Полнота в послеродовом периоде


СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ:

Изменения эндокринной системы в послеродовом периоде

Эндокринные изменения в послеродовом периоде характеризуются резким понижением уровня плацентарных гормонов и восстановлением функции желез внутренней секреции. Время возобновления циклических гипотала-мо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений и менструальной функции колеблется в широких пределах и согласуется в основном с лактацией.

Интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов составляет примерно 49 дней у некормящих и 112 — у кормящих родильниц.

Для начала лактации требуется воздействие на молочную железу эстро­генов, прогестерона, высокого уровня пролактина(ПРЛ). В последующем секреция молока регулируется гипоталамо-гипофизарной системой и состо­ит из 2 взаимосвязанных процессов: молокообразования и его выделения. Основными гормонами, ответственными за установление и поддержание лактации, являются пролактин и окситоцин.

Уровень сывороточного пролактина непосредственно после родов обыч­но высокий, но спустя 48 ч понижается даже у кормящих грудью, а затем постепенно повышается к концу 2-й недели и сохраняется в течение всего периода лактации на высоком уровне.

Выброс в кровь пролактина и окситоцина может обусловливаться раздражением сосков молочной железы. Именно поэтому прикладывание но­ворожденного к груди в течение первого часа после рождения положительно влияет на становление лактации и сокращение матки.

Максимальное повышение уровня пролактина в ответ на кормление происходит через 30 мин независимо от его исходного значения. На кон­центрацию пролактина влияет полнота опорожнения молочной железы в результате кормления или сцеживания.

Наряду с изменением уровня половых гормонов в послеродовом периоде постепенно восстанавливается функция всех желез внутренней секреции.

Объем щитовидной железы возвращается к нормальному значению в течение 12 нед послеродового периода, а уровень основных ее гормонов — Т4 и ТЗ — в течение 4 нед.

Одновременно в послеродовом периоде меняется синтез инсулина, глюкокортикоидов и минералокортикоидов, что отражается на общих процессах обмена веществ и обратном развитии систем организма, измененных во время беременности

Билет 10

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Как похудеть после родов

Появился на свет ваш желанный малыш, и вы начали задумываться о восстановлении своих форм.

Согласно физиологическим нормам в ходе беременности женщина набирает около 11-12 килограмм. От них она естественным способом в послеродовой период и во время родов избавляется.

Но зачастую будущие мамы превосходят это число, набирая до 20 килограмм, а иногда даже намного больше излишних килограммов. Избавиться от них в дальнейшем времени будет не так уж и легко, как кажется…

Откуда берутся лишние килограммы?

  • Существует несколько причин появления излишнего веса в период беременности:
  • Во-первых, неправильно думать, что будущей матери полагается питаться как можно больше – за двоих. Множество женщин в период беременности прекращают следить за сбалансированностью рациона питания и позволяют себе расслабляться, оправдывая это потребностями будущего ребенка.
  • Во-вторых, женщина, ждущая ребенка, зачастую гораздо меньше передвигается, то есть не расходуется энергия, получаемая вместе с пищей.
  • Кроме этого, беременность — это всегда стресс для женщины, реорганизация всех систем организма. Начинает работать особенный механизм защиты будущего ребенка, очень активно формируется прослойка жира в области живота, бедер и талии.
  • В-третьих, появление избыточного веса может еще зависеть от плохой наследственности. Гены в большей степени отвечают за ваш тип фигуры. Если кто-нибудь из ваших родителей имеет склонность к полноте, то возрастет и риск того, что вы будете иметь избыточный вес.
  • В конце концов, прибавление веса в период беременности может вызывать и задержка в организме жидкости, а также определенные акушерские проблемы, к примеру, гестоз – это состояние, при котором среди других симптомов и проявлений наблюдается задерживание жидкости.

Чем опасно ожирение?

  • Вес более 13 килограммов, который набран за период беременности, и сохранение лишнего веса на протяжении шести месяцев после рождения ребенка являются признаками долговременного ожирения, так как через лет десять на прежний вес, который был не сброшен, обычно набирается еще около восьми килограммов. Все это приводит к эндокринным нарушениям, с которыми самостоятельно тяжело справиться. И поэтому важно настроиться на похудение и браться за фигуру.
  • Кроме получения таких проблем, как боли в области спины в результате повышенной нагрузки на позвоночник, усиление варикозного расширения вен и целлюлит, ожирение опасно появлением и добавлением еще более серьезных болезней, например, артериальная гипертензия ( ее главным симптомом является увеличение артериального давления, которое, в свою очередь, приводит к нарушению в работе многочисленных органов и систем человеческого организма ).
  • Также может появиться сахарный диабет и подняться в крови уровень холестерина.
  • Данные явления в общей сложности получили такое название, как «метаболический синдром». Этот синдром приводит к повышенному риску развития заболеваний сердечнососудистой системы. В том числе инсульта и инфаркта миокарда.

Метаболический синдром

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, ставится такой диагноз, как «метаболический синдром», в случае, если у больного имеется не меньше трех таких симптомов:

  • ожирение (у женщин объем талии 88 см, а у мужчин – 102 см);
  • повышенное артериальное давление (больше 130/85 мм рт.ст.);
  • повышенное содержание сахара натощак в крови (более 5,6 ммоль/л);
  • уровень в крови триглицеридов высокий ( более 1,7 ммоль/л );
  • понижение уровня липопротеидов высокой концентрации (меньше, чем 1 ммоль/л у мужского пола, и меньше, чем 1,3 ммоль/л у женского).

Как похудеть после родов

  • В период кормления грудью никаких кардинальных методов (лекарства для снижения веса, строгие диеты, различные операции) испытывать не рекомендуется. Самое главное, что это безрезультативно, так как в большинстве случаев сброшенный именно таким образом вес возвращается быстро. Кожа делается дряблой и начинает обвисать и нужно убрать живот. В таких случаях можно получить нарушения эндокринной системы, которые в дальнейшем придется лечить длительное время.
  • Принимать лекарства, чаи со слабительным действием, которые из организма выводят исключительно жидкость, тоже при кормлении грудью не рекомендуется, так как они не безопасны для вашего здоровья.
  • Стоит остановимся на неторопливом способе снижения веса. При его применении вы должны потерять около 250 – 400 г в неделю. Это сильно напоминает схему набирания веса в период беременности, только все наоборот. Безусловно, будет очень не просто, так как сама беременность и роды связаны с нарушением гормонального фона, который целиком приходит в норму только через два года после рождения малыша.
  • После беременности изменяется гормональный фон и обменные процессы, придется первым делом ускорить обмен веществ.

Физические нагрузки

Какую же физическую нагрузку должна иметь кормящая мама?

  • Без всякого сомнения, изматывающие физические занятия категорически противопоказаны, в особенности перед самим процессом кормления.
  • Но «упражнения с пылесосом и шваброй» будут очень уместны.
  • Также можно похудеть в сауне или в бане, ходить надо хотя бы раз в месяц.
  • Подходят прогулки пешком в усиленном темпе с коляской, которые содействуют лактации (вырабатывание молока стимулирует именно свежий воздух), и маленькая зарядка для подтяжки мышц.
  • Подберите себе соответствующий комплекс движений из журналов и книг, также на нашем сайте имеется множество советов и упражнений для молодых мамочек.
  • Начинайте заниматься дважды или трижды в неделю. Если вам будет тяжело выкроить целый час для одной тренировки, тогда разделите ее на пятнадцатиминутные отрезки и делайте на протяжении дня. Желательно ежедневно утром около 15 минут заниматься гимнастикой.
  • Приблизительно через месяц после рождения ребенка можно начать более серьезно заниматься, к примеру, на общих, не силовых тренажерах, таких, как эллиптический тренажер, велотренажер или беговая дорожка.
  • Если же у вас есть возможность на короткое время оставить маленького ребенка, отправьтесь в спортивный клуб для занятий йогой или танцами.
  • В качестве занятий очень подходит плаванье, разгружающее вашу спину.
  • Входите постепенно в режим тренировок – не нужно с самого начала взваливать на себя чрезмерную нагрузку.

Чтобы эффект был заметен и вызывал желание продолжать заниматься, можно снять размеры своей фигуры и контролировать их, хотя бы раз в месяц.

Главные правила питания

Теперь переходим к вопросу правильного питания. Первое, с чего нужно начинать, — это смотреть за рационом. Качество питания практически не оказывает влияния на количество молока. Распространено мнение, что маме, которая кормит, обязательно нужно употреблять большое количество жирной пищи для увеличения жирности молока и непрерывно пить чай со сливками или молоком, — не больше, чем безосновательные предрассудки. Правильнее просто перед очередным кормлением употреблять жидкость в большом количестве. Количество употребляемой жидкости должно быть не меньше, чем два литра за день.

  • Женщине, которая еще кормит, настоятельно рекомендуется частое питание небольшими порциями 5-6 раз за сутки. Последнее употребление пищи должно быть за четыре часа до сна. Взамен ужина можете выпить ряженку, кефир, простоквашу жирностью 1 или 2.5 процентов. Но во завтрак никогда не исключайте.
  • Исключите из рациона питания жирную и жареную пищу. Блюда приготовьте в основном вареные, запекайте их в духовке или же на пару проваривайте. Сейчас существует большое количество моделей пароварок: для них не нужен особый уход, и продукты в них не пригорают.
  • Не мешало бы, чтобы половину дневного рациона составляли фрукты и овощи. Отварные и пропаренные, свежие и тушеные без жира овощи постарайтесь включить в каждый из приемов пищи. Сейчас имеется в продаже множество замороженных смесей – это вкусно, полезно и быстро. Все витамины в смесях, которые подвергнуты быстрому замораживанию, сохраняются в немалом количестве в отличие от овощей, которые заморожены в домашних условиях.
  • Только при грудном вскармливании необходимо следить за составом смеси и исключить бобовые, которые вызывают повышенное газообразование. Надо исключить из фруктов виноград и бананы из-за их калорийности.
  • Полезность молочных продуктов бесценна как для снижения веса, так и для корректной лактации. Исключите из молочных продуктов сметану, как самый высококалорийный продукт, а от сыра, который тоже вмещает большое количество калорий, отказываться не нужно, потому что он является важнейшим источником кальция, так необходимого кормящей маме. Для потери лишних килограммов принимайте исключительно обезжиренные продукты: йогурт, кефир и молоко не более 1 процента жирности, творог – не больше 5 процентов, сыр – максимум 30 процентов. Отлично подойдут такие его сорта, как чечил, адыгейский сыр, камамбер. В данное время в продаже имеются сыры с заниженной жирностью, к примеру, около 17 процентов.
  • Мясные продукты и мясо для кормящей мамы рекомендуется употреблять всего лишь один раз в день – за обедом или завтраком. Мясо также дает нужные белки для организма. Нужно исключить сардельки, сосиски и иные колбасные изделия по причине высокого содержания жиров.
  • Не нужно отказываться от зерновых продуктов – каш, приготовленных на обезжиренном молоке или воде. Их употребление понижает риск появления аллергии у малыша, которого кормят грудью. Среди полезных для мам малокалорийных продуктов – коричневый рис, цельнозерновой хлеб.
  • Вместо всевозможных перекусов можно выпить стаканчик зеленого чая, но без сахара, или простой воды. Сладкие газированные напитки, такие, как кока-кола, лучше вообще не употреблять: кроме кофеина и сахара они вмещают большое количество совершенно ненужных для молодой матери красителей, консервантов и ароматизаторов.
  • Нужно в полной мере отказаться от жареного, соленого, острого, консервов, копченого, алкоголя и шоколада. Откажитесь от орехов и семечек: вместе с несколькими горсточками орехов вы для себя незаметно получите почти ½ дневной нормы калорий и превысите заметно лимит жиров в организме.
  • Ограничивать нужно также мучное и сдобу: их можно употреблять понемножку (к примеру, одну булочку один раз в два или три дня в начале дня ).
  • Калорийность рациона питания необходимо ограничить до 1500—2000 килокалорий в сутки. Если вы хрупкая и невысокая, то придержитесь нижней границы данной нормы. А крупным, статным от природы женщинам советуют питаться приблизительно на 2000 килокалорий в сутки. Но не рекомендуется употреблять меньше, чем 1200 калорий.

Как было уже сказано, благоприятная потеря веса – от 250 до 500 грамм в неделю. Если при понижении калорий и увеличении количества физических занятий вес не уменьшается, то нужно сдать анализы на гормоны и обязательно обратиться за помощью к эндокринологу. Резкое снижение веса также требует обращения к эндокринологу.

После родов — на весы

Проблема лишнего веса после родов: советы мамам, как похудеть и привести фигуру в норму. Послеродовое ожирение как предвестник опасных заболеваний.

Когда стоит обратиться к врачу?

Многие женщины, столкнувшиеся с проблемой значительной прибавки массы тела после родов, пытаются решить эту проблему самостоятельно. Немногие знают, что этот лишь косметический, на первый взгляд, дефект может быть признаком серьезного заболевания, лечит которое доктор гинеколог-эндокринолог. И только руководствуясь его указаниями, молодая мама имеет все шансы вернуть былую форму и сохранить здоровье.

Врачи рассматривают послеродовое ожирение как особую болезнь. Ее название — «послеродовый нейроэндокринный синдром». Как уже было сказано, ожирение — это не столько эстетическая проблема, сколько проблема здоровья в целом. Это сложная патология, которую в настоящее время расценивают как хроническое рецидивирующее заболевание, способствующее проявлению и развитию многих хронических болезней, сокращающих продолжительность жизни человека. Роды и грудное вскармливание являются фактором риска по развитию ожирения, потому что во время беременности перестраивается работа всех органов и систем, в том числе и эндокринной, т. е. работа желез внутренней секреции, которые регулируют обмен веществ в нашем организме.

Послеродовой нейроэндокринный синдром — это особая форма нарушения менструальной и репродуктивной функций на фоне увеличения массы тела после беременности и родов. Проблема эта возникает в 4-5% случаев. Иногда может развиваться после инфекции (гриппа и др.). Чаще нейроэндокринный синдром развивается после осложненных беременностей, особенно при токсикозе первой половины или гестозе второй половины беременности, а также после тяжелых, осложненных родов, кровотечений во время родов, после оперативных вмешательств в родах. Имеет значение также наличие эндокринной патологии до родов, наличие ожирения в детстве, а также чрезмерная прибавка массы тела во время беременности. Причем эти нарушения не проявляются сразу, а развиваются через 3-12 месяцев после родов.

Норма и патология

В норме после родов у здоровых женщин все изменения обмена веществ и работы органов внутренней секреции, имеющие место во время беременности, восстанавливаются. Нормальная функция яичников должна восстанавливаться через 2-3 месяца. У части женщин обменные процессы остаются такими же, как при беременности. После родов такая женщина энергично восполняет питание для достаточной лактации и, соответственно, набирает 12-18 кг.

Для развития ожирения имеет значение и такой фактор, как нарушения в центрах аппетита, находящихся в головном мозге. Если в норме в третьем триместре беременности функция пищевого центра усиливается, а после родов — угасает, то при нейроэндокринном синдроме после родов она остается такой же.

Помимо выраженного ожирения, при нейроэндокринном синдроме нарушается функция яичников, обычно по типу гипоменструального синдрома: менструации со значительными задержками необильные, но иногда могут быть, наоборот, частые нерегулярные обильные кровянистые выделения из половых путей. В последующем при попытке очередной беременности выявляется бесплодие. То есть ожирение приводит к аменорее (отсутствию менструаций) или сочетается с ней и бесплодием. Механизм возникновения нарушений менструального цикла такого рода недостаточно изучен, но для восстановления цикличности менструальной функции нередко бывает достаточно снижения массы тела на 10-15%.

При нейроэндокринном синдроме повышается артериальное давление, может развиться сахарный диабет.

Лечение

К методам лечения больных с ожирением и нарушениями функции репродуктивной системы относятся:

  • сбалансированное гипокалорийное питание,
  • физические нагрузки,
  • медикаментозная терапия ожирения,
  • коррекция нарушений менструального цикла,
  • при нарушении репродуктивной функции и отсутствии следующей беременности даже на фоне снижения веса проводят стимуляцию овуляции — метод, при котором с помощью медикаментов добиваются выхода нескольких яйцеклеток одновременно.

Медикаментозное лечение ожирения помогает ускорить процесс уменьшения массы тела и закрепить достигнутый результат, предотвратить возобновление прибавки массы тела.

По механизму действия препараты для лечения ожирения можно разделить на три группы:

  1. Снижающие потребление пищи (аноректики): Теронак, Минифаж, Меридиа, Прозак, Изолипан, Тримекс.
  2. Увеличивающие расход энергии (термогенные симпатомиметики): Эфедрин, Кофеин и др;
  3. Уменьшающие всасывание питательных веществ — Ксеникал.

