Медикаменты для облегчения боли во время родов

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ:

Обезболивание родов

Родовой боли боятся все, абсолютно все женщины, готовящиеся или только еще планирующие стать матерями. Кто-то в большей степени, кто-то — в меньшей. Но основательно к вопросу об анестезии во время родов подходят, в основном беременные женщины, которые в скором будущем отправятся на роды. Так давайте разберемся, какие типы медикаментозного обезболивания родов бывают? И зачем, собственно, всё это надо, ведь природа вряд ли дала нам такую боль при родах, которую мы не в силах выдержать…

Обезболивание родов в прошлом

Снять болевые ощущения во время родов люди пытались с древних времен. В Древнем Египте, например, жены знатных горожан рожали в комнатах, окуренных опиатными (наркотическими) испарениями. В Древнем Риме рожающих знатных дам поили алкоголем и отваром маковых головок, которые также содержат опиаты. Опиаты (ПРОМЕДОЛ) и по сей день яв­ляются распространенным средством для снятия родовой боли.

В Средние века любые попытки обезболивания родов преследовались инквизицией. Наказанию подвергались и рожени­ца, и человек, осуществляющий обезболивание, так как это считалось тяжким грехом по отношению к законам Библии. В конце XIX в. был открыт и успешно применен для обезболивания родов эфирный наркоз. Затем в течение некоторого времени роды обезболивались хлороформом (одним из первых средств для ингаляционного наркоза), однако этот метод не получил широкого распространения из-за угнетения дыхания у новорожденных.

Боль при родах

В малом тазу, брюшной полости, промежности и прямой кишке располагаются болевые рецепторы, которые, реагируя на изменения, происходящие в организме женщины во время родов, формулируют сигнал о боли, передавая его в головной мозг.

В первом периоде родов, под воздействием схваток (когда идет сокращение мышц матки) происходит раскрытие шейки матки. Во время схватки форма матки и ее положение в брюшной полости меняются относительно органов и тканей, которые ее окружают. Натягиваются маточные связки, ткань матки находится в состоянии нехватки кислорода. На это всё следует реакция в головной мозг, боль. Нарастание болевых ощущений происходит пропорционально степени раскрытия шейки матки. Различность болевых ощущений у разных женщин определяется тем, что у каждой болевые рецепторы находятся в разных местах, поэтому и боль каждая чувствует по-своему. Соответственно и описывают женщины боль, ощущаемую ими во время первого периода родов, по-разному. Но чаще всего эта боль описывается как «боль при месячных, но сильнее», реже встречаются описания – «тянет в поясницу», «отдает в крестец» и прочие.

Во втором периоде родов, когда происходит так называемое «изгнание» плода, шейка матки уже раскрыта и плод, под воздействием маточных сокращений именуемых «потуги», начинает свое продвижение по родовым путям. Во время его движения, характер боли меняется. Плод оказывает сильное давление на прямую кишку (именно этим обусловлено желание роженицами «покакать») а так же окружающие мягкие ткани. К этому добавляются более интенсивные сокращения матки, которые объясняются тем, что плоду нужно преодолеть сопротивление кольца костей малого таза. Таким образом, в области промежности и предлежащие органы оказывается достаточное давление, рецепторы, находящиеся там, опять же, посылают в мозг сигнал о «неполадках», которые тут творятся. Во втором периоде родов женщины описывают боль как сильное желание «потужиться», боль и давление в промежности, прямой кишке, области копчика. Боль во время того, как тужится женщина, ослабевает, а с рождением ребенка и вовсе исчезает. Женщина испытывает облегчение.

В третьем периоде родов (послеродовом) от стенок матки начинает отделяться плацента, так называемое «детское место», и с помощью нескольких маточных сокращений она выталкивается наружу. Затем матка начинает сокращаться. Болевые ощущения во время послеродового сокращения матки можно сравнить или с болью во время первого периода родов, или с ноющими болями во время месячных. Если же во время родов происходят различного типа разрывы – ко всем вышеперечисленным болевым ощущениям после родов женщина испытывает боль как бы от раны, ссадины. Если имеются разрывы, женщине не рекомендуется садиться в течении минимум 2-х недель после родов и снятия швов.

Так что же такое обезболивание родов? Анестезия при родах?

Зачем нужно обезболивание при родах?

На самом деле, все вышеописанное вполне терпимо, однако под влиянием страха и неизвестностью перед предстоящим они воспринимаются гораздо болезненней, чем есть на самом деле. Больше об этом вы можете прочитать в нашей статье «Всё, что вам нужно знать о родовой боли». Замечено, что женщины подготовлен­ные, позитивно настроенные рожают с меньшей выраженно­стью болезненных ощущений. Тем не менее, большое количе­ство женщин испытывают во время родов сильную боль. Боль приводит к психоэмоциональному напряжению и переутомле­нию, а переутомление, в свою очередь, может привести к нару­шению сократительной активности матки и внутриутробному страданию плода.

Применение медикаментозного обезболивания родов обес­печивает наиболее комфортное состояние роженицы, какое воз­можно в родах, снятие стресса и страха. Также существует ряд акушерских ситуаций, при которых применение медикаментоз­ного обезболивания во время родов необходимо (например, про­ведение акушерских операций: наложение акушерских щипцов, кесарево сечение и др.).

Показания к обезболиванию родов:

  • выраженные болевые ощущения во время схваток, беспокой­ное поведение будущей мамы;
  • преждевременные роды;
  • крупный плод;
  • затянувшиеся роды;
  • нарушения родовой деятельности;
  • гестоз (осложнение второй половины беременности; проявля­ется отеками, повышением артериального давления, появлени­ем белка в моче);
  • акушерские пособия (оперативные вмешательства, применяе­мые в акушерстве для облегчения извлечения плода): наложе­ние акушерских щипцов, пособия при тазовом предлежании плода;
  • хирургические вмешательства (кесарево сечение, ручное об­следование полости матки, восстановление целостности родо­вых путей).

В современном акушерстве на вооружении имеется ряд раз­личных методов обезболивания родов, которые могут применять­ся как по особым медицинским показаниям, так и по желанию женщины, если к обезболиванию нет противопоказаний. Следует помнить, что обезболивающие средства проникают через пла­центу и оказывают в той или иной степени влияние на плод. Ис­ключение составляет эпидуральная анестезия. Поэтому решение о необходимости обезболивания родов и методе обезболива­ния всегда принимается врачом-акушером совместно с врачом- анестезиологом, с учетом периода родов, в котором находится роженица, ее состояния и состояния плода.

Специфические акушерские противопока­зания к обезболиванию родов:

  • небольшое раскрытие шейки матки (до 3-4 см), так как на этом этапе родовая деятельность еще только начинает развиваться и применение обезболивания может ослабить или даже оста­новить ее развитие;
  • наличие послеоперационного рубца на матке (так как при естественных родах после ранее произведенного кесарева сечения существу­ет опасность разрыва матки по рубцу, а одним из основных признаков начинающегося разры­ва является выраженная острая боль в области послеоперационного рубца, которая при при­менении обезболивания завуалирована, соот­ветственно, существует риск не заметить начала этого грозного осложнения).

Виды обезболивания родов

При медикаментозном обезболивании родов использу­ются следующие методы:

  1. применение транквилизаторов;
  2. применение опиоидных (наркотических) аналь­гетиков;
  3. ингаляционный наркоз;
  4. эпидуральная анестезия.

Транквилизаторы при обезболивании родов

К транквилизаторам относятся, например,

СЕДУКСЕН, РЕЛАНИУМ,ДИАЗЕПАМ. Препараты этой фармакологической группы не являются истинны­ми обезболивающими средствами — их примене­ние направлено на снятие напряжения и стресса в родах. Особенно это важно при таких ситуациях, когда роженица испытывает особый страх и вол­нение, например при гестозе, преждевременных родах или если будущая мама сильно возбуждена.

Как правило, данные препараты применяют в ком­бинации с другими анальгетическими средствами. Нередко их используют перед операцией кесарева сечения по экстренным показаниям для успокое­ния роженицы.

Эти лекарственные средства вводятся вну­тримышечно. Противопоказанием к применению транквилизаторов является наличие заболеваний центральной и периферической нервной системы, эпилепсии. Препараты из группы транквилизато­ров редко оказывают какое-либо негативное воз­действие на мать и на плод, потому что во время родов применяются однократно или двукратно. Тем не менее, как и на любой лекарственный пре­парат, может развиться аллергическая реакция. У детей могут наблюдаться пониженный мышечный тонус, пониженная температура тела, нарушения дыхания, иногда снижение сосательного рефлекса. Однако в основном такие побочные эффекты воз- никаюту тех малышей, чьи мамы принимали транк­вилизаторы длительное время.

Наркотические (опиоидные) анальгетики. В акушерской практике широко используется ПРО- МЕДОЛ, так как из всех существующих наркотиче­ских анальгетиков он обладает менее выражен­ным влиянием на плод. Понятие «наркотический», как правило, пугает пациенток, однако при при­менении в родах ПРОМЕДОЛ не вызывает никакого привыкания, ведь для того чтобы развилась зависи­мость, препарат следует применять длительное вре­мя, а в родах его вводят однократно или двукратно. Как правило, ПРОМЕДОЛ применяют при затянув­шихся родах, когда роженице необходимо отдо­хнуть перед предстоящими потугами. Также ПРО­МЕДОЛ используют перед введением ОКСИТОЦИНА (средства для родостимуляции) для смягчения его эффекта. ПРОМЕДОЛ вводится внутримышечно, его действие начинается примерно через 10-20 минут после введения и продолжается приблизительно два часа. У одних женщин при использовании ПРО- МЕДОЛА боль утихает, и они могут даже заснуть и проспать 2 часа подряд, а у других этот препарат не оказывает практически никакого обезболиваю­щего действия. В больших дозах ПРОМЕДОЛ мо­жет ослаблять родовую деятельность, поэтому его не применяют до тех пор, пока шейка матки не рас­кроется на 3-4 см, то есть родовая деятельность не «настроится» как следует.