Первые две группы относятся к препаратам центрального действия, Ксеникал — препарат периферического действия. Препараты первой и второй групп действуют на центры головного мозга, могут формировать зависимость, обладают побочными действиями, связанными со стимулирующим влиянием на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, могут вызывать поражение клапанного аппарата сердца, а следовательно, время их применения ограниченно (не более 3 месяцев).

Учитывая тот факт, что для нормализации менструального цикла и восстановления репродуктивной функции нередко требуется длительное время, так же как и для лечения ожирения, перспективным является применение препарата Ксеникал. Действие этого препарата направлено на ключевой фактор ожирения — жиры пищи. Известно, что желудочно-кишечные липазы — это ферменты, расщепляющие жиры пищи на компоненты, которые затем всасываются в кровь. Действие Ксеникала направлено на подавление активности желудочно-кишечных липаз, вследствие чего жиры пищи остаются нерасщепленными и не могут всасываться через кишечную стенку. Таким образом на 30% уменьшается их поступление в кровь, что способствует уменьшению массы тела. Наиболее часто встречающиеся побочные реакции при приеме Ксеникала (частый стул, метеоризм, истечение жира из прямой кишки) обусловлены основным действием препарата, их частота возрастает при увеличении содержания жира в пище.

Все перечисленные препараты применяются только по завершении периода грудного вскармливания. Во время кормления препараты не применяют, так как, проникая в грудное молоко, лекарства могут отрицательно воздействовать на организм ребенка (препараты центрального действия вызывают зависимость, действуют на сердечно-сосудистую систему плода). Поскольку при применении Ксеникала снижается всасывание жиров, может возникнуть недостаточность липидов в грудном молоке.

Хочется предостеречь молодых мам, что «борьбу за вес» во время грудного вскармливания нужно вести крайне осторожно, так как любые изменения в рационе неизбежно сказываются на состоянии молока. Однако, если возникает такая необходимость, лечение следует проводить под контролем врача.

Коррекция веса — без таблеток

Таким образом, применение препарата из любой группы вызывает те или иные побочные эффекты. Между тем нормализации веса можно достигнуть, не прибегая к медикаментозным препаратам, но соблюдая определенные правила питания. Пищу следует принимать часто (6 раз в день), небольшими порциями, последний прием пищи — не позже 19 часов. Рацион должен быть сбалансированным, в него в самых минимальных количествах могут входить сладкие блюда и кондитерские изделия.

Теоретически кормящей матери требуется 500-600 дополнительных калорий в день, чтобы обеспечить нормальное питание себе и ребенку. Эти цифры усредненные. Если ваш вес до и во время беременности был ниже нормы, вам может потребоваться больше калорий; если выше нормы — меньше, так как постепенно будет использоваться избыточный жир. Поставьте перед собой реальную цель. Такой целью должно быть постепенное снижение веса — примерно на один килограмм в месяц. Этот показатель может быть несколько больше, если у вас до беременности был избыточный вес, и меньше, если ваш вес был меньше нормы.

Час в день уделите физическим нагрузкам. Выберите такой вид физической нагрузки, который доставляет вам удовольствие и позволяет не разлучаться с ребенком. Для матери полезны прогулки с ребенком не меньше 1 часа в день. Эта физическая нагрузка плюс поменьше домашнего печенья или другой калорийной пищи (дефицит в 500 калорий в день или в 3500 калорий в неделю) обеспечит вам снижение веса на 400 г еженедельно. Идеальный вид физической нагрузки — плавание.

Физическую нагрузку лучше планировать после кормления ребенка. Недавнее исследование показало, что после физических упражнений повышается содержание молочной кислоты в грудном молоке, и дети менее охотно сосут молоко, если кормление приходиться на время сразу после окончания физических занятий. Отсюда следует, что кормить ребенка надо перед занятиями: это не только удобнее для мамы, но и лучше для ребенка.

Фиксируйте результаты занятий, это прибавит вам оптимизма.

Итак, подведем итог. Если прибавка веса во время беременности была чрезмерной (более 10-15 кг), а после родов вес не снижается или же в послеродовом периоде начинается интенсивный прирост массы тела, ожирение сопровождается нарушением менструального цикла, можно думать о наличии нейроэндокринного синдрома. Такое состояние требует консультации специалиста и назначения специальной терапии. Необходимо сказать и о том, что нарушение менструального цикла может появиться позже, а в начале заболевания наблюдается только чрезмерная прибавка массы тела. Не стесняйтесь своевременно обратиться к врачу: это позволит избежать дальнейших неприятностей.

Акушерство и геникология_1 / практикум / ТЕМА 10. ФИЗИОЛОГ. ПОСЛЕРОД. ПЕРИОД / ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

1 . ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД: ТЕЧЕНИЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РАННЕГО И ПОЗДНЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПОРИОДОВ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОНТРАЦЕПЦИИ И СРОКАХ НАСТУПЛЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ.

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение изучения темы: Знание физиологии послеродового периода позволяет организовать правильную курацию родильницы и своевременно диагностировать возможные осложнения пуэрперального периода, в первую очередь, гнойно-септические заболевания

4. Цели обучения:

Общая: Научить студентов организации ухода за родильницей с соблюдением правил асептики и антисептики; курации родильниц с соблюдением деонтологии; правильной и своевременной диагностике отклонений от нормального течения послеродового периода с целью профилактики гнойно-септических осложнений.

Студент должен знать:

изменения в сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительных системах, в половых органах и молочных железах у родильницы в послеродовом периоде;

особенности течения и ведения послеродового периода;

санитарно-гигиенические мероприятия в послеродовом периоде;

основные принципы грудного вскармливания.

Студент должен уметь:

провести дифференциальный диагноз физиологического и осложненного течения послеродового периода;

правильно осмотреть родильницу (общий осмотр, состояние молочных желез, темпы инволюции матки), по данным объективного и дополнительных методов обследования (УЗИ, анализ крови, анализ мочи, мазки на влагалищную флору);

дать оценку течения послеродового периода.

5. Место проведения занятия: учебная комната; родовый блок (индивидуальный родовый зал); физиологическое отделение (Послеродовая палата, смотровой кабинет).

Длительность занятия – 180 минут.

Оснащенность занятия: таблицы, муляжи, дидактический материал.

Структура содержания темы:

Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся

Формулировка темы и цели

Преподавателем объявляется тема, ее актуальность, цель занятия

Контроль исходного уровня знаний, умений

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос

Раскрытие учебно-целевых вопросов

Инструктаж обучающихся преподавателем

Самостоятельная работа студентов


Курация родильниц, работа в родовом отделении.

Заключение по занятию (итоговый контроль)

Тестовый контроль, ситуационные задачи

Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания

8. Содержание занятия

Послеродовым (пуэрперальным) называется период, в течение которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Исключением являются молочные железы, функция которых достигает в течение 3-5 дней после родов своего максимального развития и продолжается в течение периода лактации. Послеродовый период делится на ранний – 2-4 часа после родов и поздний с учетом индивидуальных особенностей течения беременности и родов продолжается 6-8 недель.

Состояние гормонального гомеостаза.

Эндокринные изменения характеризуются резким понижением уровня плацентарных гормонов и восстановлением функции желез внутренней секреции. Возобновляются циклические гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения и менструальный цикл. Овуляторные циклы появляются примерно через 50 дней у некормящих и 100-120 дней у кормящих грудью родильниц.

Основными гормонами, ответственными за установление и поддержание лактации являются пролактин и окситоцин. Выброс в кровь этих гормонов обусловливается раздражением сосков молочной железы. Именно поэтому раннее прикладывание новорожденного к груди положительно влияет на становление лактации и сокращения матки. На концентрацию пролактина влияет полнота опорожнения молочной железы в результате кормления или сцеживания.

Состояние половых органов в послеродовом периоде.

Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток.

После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения ее мускулатуры. Ее тело имеет почти шаровидную форму, сохраняет большую подвижность за счет понижения тонуса растянутого связочного аппарата. Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом с надорванными краями свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность с выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки. Просветы сосудов в области плацентарной площадки сжимаются при сокращении мускулатуры матки, в них образуются тромбы, что способствует остановке кровотечения после родов. В последующие дни инволюция матки происходит очень быстро. Каждые сутки высота стояния дна матки понижается в среднем на 2 см. Нужно учитывать, что темпы инволюции находятся в зависимости от паритета родов, степени ее растяжения во время беременности (крупный плод, многоводие, многоплодие), грудного вскармливания с первых часов послеродового периода, функции соседних органов. За счет сдавления кровеносных и лимфатических сосудов, часть из них облитерируется и превращается в соединительно-тканые тяжи. Цитоплазма части мышечных клеток подвергается жировому перерождению, а затем жировой дистрофии. Обратное развитие происходит также в межмышечной соединительной ткани.

Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. В течение первых 3-4 дней полость матки остается стерильной. Этому способствует фагоцитоз и внеклеточный протеолиз. Распадающиеся частицы децидуальной оболочки, сгустки крови и другие отторгающиеся тканевые элементы представляют собой лохии. В первые 2-3 дня после родов это кровянистые выделения, с 4 по 9 день – серозно-сукровичные, с 10 дня – серозные. На 5-6 неделе выделения из матки прекращаются. Лохии имеют щелочную реакцию и специфический (прелый) запах.

Эпителизация внутренней поверхности матки происходит параллельно с отторжением децидуальной оболочки и заканчивается к 10 дню послеродового периода (кроме плацентарной площадки). Полностью эндометрий восстанавливается через 6-8 недель после родов. Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается к концу 3 недели.

Непосредственно после родов дно матки находится на 15-16 см выше лобка, поперечный размер матки равен 12-13 см, масса – около 1000 г. Шейка матки проходима для кисти руки. В течение послеродового периода масса матки уменьшается за счет постоянного тонического сокращения мышечных волокон. К 1 неделе после родов масса матки составляет 500 г, к концу 2 недели – 350 г, 3 – 250г, к концу послеродового периода – 50 г.

Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее, чем тела. Первым начинает формироваться внутренний зев, к 10 суткам он практически закрыт. Формирование наружного зева происходит медленнее, окончательное формирование шейки матки завершается к концу 3 недели.

В яичниках в послеродовом периоде заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. Вследствие выделения большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления грудью. У некормящих женщин менструация восстанавливается через 6-8 недель после родов. Первая менструация после родов, как правило, происходит на фоне ановуляторного цикла: фолликул растет, зреет, но овуляция не происходит, и желтое тело не образуется.

В эндометрии происходят процессы пролиферации. Вследствие атрезии фолликула и падения титра эстрогенных гормонов наступает отторжение слизистой оболочки матки — менструация. В дальнейшем овуляторные циклы восстанавливаются. У некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления грудью.

Состояние молочных желез в послеродовом периоде.

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани. Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам и усиленная секреция молока, что ведет к нагрубанию молочных желез, наиболее выраженному на 3-4 сутки послеродового периода. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий и регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин) гормоном аденогипофиза. Стимулирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также рефлекторное воздействие при акте сосания. В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво. Молозиво — густая желтоватая жидкость с щелочной реакцией. Она содержит молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами, минеральными веществами, , иммуноглобулинами А, G, М, D. Биологическая ценность грудного молока равна 100%. Грудное молоко является наилучшим видом пищи для ребенка 1 года жизни.

Белки молозива по аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми фракциями грудного молока и сыворотки крови, что облегчает адаптацию организма новорожденного в период перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком. В молозиве больше, чем в зрелом грудном молоке, белка, связывающего железо (лактоферрина), который необходим для становления кроветворения новорожденного. В нем высокое содержание иммуноглобулинов, гормонов (особенно кортикостероидов), ферментов, т.к. в первые дни жизни новорожденного функции ряда органов и систем еще незрелы и иммунитет находится в стадии становления. Переходное молоко, образующееся на 3-4 сутки, на 2-3 неделе приобретает постоянный состав и называется зрелым молоком.

В послеродовом периоде в молочных железах происходят следующие процессы:

маммогенез – развитие молочной железы,

лактогенез – инициация секреции молока,

лактопоэз – поддержание секреции молока,

лактокинез – удаление молока из железы.

Накопленное в альвеолах молоко не может пассивно поступать в протоки. Для этого необходимо сокращение окружающих протоки миоэпителиальных клеток, которые проталкивают молоко в протоковую систему, что ведет к его выделению. Миоэпителиальные клетки имеют специфические рецепторы к окситоцину. Увеличение продукции молока обычно достигается путем увеличения частоты кормлений, включая кормление в ночное время.

Ведение послеродового периода.

Первые 2-4 часа после нормальных родов родильница находится в родильном зале. Врач-акушер внимательно следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, артериальным давлением, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна, следит за степенью кровопотери. В раннем послеродовом периоде производит осмотр мягких родовых путей. Осматривают наружные половые органы и промежность, вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки и верхних отделов влагалища производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы зашивают. При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся в последовый и ранний послеродовый периоды. Средняя кровопотеря составляет 250 мл, а максимальная физиологическая — не более 0,5% от массы тела родильницы.

Спустя 2-4 часа родильницу на каталке перевозят в физиологическое послеродовое отделение. Процессы, происходящие в организме родильницы после неосложненных родов, являются физиологическими, поэтому ее следует считать здоровой женщиной. Необходимо учитывать ряд особенностей течения послеродового периода, связанных с лактацией, наличием раневой поверхности на месте плацентарной площадки, снижением защитных сил матери. Поэтому, наряду с врачебным наблюдением, для родильницы необходимо создать особый режим при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. Этот принцип состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток. Соблюдение цикличности облегчается наличием небольших палат (2-3 местных), а также правильностью их профилизации, т.е. выделением палат родильниц, которые по состоянию здоровья вынуждены задерживаться в родильном доме на более продолжительный срок, чем здоровые родильницы. Следует отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка. Такое пребывание значительно снизило частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний детей. Мать активно участвует в уходе за новорожденным ребенком, что ограничивает контакт ребенка с персоналом акушерского отделения, создает благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери, снижает возможность инфицировать новорожденного госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов. При таком режиме уже через 2 часа после родов новорожденный ребенок при удовлетворительном состоянии может быть приложен к груди матери. Первый туалет новорожденного и уход за ним в первые сутки осуществляет медицинская сестра отделения и мать. Медицинская сестра обучает последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребенка (глаза, носовые ходы, подмывание), учит пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами. Осмотр культи пуповины и пупочной ранки осуществляет врач-педиатр.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключающееся в раннем (через 8-12 часов) вставании, которое способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника. Ежедневно за родильницами наблюдают врач-акушер и акушерка. Температуру тела измеряют два раза в сутки. Особое внимание уделяют характеру пульса, измеряют АД. Оценивают состояние молочных желез, их форму, состояние сосков, наличие ссадин и трещин (после кормления ребенка), наличие или отсутствие нагрубания. Определяют высоту стояния дна матки, ее поперечник, консистенцию, наличие болезненности. Высоту стояния дна матки измеряют в сантиметрах по отношению к лонному сочленению. В течение первых 10 дней оно опускается в среднем на 2 см в сутки. Оценивают характер и количество лохий. Первые 3 дня лохии имеют кровяной характер за счет большого количества эритроцитов. С 4 дня и до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными. В них содержится много лейкоцитов, имеются эпителиальные клетки и участки децидуальной оболочки. К 10 дню лохии становятся жидкими, светлыми, без примеси крови. Примерно к 5-6 неделе выделения из матки полностью прекращаются. Ежедневно осматривают внешние половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отека, гиперемии, инфильтрации.

Физиологический послеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой, частотой пульса и артериальным давлением, правильной инволюцией матки, нормальным количеством и качеством лохий, достаточной лактацией. В послеродовом периоде может быть задержка мочеиспускания (атония мочевого пузыря), стула, выделений из матки (лохиометра), замедленное обратное развитие матки (субинволюция), нагрубание молочных желез, трещины и ссадины сосков, инфекционные заболевания и осложнения. Для профилактики инфекционных осложнений не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением и своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического течения инволюционного процесса, имеет строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены. Палаты в послеродовом отделении должны быть просторными. На каждую койку положено не менее 7,5 кв.м площади. В палатах дважды в сутки проводят влажную уборку и проветривание, ультрафиолетовое облучение палат проводят 6 раз в сутки. После выписки родильниц палату тщательно убирают (мытье и дезинфицирование стен, пола и мебели). Кровати и клеенки также моют и дезинфицируют. После уборки стены облучают ртутно-кварцевыми лампами. Мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) обрабатывают в дезинфекционной камере.

Каждая Леди должна знать:  Сонник – «Стол»

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить родильницу и новорожденного от инфекции. Ежедневно родильницы принимают душ, им производят смену стерильных лифчиков, рубашек. Через 3 суток производят смену постельного белья. Не реже 4-5 раз в сутки родильница должна подмываться с мылом. При наличии швов на промежности производят их обработку раствором бриллиантовой зелени или перманганата калия 3 раза в сутки. Перед кормлением родильница должна обмыть молочные железы теплой водой с мылом, надеть на голову косынку, положить на колени пеленку, на которой находится новорожденный во время кормления. Совместное пребывание матери и ребенка, эксклюзивное (по требованию ребенка) вскармливание способствуют быстрой адаптации обоих в послеродовом периоде и ранней выписке из стационара. Выписку родильниц из стационара при несложном течении послеродового периода производят на 5-6 сутки.