Следует помнить, что, проникая через плаценту, ПРОМЕДОЛ действует на ребенка, и он засыпает. А в момент рождения малыш спать не должен, так как ему необходимо сделать первый вдох. Поэто­му за 2 часа перед предположительным рождени­ем ребенка введение ПРОМЕДОЛА прекращается (как правило, это соответствует 8 см раскрытия шейки матки). Побочными эффектами ПРОМЕДО­ЛА являются аллергические реакции, сонливость, головокружения, нарушения зрения, угнетение дыхания. Особенно опасно угнетение дыхания у плода. Если такое произошло, то сразу же после рождения ему необходима помощь неона- толога. Ребенка интубируют (в верхние дыхательные пути вводят специальную трубочку, через которую в легкие зака­чивают кислород), чтобы помочь ему ды­шать. Такого малыша помещают в детскую реанимацию до тех пор, пока ПРОМЕДОЛ не прекратит свое действие и ребенок не начнет дышать самостоятельно. Одна­ко при грамотном применении препарата побочные эффекты встречаются редко.

Противопоказаниями к применению ПРОМЕДОЛА являются аллергические ре­акции, дыхательная недостаточность.

Ингаляционный наркоз при обезболивании родов

Ранее ингаля­ционный наркоз являлся достаточно рас­пространенным средством для обезболи­вания родов. Сегодня его применяют не так часто в связи с появлением современных методов обезболивания, таких, как эпиду- ральная анестезия. Однако в ряде родиль­ных домов он используется до сих пор.

Наиболее часто в акушерской практике для ингаляционного наркоза используют закись азота. Для обезболивания родов применяется смесь, содержащая 40% за­киси азота и 6о% кислорода. Это бес­цветный газ с легким приятным запахом. В родильных палатах он содержится в баллонах. Смесь подается будущей маме через специальную маску. Чувствуя при­ближение схваток, роженица самостоя­тельно прижимает маску к лицу и делает глубокий вдох. Такой метод называется аутоанальгезия (ауто — «сам», анальгезия — «обезболивание», греч.), то есть женщина сама контролирует степень и частоту обез­боливания. После вдоха ощущение боли ослабевает и наступает чувство, подобное эйфории, поэтому закись азота еще назы­вают «веселящим газом».

Применять закись азота следует уже при установившейся родовой деятельно­сти, то есть при раскрытии шейки матки 4-5 см, чтобы не произошло ослабления родовой деятельности. Эффект от одно­го вдоха кратковременный и длится не­сколько минут, так как препарат очень бы­стро выводится из организма с дыханием, что является его несомненным плюсом. Из-за быстрого действия закись азота можно использовать на протяжении всей родовой деятельности (как во время схва­ток, так и при потугах), так как роженица находится в состоянии бодрствования и может тужиться. Таким образом, закись азота показана для кратковременного обезболивания как в первом, так и во вто­ром периоде родов и при родах в воде. Несмотря на то что препарат быстро про­никает через плаценту, влияние на плод он оказывает минимальное.

К побочным эффектам и осложнениям относят головокружение, тошноту, рво­ту. В этих случаях вдыхание закиси азота прекращают и дают роженице подышать чистым кислородом. Противопока­заний для применения закиси азота при нормально протекающих родах нет.

Эпидуральная анестезия при обезболивании родов

Эпидуральная анестезия являет­ся наиболее современным, эффективным и безопасным методом обезболивания родов. Многочисленные исследования по­казали, что данный вид обезболивания не оказывает влияния на плод.

Эпидуральную анестезию начинают про­водить с момента раскрытия шейки матки на 3-4 см, так как более раннее введение препарата может ослабить или остано­вить родовую деятельность. Прекращают введение анестезирующего вещества за некоторое время до потужного периода (при полном или почти полном раскрытии шейки матки), для того чтобы роженица могла адекватно тужиться.

Медицинские показания для эпидуральной анестезии при родах:

  • преждевременные роды;
  • гестоз (считается, что эпидуральная ане­стезия улучшает кровообращение в со­судах почек и плаценты);
  • заболевания сердечно-сосудистой систе­мы, так как при эпидуральной анесте­зии снижаются нагрузка на сердце и риск развития осложнений;
  • дистоция шейки матки (когда шейка матки не раскрывается, несмотря на на­личие сильных схваток). Эпидуральная анестезия способствует размягчению шейки матки и ее скорейшему рас­крытию.

Процедура эпидуральной анестезии вы­полняется высококвалифицированным ане­стезиологом в положении роженицы сидя или лежа на боку. Предварительно кожа обрабатывается раствором антисептика, под местным обезболиванием произво­дится пункция (прокол) кожи в области поясницы, и в эпидуральное пространство позвоночника (это пространство между стенкой позвоночника и твердой оболоч­кой, покрывающей спинной мозг) поме­щается специальная полая игла. Через иглу в эпидуральное пространство вво­дят катетер, который представляет со­бой тонкую мягкую трубочку, затем иглу удаляют, а катетер закрепляют на коже спины лейкопластырем. Дальнейшее вве­дение обезболивающего препарата про­изводится через катетер. Обезболиваю­щее вещество омывает нервные okohчания, ответственные за чувствительность нижней половины тела, в частности малого таза и промеж­ности, обеспечивает адекватное обезболивание. Препарат при эпидуральной анестезии можно вво­дить не только разово в катетер, но и постоянно до- зированно через инфузомат (компактный перенос­ной аппарат, в который устанавливается шприц с лекарством, и с помощью специальной программы препарат вводится пациенту в определенной дозе), что значительно улучшает эффект обезболивания и делает его равномерным.

Обезболивание наступает через 5-15 минут по­сле введения лекарства. Во время эпидуральной анестезии женщина не чувствует боли при схват­ках, но при этом может ощущать сокращения мат­ки. Чувствительность восстанавливается полностью через несколько часов после окончания эпидураль­ной анестезии.

Побочные эффекты и осложнения эпиду­ральной анестезии при родах:

  • снижение артериального давления у роженицы;
  • головные боли (возникают редко при неправиль­но проведенной пункции, если случайно совер­шен прокол твердой спинномозговой оболочки, спинномозговая жидкость истекает через это от­верстие в эпидуральное пространство, при этом давление жидкости снижается, чем и обусловле­но появление головных болей);
  • боли в спине и нижних конечностях (возникают после прекращения действия анестезии, если в процессе пункции были задеты нервные ко­решки спинного мозга, ответственные за иннер­вацию той области, где возникло болевое ощу­щение);
  • гематомы (скопление крови в ткани) в месте пунк­ции.

Однако все эти осложнения встречаются в настоя­щее время редко.

Противопоказаниям к эпидуральной анестезии при родах:

  • заболевания позвоночника (наиболее часто — его искривление);
  • артериальная гипотония(пониженное артериаль­ное давление);
  • низкое содержание тромбоцитов в крови и при­менение антикоагулянтов (препаратов, разжи­жающих кровь);
  • наличие воспаления в месте пункции;
  • аллергические реакции на местные обезболива­ющие, такие, как ЛИДОКАИН;
  • наличие рубца на матке (если ранее у женщи­ны было кесарево сечение). При естественных родах с послеоперационным рубцом на матке наиболее грозное осложнение — разрыв мат­ки по рубцу. Для того чтобы предотвратить этот момент, роженица должна контролировать и описывать свои ощущения, так как начало раз­рыва матки сопровождается сильнейшими бо­лями, локализованными именно в области по­слеоперационного рубца. Однако при наличии возможности в родильном доме вести роды под контролем КТГ — кардиотокографии для оценки состояния плода, возможно применение эпиду­ральной анестезии, потому что плод в первую очередь реагирует на изменения, происходящие при начинающемся разрыве матки, что момен­тально отображается на кардиотокограмме.

Обезболивание в послеродовом периоде

Обезболивание в послеродовом периоде требует­ся при необходимости проведения ручного обсле­дования полости матки и при ушивании разрывов родовых путей или промежности, а также разрезов промежности.

В норме после рождения малыша происходит отделение плаценты от стенок матки и выделение ее наружу вместе с плодными оболочками. Одна­ко иногда плацента самостоятельно не отделяется или при отделившейся плаценте в полости матки остаются ее дольки и плодные оболочки. В таком случае необходимо провести ручное обследование полости матки и удалить не отделившуюся плаценту или ее оставшиеся части и плодные оболочки. Так­же после родов иногда матка сокращается недо­статочно хорошо, и это сопровождается обильным кровотечением. В тех случаях, когда лекарственные средства не могут помочь матке сократиться, вы­полняют «массаж матки на кулаке». Доктор вводит руку в полость матки, а другой рукой придерживает ее сверху и таким образом массирует ее. При этом, как правило, кровотечение останавливается. Любое проникновение в полость матки является крайне болезненным и требует обезболивания.

Если в родах женщине проводили эпидуральную анестезию, то для проведения ручного вмешатель­ства в полость матки или зашивания послеродовых разрывов достаточно лишь добавить обезболиваю­щее вещество в катетер и под продолжающейся эпидуральной анестезией осуществить все необхо­димые манипуляции.

Если эпидуральной анестезии в родах не было, то родильнице проводят кратковременный общий внутривенный наркоз. В вену женщине вводят сред­ства для внутривенного наркоза (например, ДИПРИВАН), и она засыпает на 10-15 минут — как раз столько времени обычно достаточно для прове­дения необходимых вмешательств. Если времени требуется больше, то наркоз продлевают, добав­ляя лекарственные средства. Побочные эффекты и осложнения встречаются крайне редко в виде ал­лергических реакций на препарат.

Зашивание послеродовых разрывов или раз, зов, если в родах не проводилось эпидуральной анестезии, проводят под местной анестезией. В клапаны из шприца вводится обезболивающее вeщество (как правило, ЛИДОКАИН), и после исчезновения чувствительности производятся все необходимые манипуляции. Если имеются незначительные поверхностные повреждения слизистой оболочки то возможно применение спрея с ЛИДОКАИНОМ для восстановления целостности поврежденной ткани. При наличии глубоких, множественных разрывов шейки матки, обильном кровотечении из сосудов целесообразно провести парацервикальную блокаду (местный анестетик вводят по бок; от шейки матки), потому что коррекция таких повреждений занимает длительное время, а манипуляции, производимые на шейке, и давление ) хирургических инструментов причиняют неприятные ощущения и боль родильнице. Также парацервикальная блокада способствует уменьшению, а ин гда и остановке кровотечения. При этом обезболивающий эффект обычно наступает через 5-6 мин.

При наличии аллергических реакций на местный анестетик и при глубоких повреждениях влагалища прибегают к кратковременному внутривенному наркозу.

Таким образом, на сегодняшний день в арсенале акушеров-гинекологов имеется большой запас различных средств и методов обезболивания родов. Несмотря на их относительную безопасность, назначение того или иного метода анестезии осуществляется с учетом индивидуальных особенностей отдельной роженицы, акушерской ситуации и состояния плода. Решение о проведении обезболивания в родах принимают совместно акушер-гинеколог и анестезиолог. В акушерстве обезболивание всегда проводится под контролем опытного врача-анестезиолога, и женщина находится под его наблюдением во время процедуры и некоторое время после нее.

При нормально протекающих физиологических pодах обезболивание может и не потребоваться. Но если такая необходимость все-таки возникла, не надо бояться применения различных лекарственных средств и методов обезболивания, так как все они находятся в опытных руках и проверены временем.

Обезболивание родов — показания, методы, последствия, отзывы, цена

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Роды являются естественным физиологическим процессом, завершающим беременность любой женщины. В качестве именно физиологического процесса роды обладают определенными характеристиками и сопровождаются рядом специфических проявлений. Одним из наиболее известных проявлений родового акта является боль. Именно болевой синдром, сопровождающий каждые роды, является предметом многочисленных дискуссий, как самих беременных женщин, так и врачей, поскольку данная характеристика родового акта представляется наиболее мощно эмоционально окрашенной и глубоко воздействующей на психику.

Любая боль имеет весьма специфическое воздействие на психику человека, вызывая у него глубокие эмоциональные переживания и создавая устойчивую память о событии или факторе, сопровождавшемся болевым синдромом. Поскольку боль сопровождает практически весь родовой акт, который в норме может продолжаться от 8 до 18 часов, то любая женщина запоминает данный процесс на всю жизнь. Боль в родах имеет яркую эмоциональную окраску, которая в зависимости от индивидуальных психологических особенностей личности, а также конкретных обстоятельств, которые окружают родовой акт, может переноситься легко или, напротив, очень тяжело.

Женщины, у которых боль родового акта переносилась относительно легко или, по терминологии самих рожениц, «было терпимо», совершенно не представляют себе, что испытывали и ощущали другие представительницы прекрасного пола, волею обстоятельств ощущавшие жуткую, невыносимую боль.

На основании пережитого чувственного опыта возникают две радикальные позиции по отношению к обезболиванию в родах – одни женщины считают, что лучше «потерпеть» ради здорового малыша, а вторые готовы на любой, даже очень «вредный» для ребенка препарат, который избавит их от адских, непереносимых мучений. Конечно, обе позиции радикальны, а потому не могут быть истинными. Истина лежит как раз где-то в области классической «золотой середины». Рассмотрим различные аспекты, касающиеся обезболивания родов, опираясь, в первую очередь, на здравый смысл и на данные серьезных достоверных исследований.

Обезболивание родов – определение, суть и общая характеристика медицинской манипуляции

Обезболивание родов представляет собой медицинскую манипуляцию, которая позволяет обеспечить рожающей женщине максимально комфортные условия, минимизируя, тем самым, стресс, устраняя неизбежный страх и не создавая негативного представления о родовом акте на будущее. Купирование болевого синдрома и снятие связанного с ним сильного, подсознательного страха, эффективно профилактирует нарушения родовой деятельности у многих впечатлительных женщин, имеющих выраженное эмоциональное восприятие действительности.

Обезболивание родов основано на применении различных медикаментозных и немедикаментозных методик, которые уменьшают уровень психической тревожности, снимают напряжение и купируют проведение болевого импульса. Для обезболивания родов нельзя использовать весь спектр имеющихся в настоящее время лекарственных препаратов и немедикаментозных методик, поскольку многие из них одновременно с анальгезией (обезболиванием) вызывают полную потерю чувствительности и расслабление мышц. Женщина в родах должна сохранять чувствительность, а мышцы не должны расслабляться, поскольку это приведет к остановке родового акта и необходимости применения стимулирующих препаратов.

Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет плюсы и минусы, и поэтому в конкретном случае способ купирования боли родового акта необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации (положение, вес плода, ширина таза, повторные или первые роды и т.д.). Выбор оптимального для каждой конкретной женщины метода обезболивания родов осуществляется совместно врачом-акушером-гинекологом и анестезиологом. Эффективность различных методов обезболивания родов неодинакова, поэтому для наилучшего эффекта можно использовать их комбинации.

Обезболивание родов при наличии тяжелых хронических заболеваний у женщины является не просто желательной, а необходимой процедурой, поскольку облегчает ее страдания, снимает эмоциональное напряжение и страх за собственное здоровье и жизнь ребенка. Обезболивание родов не просто снимает болевой синдром, а одновременно прерывает функционирование адреналиновой стимуляции, возникающей при любом болевом синдроме. Купирование выработки адреналина позволяет уменьшить нагрузку на сердце рожающей женщины, расширить кровеносные сосуды и, тем самым, обеспечить хороший плацентарный кровоток, а значит, и лучшее питание и доставку кислорода для ребенка. Эффективное купирование боли в родах позволяет уменьшить энергетические затраты организма женщины и напряжение ее дыхательной системы, а также снизить необходимое ей количество кислорода и, тем самым, профилактировать гипоксию плода.

Однако, не всем женщинам необходимо обезболивание родов, поскольку они нормально переносят данный физиологический акт. Но не стоит и делать противоположного вывода, что все могут «перетерпеть». Иными словами – обезболивание родов является медицинской манипуляцией, которая должна выполняться и использоваться при необходимости. При этом в каждом конкретном случае врач решает, какой именно метод применить.

Обезболивание при родах – за и против (делать ли обезболивание в родах?)

Следует признать, что обезболивание родов является эффективной медицинской манипуляцией, позволяющей уменьшить болевой синдром, снять связанный с ним стресс и профилактировать гипоксию плода. Таким образом, польза обезболивания является очевидной. Но, как и любая другая медицинская манипуляция, обезболивание родов может спровоцировать ряд побочных эффектов со стороны матери и ребенка. Данные побочные эффекты, как правило, являются преходящими, то есть, временными, но их наличие оказывает весьма неприятное воздействие на психику женщины. То есть, обезболивание – это эффективная процедура, имеющая возможные побочные эффекты, поэтому нельзя применять ее так, как хочется. Обезболивать роды нужно только тогда, когда этого требует конкретная ситуация, а не по инструкции или некоему усредненному для всех стандарту.

Поэтому решение вопроса «Делать ли обезболивание родов?» нужно принимать отдельно по каждой конкретной ситуации, исходя из состояния женщины и плода, наличия сопутствующей патологии и течения родов. То есть, обезболивание нужно обязательно производить, если женщина плохо переносит родовые муки, или ребенок страдает от гипоксии, поскольку в такой ситуации польза медицинской манипуляции намного превышает возможные риски побочных эффектов. Если же роды протекают нормально, женщина спокойно переносит схватки, а ребенок не страдает от гипоксии, то можно обойтись без обезболивания, поскольку дополнительные риски в виде возможных побочных эффектов от манипуляции не оправданы. Иными словами, для принятия решения об обезболивании родов, нужно учесть возможные риски от неиспользования данной манипуляции и от ее применения. Затем риски сопоставляются, и выбирается вариант, при котором вероятность совокупных неблагоприятных последствий (психологических, физических, эмоциональных и т.д.) для плода и женщины будет минимальной.

Таким образом, к вопросу обезболивания родов нельзя подходить с позиций веры, пытаясь отнести данную манипуляцию в стан, образно говоря, безусловно «положительного» или «отрицательного». Ведь в одной ситуации обезболивание станет положительным и правильным решением, а в другой – нет, поскольку для этого отсутствуют показания. Поэтому делать ли обезболивание, нужно решать, когда начнутся роды, и врач сможет оценить конкретную ситуацию и роженицу, и принять взвешенное, здравое, осмысленное, а не эмоциональное решение. А попытка заранее, до наступления родов решить, как относиться к обезболиванию – положительно или отрицательно, является отражением эмоционального восприятия действительности и юношеского максимализма, когда мир представляется в черно-белых тонах, а все события и действия относятся либо к безусловно хорошим, либо к таким же безусловно плохим. В реальности так не бывает, поэтому обезболивание родов может быть и благом, и бедой, как и любое другое лекарство. Если лекарство применять по назначению, то оно приносит пользу, а если его используют без показаний, то оно может нанести серьезный вред здоровью. То же самое в полной мере можно отнести и к обезболиванию родов.