Основной задачей ведения послеродового периода является профилактика гнойно-септических заболеваний у родильницы и новорожденного. В связи с этим при организации ухода за родильницей важное значение имеет соблюдение правил асептики и антисептики. За родильницей ежедневно наблюдают врач и акушерка. Выясняют жалобы, оценивают общее состояние, измеряют артериальное давление, пульс, температуру тела (2 раза в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером лохий и физиологических отправлений.

Состояние молочных желез оценивается методом пальпации – в норме они равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок в первые 3 дня выделяется молозиво, затем молоко. Следует тщательно осматривать сосок, на котором не должно быть трещин.

Высоту стояния дна матки оценивают сантиметровой лентой. В первый день она составляет 15-16 см над лоном, снижаясь ежедневно на 2 см, дно матки к 10 дню послеродового периода над лоном не определяется. Матка при пальпации плотная, безболезненная, подвижная.

При активном ведении послеродового периода здоровые родильницы встают в 1 сутки после родов, могут заниматься гимнастикой, должны строго соблюдать правила личной гигиены. Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал) и сбалансированным с обязательным включением витаминов и микроэлементов. При нормальном течении послеродового периода родильницу и новорожденного выписывают на 4-6 сутки под наблюдения врача женской консультации и участкового педиатра.

Студент индивидуально под руководством преподавателя курирует родильницу в палате физиологического отделения. Выясняет жалобы, оценивает общее состояние, измеряет артериальное давление, пульс, температуру тела, оценивает состояние молочных желез методом пальпации, высоту стояния дна матки (сантиметровой лентой), характер, количество, цвет лохий.

Малыми группами (2-3 человека) под руководством ассистента проводится внутреннее акушерское исследование и осмотр в зеркалах для оценки послеродовой инволюции матки.

Вопросы для самоподготовки:

Что называют послеродовым (пуэрпераольным) периодом.

Как изменяется уровень плацентарных гормонов в послеродовом периоде.

Каков временной интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов.

Как регулируется секреция молока в послеродовом периоде, какие гормоны устанавливают и поддерживают лактацию.

За счет каких механизмов происходит инволюция матки после родов.

Особенности инволюции шейки матки.

Как происходит и когда заканчивается эпителизация внутренней поверхности матки.

Как называется отделяемое из матки в послеродовом периоде, характер отделяемого в зависимости от суток послеродового периода.

Изменения маточных труб, яичников, влагалища, связочного аппарата матки, мышц промежности в послеродовом периоде.

Какие процессы происходят в молочных железах в послеродовом периоде.

Роль грудного вскармливания.

Профилактика гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде.

Средства контрацепции в послеродовом периоде.

Тестовые задания по теме:

Продолжительность позднего послеродового периода составляет….

Продолжительность раннего послеродового периода составляет…..

1. Послеродовые выделения из матки

2. Раневой секрет послеродовой матки

3. Отделение децидуальной оболочки

4. Все перечисленное

5. Ничего из перечисленного

Дно матки к концу первых суток после родов находится …..

1. Под мечевидным отростком

2. На уровне пупка

3. На 2 поперечных пальца ниже пупка

4.На уровне лона

5. В полости таза

Заживление плацентарной площадки происходит за счет:

1. Распада и отторжения остатков децидуальной оболочки

2. Регенерации эндометрия из донных желез

3. Эпителизации эндометрия

4. Образования грануляционного вала из лейкоцитов

5. Всего перечисленного.

В послеродовом периоде величина матки уменьшается до размеров небеременной через:

Молозиво отличается от грудного молока тем, что содержит

1. Больше белков

3. Меньше сахара

4. Все перечисленное

5. Ничего из перечисленного

Основными гормонами, отвечающими за установление и поддержание лактации являются:

1. пролактин, окситоцин

2. пролактин, хорионический гонадотропин

3. окситоцин, эстриол

4. прогестерон, пролактин

5. прогестерон, эстрадиол

Основное значение в нормальной инволюции послеродовой матки имеет: а) естественное вскармливание новорожденного, б) нормальное функционирование кишечника и мочевого пузыря родильницы, в) гигиены родильницы, г) диеты.

1. правильно а) и б)

2. правильно в) и г)

3. правильно только в)

4. правильно только г)

5. все ответы неправильны.

Окончательное формирование шейки матки после родов происходит:

1. к концу 13 недели

3. на 3 – 4 сутки

4. через 2 – 4 часа

5. через 2 – 3 недели.

Ситуационные задачи по теме:

Родильница, 5-е сутки после родов, Дно матки на 2 п/пальца ниже пупка.

Родильница 3-и сутки после родов, дно матки на 3 п/пальца ниже пупка.

Рекомендации после выписки?

Рекомендации по УИРС:

Необходимость раннего прикладывания ребенка к груди матери.

Вопросы послеродовой контрацепции, метод лактационной аменореи (плюсы и минусы).

Рубец на матке и перспектива рожать самой!

1. Савельева Г.Н. Акушерство / Учебник для медицинских вузов, 2007г.

Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр./В. В. Абрамченко.-СПб.:Спец. лит., 2003.-664 с.

Акушерство и гинекология: Учебник/Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др./Пер. с англ.-М.:Мед. лит.,2004.-548 с.

Айламазян, Э. К.. — Акушерство : Учебник для мед.вузов / авт.текста Э. К. Айламазян . — 5-е изд.,доп.. — Санкт-Петербург : Спец.лит., 2005. — 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)

Родить и сохранить фигуру

Несколько лет назад голландские ученые-медики обследовали 500 здоровых женщин в возрасте от 20 до 42 лет и пришли к любопытному выводу. Выяснилось, что правильные пропорции женского тела оказывают гораздо большее влияние на способность к нормальной беременности и рождение здоровых детей, чем, например, возраст матери.
Следовательно, женщине нужно в любом возрасте следить за своей фигурой, поскольку от правильной линии талии и бедра зависят не только здоровье, но и нормальная беременность. Так что любительницам без меры лакомиться сладостями и оттого порой забывающих о существовании талии, следует помнить, что излишняя полнота намного уменьшает шансы на нормальную беременность и счастливое материнство.

Несомненно, наследственная предрасположенность к полноте, особенности строения тела, гормональная перестройка организма и другие объективные факторы могут повлиять на нарастание излишней массы тела после родов. Но и нарушение гигиены беременности и послеродового периода, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни беременной -все это тоже в равной степени может послужить причиной изменения фигуры после рождения ребенка. И об этом в первую очередь нужно помнить беременной женщине.
Считается также, что полнота, развивающаяся в послеродовом периоде, является следствием повышения уровня женских половых гормонов — эстрогенов в организме беременной женщины. Эстрогены вызывают расслабление сосудов, проницаемость их увеличивается. В результате жидкая часть крови устремляется в окружающие ткани, что способствует нарастанию массы тела.
Другой причиной появления полноты после родов может быть избыточное питание в период беременности и грудного вскармливания ребенка. Питание в первой половине беременности должно быть четырехразовым и небольшими порциями. Во второй половине, когда плод быстро растет и увеличивается нагрузка на организм женщины, есть надо чаще — 5-6 раз в сутки. Предпочтение следует отдавать молочно-растительной пище (молоко, простокваша, кефир, творог, сметана, масло, овощные блюда, фрукты); мясные и рыбные блюда лучше употреблять в отварном виде. Обильная мучная и жирная пища должна быть исключена.
На время беременности следует позабыть также об острой и соленой пище. Чрезмерное употребление поваренной соли способствует возникновению отеков и нарастанию веса. В конце беременности суточное количество соли не должно превышать 5 г. В последние 3 месяца беременности и при склонности к отекам ограничьте прием жидкости до 4 стаканов в день, включая молоко, компоты, чай, супы. При первых же признаках отеков и усиленной прибавке веса во второй половине беременности (более 300 г в неделю) следует обязательно обратиться к врачу.
А вот в период кормления грудью количество потребляемой жидкости должно быть значительно увеличено по сравнению с периодом беременности. Дневной рацион питания также увеличивается до 3200 килокалорий. Однако кормящая женщина должна строго следить за весом, поскольку усиленное питание в этот период может привести к полноте. К концу второго месяца после родов ваш вес должен быть таким же как до беременности, и в течение всего периода кормления оставаться стабильным. К излишней полноте может привести и следование некоторым ошибочным рекомендациям с целью увеличения количества грудного молока (например, употребление пива, сладких вин, большого количества сахара, грецких орехов и других).
Малоподвижный образ жизни беременной женщины и кормящей матери – еще одна частая причина полноты после родов. Беременной женщине нужно, по возможности, больше ходить пешком, заниматься физическими упражнениями. Однако комплекс гимнастики надо обязательно согласовывать с врачом, особенно если была угроза выкидыша.


Самые надежные союзники в поддержании и укреплении здоровья женщин, в том числе во время беременности и в послеродовом периоде, — физические упражнения, массаж.
Если после родов у вас остался отвислым живот, необходимо укрепить мышцы брюшной стенки, а главное — приучить себя держать их в тонусе, то есть сознательно «убирать» — втягивать живот, причем следить за этим постоянно. Достичь желаемого результата проще, если слегка прогибаться в грудной части позвоночника, приподнимая при этом передний край грудной клетки.
Ну, а если роды прошли без осложнений, то для укрепления естественного мышечного корсета и профилактики полноты в послеродовом периоде начинать заниматься физическими упражнениями можно уже спустя сутки после появления на свет ребенка. Для этих целей рекомендуем комплекс, разработанный специалистами лечебной физкультуры.

2-й день после родов
1. Исходное положение (и.п.) — лежа на спине, руки вдоль тела. Поднять руки в стороны и вверх — вдох; соединить ладони вверху, затем, сгибая руки в локтях, опустить их вдоль туловища — выдох.
2. И.п. — то же. Сгибая ноги в коленях, подтянуть ступни к ягодицам — вдох; ноги выпрямить — выдох.
3. И. п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, ступни приближены к ягодицам, руки на затылок. Приподнять таз, опираясь на ступни и плечевой пояс — вдох; вернуться в и.п. — выдох. При вдохе втянуть в себя задний проход, при выдохе выпятить. Упражнение в дальнейшем будет условно называться «полумост».
4. Повторить 1-е упражнение.

3-й день после родов
1. То же, что в 1-й день занятий.
2. И.п.- лежа на спине руки вдоль туловища. Подтянуть согнутые в коленях ноги к груди — выдох; вернуться в и.п. — вдох.
3. «Полумост».
4. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Повернуться на правый бок, согнутую в колене левую ногу прижать к груди — выдох; выпрямить ногу — вдох. То же проделать, лежа на левом боку и сгибая правую ногу.
5. Повторить 1-е упражнение.

4-й день после родов
1. То же, что и в 1-й день занятий.
2. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Подтянуть к груди согнутые в коленях ноги — выдох; выпрямить ноги вверх под углом 90 градусов и медленно опустить их — вдох.
3. «Полумост».
4. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Сесть, опираясь на локти, — выдох (движение начинается с поднимания головы и с последующим сгибанием спины); опираясь на локти, лечь — вдох.
5. И.п. — лежа на животе, руки вдоль тела. Медленно согнуть ноги в коленях — вдох; разогнуть ноги — выдох.
6. Повторить 1-е упражнение.

5-й день после родов
1. То же, что и в 1-й день занятий.
2. То же, что и в предыдущем комплексе.
3. «Полумост».
4. И.п. — лежа на спине, руки на поясе. Сесть, не опираясь на локти, наклониться вперед и руками коснуться носков — выдох; медленно возвратиться в и.п. — вдох.
5. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Повернуться на правый бок, согнуть левую ногу, прижимая колено к груди, затем выпрямить ногу и, не опуская ее на постель, вновь согнуть; повторить 4-6 раз. Вернуться в и.п. и повторить все движения на левом боку столько же раз.
6. И.п. — лежа на животе. Согнуть ноги в коленях и медленно разогнуть, повторить 4-6 раз.
7. Повторить 1-е упражнение.

6-й день после родов
1. То же, что и в 1-й день занятий.
2. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Поднять прямые ноги вверх под углом 90 градусов — выдох; медленно опустить их на постель — вдох.
3. «Полумост».
4. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Медленно сесть (с различными положениями рук: к плечам, за голову, скрестить их на груди), наклониться вперед, коснуться руками пальцев ног — выдох; медленно лечь — вдох.
5. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, обе ноги подняты до прямого угла с туловищем. Сгибая поочередно ноги, делать кругообразные движения («велосипед»). Дозировка -индивидуальная.
5 и 6. То же, что и в предыдущем комплексе,
7. Повторить 1-е упражнение.

7-й день после родов
Упражнения те же, что и на 6-й день после родов, но увеличивается число повторений.
Все упражнения приведенных здесь комплексов нужно делать в медленном темпе, дыхание не задерживать, каждое следует повторять 4-10 раз, в зависимости от самочувствия.

На второй неделе после родов советуем вам из вышеописанных упражнений (10-12 на выбор) составить сводный комплекс и повторять его дважды в день, но в течение первых 2-3 недель лучше из исходного положения лежа. Ибо в положении сидя или стоя внутренние органы, опускаясь, будут оказывать давление на перерастянутые во время беременности мышцы живота, что затруднит их тренировку. К концу первого месяца после родов можно начинать выполнять приседания, наклоны и повороты туловища, движения рук с большой амплитудой из различных исходных положений. Упражнения для мышц живота можно повторять уже по 25-30 раз каждое, однако увеличивать нагрузку нужно постепенно, ежедневно на одно-два повторения.

Через 2 месяца после родов для укрепления мышц брюшного пресса и предупреждения полноты рекомендуем комплекс упражнений, который разработала известная в прошлом гимнастка, олимпийская чемпионка, заслуженный мастер спорта и заслуженный тренер страны Софья Муратова, которая и после родов сохранила прекрасную фигуру.
1. И.п. — сидя на полу, ноги развести как можно шире, руки — вверху. Круговое вращение туловища вправо, влево.
2. И. п. — лежа на полу на спине, руки вдоль тела. Не отрывая пяток от пола, рывком поднять туловище и сделать 3-5 пружинистых наклона вперед, стараясь достать пальцами рук носки ног. Медленно вернуться в и.п.
3. И.п. — лежа на полу на спине, руки разведены в стороны, ноги вместе. Поднять прямые ноги вверх, затем отвести их вправо и достать носками ног правую руку. Вернуться в и.п. Повторить — в левую сторону.
4. И. п. — сидя на полу, руки на поясе. Приподнять прямые ноги от пола на 10-20 см и выполнять ими движение «ножницы» (развести в стороны и скрестить). Затем — «велосипед».
5. И .п. — лежа на полу на спине, руки на поясе. Скользящим движением согнуть ноги, плавно выпрямить их вверх,
вернуться в и.п. Сразу же, не делая паузы, вновь повторить, и так — сколько сможете.
6. И.п. — сидя на стуле или табуретке, закрепив о неподвижный упор носки ног, руки за головой. Отклонить туловище назад, сделать несколько пружинящих движений и вернуться в и.п. Выполняется в несколько замедленном темпе.
7. И. п. — лежа на полу на спине, ноги развести как можно шире, руки вверху. Резким движением, не отрывая ног от пола, подняться и сделать наклон к левой ноге, обхватить руками голень и постараться коснуться головой колена. Лечь. Затем наклон вперед между ногами. Лечь. Наклон к правой ноге.
8. И.п. — стоя, руки, согнутые в коленях, вытянуты вперед. Бег на месте в течение 1 минуты. Поднимайте колени так высоко, чтобы они почти касались рук. Закончить упражнение нужно медленными глубокими вдохами и выдохами, до отказа втягивая живот при вдохе.
Упражнения этого комплекса вначале повторяются 6-8 раз каждое, затем нагрузка постепенно увеличивается на ваше усмотрение. Перед занятиями делайте небольшую разминку (ходьба и бег на месте, дыхательные упражнения, несколько наклонов корпуса, подъем ног и так далее).

Послеродовый период

Каждая беременная готовится к появлению ребенка, и чем ближе срок родов, тем сильнее ожидание. Но часто о том, что происходит в первые часы и дни после рождения ребенка, будущая мама ничего не знает. А ведь послеродовый период — это особое время для женщины, которая теперь уже на практике учится быть мамой, кормить грудью, ухаживать за малышом, постигать материнство.

Давайте поговорим подробнее о происходящем с организмом в послеродовый период, о том, что он собой представляет, каких явлений можно ожидать и к чему стоит приготовиться.

» Послеродовым периодом называют период длительностью примерно 6-8 недель, начинающийся сразу после рождения последа. В этот период происходит обратное развитие (инволюция) всех изменений, возникших в связи с беременностью и родами, до момента восстановления исходного состояния организма женщины.