Поэтому можно сделать простой вывод, что обезболивание в родах является нужным, когда к этому имеются показания со стороны женщины или ребенка. Если же такие показания отсутствуют, то обезболивать роды не нужно. Иными словами, позиция по обезболиванию в каждом конкретном случае должна быть рациональной, основанной на учете рисков и состояния роженицы и ребенка, а не на эмоциональном отношении к данной манипуляции.

Показания к применению обезболивания родов

Методы (способы) обезболивания родов

Вся совокупность методов обезболивания родов подразделяется на три большие группы:
1. Немедикаментозные методы;
2. Медикаментозные методы;
3. Регионарная анальгезия (эпидуральная анестезия).

Немедикаментозные методы обезболиванию включают в себя различные психологические техники, физиотерапевтические процедуры, правильное глубокое дыхание и другие способы, основанные на отвлечении от боли.

Медикаментозные методы обезболивания родов, как понятно из названия, основаны на применении различных лекарственных препаратов, обладающих способностью уменьшать или купировать болевое ощущение.

Регионарная анестезия, в принципе, может быть отнесена к медикаментозным методам, поскольку она производится при помощи современных мощных обезболивающих лекарственных препаратов, которые водятся в пространство между третьим и четвертым поясничными позвонками. Регионарная анестезия является самым эффективным методом обезболивания родов, и поэтому в настоящее время используется весьма широко.

Методы обезболивания родов: медикаментозные и немедикаментозные — видео

Немедикаментозное (естественное) обезболивание родов

Наиболее распространенными способами немедикаментозного обезболивания родов являются массаж поясницы и крестца, нахождение во время схваток в воде, правильное дыхание и умение расслабляться. Все эти методы могут использоваться роженицей самостоятельно, без помощи врача или акушерки.

Обезболивающий массаж и родовые позы — видео

Медикаментозное обезболивание родов

Медикаментозные методы обезболивания родов обладают высокой эффективностью, однако их использование ограничивается состоянием женщины и возможными последствиями для плода. Все используемые в настоящее время анальгетики способны проникать через плаценту, а поэтому для обезболивания родов их можно использовать в ограниченном количестве (дозировках) и в строго определенные фазы родового акта. Всю совокупность медикаментозных методов обезболивания родов в зависимости от способа применения препаратов можно разделить на следующие разновидности:

  • Внутривенное или внутримышечное введение препаратов, купирующих боль и устраняющих тревогу (например, Промедол, Фентанил, Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин, Триоксазин, Элениум, Седуксен и т.д.);
  • Ингаляционное введение препаратов (например, закись азота, Трилен, Метоксифлуран);
  • Введение местных анестетиков в область срамного (пудендальная блокада) нерва или в ткани родовых путей (например, Новокаин, Лидокаин и т.д.).

Наиболее эффективными обезболивающими препаратами в родах являются наркотические анальгетики (например, Промедол, Фентанил), которые обычно вводятся внутривенно в сочетании со спазмолитиками (Но-шпа, платифиллин и т.д.) и транквилизаторами (Триоксазин, Элениум, Седуксен и т.д.). Наркотические анальгетики в сочетании со спазмолитиками позволяют существенно ускорить процесс раскрытия шейки матки, который может пройти буквально за 2 – 3 часа, а не за 5 – 8. Транквилизаторы позволяют снять тревожность и страх у роженицы, что также благотворно сказывается на скорости раскрытия шейки матки. Однако наркотические анальгетики можно вводить только при раскрытии шейки матки 3 – 4 см (не меньше) и прекращать за 2 часа до предполагаемого изгнания плода, чтобы не вызвать у него нарушения дыхания и дискоординации моторики. Если наркотические анальгетики ввести до того, как шейка матки раскроется на 3 – 4 см, то это может спровоцировать остановку родовой деятельности.

В последние годы отмечается тенденция к замене наркотических анальгетиков ненаркотическими, такими, как Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин и т.д. Ненаркотические опиоиды, синтезированные в последние годы, обладают хорошим обезболивающим действием и одновременно вызывают менее выраженные биологические реакции.

Ингаляционные анестетики имеют ряд преимуществ перед другими препаратами, поскольку не влияют на сократительную активность матки, не проникают через плаценту, не нарушают чувствительность, позволяют женщине полноценно участвовать в родовом акте и самостоятельно прибегать к очередной дозе веселящего газа, когда она сочтет это необходимым. В настоящее время для ингаляционной анестезии в родах чаще всего используется закись азота (N2O, «веселящий газ»). Эффект наступает через несколько минут после вдыхания газа, а после прекращения подачи препарата его полное выведение происходит в течение 3 – 5 минут. Акушерка может обучить женщину самостоятельно вдыхать закись азота по мере необходимости. Например, дышать во время схватки, а в перерывах между ними не использовать газ. Несомненным преимуществом закиси азота является ее возможность использования для обезболивания в период изгнания плода, то есть, собственно рождения ребенка. Напомним, что наркотические и ненаркотические анальгетики нельзя использовать в период изгнания плода, поскольку это может негативно отразиться на его состоянии.

В периоде изгнания, особенно при родах крупным плодом, можно использовать обезболивание местными анестетиками (Новокаином, Лидокаином, Бупивакаином и т.д.), которые вводятся в области срамного нерва, промежности и ткани влагалища, расположенные рядом с шейкой матки.

Медикаментозные методы обезболивания в настоящее время широко используются в акушерской практике большинства родильных домов стран СНГ и являются достаточно эффективными.

Общую схему применения медикаментозных средств для обезболивания родов можно описать следующим образом:
1. В самом начале родовой деятельности полезно ввести транквилизаторы (например, Элениум, Седуксен, Диазепам и т.д.), снимающие страх и уменьшающие выраженную эмоциональную окраску боли;
2. При раскрытии шейки матки на 3 – 4 см и появлении болезненных схваток можно вводить наркотические (Промедол, Фентанил и др.) и ненаркотические (Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин и др.) опиоидные обезболивающие препараты в сочетании со спазмолитиками (Но-шпа, Папаверин и т.д.). Именно в этот период весьма эффективными могут оказаться немедикаментозные методы обезболивания родов;
3. При раскрытии шейки матки на 3 – 4 см, вместо введения обезболивающих и спазмолитических препаратов можно воспользоваться закисью азота, обучив роженицу самостоятельно вдыхать газ по мере необходимости;
4. За два часа до предполагаемого изгнания плода следует прекратить введение обезболивающих наркотических и ненаркотических препаратов. Для обезболивания второго периода родов можно использовать либо закись азота, либо введение местных анестетиков в область срамного нерва (пудендальная блокада).

Эпидуральное обезболивание при родах (эпидуральная анестезия)

  • Не увеличивает необходимость родоразрешения путем экстренного кесарева сечения;
  • Увеличивает частоту наложения вакуум-экстрактора или акушерских щипцов из-за неправильного поведения роженицы, которая плохо чувствует, когда и как необходимо тужиться;
  • Период изгнания плода при эпидуральной анестезии несколько дольше, чем без обезболивания родов;
  • Может вызвать острую гипоксию плода из-за резкого снижения давления роженицы, которая купируется сублингвальным применением спрея нитроглицерина. Гипоксия может продолжаться максимум 10 минут.

Таким образом, эпидуральная анестезия не оказывает выраженного и необратимого негативного воздействия на плод и состояние роженицы, а потому может с успехом применяться для обезболивания родов весьма широко.
В настоящее время для эпидуральной анестезии в родах имеются следующие показания:

  • Гестоз;
  • Преждевременные роды;
  • Юный возраст роженицы;
  • Тяжелая соматическая патология (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.);
  • Низкий болевой порог женщины.

Это означает, что при наличии у женщины какого-либо вышеперечисленного состояния, ей обязательно производят эпидуральную анестезию для обезболивания родов. Однако во всех остальных случаях регионарная анестезия может быть произведена по желанию женщины, если в родильном доме имеется квалифицированный врач-анестезиолог, хорошо владеющий методикой катетеризации эпидурального пространства.

Обезболивающие препараты для эпидуральной анестезии (как и наркотические анальгетики) можно начинать вводить не ранее раскрытия шейки матки на 3 – 4 см. Однако введение катетера в эпидуральное пространство производится заранее, когда схватки у женщины еще редкие и малоболезненные, и женщина может полежать в позе эмбриона 20 – 30 минут, не шевелясь.

Препараты для обезболивания родов могут вводиться в виде постоянной инфузии (как капельница) или фракционно (болюсно). При постоянной инфузии в эпидуральное пространство поступает определенное количество капель препарата в течение часа, которое обеспечивает эффективное купирование боли. При фракционном введении препараты впрыскиваются в определенном количестве через четко установленные промежутки времени.

Для эпидуральной анестезии используются следующие местные анестетики:

  • Бупивакаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,125 – 0,375% раствора через 90 – 120 минут, а инфузионно – 0,0625 – 0,25% раствор по 8 – 12 мл/ч;
  • Лидокаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,75 – 1,5% раствора через 60 – 90 минут, а инфузионно – 0,5 – 1,0% раствор по 8 – 15 мл/ч;
  • Ропивакаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,2% раствора через 90 минут, а инфузионно – 0,2% раствор по 10 – 12 мл/ч.

Благодаря постоянной инфузии или фракционному введению анестетиков достигается длительное по времени обезболивание родового акта.

Если по каким-либо причинам для эпидуральной анестезии нельзя использовать местные анестетики (например, у женщины имеется аллергия на препараты этой группы, или она страдает пороками сердца и т.д.), то их заменяют наркотическими анальгетиками – Морфином или Тримепередином. Данные наркотические анальгетики также фракционно или инфузионно вводятся в эпидуральное пространство и эффективно купируют болевой синдром. К сожалению, наркотические анальгетики могут провоцировать неприятные побочные эффекты, такие, как тошнота, зуд кожи и рвота, которые, однако, хорошо купируются введением специальных препаратов.

В настоящее время распространена практика использования смеси наркотического анальгетика и местного анестетика для производства эпидуральной анестезии в родах. Такая комбинация позволяет существенно снизить дозировку каждого препарата и купировать боль с максимально возможной эффективностью. Низкая доза наркотического анальгетика и местного анестетика уменьшает риск снижения артериального давления и развития токсических побочных эффектов.

При необходимости экстренного кесарева сечения эпидуральная анестезия может быть усилена введением большей дозы анестетика, что весьма удобно, как для врача, так и для самой роженицы, которая будет оставаться в сознании и сразу после извлечения из матки увидит своего ребенка.

Сегодня эпидуральная анестезия во многих родильных домах считается стандартной процедурой акушерского пособия, доступной и не противопоказанной большинству женщин.

Средства (препараты) для обезболивания родов

В настоящее время для обезболивания родов применяются лекарственные препараты из следующих фармакологических групп:
1. Наркотические анальгетики (Промедол, Фентанил и др.);
2. Ненаркотические анальгетики (Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин, Пентазоцин и т.д.);
3. Закись азота (веселящий газ);
4. Местные анестетики (Ропивакаин, Бупивакаин, Лидокаин) – используются для эпидуральной анестезии или введения в область срамного нерва;
5. Транквилизаторы (Диазепам, Реланиум, Седуксен и т.д.) – используются для снятия тревоги, страха и уменьшения эмоциональной окраски боли. Вводятся в самом начале родовой деятельности;
6. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и т.д.) – используются для ускорения раскрытия шейки матки. Вводятся после раскрытия маточного зева на 3 – 4 см.

Наилучший обезболивающий эффект достигается при эпидуральной анестезии и внутривенном введении наркотических анальгетиков в сочетании со спазмолитиками или транквилизаторами.

Промедол для обезболивания при родах

Промедол – это наркотический анальгетик, который в настоящее время широко используется для обезболивания родов в большинстве профильных учреждений стран СНГ. Как правило, Промедол вводится в сочетании со спазмолитиками, оказывает выраженное обезболивающее действие и существенно укорачивает длительность раскрытия шейки матки. Данный препарат доступный и весьма эффективный.

Промедол вводится внутримышечно и начинает действовать уже через 10 – 15 минут. Причем длительность обезболивающего действия одной дозы Промедола составляет от 2 до 4 часов, в зависимости от индивидуальной чувствительности женщины. Однако препарат прекрасно проникает через плаценту к плоду, поэтому при использовании Промедола обязательно следует контролировать состояние ребенка по КТГ. Но Промедол относительно безопасен для плода, поскольку не вызывает у него каких-либо необратимых нарушений и повреждений. Под влиянием препарата ребенок может родиться вялым и сонливым, будет плохо брать грудь и не сразу раздышится. Однако все эти кратковременные нарушения являются функциональными, а поэтому быстро пройдут, после чего состояние ребенка полностью нормализуется.

При недоступности эпидуральной анальгезии Промедол является практически единственным доступным и эффективным анальгетиком, купирующим боль в родах. Кроме того, при стимулированных родах, которые составляют до 80% от их общего числа в странах СНГ, Промедол является буквально «спасительным» препаратом для женщины, поскольку в таких случаях схватки крайне болезненны.

Обезболивание родов — отзывы

Отзывы об использовании обезболивания родов довольно противоречивы, поскольку ряд женщин отмечает несомненную пользу манипуляции, а другие указывают на многочисленные проблемы, возникшие «после», которые не удается решить в течение длительного промежутка времени. Такие радикально противоположные отзывы обусловлены исключительно эмоциональным восприятием манипуляции и полным отсутствием критического подхода со взвешиванием ситуации и оценкой рисков и последствий.

Так, женщины, указывающие на невероятное количество последствий обезболивания родов, которые никак не походят, считают любые медикаменты несомненным злом, они привержены всему «натуральному и естественному». В силу такого мировосприятия, женщины любые проблемы со здоровьем ребенка или своим собственным – от насморка и до рака, считают последствием «той самой злосчастной процедуры обезболивания». Однако это не соответствует действительности, поскольку обезболивание родов может вызывать весьма ограниченный спектр побочных эффектов, которые обязательно проходят в течение некоторого времени (максимум полугода). Отзывы данной категории женщин всегда негативны, очень эмоциональны и апеллируют исключительно к глубинным религиозным понятиям греха. В глубине души они полагают, что совершили грех, обезболив роды, а теперь «расплачиваются» за это.

Другая категория женщин считает, что обезболивание родов является, несомненно, полезной и нужной процедурой, поскольку позволяет существенно облегчить участь роженицы. А наличие побочных эффектов данные женщины воспринимают спокойно, поскольку они проходят и являются вполне сносным дискомфортом в обмен на безболезненные роды. Отзывы данной категории женщин обычно не эмоциональны, а фактологичны, поскольку они описывают свою акушерскую ситуацию, указывают плюсы и минусы обезболивания, делая вывод, что манипуляция, несмотря на возможные риски, все же полезна и необходима. Именно такие отзывы демонстрируют здравый, осмысленный подход к обезболиванию родов, которое имеет плюсы и минусы, и в каждой конкретной ситуации необходимо их взвесить, чтобы принять оптимальное решение.

Обезболивание при родах – последствия

Применение медикаментозного обезболивания родов может спровоцировать кратковременные последствия у новорожденного, такие, как угнетение дыхания, слабость, сонливость, нежелание брать грудь. Однако все эти последствия быстро проходят, поскольку препарат, использованный для обезболивания, выводится из организма ребенка. Иными словами, последствия медикаментозного обезболивания родов обусловлены тем, что препараты проникают через плаценту к плоду и оказывают свое действие.

Однако наиболее часто, спрашивая об обезболивании родов, женщины имеют в виду последствия эпидуральной анестезии. Итак, к последствиям данной манипуляции относят следующие преходящие нарушения:

  • Невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь из-за его гипотонии (проходит в течение суток после родов);
  • Головные боли в течение нескольких недель из-за вытекания жидкости из эпидурального пространства через отверстие, сделанное для введения катетера;
  • Эпизоды неясного повышения температуры тела в течение нескольких недель после родов;
  • Боли в пояснице в течение нескольких месяцев после родов.

Перечисленные последствия эпидуральной анестезии являются временными, то есть, проходят через некоторое время самостоятельно, не требуя какого-либо лечения. Здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения после родов способствуют очень быстрому исчезновению последствий эпидуральной анестезии.

Если головные боли, боли в спине или какие-либо неврологические нарушения не проходят в течение полугода после эпидуральной анестезии, то они вызваны другими причинами. В такой ситуации необходимо тщательно обследование, а не самоуспокоение со списыванием всех проблем на анестезию. Часто женщины объясняют свои проблемы со здоровьем тем, что в ходе эпидуральной анестезии был поврежден спинной мозг. Однако это невозможно сделать, поскольку в поясничной области, куда вводят препараты для эпидуральной анестезии, спинной мозг просто отсутствует, поскольку он доходит лишь до конца грудного отдела позвоночника.

Обезболивание при родах – цена

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Обезболивание родов

Эффективное обезболивание родов должно способствовать не только обеспечению комфортных условий для роженицы, позволяя избежать боли и стресса, но и направлено на предотвращение аномалий родовой деятельности.

Индивидуальное восприятие боли роженицей зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, ожидание, подавленность, особенности воспитания. Боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью, а также предшествующим негативным опытом. С другой стороны, боль ослабляется или лучше переносится, если у пациентки есть уверенность в успешном завершении родов, правильное понимание процесса родов. При этом роженица применяет соответствующие дыхательные упражнения, пользуется эмоциональной поддержкой близких и медицинского персонала.

Ни одна из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально. При этом необходимо принимать во внимание физиологическое и психологическое состояние роженицы, состояние плода и акушерскую ситуацию.

Накануне родоразрешения целесообразно опросить пациентку о предшествовавших анестезиологических пособиях, возможных аллергических реакциях, имеющихся проблемах со здоровьем и ее предпочтениях в отношении обезболивания. Необходимо также изучить данные лабораторных исследований и провести физикальный осмотр, в частности, оценив состояние верхних дыхательных путей. Не следует забывать и о наблюдении за родильницей после завершения интранатального обезболивания для исключения возможных осложнений анестезиологического пособия.

Важное место в эффективном обезболивании родов занимает предродовая подготовка, целью которой является снятие страха перед неизвестностью предстоящих родов. В процессе такой подготовки беременную информируют о сути процессов, сопровождающих беременность и роды. Пациентку обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Необходимо также информировать пациентку о том, что применение различных методик обезболивания родов при правильном их использовании не представляет опасности для ребенка.

♦ Обезболивание в первом периоде родов

Период раскрытия шейки матки является самым продолжительным и болезненным, поскольку силой схваток происходит растяжение круговых мышц шейки матки и нижнего сегмента. В связи с этим в первом периоде используют все известные методы обезболивания.

Немедикаментозное обезболивание родов

В качестве одного из методов немедикаментозного обезболивания родов может быть использована акупунктура. Чаще всего при использовании этого метода наступает только частичное обезболивание, и большинство пациенток нуждаются в применении дополнительных методов аналгезии.

Другим методом немедикаментозного обезболивания родов является чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), которую применяют уже много лет. В процессе родов две пары электродов накладывают на спину роженице. Верхняя пара помещается с двух сторон от средней линии, в области проекции дерматомов задних ветвей от Th10 до L1. Нижняя пара помещается на обеих половинах крестца. Степень электростимуляции варьирует в соответствии с потребностью каждой конкретной женщины и может регулироваться самой пациенткой. Обычно в процессе

родов используют низкоамплитудное воздействие, вызывающее чувство легкого покалывания, с увеличением стимуляции во время сокращений матки. Диапазон амплитуды в основном от 1 до 40 мА, с диапазоном частот 40—150 Гц и частотой импульсов 30—250 мкс.