В акушерстве послеродовый период условно разделяют на ранний и поздний.

  • Ранний послеродовый период длится всего 4 часа после окончания родов. В это время за родившей женщиной необходимо вести тщательное наблюдение, так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений. Чаще всего он проходит под контролем медицинского персонала родильного дома.
  • Поздний послеродовый период начинается через 4 часа после родов и заканчивается полным восстановлением половых органов, нервной, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации. В это же время происходят психологические изменения: женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям.

Физиологические изменения, которые происходят в организме после родов

Перечислим физиологические изменения, которые обязательно происходят в организме женщины после родов и связаны с завершением беременности и началом периода лактации.

  • Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка. Поперечный размер матки сразу после родов составляет 12-13 см, масса 1000 г. В конце 6-8 недели после родов величина матки соответствует ее величине к началу беременности, а масса равняется 50-60 г.
  • Заживают травмы мягких тканей: трещинки и разрывы. Трещины заживают бесследно, а на местах разрывов формируются рубцы.
  • Спадает отек наружных половых органов, который образовался на последних неделях беременности и во время родов.
  • Утрачивают свою эластичность связки, которые во время беременности и родов несли большие нагрузки. Утрачивается подвижность суставов и других костных сочленений, которые тоже несли нагрузки в период беременности и родов.
  • Занимают свое прежнее положение внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.)
  • Постепенно возвращаются к работе в прежнем режиме все органы, которые несли во время беременности двойную нагрузку (почки, печень, сердце, легкие и т.д.)
  • Происходят перемены в эндокринной системе. Железы внутренней секреции, которые во время беременности были увеличены в размерах, постепенно уменьшаются до обычного состояния. Однако продолжают активно работать органы эндокринной системы, которые обеспечивают лактацию.
  • Увеличиваются в размерах молочные железы. Теперь они должны обеспечивать кормление новорожденного и научиться вырабатывать молоко в соответствии с возрастными потребностями растущего организма ребенка.

Теперь давайте обсудим течение послеродового периода и особенности послеродового ухода, исходя из знаний о происходящих в организме женщины изменений.

Течение послеродового периода и особенности послеродового ухода

  • Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения и частые (раз в 2 часа в дневное время) и длительные кормления в дальнейшем.
  • Сосание ребенком груди стимулирует выработку гормона окситоцина и за счет этого является очень эффективным средством для сокращения матки. Во время кормлений матка активно сокращается, из-за чего женщина может испытывать схваткоподобные боли внизу живота. В первые дни после родов для сокращения матки следует ставить грелку со льдом на 30 минут и чаще лежать на животе.
  • Также стоит применять профилактическое траволечение, направленное на сокращение матки, начиная с 4-го дня после родов. Можно использовать для этого траву пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника и листья березы. Травы можно чередовать (например, 3 дня пастушья сумка, затем в течение недели чередовать через день крапиву и тысячелистник, затем листья березы; либо менять все травы по очереди через день) или смешивать в равных пропорциях.

1 столовую ложку травы заливают стаканом кипятка и настаивают 30 минут, затем процеживают. Готовый отвар пьют по ¼ стакана 4 раза в день.

  • Слишком сильное воздействие на матку и другие органы брюшной полости, которые пока еще не приняли свое первоначальное положение, может повлечь за собой изменение положения этих органов или стать причиной воспалительного процесса. Поэтому не рекомендуется ношение утягивающих бандажей и занятие активными физическими упражнениями, направленными на подтягивание брюшного пресса.
  • В связи с сокращением матки в первую неделю после родов из нее выделяются обильные послеродовые выделения – лохии. При вставании или изменении положения тела выделения могут усиливаться. Эти выделения постепенно будут осветляться от кровянистых до бледно-розовых и окончательно прекратятся через 6 недель после родов. Для соблюдения чистоты, а также для ускорения процессов заживления разрывов или травм мягких тканей, необходимо тщательно проводить туалет наружных половых органов . В первую неделю после родов три раза в день обмывание теплой водой заканчивать подмыванием наружных половых органов отваром из коры дуба.

4 столовых ложки дубовой коры в эмалированной посуде залить 500 мл кипятка. Кипятить 15 минут, доливая выкипающую воду. Снять с огня и настоять еще 15 минут, процедить.

Со второй недели вплоть до осветления выделений можно использовать для этих целей отвар ромашки дважды в день.

2 столовых ложки ромашки залить 1 литром кипятка, настоять 20 минут, процедить.

  • Для сращивания тканей очень важно просушивать швы после обмывания и обрабатывать их дополнительно заживляющими средствами. Рекомендуется весь послеродовый период использовать нижнее белье только из натуральных тканей и, по возможности, такие же прокладки.

Начало грудного вскармливания

Важно с первых же дней наладить полноценное грудное вскармливание. Процессы нормальной лактации способствуют нормализации гормонального фона в женском организме, благодаря чему будет успешнее проходить и послеродовый восстановительный период.

В первые дни после родов не рекомендуется ношение бюстгальтера. В это время из груди выделяется только небольшое количество молозива, чрезвычайно полезного для ребенка.

На 2-7 сутки, в зависимости от характера протекания родов, наступает прилив молока. С этого времени для поддержки груди удобно использовать топики или майки для кормления . В некоторых случаях прилив молока может сопровождаться высокой температурой, появлением болей и уплотнений в молочных железах. В этом случае необходимо сократить потребление жидкости. Прибегать к сцеживанию следует только тогда, когда в наполненной груди возникают болезненные ощущения, 1-2 раза в день, и сцеживать грудь только до появления чувства облегчения. Длится молочная горячка 1–3 дня.

С момента появления молока важно прикладывать ребенка к груди достаточно часто , это улучшает сократительную деятельность матки и способствует становлению лактации.
Если ребенок находится с матерью, надо постараться прикладывать его к груди не реже, чем раз в 2 часа. При раздельном содержании необходимо наладить регулярное сцеживание каждые 3 часа, кроме ночного интервала с 24.00 до 6.00 утра. В это время женщине необходим отдых.

До появления у ребенка ритмов сосания может наблюдаться беспокойное сосание, где практически нет пауз, или, наоборот, вялое сосание, когда ребенок спит и пропускает кормления. Поэтому, начиная с третьей недели после родов, маме нужно следить за количеством прикладываний, чтобы не развилась потеря в весе и обезвоживание организма, и позволять ребенку находиться у груди столько, сколько ему требуется для компенсации родового стресса.

Важно с первых же дней проследить, чтобы ребенок сосал не только сосок, но и захватывал как можно больше ареолу, во избежание возникновения ссадин или трещин соска.

Кормить ребенка надо в удобной позе, чтобы не уставать. В первое время, особенно если у женщины имеются разрывы, это будет поза «лежа на руке». Дальше мама может осваивать позы «сидя», «стоя», «из-под мышки» и начинает их чередовать. К седьмой неделе молочные железы адаптируются к процессу лактации и кормления.

Профилактика послеродовой депрессии

Термин «послеродовая депрессия» знаком в наше время всем, даже не рожавшим никогда. Причин тому множество, и для их перечисления потребуется отдельная статья. Поэтому обязательно надо проводить профилактику послеродовой депрессии, начиная с 6 дня после родов, на протяжении как минимум двух недель.

  • Для этого принимают настой пустырника, валерианы или пиона, по 1 чайной ложке 3 раза в день.
  • Немалое значение имеет также поддержка и понимание родных и близких, в первую очередь мужа.
  • Стоит в первый месяц ограничить прием гостей, даже с самыми благими намерениями, так как это требует от женщины дополнительных усилий.
  • Важно не перегружать родившую женщину заботами о домашнем хозяйстве, позволить ей восстанавливать свои силы, адаптироваться к новой для нее роли матери.
  • Полезно высыпаться, в том числе ложиться поспать 1-2 раза днем. Для полноценного сна маме надо научиться спать с ребенком. При совместном сне у женщины появляется возможность отдохнуть, а не вскакивать при каждом писке новорожденного, да и сами дети гораздо спокойнее спят рядом с мамой.
  • Очень важно найти человека, который поможет молодой маме освоиться с новыми для нее обязанностями, подскажет и научит ее обращению с малышом, будет спокойно выслушивать разговоры о связанных с ребенком событиях и переживаниях.

» Традиционно первые девять дней после родов женщина считалась больной, и ей полагался особенно тщательный послеродовый уход. До 42 дня считалось, что женщина и ребенок еще нуждаются в особом уходе.

Поэтому ее не допускали к домашнему хозяйству, позволяя наладить взаимоотношения в паре «мать-дитя» и привыкнуть к изменениям в жизни. А окружающие заботились о самой женщине, следили, чтобы она ни в чем не нуждалась и могла полноценно восстанавливаться после родов.

  • Поэтому в течение 6 недель после родов не надо выходить на прогулки. Мать и младенец в это время нуждаются в восстановлении после родов, налаживании грудного вскармливания и покое, а не в прогулках. Особенно если рождение малыша произошло в холодное время года. Из-за снижения иммунных сил даже небольшое охлаждение может привести к развитию воспалительного процесса.
  • Из этих же соображений женщине не рекомендуется ходить босиком и в легкой одежде, а прием ванны лучше заменить душем.
  • Позаботиться о здоровье родившей женщины помогут и приятные средства в виде напитков. Хорошо восстанавливает силы питье на основе чаги.

Напиток на основе гриба чага

Для лучшего восстановления и поддержания иммунитета женщина может принимать плоды шиповника , в виде сиропа (2 чайных ложки 3 раза в день) или в виде компота, настоя, можно с травой чабреца.

2 столовых ложки плодов шиповника и 1 столовую ложку чабреца залить 300-400 мл кипятка. Настаивать термосе 30 минут, пить в течение дня.

Послеродовый период не менее важен для женщины, чем беременность и сами роды. В это время не только восстанавливается функционирование организма, но и происходит переход женщины в новое состояние. Она обучается уходу за новорожденным, грудному вскармливанию, закладывает базу дальнейшего здоровья ребенка, осознает свою материнскую роль и постигает материнскую науку.
От соблюдения правил проведения послеродового ухода и применения традиционных рекомендаций к уходу за роженицей зависит успешность протекания послеродового периода, а в дальнейшем – физическое и психическое здоровье матери и ребенка.

Послеродовой период

Послеродовым периодом называют период, который начинается после отхождения плаценты и длится примерно 8 – 10 недель после родов. После родов врачи наблюдают за женщиной очень пристально. Послеродовая диагностика очень важна. На что врачи обращают внимание в послеродовом периоде, какие обследования назначают и зачем это всё делается?

Послеродовой период

Послеродовой период – это период не только физической, но и эмоциональной перестройки организма. Длина этого периода разница в пределах 6 – 10 недель, а начинается сразу после родов. Во время нахождения женщины в послеродовом отделении, у нее, как правило, измеряют артериальное давление, температуру тела, пульс. Особое внимание приковано к выделениям из влагалища и сокращению матки. Если все показатели в норме, то через 2 часа родильницу отправляют в послеродовое отделение. Там наблюдение этих и других параметров продолжается примерно 3 – 4 дня.

Матка в послеродовом периоде

Пожалуй, самые значительные изменения в теле женщины после родов происходят с маткой. Она начинает интенсивно сокращаться и быстро уменьшаться в размерах сразу после родов. Для полноты картины можете представить себе насколько она сокращается: к концу беременности матка, как правило, весит приблизительно килограмм, а через 8 недель после родов ее вес достигает 50 — 100 граммов!

После родов матка оказывается на уровне пупка. Врач на ощупь проверяет ее состояние, в идеале матка в послеродовом периоде на ощупь плотная и безболезненная. Каждый день матка сокращается очень интенсивно и в день, примерно, ее высота опускается на 2 см. А к 10 – му дню уходит за лобковые кости. Сокращения матки очень важны, поэтому врач ежедневно прощупывает ее, определяя, в норме находится ее состояние или нет. В случае каких-либо осложнений, врачом назначаются препараты, способствующие сокращению матки. Как правило, женщинам, у которых сокращение матки происходит вяло, вводят окситоцин. Перед выпиской женщинам проводят ультразвуковую диагностику (УЗИ), посредством которой определяется, в норме состояние матки или нет. Так же важно отсутствие в полости матки кровяных сгустков или не отделившихся частиц плаценты. Если такое происходит, женщине будет назначена чистка и ее выписка будет отсрочена еще на день.

Если роды у женщины происходили посредством операции кесарева сечения, то ей требуется немного более длительное и тщательное послеродовое наблюдение. Дополнительно к стандартным критериям осмотра добавляется контроль за перистальтикой кишечника и осмотр швов. Имейте ввиду, что из-за наличия швов матке трудней сокращаться, это происходит медленнее. Поэтому и процесс восстановления после кесарева сечения длится чуть дольше.

Выделения из влагалища в послеродовом периоде

После отделения плаценты от стенок матки матка представляет собой одну большую рану. Слизистая оболочка матки полностью восстанавливается только к концу 10-го дня. Сразу после родов начинается активное сокращение матки, из порванных сосудов сочится кровь. В первые дни после родов выделения из влагалища, при активном сокращении матки, довольно обильны. Постепенно обильность уходит и выделения из влагалища приобретаю несколько иной характер – они становятся светлыми, желтоватыми. Происходит это, как правило, к концу второй недели после родов. Прекращаются выделения обычно к концу 5-6 недели после родов.

Анализы в послеродовом периоде

Общий анализ крови, который производят в послеродовом отделении, позволяет оценить общее состояние женщины. Низкий гемоглобин говорит о возможной анемии, которая возникает у женщин в следствии довольно значительной кровопотери. Так же анализ дает понять о наличии или отсутствии воспалительных процессов, аллергических реакций. Анализ мочи делают для того, чтобы исключить гестоз или заболевания мочевыводящей системы.

Артериальное давление в послеродовом периоде

Если женщиной был перенесен гестоз, особенно в тяжелой его форме, то в первые дни после родов у нее будет высокое артериальное давление. В таких случаях женщине следует обратиться к окулисту, чтобы исключить повреждения органов зрения. Врачом будет обследовано глазное дно, он проверит состояние сосудов и сетчатки. Так же повышенное давление может свидетельствовать о гипертонической болезни, а пониженное – об анемии или гипотонии.

Мочевой пузырь и кишечник в послеродовом периоде

Матка в послеродовом периоде должна сокращаться очень интенсивно, но переполненый мочевой пузырь или кишечник этому процессу очень мешают, поэтому врачи следят за из своевременным опорожнением. Сразу после родов мочу женщине выводят с помощью катетера. Проблемы с перистальтикой кишечника обычно возникает из-за обезболивающих препаратов, введенных женщине. Это их побочный эффект, но проходит он довольно быстро. В первые дни после родов женщине нельзя тужиться, особенно если в области промежности или на внутренние половые органы были наложены швы. Так же после родов бывает обострение гемороя, в этих случаях напрягаться так же нельзя. Поэтому после родов наладить этот процесс может помочь слабительное или глицериновые свечи. Так же рекомендуется последить за питанием: помочь в этом деле может протертая или измельченная пища, так же в еду следует употреблять побольше овощей.

Грудь в послеродовом периоде

После рождения ребенка начинается активная деятельность молочных желез. Вначале грудью производится первичное молоко – молозиво. Оно имеет прозрачный беловатый цвет. Но не стоит его недооценивать. Молозиво – самая главная еда малыша в первые дни жизни. Оно имеет определяющее значение в процессе формирования иммунитета и пищеварения малыша. Обычное, всем привычное молоко приходит, как правило, на тритьи сутки.

Признаться, приход молока – процесс довольно болезненный и неприятный. Первые попытки накормить малыша редки приносят физическое удовольствие. Соски только адаптируются к своей новой и долгожданной роли, поэтому трещины – дело нормальное. В первое время важно наладить грудное вскармливание. В этом хорошим помощником для вас станет молокоотсос. Используйте его перед кормлением малыша, чуть сцедите (пару нажатий) молока, чтобы ребенку было легче сосать. Необходимость эта отпадет достаточно быстро. Для заживления трещин сосков есть различные мази, мы можем посоветовать вам такую как «Бепантен». Так же чаще устраивайте для груди воздушные ванны, это способствует активному заживлению трещин.

Особенности послеродового периода в домашних условиях

После выписки женщина обязательно должна следить за своим самочувствием самостоятельно. В случае наложения швов их необходимо снять на 6-7 сутки. При наличии швов женщина должна ежедневно обрабатывать их, например зеленкой. Так же рекомендуется подмываться как можно чаще. При швах рекомендуется использовать специальное «послеродовое» одноразовое белье и прокладки. Их особенные дышащие свойства способствуют скорейшему заживлению швов.

Каждая Леди должна знать:  Как вырастить рассаду перца

После 6-8 недель после родов женщина должна посетить кабинет гинеколога, на предмет осмотра и консультации по последующей контрацепции.