Роженица активирует верхнюю пару электродов в первом периоде родов и включает крестцовые электроды в конце первого периода. Эта форма аналгезии безопасна, неинвазивна, легко доступна к выполнению медсестрой или акушеркой. Основным недостатком метода является затруднение при его применении электронного мониторирования состояния плода, несмотря на то что сама ЧЭНС не влияет на сердечный ритм плода.

Медикаментозное обезболивание родов

Ведущее значение для обезболивания родов имеет применение соответствующих медикаментозных средств. Медикаменты, которые применяют для обезболивания родов, могут быть разделены на три типа:

• лекарственные средства, которые вводят парентерально для снятия боли и тревоги;

• препараты, используемые для ингаляционной аналгезии и анестезии;

• медикаменты, применяемые для местной инфильтрации и регионарных блокад.

Лекарственные средства для парентерального введения. Наркотические анальгетики являются наиболее эффективными системно действующими препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Однако ни один из них не может обеспечить эффективной аналгезии без проявления побочных эффектов для матери и/или плода. Кроме того, эти лекарственные препараты используют в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения боли. Наиболее серьезным побочным эффектом наркотических препаратов является угнетение дыхания как матери, так и плода. Существует отчетливое различие в проявлении этого эффекта в зависимости от пути введения. Угнетение дыхания наиболее выражено через 2—3 ч после внутримышечного введения или в течение 1-го часа после внутривенного введения эквивалентных доз. Другим побочным эффектом всех наркотических анальгетиков является ортостатическая гипотензия вследствие периферической вазодилатации. В горизонтальном положении артериальное давление, ЧСС и сердечный ритм остаются неизменными, однако при попытке сесть или встать артериальное давление может резко снизиться, что часто сопровождается аритмией. В результате прямой стимуляции хеморецепторов триггерных зон продолговатого мозга возможно появление тошноты и рвоты.

Наркотические анальгетики способствуют снижению интенсивности родовой деятельности, если их применяют в латентную фазу родов или в начале активной фазы первого периода родов. При установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов эти препараты способствуют устранению некоординированных маточных сокращений вследствие снижения секреции адреналина в ответ на обезболивание.

При правильно подобранной дозировке применяемые наркотические анальгетики проявляют сходное обезболивающее действие. Выбор препарата обычно основывается на степени выраженности потенциальных побочных эффектов и желаемой длительности действия. Предпочтительным является внутривенное введение препаратов по сравнению с внутримышечным, так как эффективная доза снижается на 1 /3 — 1 /2, и действие начинается значительно быстрее.

В отечественной акушерской практике для обезболивания родов используют следующие препараты из группы наркотических анальгетиков.

Промедол (опиоидный анальгетик) назначают внутримышечно в виде 2 % раствора по 1—2 мл. Обезболивающее действие препарата начинает проявляться через 5—10 мин и продолжается в течение 2—3 ч. Иногда отмечается укорочение действия промедола до 40—60 мин. Важно принимать во внимание повышенную чувствительность пациенток к промедолу при затяжных родах, утомлении, анемии, а также при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Промедол оказывает спазмолитическое влияние на шейку матки и может ускорять ее раскрытие.

Фентанил (опиоидный анальгетик) назначают внутривенно или внутримышечно в виде 0,005 % раствора по 0,5—2 мл. Анальгетический индекс фентанила в 500 раз выше, чем у промедола. При внутривенном введении действие препарата проявляется уже через 6—8 мин. Степень угнетающего влияния препарата на дыхательный центр во многом зависит от дозы препарата, скорости и способа введения. Медленное дробное введение позволяет избежать депрессии дыхания. В предлагаемых дозах препарат дает возможность добиться обезболивающего эффекта, не вызывая сна и не угнетая сократительную деятельность матки.

Буторфанол (морадол) обладает агонист-антагонистическими свойствами по отношению к опиатным рецепторам, вводят внутримышечно или внутривенно по 1—2 мг. После внутривенного введения действие препарата начинается сразу, а после внутримышечного — через 10 мин. Обезболивающее действие сохраняется в течение 3-4 ч.

Пентазоцин (фортрал) взаимодействует с опиатными рецепторами. Препарат назначают по 20—30 мг внутримышечно или по 10—20 мг внутривенно. Начало действия препарата и его максимальная выраженность проявляются соответственно через 2—3 мин и через 15—30 мин после внутривенного введения и через 15—30 мин и 30—60 мин после внутримышечного введения. Препарат действует в течение 3—4 ч. Депрессивное влияние препарата на дыхание выражено в меньшей степени, чем у промедола и фентанила. Препарат не оказывает отрицательного влияния на сократительную деятельность матки. Принимая во внимание этот факт, препарат может быть использован для обезболивания при слабости родовой деятельности.

Пентазоцин в меньшей степени проникает через плацентарный барьер по сравнению со всеми остальными морфиноподобными средствами, что представляет меньшую опасность депрессии у плода.

Транквилизаторы и седативные препараты применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты.

Диазепам обладает антиоксидантным, противосудорожным, центральным миорелаксирующим и седативным действием. Назначают внутрь или внутримышечно по 5—10 мг.

Аналогичным действием обладает и феназепам, который назначают внутрь по 0,5 мг.

В латентную фазу родов, при раскрытии шейки матки до 3—4 см целесообразно назначение перечисленных транквилизаторов.

В активную фазу родов, при открытии шейки матки более 3—4 см и появлении болезненных схваток назначают седативные средства с наркотическими анальгетиками в сочетании со спазмолитическими средствами (но-шпа внутримышечно по 2—4 мл 2 % раствора, что составляет 40—80 мг). Использование наркотических анальгетиков следует прекращать за 2—3 ч до предполагаемого момента изгнания плода для предотвращения его возможной наркотической депрессии. Угнетающее влияние наркотических анальгетиков и седативных препаратов находит отражение в снижении вариабельности базального ритма частоты сердцебиений плода, по данным КТГ. Следует избегать передозировки препаратов и уменьшения интервалов их введения, так как это может привести к угнетению дыхания роженицы, развитию депрессии у плода и ослаблению родовой деятельности.

Ингаляционное обезболивание родов.Обезболивание родов с помощью ингаляционных анестетиков также широко применяют в акушерской практике. Наиболее распространено применение закиси азота (N2O) с кислородом, трихлорэтилена (трилен) и метоксифлурана (пентран). Ингаляционные анестетики также используют в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток.

Закись азота представляет собой бесцветный газ с легким сладковатым запахом, который является наиболее безвредным ингаляционным анестетиком для матери и плода.

В концентрациях не более 70—75 % закиси азота газонаркотическая смесь не обладает угнетающим влиянием на дыхательный и сосудодвигательный центр, не снижает газообмен и не оказывает токсического воздействия на жизненно важные функции организма, не вступает в биохимические процессы обмена веществ, не оказывает отрицательного влияния на сократительную функцию матки, не вызывает глубокой наркотической депрессии плода и новорожденного.

При обезболивании родов закись азота применяют в различных соотношениях с кислородом. Наименьшая ее концентрация в такой смеси составляет 40%, а наибольшая допустимая — до 75 %.

Наиболее общепринятыми соотношениями закиси азота с кислородом являются 1:1, 2:1 и 3:1, позволяющие добиться наиболее оптимальной и устойчивой аналгезии. Большую концентрацию закиси азота не применяют из-за возможности развития гипоксической гипоксии вследствие снижения содержания кислорода.

Обезболивание родов при использовании такой газонаркотической смеси осуществляют с помощью специального наркозного аппарата прерывистого потока (НАПП-2). Аппарат осуществляет поступление газонаркотической смеси только в фазу вдоха и предназначен для длительного и прерывистого обезболивания родов путем аутоаналгезии.

Роженица самостоятельно осуществляет ингаляцию газонаркотической смеси в зависимости от интенсивности болевых ощущений. При этом необходим контроль со стороны медицинского персонала за состоянием роженицы. На начальных этапах аналгезии в первые 10—15 мин используют ингаляцию с малыми или средними концентрациями закиси азота (не более. 40—50 %). За это время происходит адаптация пациентки и оценивается эффективность аналгезии. Вначале возможно возбуждение роженицы, которое проходит по мере ее адаптации к анальгетику. После этого индивидуально подбирают наиболее эффективные соотношения закиси азота и кислорода (в пределах 65—75 % закиси азота и 35—25 % кислорода), и роженица самостоятельно продолжает поддерживать аутоаналгезию. Эффективность обезболивания во многом зависит от правильной техники ингаляции и рационально подобранных соотношений компонентов газонаркотической смеси.

Могут быть использованы три варианта достижения обезболивающего эффекта.

1. Ингаляция газонаркотической смеси происходит постоянно с периодическими перерывами через 30—40 мин.

2. Ингаляция осуществляется с началом схватки и завершается с ее окончанием.

3. Ингаляция происходит только в паузах между схватками так, чтобы к моменту их начала была достигнута необходимая степень обезболивания.

Для достижения более выраженного обезболивающего эффекта, особенно при выраженном психоэмоциональном возбуждении, возможно предварительное введение транквилизаторов (диазепам).

Аутоаналгезию в родах с помощью закиси азота можно выполнять на протяжении всей активной фазы первого периода родов до полного открытия шейки матки.

При выраженном болевом синдроме во втором периоде родов ингаляция может быть продолжена при соотношении закиси азота и кислорода 1:1. При этом опасность наркотической депрессии плода сведена к минимуму.