Изменения эндокринной системы в послеродовом периоде

Эндокринные изменения в послеродовом периоде характеризуются резким понижением уровня плацентарных гормонов и восстановлением функции желез внутренней секреции. Время возобновления циклических гипотала-мо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений и менструальной функции колеблется в широких пределах и согласуется в основном с лактацией.

Интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов составляет примерно 49 дней у некормящих и 112 — у кормящих родильниц.

Для начала лактации требуется воздействие на молочную железу эстро­генов, прогестерона, высокого уровня пролактина(ПРЛ). В последующем секреция молока регулируется гипоталамо-гипофизарной системой и состо­ит из 2 взаимосвязанных процессов: молокообразования и его выделения. Основными гормонами, ответственными за установление и поддержание лактации, являются пролактин и окситоцин.

Уровень сывороточного пролактина непосредственно после родов обыч­но высокий, но спустя 48 ч понижается даже у кормящих грудью, а затем постепенно повышается к концу 2-й недели и сохраняется в течение всего периода лактации на высоком уровне.

Выброс в кровь пролактина и окситоцина может обусловливаться раздражением сосков молочной железы. Именно поэтому прикладывание но­ворожденного к груди в течение первого часа после рождения положительно влияет на становление лактации и сокращение матки.

Максимальное повышение уровня пролактина в ответ на кормление происходит через 30 мин независимо от его исходного значения. На кон­центрацию пролактина влияет полнота опорожнения молочной железы в результате кормления или сцеживания.

Наряду с изменением уровня половых гормонов в послеродовом периоде постепенно восстанавливается функция всех желез внутренней секреции.

Объем щитовидной железы возвращается к нормальному значению в течение 12 нед послеродового периода, а уровень основных ее гормонов — Т4 и ТЗ — в течение 4 нед.

Одновременно в послеродовом периоде меняется синтез инсулина, глюкокортикоидов и минералокортикоидов, что отражается на общих процессах обмена веществ и обратном развитии систем организма, измененных во время беременности

Билет 10

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8422 — | 8038 — или читать все.

79.100.228.135 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

После родов — на весы

Проблема лишнего веса после родов: советы мамам, как похудеть и привести фигуру в норму. Послеродовое ожирение как предвестник опасных заболеваний.

Когда стоит обратиться к врачу?

Многие женщины, столкнувшиеся с проблемой значительной прибавки массы тела после родов, пытаются решить эту проблему самостоятельно. Немногие знают, что этот лишь косметический, на первый взгляд, дефект может быть признаком серьезного заболевания, лечит которое доктор гинеколог-эндокринолог. И только руководствуясь его указаниями, молодая мама имеет все шансы вернуть былую форму и сохранить здоровье.

Врачи рассматривают послеродовое ожирение как особую болезнь. Ее название — «послеродовый нейроэндокринный синдром». Как уже было сказано, ожирение — это не столько эстетическая проблема, сколько проблема здоровья в целом. Это сложная патология, которую в настоящее время расценивают как хроническое рецидивирующее заболевание, способствующее проявлению и развитию многих хронических болезней, сокращающих продолжительность жизни человека. Роды и грудное вскармливание являются фактором риска по развитию ожирения, потому что во время беременности перестраивается работа всех органов и систем, в том числе и эндокринной, т. е. работа желез внутренней секреции, которые регулируют обмен веществ в нашем организме.

Послеродовой нейроэндокринный синдром — это особая форма нарушения менструальной и репродуктивной функций на фоне увеличения массы тела после беременности и родов. Проблема эта возникает в 4-5% случаев. Иногда может развиваться после инфекции (гриппа и др.). Чаще нейроэндокринный синдром развивается после осложненных беременностей, особенно при токсикозе первой половины или гестозе второй половины беременности, а также после тяжелых, осложненных родов, кровотечений во время родов, после оперативных вмешательств в родах. Имеет значение также наличие эндокринной патологии до родов, наличие ожирения в детстве, а также чрезмерная прибавка массы тела во время беременности. Причем эти нарушения не проявляются сразу, а развиваются через 3-12 месяцев после родов.

Норма и патология

В норме после родов у здоровых женщин все изменения обмена веществ и работы органов внутренней секреции, имеющие место во время беременности, восстанавливаются. Нормальная функция яичников должна восстанавливаться через 2-3 месяца. У части женщин обменные процессы остаются такими же, как при беременности. После родов такая женщина энергично восполняет питание для достаточной лактации и, соответственно, набирает 12-18 кг.

Для развития ожирения имеет значение и такой фактор, как нарушения в центрах аппетита, находящихся в головном мозге. Если в норме в третьем триместре беременности функция пищевого центра усиливается, а после родов — угасает, то при нейроэндокринном синдроме после родов она остается такой же.

Помимо выраженного ожирения, при нейроэндокринном синдроме нарушается функция яичников, обычно по типу гипоменструального синдрома: менструации со значительными задержками необильные, но иногда могут быть, наоборот, частые нерегулярные обильные кровянистые выделения из половых путей. В последующем при попытке очередной беременности выявляется бесплодие. То есть ожирение приводит к аменорее (отсутствию менструаций) или сочетается с ней и бесплодием. Механизм возникновения нарушений менструального цикла такого рода недостаточно изучен, но для восстановления цикличности менструальной функции нередко бывает достаточно снижения массы тела на 10-15%.

При нейроэндокринном синдроме повышается артериальное давление, может развиться сахарный диабет.

Лечение

К методам лечения больных с ожирением и нарушениями функции репродуктивной системы относятся:

  • сбалансированное гипокалорийное питание,
  • физические нагрузки,
  • медикаментозная терапия ожирения,
  • коррекция нарушений менструального цикла,
  • при нарушении репродуктивной функции и отсутствии следующей беременности даже на фоне снижения веса проводят стимуляцию овуляции — метод, при котором с помощью медикаментов добиваются выхода нескольких яйцеклеток одновременно.

Медикаментозное лечение ожирения помогает ускорить процесс уменьшения массы тела и закрепить достигнутый результат, предотвратить возобновление прибавки массы тела.


По механизму действия препараты для лечения ожирения можно разделить на три группы:

  1. Снижающие потребление пищи (аноректики): Теронак, Минифаж, Меридиа, Прозак, Изолипан, Тримекс.
  2. Увеличивающие расход энергии (термогенные симпатомиметики): Эфедрин, Кофеин и др;
  3. Уменьшающие всасывание питательных веществ — Ксеникал.

Первые две группы относятся к препаратам центрального действия, Ксеникал — препарат периферического действия. Препараты первой и второй групп действуют на центры головного мозга, могут формировать зависимость, обладают побочными действиями, связанными со стимулирующим влиянием на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, могут вызывать поражение клапанного аппарата сердца, а следовательно, время их применения ограниченно (не более 3 месяцев).

Учитывая тот факт, что для нормализации менструального цикла и восстановления репродуктивной функции нередко требуется длительное время, так же как и для лечения ожирения, перспективным является применение препарата Ксеникал. Действие этого препарата направлено на ключевой фактор ожирения — жиры пищи. Известно, что желудочно-кишечные липазы — это ферменты, расщепляющие жиры пищи на компоненты, которые затем всасываются в кровь. Действие Ксеникала направлено на подавление активности желудочно-кишечных липаз, вследствие чего жиры пищи остаются нерасщепленными и не могут всасываться через кишечную стенку. Таким образом на 30% уменьшается их поступление в кровь, что способствует уменьшению массы тела. Наиболее часто встречающиеся побочные реакции при приеме Ксеникала (частый стул, метеоризм, истечение жира из прямой кишки) обусловлены основным действием препарата, их частота возрастает при увеличении содержания жира в пище.

Все перечисленные препараты применяются только по завершении периода грудного вскармливания. Во время кормления препараты не применяют, так как, проникая в грудное молоко, лекарства могут отрицательно воздействовать на организм ребенка (препараты центрального действия вызывают зависимость, действуют на сердечно-сосудистую систему плода). Поскольку при применении Ксеникала снижается всасывание жиров, может возникнуть недостаточность липидов в грудном молоке.

Хочется предостеречь молодых мам, что «борьбу за вес» во время грудного вскармливания нужно вести крайне осторожно, так как любые изменения в рационе неизбежно сказываются на состоянии молока. Однако, если возникает такая необходимость, лечение следует проводить под контролем врача.

Коррекция веса — без таблеток

Таким образом, применение препарата из любой группы вызывает те или иные побочные эффекты. Между тем нормализации веса можно достигнуть, не прибегая к медикаментозным препаратам, но соблюдая определенные правила питания. Пищу следует принимать часто (6 раз в день), небольшими порциями, последний прием пищи — не позже 19 часов. Рацион должен быть сбалансированным, в него в самых минимальных количествах могут входить сладкие блюда и кондитерские изделия.

Теоретически кормящей матери требуется 500-600 дополнительных калорий в день, чтобы обеспечить нормальное питание себе и ребенку. Эти цифры усредненные. Если ваш вес до и во время беременности был ниже нормы, вам может потребоваться больше калорий; если выше нормы — меньше, так как постепенно будет использоваться избыточный жир. Поставьте перед собой реальную цель. Такой целью должно быть постепенное снижение веса — примерно на один килограмм в месяц. Этот показатель может быть несколько больше, если у вас до беременности был избыточный вес, и меньше, если ваш вес был меньше нормы.

Час в день уделите физическим нагрузкам. Выберите такой вид физической нагрузки, который доставляет вам удовольствие и позволяет не разлучаться с ребенком. Для матери полезны прогулки с ребенком не меньше 1 часа в день. Эта физическая нагрузка плюс поменьше домашнего печенья или другой калорийной пищи (дефицит в 500 калорий в день или в 3500 калорий в неделю) обеспечит вам снижение веса на 400 г еженедельно. Идеальный вид физической нагрузки — плавание.

Физическую нагрузку лучше планировать после кормления ребенка. Недавнее исследование показало, что после физических упражнений повышается содержание молочной кислоты в грудном молоке, и дети менее охотно сосут молоко, если кормление приходиться на время сразу после окончания физических занятий. Отсюда следует, что кормить ребенка надо перед занятиями: это не только удобнее для мамы, но и лучше для ребенка.

Фиксируйте результаты занятий, это прибавит вам оптимизма.

Итак, подведем итог. Если прибавка веса во время беременности была чрезмерной (более 10-15 кг), а после родов вес не снижается или же в послеродовом периоде начинается интенсивный прирост массы тела, ожирение сопровождается нарушением менструального цикла, можно думать о наличии нейроэндокринного синдрома. Такое состояние требует консультации специалиста и назначения специальной терапии. Необходимо сказать и о том, что нарушение менструального цикла может появиться позже, а в начале заболевания наблюдается только чрезмерная прибавка массы тела. Не стесняйтесь своевременно обратиться к врачу: это позволит избежать дальнейших неприятностей.

Акушерство и геникология_1 / практикум / ТЕМА 10. ФИЗИОЛОГ. ПОСЛЕРОД. ПЕРИОД / ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

1 . ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД: ТЕЧЕНИЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РАННЕГО И ПОЗДНЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПОРИОДОВ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОНТРАЦЕПЦИИ И СРОКАХ НАСТУПЛЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ.

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение изучения темы: Знание физиологии послеродового периода позволяет организовать правильную курацию родильницы и своевременно диагностировать возможные осложнения пуэрперального периода, в первую очередь, гнойно-септические заболевания

4. Цели обучения:

Общая: Научить студентов организации ухода за родильницей с соблюдением правил асептики и антисептики; курации родильниц с соблюдением деонтологии; правильной и своевременной диагностике отклонений от нормального течения послеродового периода с целью профилактики гнойно-септических осложнений.

Студент должен знать:

изменения в сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительных системах, в половых органах и молочных железах у родильницы в послеродовом периоде;

особенности течения и ведения послеродового периода;

санитарно-гигиенические мероприятия в послеродовом периоде;

основные принципы грудного вскармливания.

Студент должен уметь:

провести дифференциальный диагноз физиологического и осложненного течения послеродового периода;

правильно осмотреть родильницу (общий осмотр, состояние молочных желез, темпы инволюции матки), по данным объективного и дополнительных методов обследования (УЗИ, анализ крови, анализ мочи, мазки на влагалищную флору);

дать оценку течения послеродового периода.

5. Место проведения занятия: учебная комната; родовый блок (индивидуальный родовый зал); физиологическое отделение (Послеродовая палата, смотровой кабинет).

Длительность занятия – 180 минут.

Оснащенность занятия: таблицы, муляжи, дидактический материал.

Структура содержания темы:

Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся

Формулировка темы и цели

Преподавателем объявляется тема, ее актуальность, цель занятия

Контроль исходного уровня знаний, умений

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос

Раскрытие учебно-целевых вопросов

Инструктаж обучающихся преподавателем

Самостоятельная работа студентов

Курация родильниц, работа в родовом отделении.

Заключение по занятию (итоговый контроль)

Тестовый контроль, ситуационные задачи

Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания

8. Содержание занятия

Послеродовым (пуэрперальным) называется период, в течение которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Исключением являются молочные железы, функция которых достигает в течение 3-5 дней после родов своего максимального развития и продолжается в течение периода лактации. Послеродовый период делится на ранний – 2-4 часа после родов и поздний с учетом индивидуальных особенностей течения беременности и родов продолжается 6-8 недель.

Состояние гормонального гомеостаза.

Эндокринные изменения характеризуются резким понижением уровня плацентарных гормонов и восстановлением функции желез внутренней секреции. Возобновляются циклические гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения и менструальный цикл. Овуляторные циклы появляются примерно через 50 дней у некормящих и 100-120 дней у кормящих грудью родильниц.

Основными гормонами, ответственными за установление и поддержание лактации являются пролактин и окситоцин. Выброс в кровь этих гормонов обусловливается раздражением сосков молочной железы. Именно поэтому раннее прикладывание новорожденного к груди положительно влияет на становление лактации и сокращения матки. На концентрацию пролактина влияет полнота опорожнения молочной железы в результате кормления или сцеживания.

Состояние половых органов в послеродовом периоде.

Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток.

После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения ее мускулатуры. Ее тело имеет почти шаровидную форму, сохраняет большую подвижность за счет понижения тонуса растянутого связочного аппарата. Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом с надорванными краями свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность с выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки. Просветы сосудов в области плацентарной площадки сжимаются при сокращении мускулатуры матки, в них образуются тромбы, что способствует остановке кровотечения после родов. В последующие дни инволюция матки происходит очень быстро. Каждые сутки высота стояния дна матки понижается в среднем на 2 см. Нужно учитывать, что темпы инволюции находятся в зависимости от паритета родов, степени ее растяжения во время беременности (крупный плод, многоводие, многоплодие), грудного вскармливания с первых часов послеродового периода, функции соседних органов. За счет сдавления кровеносных и лимфатических сосудов, часть из них облитерируется и превращается в соединительно-тканые тяжи. Цитоплазма части мышечных клеток подвергается жировому перерождению, а затем жировой дистрофии. Обратное развитие происходит также в межмышечной соединительной ткани.

Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. В течение первых 3-4 дней полость матки остается стерильной. Этому способствует фагоцитоз и внеклеточный протеолиз. Распадающиеся частицы децидуальной оболочки, сгустки крови и другие отторгающиеся тканевые элементы представляют собой лохии. В первые 2-3 дня после родов это кровянистые выделения, с 4 по 9 день – серозно-сукровичные, с 10 дня – серозные. На 5-6 неделе выделения из матки прекращаются. Лохии имеют щелочную реакцию и специфический (прелый) запах.

Эпителизация внутренней поверхности матки происходит параллельно с отторжением децидуальной оболочки и заканчивается к 10 дню послеродового периода (кроме плацентарной площадки). Полностью эндометрий восстанавливается через 6-8 недель после родов. Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается к концу 3 недели.

Непосредственно после родов дно матки находится на 15-16 см выше лобка, поперечный размер матки равен 12-13 см, масса – около 1000 г. Шейка матки проходима для кисти руки. В течение послеродового периода масса матки уменьшается за счет постоянного тонического сокращения мышечных волокон. К 1 неделе после родов масса матки составляет 500 г, к концу 2 недели – 350 г, 3 – 250г, к концу послеродового периода – 50 г.

Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее, чем тела. Первым начинает формироваться внутренний зев, к 10 суткам он практически закрыт. Формирование наружного зева происходит медленнее, окончательное формирование шейки матки завершается к концу 3 недели.

В яичниках в послеродовом периоде заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. Вследствие выделения большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления грудью. У некормящих женщин менструация восстанавливается через 6-8 недель после родов. Первая менструация после родов, как правило, происходит на фоне ановуляторного цикла: фолликул растет, зреет, но овуляция не происходит, и желтое тело не образуется.

В эндометрии происходят процессы пролиферации. Вследствие атрезии фолликула и падения титра эстрогенных гормонов наступает отторжение слизистой оболочки матки — менструация. В дальнейшем овуляторные циклы восстанавливаются. У некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления грудью.

Состояние молочных желез в послеродовом периоде.

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани. Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам и усиленная секреция молока, что ведет к нагрубанию молочных желез, наиболее выраженному на 3-4 сутки послеродового периода. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий и регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин) гормоном аденогипофиза. Стимулирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также рефлекторное воздействие при акте сосания. В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво. Молозиво — густая желтоватая жидкость с щелочной реакцией. Она содержит молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами, минеральными веществами, , иммуноглобулинами А, G, М, D. Биологическая ценность грудного молока равна 100%. Грудное молоко является наилучшим видом пищи для ребенка 1 года жизни.

Белки молозива по аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми фракциями грудного молока и сыворотки крови, что облегчает адаптацию организма новорожденного в период перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком. В молозиве больше, чем в зрелом грудном молоке, белка, связывающего железо (лактоферрина), который необходим для становления кроветворения новорожденного. В нем высокое содержание иммуноглобулинов, гормонов (особенно кортикостероидов), ферментов, т.к. в первые дни жизни новорожденного функции ряда органов и систем еще незрелы и иммунитет находится в стадии становления. Переходное молоко, образующееся на 3-4 сутки, на 2-3 неделе приобретает постоянный состав и называется зрелым молоком.

В послеродовом периоде в молочных железах происходят следующие процессы:

маммогенез – развитие молочной железы,

лактогенез – инициация секреции молока,

лактопоэз – поддержание секреции молока,

лактокинез – удаление молока из железы.

Накопленное в альвеолах молоко не может пассивно поступать в протоки. Для этого необходимо сокращение окружающих протоки миоэпителиальных клеток, которые проталкивают молоко в протоковую систему, что ведет к его выделению. Миоэпителиальные клетки имеют специфические рецепторы к окситоцину. Увеличение продукции молока обычно достигается путем увеличения частоты кормлений, включая кормление в ночное время.

Ведение послеродового периода.

Первые 2-4 часа после нормальных родов родильница находится в родильном зале. Врач-акушер внимательно следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, артериальным давлением, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна, следит за степенью кровопотери. В раннем послеродовом периоде производит осмотр мягких родовых путей. Осматривают наружные половые органы и промежность, вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки и верхних отделов влагалища производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы зашивают. При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся в последовый и ранний послеродовый периоды. Средняя кровопотеря составляет 250 мл, а максимальная физиологическая — не более 0,5% от массы тела родильницы.

Спустя 2-4 часа родильницу на каталке перевозят в физиологическое послеродовое отделение. Процессы, происходящие в организме родильницы после неосложненных родов, являются физиологическими, поэтому ее следует считать здоровой женщиной. Необходимо учитывать ряд особенностей течения послеродового периода, связанных с лактацией, наличием раневой поверхности на месте плацентарной площадки, снижением защитных сил матери. Поэтому, наряду с врачебным наблюдением, для родильницы необходимо создать особый режим при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. Этот принцип состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток. Соблюдение цикличности облегчается наличием небольших палат (2-3 местных), а также правильностью их профилизации, т.е. выделением палат родильниц, которые по состоянию здоровья вынуждены задерживаться в родильном доме на более продолжительный срок, чем здоровые родильницы. Следует отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка. Такое пребывание значительно снизило частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний детей. Мать активно участвует в уходе за новорожденным ребенком, что ограничивает контакт ребенка с персоналом акушерского отделения, создает благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери, снижает возможность инфицировать новорожденного госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов. При таком режиме уже через 2 часа после родов новорожденный ребенок при удовлетворительном состоянии может быть приложен к груди матери. Первый туалет новорожденного и уход за ним в первые сутки осуществляет медицинская сестра отделения и мать. Медицинская сестра обучает последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребенка (глаза, носовые ходы, подмывание), учит пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами. Осмотр культи пуповины и пупочной ранки осуществляет врач-педиатр.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключающееся в раннем (через 8-12 часов) вставании, которое способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника. Ежедневно за родильницами наблюдают врач-акушер и акушерка. Температуру тела измеряют два раза в сутки. Особое внимание уделяют характеру пульса, измеряют АД. Оценивают состояние молочных желез, их форму, состояние сосков, наличие ссадин и трещин (после кормления ребенка), наличие или отсутствие нагрубания. Определяют высоту стояния дна матки, ее поперечник, консистенцию, наличие болезненности. Высоту стояния дна матки измеряют в сантиметрах по отношению к лонному сочленению. В течение первых 10 дней оно опускается в среднем на 2 см в сутки. Оценивают характер и количество лохий. Первые 3 дня лохии имеют кровяной характер за счет большого количества эритроцитов. С 4 дня и до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными. В них содержится много лейкоцитов, имеются эпителиальные клетки и участки децидуальной оболочки. К 10 дню лохии становятся жидкими, светлыми, без примеси крови. Примерно к 5-6 неделе выделения из матки полностью прекращаются. Ежедневно осматривают внешние половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отека, гиперемии, инфильтрации.

Физиологический послеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой, частотой пульса и артериальным давлением, правильной инволюцией матки, нормальным количеством и качеством лохий, достаточной лактацией. В послеродовом периоде может быть задержка мочеиспускания (атония мочевого пузыря), стула, выделений из матки (лохиометра), замедленное обратное развитие матки (субинволюция), нагрубание молочных желез, трещины и ссадины сосков, инфекционные заболевания и осложнения. Для профилактики инфекционных осложнений не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением и своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического течения инволюционного процесса, имеет строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены. Палаты в послеродовом отделении должны быть просторными. На каждую койку положено не менее 7,5 кв.м площади. В палатах дважды в сутки проводят влажную уборку и проветривание, ультрафиолетовое облучение палат проводят 6 раз в сутки. После выписки родильниц палату тщательно убирают (мытье и дезинфицирование стен, пола и мебели). Кровати и клеенки также моют и дезинфицируют. После уборки стены облучают ртутно-кварцевыми лампами. Мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) обрабатывают в дезинфекционной камере.

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить родильницу и новорожденного от инфекции. Ежедневно родильницы принимают душ, им производят смену стерильных лифчиков, рубашек. Через 3 суток производят смену постельного белья. Не реже 4-5 раз в сутки родильница должна подмываться с мылом. При наличии швов на промежности производят их обработку раствором бриллиантовой зелени или перманганата калия 3 раза в сутки. Перед кормлением родильница должна обмыть молочные железы теплой водой с мылом, надеть на голову косынку, положить на колени пеленку, на которой находится новорожденный во время кормления. Совместное пребывание матери и ребенка, эксклюзивное (по требованию ребенка) вскармливание способствуют быстрой адаптации обоих в послеродовом периоде и ранней выписке из стационара. Выписку родильниц из стационара при несложном течении послеродового периода производят на 5-6 сутки.

Основной задачей ведения послеродового периода является профилактика гнойно-септических заболеваний у родильницы и новорожденного. В связи с этим при организации ухода за родильницей важное значение имеет соблюдение правил асептики и антисептики. За родильницей ежедневно наблюдают врач и акушерка. Выясняют жалобы, оценивают общее состояние, измеряют артериальное давление, пульс, температуру тела (2 раза в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером лохий и физиологических отправлений.

Состояние молочных желез оценивается методом пальпации – в норме они равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок в первые 3 дня выделяется молозиво, затем молоко. Следует тщательно осматривать сосок, на котором не должно быть трещин.

Высоту стояния дна матки оценивают сантиметровой лентой. В первый день она составляет 15-16 см над лоном, снижаясь ежедневно на 2 см, дно матки к 10 дню послеродового периода над лоном не определяется. Матка при пальпации плотная, безболезненная, подвижная.

При активном ведении послеродового периода здоровые родильницы встают в 1 сутки после родов, могут заниматься гимнастикой, должны строго соблюдать правила личной гигиены. Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал) и сбалансированным с обязательным включением витаминов и микроэлементов. При нормальном течении послеродового периода родильницу и новорожденного выписывают на 4-6 сутки под наблюдения врача женской консультации и участкового педиатра.

Студент индивидуально под руководством преподавателя курирует родильницу в палате физиологического отделения. Выясняет жалобы, оценивает общее состояние, измеряет артериальное давление, пульс, температуру тела, оценивает состояние молочных желез методом пальпации, высоту стояния дна матки (сантиметровой лентой), характер, количество, цвет лохий.

Малыми группами (2-3 человека) под руководством ассистента проводится внутреннее акушерское исследование и осмотр в зеркалах для оценки послеродовой инволюции матки.

Вопросы для самоподготовки:

Что называют послеродовым (пуэрпераольным) периодом.

Как изменяется уровень плацентарных гормонов в послеродовом периоде.

Каков временной интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов.

Как регулируется секреция молока в послеродовом периоде, какие гормоны устанавливают и поддерживают лактацию.

За счет каких механизмов происходит инволюция матки после родов.

Особенности инволюции шейки матки.

Как происходит и когда заканчивается эпителизация внутренней поверхности матки.

Как называется отделяемое из матки в послеродовом периоде, характер отделяемого в зависимости от суток послеродового периода.

Изменения маточных труб, яичников, влагалища, связочного аппарата матки, мышц промежности в послеродовом периоде.

Какие процессы происходят в молочных железах в послеродовом периоде.

Роль грудного вскармливания.

Профилактика гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде.

Средства контрацепции в послеродовом периоде.

Тестовые задания по теме:

Продолжительность позднего послеродового периода составляет….

Продолжительность раннего послеродового периода составляет…..

1. Послеродовые выделения из матки

2. Раневой секрет послеродовой матки

3. Отделение децидуальной оболочки

4. Все перечисленное

5. Ничего из перечисленного

Дно матки к концу первых суток после родов находится …..

1. Под мечевидным отростком

2. На уровне пупка

3. На 2 поперечных пальца ниже пупка

4.На уровне лона

5. В полости таза

Заживление плацентарной площадки происходит за счет:

1. Распада и отторжения остатков децидуальной оболочки

2. Регенерации эндометрия из донных желез


3. Эпителизации эндометрия

4. Образования грануляционного вала из лейкоцитов

5. Всего перечисленного.

В послеродовом периоде величина матки уменьшается до размеров небеременной через:

Молозиво отличается от грудного молока тем, что содержит

1. Больше белков

3. Меньше сахара

4. Все перечисленное

5. Ничего из перечисленного

Основными гормонами, отвечающими за установление и поддержание лактации являются:

1. пролактин, окситоцин

2. пролактин, хорионический гонадотропин

3. окситоцин, эстриол

4. прогестерон, пролактин

5. прогестерон, эстрадиол

Основное значение в нормальной инволюции послеродовой матки имеет: а) естественное вскармливание новорожденного, б) нормальное функционирование кишечника и мочевого пузыря родильницы, в) гигиены родильницы, г) диеты.

1. правильно а) и б)

2. правильно в) и г)

3. правильно только в)

4. правильно только г)

5. все ответы неправильны.

Окончательное формирование шейки матки после родов происходит:

1. к концу 13 недели

3. на 3 – 4 сутки

4. через 2 – 4 часа

5. через 2 – 3 недели.

Ситуационные задачи по теме:

Родильница, 5-е сутки после родов, Дно матки на 2 п/пальца ниже пупка.

Родильница 3-и сутки после родов, дно матки на 3 п/пальца ниже пупка.

Рекомендации после выписки?

Рекомендации по УИРС:

Необходимость раннего прикладывания ребенка к груди матери.

Вопросы послеродовой контрацепции, метод лактационной аменореи (плюсы и минусы).

Рубец на матке и перспектива рожать самой!

1. Савельева Г.Н. Акушерство / Учебник для медицинских вузов, 2007г.

Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр./В. В. Абрамченко.-СПб.:Спец. лит., 2003.-664 с.

Акушерство и гинекология: Учебник/Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др./Пер. с англ.-М.:Мед. лит.,2004.-548 с.

Айламазян, Э. К.. — Акушерство : Учебник для мед.вузов / авт.текста Э. К. Айламазян . — 5-е изд.,доп.. — Санкт-Петербург : Спец.лит., 2005. — 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)

Родить и сохранить фигуру

Несколько лет назад голландские ученые-медики обследовали 500 здоровых женщин в возрасте от 20 до 42 лет и пришли к любопытному выводу. Выяснилось, что правильные пропорции женского тела оказывают гораздо большее влияние на способность к нормальной беременности и рождение здоровых детей, чем, например, возраст матери.
Следовательно, женщине нужно в любом возрасте следить за своей фигурой, поскольку от правильной линии талии и бедра зависят не только здоровье, но и нормальная беременность. Так что любительницам без меры лакомиться сладостями и оттого порой забывающих о существовании талии, следует помнить, что излишняя полнота намного уменьшает шансы на нормальную беременность и счастливое материнство.

Несомненно, наследственная предрасположенность к полноте, особенности строения тела, гормональная перестройка организма и другие объективные факторы могут повлиять на нарастание излишней массы тела после родов. Но и нарушение гигиены беременности и послеродового периода, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни беременной -все это тоже в равной степени может послужить причиной изменения фигуры после рождения ребенка. И об этом в первую очередь нужно помнить беременной женщине.
Считается также, что полнота, развивающаяся в послеродовом периоде, является следствием повышения уровня женских половых гормонов — эстрогенов в организме беременной женщины. Эстрогены вызывают расслабление сосудов, проницаемость их увеличивается. В результате жидкая часть крови устремляется в окружающие ткани, что способствует нарастанию массы тела.
Другой причиной появления полноты после родов может быть избыточное питание в период беременности и грудного вскармливания ребенка. Питание в первой половине беременности должно быть четырехразовым и небольшими порциями. Во второй половине, когда плод быстро растет и увеличивается нагрузка на организм женщины, есть надо чаще — 5-6 раз в сутки. Предпочтение следует отдавать молочно-растительной пище (молоко, простокваша, кефир, творог, сметана, масло, овощные блюда, фрукты); мясные и рыбные блюда лучше употреблять в отварном виде. Обильная мучная и жирная пища должна быть исключена.
На время беременности следует позабыть также об острой и соленой пище. Чрезмерное употребление поваренной соли способствует возникновению отеков и нарастанию веса. В конце беременности суточное количество соли не должно превышать 5 г. В последние 3 месяца беременности и при склонности к отекам ограничьте прием жидкости до 4 стаканов в день, включая молоко, компоты, чай, супы. При первых же признаках отеков и усиленной прибавке веса во второй половине беременности (более 300 г в неделю) следует обязательно обратиться к врачу.
А вот в период кормления грудью количество потребляемой жидкости должно быть значительно увеличено по сравнению с периодом беременности. Дневной рацион питания также увеличивается до 3200 килокалорий. Однако кормящая женщина должна строго следить за весом, поскольку усиленное питание в этот период может привести к полноте. К концу второго месяца после родов ваш вес должен быть таким же как до беременности, и в течение всего периода кормления оставаться стабильным. К излишней полноте может привести и следование некоторым ошибочным рекомендациям с целью увеличения количества грудного молока (например, употребление пива, сладких вин, большого количества сахара, грецких орехов и других).
Малоподвижный образ жизни беременной женщины и кормящей матери – еще одна частая причина полноты после родов. Беременной женщине нужно, по возможности, больше ходить пешком, заниматься физическими упражнениями. Однако комплекс гимнастики надо обязательно согласовывать с врачом, особенно если была угроза выкидыша.

Самые надежные союзники в поддержании и укреплении здоровья женщин, в том числе во время беременности и в послеродовом периоде, — физические упражнения, массаж.
Если после родов у вас остался отвислым живот, необходимо укрепить мышцы брюшной стенки, а главное — приучить себя держать их в тонусе, то есть сознательно «убирать» — втягивать живот, причем следить за этим постоянно. Достичь желаемого результата проще, если слегка прогибаться в грудной части позвоночника, приподнимая при этом передний край грудной клетки.
Ну, а если роды прошли без осложнений, то для укрепления естественного мышечного корсета и профилактики полноты в послеродовом периоде начинать заниматься физическими упражнениями можно уже спустя сутки после появления на свет ребенка. Для этих целей рекомендуем комплекс, разработанный специалистами лечебной физкультуры.

2-й день после родов
1. Исходное положение (и.п.) — лежа на спине, руки вдоль тела. Поднять руки в стороны и вверх — вдох; соединить ладони вверху, затем, сгибая руки в локтях, опустить их вдоль туловища — выдох.
2. И.п. — то же. Сгибая ноги в коленях, подтянуть ступни к ягодицам — вдох; ноги выпрямить — выдох.
3. И. п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, ступни приближены к ягодицам, руки на затылок. Приподнять таз, опираясь на ступни и плечевой пояс — вдох; вернуться в и.п. — выдох. При вдохе втянуть в себя задний проход, при выдохе выпятить. Упражнение в дальнейшем будет условно называться «полумост».
4. Повторить 1-е упражнение.