В связи с тем что закись азота выводится из организма через дыхательные пути, это обеспечивает большую управляемость процесса обезболивания.

При обезболивании в родах после прекращения вдыхания закиси азота в течение 1—2 мин восстанавливается сознание и ориентация в окружающей обстановке.

Подобная аналгезия в родах оказывает также и спазмолитическое действие, обеспечивая координированную родовую деятельность, предотвращая аномалии сократительной деятельности матки и гипоксию плода.

Газонаркотическая смесь закиси азота с кислородом является наиболее приемлемой в акушерской практике для обезболивания родов.

Трихлорэтилен, сильный ингаляционный анестетик, представляет собой бесцветную прозрачную жидкость с нерезким запахом, напоминающим хлороформ. Препарат обладает более выраженным анальгетическим эффектом в сравнении с закисью азота.

Концентрация трихлорэтилена во вдыхаемой смеси от 0,25 до 1 об.% вызывает стадию аналгезии при сохранении элементов сознания и относительной ориентации в окружающей обстановке. В этих безопасных концентрациях аналгезия трихлорэтиленом может поддерживаться длительное время при прерывистой ингаляции анестетика только при появлении боли. В этом случае трихлорэтилен, даже обладая способностью проникать через плаценту, не оказывает стойкого наркотического действия на плод, особенно если ингаляция прекращается за 30—60 мин до окончания родов. На фоне аналгезии трихлорэтиленом сократительная функция матки сохраняется.

Обезболивание родов осуществляется по методу аутоаналгезии. Ингаляция трихлорэтилена проводится вместе с кислородом, который подают в концентрациях до 100 % с помощью соответствующих аппаратов.

Вначале используют малые концентрации трихлорэтилена, не превышающие 0,3 об.%. По мере адаптации роженицы концентрацию препарата постепенно увеличивают до 1,25—1,5 об.%. Аналгезию поддерживают прерывистым методом. Перерывы делают каждые 35—40 мин по 10— 15 мин. Таким образом можно осуществлять обезболивание родов в течение 4—6 ч.

Во время ингаляции трихлорэтилена у пациентки на фоне уменьшения болей отмечается дремотное состояние. Величины артериального давления, пульса и дыхания практически не изменяются в сравнении с исходным уровнем.

За 30—40 мин до начала второго периода родов необходимо прекратить ингаляцию анестетика, так как трихлорэтилен проникает через плацентарный барьер и способен к кумуляции, что может привести к наркотической депрессии плода.

При обезболивании родов препарат можно применять в смеси с воздухом также по принципу аутоаналгезии с помощью портативного аппарата «Трилан», который позволяет дозировать трихлорэтилен от 0 до 1,5 об.%, используя прерывистый метод ингаляции.

Метоксифлуран представляет собой бесцветную жидкость со специфическим запахом. Препарат мало раздражает слизистые оболочки дыхательных путей и легко переносится роженицами при длительной ингаляции.

Обезболивание родов путем ингаляции метоксифлурана в смеси с кислородом или с воздухом осуществляется с помощью специальных испарителей методом аутоаналгезии. При этом концентрация препарата во вдыхаемой смеси составляет 0,2-0,6 об.%.

Метоксифлуран медленно выводится из организма, преимущественно через дыхательные пути.

Из-за выраженного наркотического воздействия аналгезию метоксифлураном целесообразно начинать только при установившейся родовой деятельности, открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см, резко болезненных схватках и выраженном психомоторном возбуждении.

Наиболее рациональным является применение метоксифлурана для обезболивания родов у пациенток с врожденными и приобретенными пороками сердца, артериальной гипертензией, с гестозом.

Обезболивающий эффект при ингаляции метоксифлурана в концентрации 0,4—0,6 об.% наступает через 8—10 мин. Так как препарат медленно выводится из организма, преимущественно через дыхательные пути, необходимы тщательный контроль за состоянием роженицы, и характером родовой деятельности, а также своевременная коррекция степени его воздействия.

Применение метоксифлурана носит менее управляемый характер в сравнении с применением закиси азота и трихлорэтилена.

Регионарная аналгезия в родах.Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная аналгезия.

Принимая во внимание, что причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки, болевые ощущения в родах наблюдаются в областях тела, объединенных сегментами Th10—Th12 и L1.

Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во втором периоде родов в дополнение к сегментам Th 10—Th12 и L1 должны быть блокированы крестцовые и копчиковые нервы. Это может быть достигнуто блокадой полового нерва, сакральным (каудальным) блоком, спинномозговым блоком либо расширенным эпидуральным.

Эпидуральная аналгезия. Выполнение эпидуральной аналгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по эфферентным путям, входящим в спинной мозг на уровне сегментов Th10—Th12 и L1, при введении местного анестетика в эпидуральное пространство.

Эпидуральное пространство располагается внутри позвоночного столба, окружая дуральный мешок. Желтая связка образует заднюю границу эпидурального пространства, в то время как дуральный мешок расположен кпереди от него. Эпидуральное пространство распространяется краниально до основания черепа и каудально до копчиковой щели, где ограничивается дорсальными крестцово-копчиковыми связками.

Показаниями для эпидуральной аналгезии являются выраженная болезненность схваток при отсутствии эффекта от других методов обезболивания, гипертоническая дисфункция матки, дистоция шейки матки, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и ФПН.

Противопоказания к эпидуральной аналгезии следующие.

1. Кровотечение во время беременности незадолго до родов. Возникшая в результате кровотечения и полностью не устраненная гиповолемия приводит к симпатической активации для поддержания артериального давления. При этом любые воздействия (в том числе и эпидуральная аналгезия), блокирующие симпатическую активность, могут вызвать артериальную гипотонию, представляющую опасность для матери и плода.

2. Применение антикоагулянтов или пониженная активность свертывающей системы крови. В этом случае при ранении сосуда в процессе выполнения аналгезии повышается риск формирования гематомы со сдавлением конского хвоста или спинного мозга, что может повлечь за собой серьезные неврологические осложнения. Профилактическое применение гепарина, например у пациентки с тромбозом глубоких вен в анамнезе, не является противопоказанием для эпидуральной аналгезии при условии прекращения введения гепарина за 6 ч до выполнения процедуры и при нормальных показателях протромбинового времени и АЧТВ. При количестве тромбоцитов более 100,0 • 10 9 /л эпидуральная аналгезия может быть безопасно выполнена без исследования коагуляционных тестов. При их количестве в пределах от 100,0 • 10 9 /л до 50,0 • 10 9 /л необходима предварительная оценка системы гемостаза. При количестве тромбоцитов менее 50,0 • 10 9 /л эпидуральная аналгезия противопоказана.

3. Наличие очага инфекции в зоне предполагаемой пункции. При прохождении иглы во время пункции через инфицированную зону возможно распространение инфекции. При первичном генитальном герпесе или при рецидивирующем герпесе с системными симптомами эпидуральная аналгезия противопоказана.

4. Опухоль в месте предполагаемой пункции также является противопоказанием к эпидуральной аналгезии.

5. Объемные внутричерепные процессы.

К относительным противопоказаниям к выполнению эпидуральной аналгезии относятся обширные хирургические вмешательства на спине в анамнезе; крайняя степень ожирения и анатомические особенности, делающие невозможной идентификацию топографических ориентиров, перенесенные или имеющиеся заболевания ЦНС (рассеянный склероз, эпилепсия, мышечная дистрофия и миастения).

Выполнять эпидуральную анестезию имеет право только анестезиолог, владеющий данной методикой.

Эпидуральную аналгезию проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см.

Предварительно, перед началом проведения эпидуральной аналгезии, необходимо собрать медицинский анамнез; осмотреть верхние дыхательные пути и спину пациентки; объяснить роженице суть процедуры и получить ее согласие. Следует начать внутривенное введение кристаллоидного раствора (глюкоза). Подготовка блока должна проводиться в асептических условиях. Принципиально важным является правильное положение пациентки, принимая во внимание, что межостистые промежутки расширяются при сгибании спины.

При этом положение на боку обычно более удобно для пациентки, чем сидячее, а ее спина должна быть максимально согнута, насколько это возможно. Кожу и подкожную жировую клетчатку инфильтрируют с целью обезболивания в избранном межпозвоночном промежутке тем же анестетиком местного действия, который будет использован и для выполнения эпидурального блока. Кожу пунктируют иглой большого диаметра, чтобы облегчить последующее введение тупой эпидуральной иглы.

Пункцию эпидурального пространства и введение анестетиков осуществляют на уровне позвонков LIII—LIV или LIV—LV. В качестве местных анестетиков для эпидуральной аналгезии в родах используют 2 % раствор лидокаина, 0,25—0,5 % раствор бупивакаина, 0,75 % раствор ропивакаина. Дозу препарата для каждой роженицы подбирают индивидуально. Сначала вводят пробную, а затем в зависимости от массы тела основную дозу препарата.

Существуют два варианта продолжения эпидуральной аналгезии.

1. Повторное введение постоянной дозы, обеспечивающей блок сегмента Th,, при возникновении болей.

2. Использование постоянной эпидуральной инфузии с применением такого же объема анестетика в час, но в половинной концентрации.

Постоянная эпидуральная инфузия. После введения первой дозы и после достижения роженицей комфортного состояния дальнейшее поддержание достаточного уровня аналгезии может осуществляться с помощью постоянной эпидуральной инфузии местного анестетика.

Постоянную инфузию начинают через полчаса после введения первой дозы под контролем за эффективностью анестезии, состояния мышечного тонуса и стабильности жизненно важных функций.