Каждая Леди должна знать:  Рецепт Наполеона с заварным кремом

3-й день после родов
1. То же, что в 1-й день занятий.
2. И.п.- лежа на спине руки вдоль туловища. Подтянуть согнутые в коленях ноги к груди — выдох; вернуться в и.п. — вдох.
3. «Полумост».
4. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Повернуться на правый бок, согнутую в колене левую ногу прижать к груди — выдох; выпрямить ногу — вдох. То же проделать, лежа на левом боку и сгибая правую ногу.
5. Повторить 1-е упражнение.

4-й день после родов
1. То же, что и в 1-й день занятий.
2. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Подтянуть к груди согнутые в коленях ноги — выдох; выпрямить ноги вверх под углом 90 градусов и медленно опустить их — вдох.
3. «Полумост».
4. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Сесть, опираясь на локти, — выдох (движение начинается с поднимания головы и с последующим сгибанием спины); опираясь на локти, лечь — вдох.
5. И.п. — лежа на животе, руки вдоль тела. Медленно согнуть ноги в коленях — вдох; разогнуть ноги — выдох.
6. Повторить 1-е упражнение.

5-й день после родов
1. То же, что и в 1-й день занятий.
2. То же, что и в предыдущем комплексе.
3. «Полумост».
4. И.п. — лежа на спине, руки на поясе. Сесть, не опираясь на локти, наклониться вперед и руками коснуться носков — выдох; медленно возвратиться в и.п. — вдох.
5. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Повернуться на правый бок, согнуть левую ногу, прижимая колено к груди, затем выпрямить ногу и, не опуская ее на постель, вновь согнуть; повторить 4-6 раз. Вернуться в и.п. и повторить все движения на левом боку столько же раз.
6. И.п. — лежа на животе. Согнуть ноги в коленях и медленно разогнуть, повторить 4-6 раз.
7. Повторить 1-е упражнение.

6-й день после родов
1. То же, что и в 1-й день занятий.
2. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Поднять прямые ноги вверх под углом 90 градусов — выдох; медленно опустить их на постель — вдох.
3. «Полумост».
4. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Медленно сесть (с различными положениями рук: к плечам, за голову, скрестить их на груди), наклониться вперед, коснуться руками пальцев ног — выдох; медленно лечь — вдох.
5. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, обе ноги подняты до прямого угла с туловищем. Сгибая поочередно ноги, делать кругообразные движения («велосипед»). Дозировка -индивидуальная.
5 и 6. То же, что и в предыдущем комплексе,
7. Повторить 1-е упражнение.

7-й день после родов
Упражнения те же, что и на 6-й день после родов, но увеличивается число повторений.
Все упражнения приведенных здесь комплексов нужно делать в медленном темпе, дыхание не задерживать, каждое следует повторять 4-10 раз, в зависимости от самочувствия.

На второй неделе после родов советуем вам из вышеописанных упражнений (10-12 на выбор) составить сводный комплекс и повторять его дважды в день, но в течение первых 2-3 недель лучше из исходного положения лежа. Ибо в положении сидя или стоя внутренние органы, опускаясь, будут оказывать давление на перерастянутые во время беременности мышцы живота, что затруднит их тренировку. К концу первого месяца после родов можно начинать выполнять приседания, наклоны и повороты туловища, движения рук с большой амплитудой из различных исходных положений. Упражнения для мышц живота можно повторять уже по 25-30 раз каждое, однако увеличивать нагрузку нужно постепенно, ежедневно на одно-два повторения.

Через 2 месяца после родов для укрепления мышц брюшного пресса и предупреждения полноты рекомендуем комплекс упражнений, который разработала известная в прошлом гимнастка, олимпийская чемпионка, заслуженный мастер спорта и заслуженный тренер страны Софья Муратова, которая и после родов сохранила прекрасную фигуру.
1. И.п. — сидя на полу, ноги развести как можно шире, руки — вверху. Круговое вращение туловища вправо, влево.
2. И. п. — лежа на полу на спине, руки вдоль тела. Не отрывая пяток от пола, рывком поднять туловище и сделать 3-5 пружинистых наклона вперед, стараясь достать пальцами рук носки ног. Медленно вернуться в и.п.
3. И.п. — лежа на полу на спине, руки разведены в стороны, ноги вместе. Поднять прямые ноги вверх, затем отвести их вправо и достать носками ног правую руку. Вернуться в и.п. Повторить — в левую сторону.
4. И. п. — сидя на полу, руки на поясе. Приподнять прямые ноги от пола на 10-20 см и выполнять ими движение «ножницы» (развести в стороны и скрестить). Затем — «велосипед».
5. И .п. — лежа на полу на спине, руки на поясе. Скользящим движением согнуть ноги, плавно выпрямить их вверх,
вернуться в и.п. Сразу же, не делая паузы, вновь повторить, и так — сколько сможете.
6. И.п. — сидя на стуле или табуретке, закрепив о неподвижный упор носки ног, руки за головой. Отклонить туловище назад, сделать несколько пружинящих движений и вернуться в и.п. Выполняется в несколько замедленном темпе.
7. И. п. — лежа на полу на спине, ноги развести как можно шире, руки вверху. Резким движением, не отрывая ног от пола, подняться и сделать наклон к левой ноге, обхватить руками голень и постараться коснуться головой колена. Лечь. Затем наклон вперед между ногами. Лечь. Наклон к правой ноге.
8. И.п. — стоя, руки, согнутые в коленях, вытянуты вперед. Бег на месте в течение 1 минуты. Поднимайте колени так высоко, чтобы они почти касались рук. Закончить упражнение нужно медленными глубокими вдохами и выдохами, до отказа втягивая живот при вдохе.
Упражнения этого комплекса вначале повторяются 6-8 раз каждое, затем нагрузка постепенно увеличивается на ваше усмотрение. Перед занятиями делайте небольшую разминку (ходьба и бег на месте, дыхательные упражнения, несколько наклонов корпуса, подъем ног и так далее).

Послеродовый период

Каждая беременная готовится к появлению ребенка, и чем ближе срок родов, тем сильнее ожидание. Но часто о том, что происходит в первые часы и дни после рождения ребенка, будущая мама ничего не знает. А ведь послеродовый период — это особое время для женщины, которая теперь уже на практике учится быть мамой, кормить грудью, ухаживать за малышом, постигать материнство.

Давайте поговорим подробнее о происходящем с организмом в послеродовый период, о том, что он собой представляет, каких явлений можно ожидать и к чему стоит приготовиться.

» Послеродовым периодом называют период длительностью примерно 6-8 недель, начинающийся сразу после рождения последа. В этот период происходит обратное развитие (инволюция) всех изменений, возникших в связи с беременностью и родами, до момента восстановления исходного состояния организма женщины.

В акушерстве послеродовый период условно разделяют на ранний и поздний.

  • Ранний послеродовый период длится всего 4 часа после окончания родов. В это время за родившей женщиной необходимо вести тщательное наблюдение, так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений. Чаще всего он проходит под контролем медицинского персонала родильного дома.
  • Поздний послеродовый период начинается через 4 часа после родов и заканчивается полным восстановлением половых органов, нервной, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации. В это же время происходят психологические изменения: женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям.

Физиологические изменения, которые происходят в организме после родов

Перечислим физиологические изменения, которые обязательно происходят в организме женщины после родов и связаны с завершением беременности и началом периода лактации.

  • Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка. Поперечный размер матки сразу после родов составляет 12-13 см, масса 1000 г. В конце 6-8 недели после родов величина матки соответствует ее величине к началу беременности, а масса равняется 50-60 г.
  • Заживают травмы мягких тканей: трещинки и разрывы. Трещины заживают бесследно, а на местах разрывов формируются рубцы.
  • Спадает отек наружных половых органов, который образовался на последних неделях беременности и во время родов.
  • Утрачивают свою эластичность связки, которые во время беременности и родов несли большие нагрузки. Утрачивается подвижность суставов и других костных сочленений, которые тоже несли нагрузки в период беременности и родов.
  • Занимают свое прежнее положение внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.)
  • Постепенно возвращаются к работе в прежнем режиме все органы, которые несли во время беременности двойную нагрузку (почки, печень, сердце, легкие и т.д.)
  • Происходят перемены в эндокринной системе. Железы внутренней секреции, которые во время беременности были увеличены в размерах, постепенно уменьшаются до обычного состояния. Однако продолжают активно работать органы эндокринной системы, которые обеспечивают лактацию.
  • Увеличиваются в размерах молочные железы. Теперь они должны обеспечивать кормление новорожденного и научиться вырабатывать молоко в соответствии с возрастными потребностями растущего организма ребенка.

Теперь давайте обсудим течение послеродового периода и особенности послеродового ухода, исходя из знаний о происходящих в организме женщины изменений.

Течение послеродового периода и особенности послеродового ухода

  • Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения и частые (раз в 2 часа в дневное время) и длительные кормления в дальнейшем.
  • Сосание ребенком груди стимулирует выработку гормона окситоцина и за счет этого является очень эффективным средством для сокращения матки. Во время кормлений матка активно сокращается, из-за чего женщина может испытывать схваткоподобные боли внизу живота. В первые дни после родов для сокращения матки следует ставить грелку со льдом на 30 минут и чаще лежать на животе.
  • Также стоит применять профилактическое траволечение, направленное на сокращение матки, начиная с 4-го дня после родов. Можно использовать для этого траву пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника и листья березы. Травы можно чередовать (например, 3 дня пастушья сумка, затем в течение недели чередовать через день крапиву и тысячелистник, затем листья березы; либо менять все травы по очереди через день) или смешивать в равных пропорциях.

1 столовую ложку травы заливают стаканом кипятка и настаивают 30 минут, затем процеживают. Готовый отвар пьют по ¼ стакана 4 раза в день.

  • Слишком сильное воздействие на матку и другие органы брюшной полости, которые пока еще не приняли свое первоначальное положение, может повлечь за собой изменение положения этих органов или стать причиной воспалительного процесса. Поэтому не рекомендуется ношение утягивающих бандажей и занятие активными физическими упражнениями, направленными на подтягивание брюшного пресса.
  • В связи с сокращением матки в первую неделю после родов из нее выделяются обильные послеродовые выделения – лохии. При вставании или изменении положения тела выделения могут усиливаться. Эти выделения постепенно будут осветляться от кровянистых до бледно-розовых и окончательно прекратятся через 6 недель после родов. Для соблюдения чистоты, а также для ускорения процессов заживления разрывов или травм мягких тканей, необходимо тщательно проводить туалет наружных половых органов . В первую неделю после родов три раза в день обмывание теплой водой заканчивать подмыванием наружных половых органов отваром из коры дуба.

4 столовых ложки дубовой коры в эмалированной посуде залить 500 мл кипятка. Кипятить 15 минут, доливая выкипающую воду. Снять с огня и настоять еще 15 минут, процедить.

Со второй недели вплоть до осветления выделений можно использовать для этих целей отвар ромашки дважды в день.

2 столовых ложки ромашки залить 1 литром кипятка, настоять 20 минут, процедить.

  • Для сращивания тканей очень важно просушивать швы после обмывания и обрабатывать их дополнительно заживляющими средствами. Рекомендуется весь послеродовый период использовать нижнее белье только из натуральных тканей и, по возможности, такие же прокладки.

Начало грудного вскармливания

Важно с первых же дней наладить полноценное грудное вскармливание. Процессы нормальной лактации способствуют нормализации гормонального фона в женском организме, благодаря чему будет успешнее проходить и послеродовый восстановительный период.

В первые дни после родов не рекомендуется ношение бюстгальтера. В это время из груди выделяется только небольшое количество молозива, чрезвычайно полезного для ребенка.

На 2-7 сутки, в зависимости от характера протекания родов, наступает прилив молока. С этого времени для поддержки груди удобно использовать топики или майки для кормления . В некоторых случаях прилив молока может сопровождаться высокой температурой, появлением болей и уплотнений в молочных железах. В этом случае необходимо сократить потребление жидкости. Прибегать к сцеживанию следует только тогда, когда в наполненной груди возникают болезненные ощущения, 1-2 раза в день, и сцеживать грудь только до появления чувства облегчения. Длится молочная горячка 1–3 дня.

С момента появления молока важно прикладывать ребенка к груди достаточно часто , это улучшает сократительную деятельность матки и способствует становлению лактации.
Если ребенок находится с матерью, надо постараться прикладывать его к груди не реже, чем раз в 2 часа. При раздельном содержании необходимо наладить регулярное сцеживание каждые 3 часа, кроме ночного интервала с 24.00 до 6.00 утра. В это время женщине необходим отдых.

До появления у ребенка ритмов сосания может наблюдаться беспокойное сосание, где практически нет пауз, или, наоборот, вялое сосание, когда ребенок спит и пропускает кормления. Поэтому, начиная с третьей недели после родов, маме нужно следить за количеством прикладываний, чтобы не развилась потеря в весе и обезвоживание организма, и позволять ребенку находиться у груди столько, сколько ему требуется для компенсации родового стресса.

Важно с первых же дней проследить, чтобы ребенок сосал не только сосок, но и захватывал как можно больше ареолу, во избежание возникновения ссадин или трещин соска.

Кормить ребенка надо в удобной позе, чтобы не уставать. В первое время, особенно если у женщины имеются разрывы, это будет поза «лежа на руке». Дальше мама может осваивать позы «сидя», «стоя», «из-под мышки» и начинает их чередовать. К седьмой неделе молочные железы адаптируются к процессу лактации и кормления.

Профилактика послеродовой депрессии

Термин «послеродовая депрессия» знаком в наше время всем, даже не рожавшим никогда. Причин тому множество, и для их перечисления потребуется отдельная статья. Поэтому обязательно надо проводить профилактику послеродовой депрессии, начиная с 6 дня после родов, на протяжении как минимум двух недель.

  • Для этого принимают настой пустырника, валерианы или пиона, по 1 чайной ложке 3 раза в день.
  • Немалое значение имеет также поддержка и понимание родных и близких, в первую очередь мужа.
  • Стоит в первый месяц ограничить прием гостей, даже с самыми благими намерениями, так как это требует от женщины дополнительных усилий.
  • Важно не перегружать родившую женщину заботами о домашнем хозяйстве, позволить ей восстанавливать свои силы, адаптироваться к новой для нее роли матери.
  • Полезно высыпаться, в том числе ложиться поспать 1-2 раза днем. Для полноценного сна маме надо научиться спать с ребенком. При совместном сне у женщины появляется возможность отдохнуть, а не вскакивать при каждом писке новорожденного, да и сами дети гораздо спокойнее спят рядом с мамой.
  • Очень важно найти человека, который поможет молодой маме освоиться с новыми для нее обязанностями, подскажет и научит ее обращению с малышом, будет спокойно выслушивать разговоры о связанных с ребенком событиях и переживаниях.

» Традиционно первые девять дней после родов женщина считалась больной, и ей полагался особенно тщательный послеродовый уход. До 42 дня считалось, что женщина и ребенок еще нуждаются в особом уходе.

Поэтому ее не допускали к домашнему хозяйству, позволяя наладить взаимоотношения в паре «мать-дитя» и привыкнуть к изменениям в жизни. А окружающие заботились о самой женщине, следили, чтобы она ни в чем не нуждалась и могла полноценно восстанавливаться после родов.

  • Поэтому в течение 6 недель после родов не надо выходить на прогулки. Мать и младенец в это время нуждаются в восстановлении после родов, налаживании грудного вскармливания и покое, а не в прогулках. Особенно если рождение малыша произошло в холодное время года. Из-за снижения иммунных сил даже небольшое охлаждение может привести к развитию воспалительного процесса.
  • Из этих же соображений женщине не рекомендуется ходить босиком и в легкой одежде, а прием ванны лучше заменить душем.
  • Позаботиться о здоровье родившей женщины помогут и приятные средства в виде напитков. Хорошо восстанавливает силы питье на основе чаги.

Напиток на основе гриба чага

Для лучшего восстановления и поддержания иммунитета женщина может принимать плоды шиповника , в виде сиропа (2 чайных ложки 3 раза в день) или в виде компота, настоя, можно с травой чабреца.

2 столовых ложки плодов шиповника и 1 столовую ложку чабреца залить 300-400 мл кипятка. Настаивать термосе 30 минут, пить в течение дня.

Послеродовый период не менее важен для женщины, чем беременность и сами роды. В это время не только восстанавливается функционирование организма, но и происходит переход женщины в новое состояние. Она обучается уходу за новорожденным, грудному вскармливанию, закладывает базу дальнейшего здоровья ребенка, осознает свою материнскую роль и постигает материнскую науку.
От соблюдения правил проведения послеродового ухода и применения традиционных рекомендаций к уходу за роженицей зависит успешность протекания послеродового периода, а в дальнейшем – физическое и психическое здоровье матери и ребенка.

Послеродовой период

Послеродовым периодом называют период, который начинается после отхождения плаценты и длится примерно 8 – 10 недель после родов. После родов врачи наблюдают за женщиной очень пристально. Послеродовая диагностика очень важна. На что врачи обращают внимание в послеродовом периоде, какие обследования назначают и зачем это всё делается?

Послеродовой период

Послеродовой период – это период не только физической, но и эмоциональной перестройки организма. Длина этого периода разница в пределах 6 – 10 недель, а начинается сразу после родов. Во время нахождения женщины в послеродовом отделении, у нее, как правило, измеряют артериальное давление, температуру тела, пульс. Особое внимание приковано к выделениям из влагалища и сокращению матки. Если все показатели в норме, то через 2 часа родильницу отправляют в послеродовое отделение. Там наблюдение этих и других параметров продолжается примерно 3 – 4 дня.

Матка в послеродовом периоде

Пожалуй, самые значительные изменения в теле женщины после родов происходят с маткой. Она начинает интенсивно сокращаться и быстро уменьшаться в размерах сразу после родов. Для полноты картины можете представить себе насколько она сокращается: к концу беременности матка, как правило, весит приблизительно килограмм, а через 8 недель после родов ее вес достигает 50 — 100 граммов!

После родов матка оказывается на уровне пупка. Врач на ощупь проверяет ее состояние, в идеале матка в послеродовом периоде на ощупь плотная и безболезненная. Каждый день матка сокращается очень интенсивно и в день, примерно, ее высота опускается на 2 см. А к 10 – му дню уходит за лобковые кости. Сокращения матки очень важны, поэтому врач ежедневно прощупывает ее, определяя, в норме находится ее состояние или нет. В случае каких-либо осложнений, врачом назначаются препараты, способствующие сокращению матки. Как правило, женщинам, у которых сокращение матки происходит вяло, вводят окситоцин. Перед выпиской женщинам проводят ультразвуковую диагностику (УЗИ), посредством которой определяется, в норме состояние матки или нет. Так же важно отсутствие в полости матки кровяных сгустков или не отделившихся частиц плаценты. Если такое происходит, женщине будет назначена чистка и ее выписка будет отсрочена еще на день.

Если роды у женщины происходили посредством операции кесарева сечения, то ей требуется немного более длительное и тщательное послеродовое наблюдение. Дополнительно к стандартным критериям осмотра добавляется контроль за перистальтикой кишечника и осмотр швов. Имейте ввиду, что из-за наличия швов матке трудней сокращаться, это происходит медленнее. Поэтому и процесс восстановления после кесарева сечения длится чуть дольше.

Выделения из влагалища в послеродовом периоде

После отделения плаценты от стенок матки матка представляет собой одну большую рану. Слизистая оболочка матки полностью восстанавливается только к концу 10-го дня. Сразу после родов начинается активное сокращение матки, из порванных сосудов сочится кровь. В первые дни после родов выделения из влагалища, при активном сокращении матки, довольно обильны. Постепенно обильность уходит и выделения из влагалища приобретаю несколько иной характер – они становятся светлыми, желтоватыми. Происходит это, как правило, к концу второй недели после родов. Прекращаются выделения обычно к концу 5-6 недели после родов.

Анализы в послеродовом периоде

Общий анализ крови, который производят в послеродовом отделении, позволяет оценить общее состояние женщины. Низкий гемоглобин говорит о возможной анемии, которая возникает у женщин в следствии довольно значительной кровопотери. Так же анализ дает понять о наличии или отсутствии воспалительных процессов, аллергических реакций. Анализ мочи делают для того, чтобы исключить гестоз или заболевания мочевыводящей системы.

Артериальное давление в послеродовом периоде

Если женщиной был перенесен гестоз, особенно в тяжелой его форме, то в первые дни после родов у нее будет высокое артериальное давление. В таких случаях женщине следует обратиться к окулисту, чтобы исключить повреждения органов зрения. Врачом будет обследовано глазное дно, он проверит состояние сосудов и сетчатки. Так же повышенное давление может свидетельствовать о гипертонической болезни, а пониженное – об анемии или гипотонии.

Мочевой пузырь и кишечник в послеродовом периоде

Матка в послеродовом периоде должна сокращаться очень интенсивно, но переполненый мочевой пузырь или кишечник этому процессу очень мешают, поэтому врачи следят за из своевременным опорожнением. Сразу после родов мочу женщине выводят с помощью катетера. Проблемы с перистальтикой кишечника обычно возникает из-за обезболивающих препаратов, введенных женщине. Это их побочный эффект, но проходит он довольно быстро. В первые дни после родов женщине нельзя тужиться, особенно если в области промежности или на внутренние половые органы были наложены швы. Так же после родов бывает обострение гемороя, в этих случаях напрягаться так же нельзя. Поэтому после родов наладить этот процесс может помочь слабительное или глицериновые свечи. Так же рекомендуется последить за питанием: помочь в этом деле может протертая или измельченная пища, так же в еду следует употреблять побольше овощей.

Грудь в послеродовом периоде

После рождения ребенка начинается активная деятельность молочных желез. Вначале грудью производится первичное молоко – молозиво. Оно имеет прозрачный беловатый цвет. Но не стоит его недооценивать. Молозиво – самая главная еда малыша в первые дни жизни. Оно имеет определяющее значение в процессе формирования иммунитета и пищеварения малыша. Обычное, всем привычное молоко приходит, как правило, на тритьи сутки.

Признаться, приход молока – процесс довольно болезненный и неприятный. Первые попытки накормить малыша редки приносят физическое удовольствие. Соски только адаптируются к своей новой и долгожданной роли, поэтому трещины – дело нормальное. В первое время важно наладить грудное вскармливание. В этом хорошим помощником для вас станет молокоотсос. Используйте его перед кормлением малыша, чуть сцедите (пару нажатий) молока, чтобы ребенку было легче сосать. Необходимость эта отпадет достаточно быстро. Для заживления трещин сосков есть различные мази, мы можем посоветовать вам такую как «Бепантен». Так же чаще устраивайте для груди воздушные ванны, это способствует активному заживлению трещин.

Особенности послеродового периода в домашних условиях

После выписки женщина обязательно должна следить за своим самочувствием самостоятельно. В случае наложения швов их необходимо снять на 6-7 сутки. При наличии швов женщина должна ежедневно обрабатывать их, например зеленкой. Так же рекомендуется подмываться как можно чаще. При швах рекомендуется использовать специальное «послеродовое» одноразовое белье и прокладки. Их особенные дышащие свойства способствуют скорейшему заживлению швов.

После 6-8 недель после родов женщина должна посетить кабинет гинеколога, на предмет осмотра и консультации по последующей контрацепции.

Как похудеть после родов

Появился на свет ваш желанный малыш, и вы начали задумываться о восстановлении своих форм.

Согласно физиологическим нормам в ходе беременности женщина набирает около 11-12 килограмм. От них она естественным способом в послеродовой период и во время родов избавляется.

Но зачастую будущие мамы превосходят это число, набирая до 20 килограмм, а иногда даже намного больше излишних килограммов. Избавиться от них в дальнейшем времени будет не так уж и легко, как кажется…

Откуда берутся лишние килограммы?

  • Существует несколько причин появления излишнего веса в период беременности:
  • Во-первых, неправильно думать, что будущей матери полагается питаться как можно больше – за двоих. Множество женщин в период беременности прекращают следить за сбалансированностью рациона питания и позволяют себе расслабляться, оправдывая это потребностями будущего ребенка.
  • Во-вторых, женщина, ждущая ребенка, зачастую гораздо меньше передвигается, то есть не расходуется энергия, получаемая вместе с пищей.
  • Кроме этого, беременность — это всегда стресс для женщины, реорганизация всех систем организма. Начинает работать особенный механизм защиты будущего ребенка, очень активно формируется прослойка жира в области живота, бедер и талии.
  • В-третьих, появление избыточного веса может еще зависеть от плохой наследственности. Гены в большей степени отвечают за ваш тип фигуры. Если кто-нибудь из ваших родителей имеет склонность к полноте, то возрастет и риск того, что вы будете иметь избыточный вес.
  • В конце концов, прибавление веса в период беременности может вызывать и задержка в организме жидкости, а также определенные акушерские проблемы, к примеру, гестоз – это состояние, при котором среди других симптомов и проявлений наблюдается задерживание жидкости.

Чем опасно ожирение?

  • Вес более 13 килограммов, который набран за период беременности, и сохранение лишнего веса на протяжении шести месяцев после рождения ребенка являются признаками долговременного ожирения, так как через лет десять на прежний вес, который был не сброшен, обычно набирается еще около восьми килограммов. Все это приводит к эндокринным нарушениям, с которыми самостоятельно тяжело справиться. И поэтому важно настроиться на похудение и браться за фигуру.
  • Кроме получения таких проблем, как боли в области спины в результате повышенной нагрузки на позвоночник, усиление варикозного расширения вен и целлюлит, ожирение опасно появлением и добавлением еще более серьезных болезней, например, артериальная гипертензия ( ее главным симптомом является увеличение артериального давления, которое, в свою очередь, приводит к нарушению в работе многочисленных органов и систем человеческого организма ).
  • Также может появиться сахарный диабет и подняться в крови уровень холестерина.
  • Данные явления в общей сложности получили такое название, как «метаболический синдром». Этот синдром приводит к повышенному риску развития заболеваний сердечнососудистой системы. В том числе инсульта и инфаркта миокарда.

Метаболический синдром

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, ставится такой диагноз, как «метаболический синдром», в случае, если у больного имеется не меньше трех таких симптомов:

  • ожирение (у женщин объем талии 88 см, а у мужчин – 102 см);
  • повышенное артериальное давление (больше 130/85 мм рт.ст.);
  • повышенное содержание сахара натощак в крови (более 5,6 ммоль/л);
  • уровень в крови триглицеридов высокий ( более 1,7 ммоль/л );
  • понижение уровня липопротеидов высокой концентрации (меньше, чем 1 ммоль/л у мужского пола, и меньше, чем 1,3 ммоль/л у женского).

Как похудеть после родов

  • В период кормления грудью никаких кардинальных методов (лекарства для снижения веса, строгие диеты, различные операции) испытывать не рекомендуется. Самое главное, что это безрезультативно, так как в большинстве случаев сброшенный именно таким образом вес возвращается быстро. Кожа делается дряблой и начинает обвисать и нужно убрать живот. В таких случаях можно получить нарушения эндокринной системы, которые в дальнейшем придется лечить длительное время.
  • Принимать лекарства, чаи со слабительным действием, которые из организма выводят исключительно жидкость, тоже при кормлении грудью не рекомендуется, так как они не безопасны для вашего здоровья.
  • Стоит остановимся на неторопливом способе снижения веса. При его применении вы должны потерять около 250 – 400 г в неделю. Это сильно напоминает схему набирания веса в период беременности, только все наоборот. Безусловно, будет очень не просто, так как сама беременность и роды связаны с нарушением гормонального фона, который целиком приходит в норму только через два года после рождения малыша.
  • После беременности изменяется гормональный фон и обменные процессы, придется первым делом ускорить обмен веществ.

Физические нагрузки

Какую же физическую нагрузку должна иметь кормящая мама?

  • Без всякого сомнения, изматывающие физические занятия категорически противопоказаны, в особенности перед самим процессом кормления.
  • Но «упражнения с пылесосом и шваброй» будут очень уместны.
  • Также можно похудеть в сауне или в бане, ходить надо хотя бы раз в месяц.
  • Подходят прогулки пешком в усиленном темпе с коляской, которые содействуют лактации (вырабатывание молока стимулирует именно свежий воздух), и маленькая зарядка для подтяжки мышц.
  • Подберите себе соответствующий комплекс движений из журналов и книг, также на нашем сайте имеется множество советов и упражнений для молодых мамочек.
  • Начинайте заниматься дважды или трижды в неделю. Если вам будет тяжело выкроить целый час для одной тренировки, тогда разделите ее на пятнадцатиминутные отрезки и делайте на протяжении дня. Желательно ежедневно утром около 15 минут заниматься гимнастикой.
  • Приблизительно через месяц после рождения ребенка можно начать более серьезно заниматься, к примеру, на общих, не силовых тренажерах, таких, как эллиптический тренажер, велотренажер или беговая дорожка.
  • Если же у вас есть возможность на короткое время оставить маленького ребенка, отправьтесь в спортивный клуб для занятий йогой или танцами.
  • В качестве занятий очень подходит плаванье, разгружающее вашу спину.
  • Входите постепенно в режим тренировок – не нужно с самого начала взваливать на себя чрезмерную нагрузку.

Чтобы эффект был заметен и вызывал желание продолжать заниматься, можно снять размеры своей фигуры и контролировать их, хотя бы раз в месяц.

Главные правила питания

Теперь переходим к вопросу правильного питания. Первое, с чего нужно начинать, — это смотреть за рационом. Качество питания практически не оказывает влияния на количество молока. Распространено мнение, что маме, которая кормит, обязательно нужно употреблять большое количество жирной пищи для увеличения жирности молока и непрерывно пить чай со сливками или молоком, — не больше, чем безосновательные предрассудки. Правильнее просто перед очередным кормлением употреблять жидкость в большом количестве. Количество употребляемой жидкости должно быть не меньше, чем два литра за день.

  • Женщине, которая еще кормит, настоятельно рекомендуется частое питание небольшими порциями 5-6 раз за сутки. Последнее употребление пищи должно быть за четыре часа до сна. Взамен ужина можете выпить ряженку, кефир, простоквашу жирностью 1 или 2.5 процентов. Но во завтрак никогда не исключайте.
  • Исключите из рациона питания жирную и жареную пищу. Блюда приготовьте в основном вареные, запекайте их в духовке или же на пару проваривайте. Сейчас существует большое количество моделей пароварок: для них не нужен особый уход, и продукты в них не пригорают.
  • Не мешало бы, чтобы половину дневного рациона составляли фрукты и овощи. Отварные и пропаренные, свежие и тушеные без жира овощи постарайтесь включить в каждый из приемов пищи. Сейчас имеется в продаже множество замороженных смесей – это вкусно, полезно и быстро. Все витамины в смесях, которые подвергнуты быстрому замораживанию, сохраняются в немалом количестве в отличие от овощей, которые заморожены в домашних условиях.
  • Только при грудном вскармливании необходимо следить за составом смеси и исключить бобовые, которые вызывают повышенное газообразование. Надо исключить из фруктов виноград и бананы из-за их калорийности.
  • Полезность молочных продуктов бесценна как для снижения веса, так и для корректной лактации. Исключите из молочных продуктов сметану, как самый высококалорийный продукт, а от сыра, который тоже вмещает большое количество калорий, отказываться не нужно, потому что он является важнейшим источником кальция, так необходимого кормящей маме. Для потери лишних килограммов принимайте исключительно обезжиренные продукты: йогурт, кефир и молоко не более 1 процента жирности, творог – не больше 5 процентов, сыр – максимум 30 процентов. Отлично подойдут такие его сорта, как чечил, адыгейский сыр, камамбер. В данное время в продаже имеются сыры с заниженной жирностью, к примеру, около 17 процентов.
  • Мясные продукты и мясо для кормящей мамы рекомендуется употреблять всего лишь один раз в день – за обедом или завтраком. Мясо также дает нужные белки для организма. Нужно исключить сардельки, сосиски и иные колбасные изделия по причине высокого содержания жиров.
  • Не нужно отказываться от зерновых продуктов – каш, приготовленных на обезжиренном молоке или воде. Их употребление понижает риск появления аллергии у малыша, которого кормят грудью. Среди полезных для мам малокалорийных продуктов – коричневый рис, цельнозерновой хлеб.
  • Вместо всевозможных перекусов можно выпить стаканчик зеленого чая, но без сахара, или простой воды. Сладкие газированные напитки, такие, как кока-кола, лучше вообще не употреблять: кроме кофеина и сахара они вмещают большое количество совершенно ненужных для молодой матери красителей, консервантов и ароматизаторов.
  • Нужно в полной мере отказаться от жареного, соленого, острого, консервов, копченого, алкоголя и шоколада. Откажитесь от орехов и семечек: вместе с несколькими горсточками орехов вы для себя незаметно получите почти ½ дневной нормы калорий и превысите заметно лимит жиров в организме.
  • Ограничивать нужно также мучное и сдобу: их можно употреблять понемножку (к примеру, одну булочку один раз в два или три дня в начале дня ).
  • Калорийность рациона питания необходимо ограничить до 1500—2000 килокалорий в сутки. Если вы хрупкая и невысокая, то придержитесь нижней границы данной нормы. А крупным, статным от природы женщинам советуют питаться приблизительно на 2000 килокалорий в сутки. Но не рекомендуется употреблять меньше, чем 1200 калорий.

Как было уже сказано, благоприятная потеря веса – от 250 до 500 грамм в неделю. Если при понижении калорий и увеличении количества физических занятий вес не уменьшается, то нужно сдать анализы на гормоны и обязательно обратиться за помощью к эндокринологу. Резкое снижение веса также требует обращения к эндокринологу.