В процессе инфузии каждые 30 мин необходимо контролировать:

1) уровень блока. При этом скорость инфузии регулируется в зависимости от степени выраженности аналгезии;

2) мышечный тонус. Если развивается полный паралич, то не исключено, что анестетик введен в подпаутинное пространство, и инфузия должна быть прекращена. Если анестезия отсутствует, то возможно внутрисосудистое расположение катетера либо его выпадение. При этом в обоих случаях катетер удаляют и повторяют процедуру.

Преимущества постоянной инфузии перед дробным введением обусловлены более постоянным уровнем блока, меньшей общей дозой местного анестетика и снижением риска побочного действия лекарственных средств.

К преимуществам эпидуральной анестезии относятся следующие: высокая эффективность обезболивания; во время проведения аналгезии пациентка находится в сознании; возможность длительного поддержания обезболивающего воздействия на протяжении родов; отсутствие угнетающего воздействия на родовую деятельность, состояние матери и плода; оптимизация кровоснабжения матки и почек на фоне симпатической блокады. При необходимости выполнения экстренного кесарева сечения эпидуральный блок может быть усилен, что позволяет обеспечить должный уровень обезболивания во время операции.

В процессе проведения эпидуральной аналгезии могут возникнуть следующие осложнения.

1. При чрезмерном блоке на фоне эпидуральной анальгезии возможно затяжное течение родов вследствие ослабления сократительной деятельности матки. В этом случае целесообразно назначение утеротонических средств (окситоцин, простин F2a). Исходя из этого обстоятельства важным является мониторирование состояния плода и сократительной активности матки во время родов.

2. При распространении блока выше уровня сегмента Th10 возможно снижение артериального давления. Для предотвращения этого осложнения целесообразно проведение таких мероприятий, как введение 500 мл кристаллоидных растворов (глюкоза) внутривенно капельно в начале выполнения аналгезии; ограничение дозы местного анестетика реальными потребностями пациентки; расположение пациентки на левом боку.

3. При внутрисосудистом введении местного анестетика могут развиться признаки токсического их действия, выраженность которых зависит от дозы и скорости введения препарата. Относительно небольшие дозы, введенные внутривенно, могут вызвать ощущение звона в ушах, металлического вкуса во рту, расплывчатость зрения, сонливость, усиление тревоги. При появлении этих симптомов дальнейшее введение местного анестетика должно быть прекращено.

Полная терапевтическая доза, введенная в случайно расположенный в сосуде катетер, может вызвать развернутый судорожный приступ. Во время судорог пациентка теряет способность дышать, что ведет к быстрому нарастанию тяжелого метаболического и респираторного ацидоза. В конечном итоге это может привести к остановке сердца. Если дыхание и кровообращение эффективно поддерживались в течение нескольких минут, судороги заканчиваются с развитием амнезии. Для предотвращения подобных осложнений при использовании местных анестетиков всегда должна быть введена тест-доза, а терапевтическую дозу необходимо вводить фракционно с интервалами 30—60 с для своевременного распознавания внутрисосудистого попадания препарата.

4. При случайном попадании местного анестетика в подпаутинное пространство развиваются крайне высокий блок и тотальная спинномозговая аналгезия. Это ведет к остановке дыхания вследствие паралича межреберных и диафрагмальных нервов и гипотензии из-за паралича симпатических нервных волокон. Далее наступают утрата сознания и защитных рефлексов.

В случае развития тотального спинномозгового блока необходимо произвести интубацию трахеи с применением давления на перстневидный хрящ, начать контроль дыхания и устранение гипотензии.

С эпидуральной анестезией может быть связано снижение частоты сердцебиений плода, что возникает по ряду причин:

• гипотонии у пациентки, которая приводит к снижению интенсивности МПК. При этом проводят соответствующую терапию;

• сдавления аорты увеличенной маткой, что также приводит к снижению интенсивности МПК и может быть предотвращено положением роженицы на левом боку;

• токсического воздействия местных анестетиков после их случайного внутрисосудистого введения.

При эпидуральной аналгезии может удлиняться второй период родов.

Сакральная (каудальная) аналгезия. При сакральной аналгезии местный анестетик вводят сквозь дорсальные крестцово-копчиковые связки, прикрывающие крестцовую щель. При сакральной аналгезии сначала блокируются копчиковые и крестцовые нервы, затем поясничные и нижние грудные. Соответственно необходимо использование более высоких доз местного анестетика. Сакральную аналгезию целесообразно проводить в период изгнания. В этом случае возможно использование двухкатетерной методики, при которой люмбальный катетер применяют для обезболивания в первом периоде родов, а каудальный — во втором периоде. Эта методика наиболее полезна, когда необходимо избегать высоких доз местных анестетиков.

Парацервикальный блок. В активную фазу первого периода родов при раскрытии шейки от 4 до 6 см болевые импульсы от тела матки и ее шейки могут быть блокированы путем введения местного анестетика с двух сторон шейки матки в условном положении 4 и 8 часов по циферблату. Эту методику не применяют при полном раскрытии и сглаживании шейки матки. В качестве местного анестетика может быть использован 1 % раствор лидокаина. Для снижения риска внутрисосудистого введения анестетик лучше вводить в подслизистый слой.

• Обезболивание во втором периоде родов

Если во втором периоде родов следует сохранить чувствительность промежности, что позволяет роженице тужиться, то дополнительной аналгезии к той, которая проведена в первом периоде родов, не требуется.

Если необходимо продолжить обезболивание или возникла необходимость в оперативном вмешательстве (наложение акушерских щипцов), то методами выбора являются эпидуральньный, сакральный или спинномозговой блок, блок полового нерва или ингаляционная аналгезия.

Эпидуральная аналгезия во втором периоде родов. При эпидуральной аналгезии для обеспечения адекватного обезболевания во втором периоде родов необходимо блокировать сегменты от Th10 до копчикового нерва (всего 14 сегментов). При этом за 10—20 мин до предполагаемого времени родоразрешения пациентке придают полусидячее положение и вводят местный анестетик, чтобы обеспечить препарату возможность достичь и блокировать крестцовые сегменты. В случае использования двухкатетерной методики местный анестетик вводят в каждый катетер для достижения анестезии нужных нервов.

Спинномозговая аналгезия во втором периоде родов. Спинномозговая аналгезия во втором периоде родов может быть использована как для оперативного пособия при родоразрешении через естественные родовые пути, так и при самостоятельных родах. В последнем случае в положении пациентки сидя выполняют поясничную пункцию и вводят 5 % раствор лидокаина в 8 % растворе глюкозы. Возникает аналгезия в области промежности, достаточная для обезболивания в случае рассечения промежности и наложения швов. Такая аналгезия сравнима с хорошо выполненной двусторонней блокадой полового нерва, но действие ее проявляется значительно скорее (через 2 мин при поясничном блоке против 10 при блоке полового нерва).

Для наложения акушерских щипцов нужен блок сегмента Th10 и соответственно доза лидокаина увеличивается.

Подобная аналгезия имеет ряд преимуществ. В частности, эффект обезболивания развивается достаточно быстро, и в течение нескольких минут обычно наступает полная аналгезия. При этом методе обезболивания ниже риск токсического влияния на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, чем при эпидуральной аналгезии, вследствие значительно более низких доз местных анестетиков.

К недостаткам метода могут быть отнесены:

• артериальная гипотония, которую можно избежать или ослабить известными профилактическими мерами. Она может быть легко купирована быстрой инфузией жидкости и внутривенным введением эфедрина;

• ограниченная длительность обезболивающего эффекта.

Блок полового нерва для обезболивания во втором периоде родов. Выполняют за 10—20 мин до момента, когда потребуется аналгезия промежности. Обезболивание достигается путем введения местного анестетика (10 мл 1 % раствора лидокаина) с обеих сторон таза. Каждый из половых нервов исходит из полового сплетения и покидает таз через большое седалищное отверстие.

Для выполнения блока полового нерва анестетик местного действия вводят в точку предполагаемого прохождения нерва за крестцово-остистой связкой, дистальнее седалищной ости. Затем иглу продвигают на 1 см и вводят дополнительное количество анестетика для блокады верхнего прямокишечного нерва в случае его отдельного прохождения. Затем иглу продвигают еще на 1 см для блокады заднего кожного нерва бедра, иннервирующего кожу половой губы и прилегающую часть бедра. Всего вводят 10 мл 1 % лидокаина с каждой стороны.

Комбинация блока полового нерва с ингаляционной аналгезией целесообразна при ведении родов через естественные родовые пути у пациенток высокого риска, так как блок не оказывает отрицательного влияния на характер гемодинамики и систему дыхания роженицы или на состояние плода.

Для предотвращения внутрисосудистого введения препарата должна быть выполнена аспирационная проба, а также необходимо выждать 1 мин до выполнения блока противоположной стороны.

Основной недостаток метода заключается в том, что он не снимает боль от сокращений матки.

• Особенности обезболивания родов при их осложненном течении

При гестозе в случае ведения родов через естественные родовые пути для их обезболивания целесообразно использовать регионарную блокаду до уровня сегмента Th8, что позволяет блокировать импульсы от матки, почек и надпочечников и обеспечивает надежную защиту роженицы. У рожениц с гестозом такая блокада снижает уровень артериального давления в среднем более чем на 20 %. Во избежание развития артериальной гипотонии лучше всего использовать поясничную эпидуральную аналгезию с медленным, постепенным краниальным распространением блока и с предварительной инфузионной подготовкой сбалансированными солевыми растворами.

Блокада иннервации надпочечников позволяет избежать провоцируемого болью повышения уровня катехоламинов.

Кроме того, преимуществами использования эпидуральной аналгезии у рожениц с гестозом являются:

• возможность контроля уровня артериального давления;

• улучшение функции почек;

• снижение необходимости дополнительного использования депрессантов, оказывающих негативное влияние на состояние плода.

Целесообразно начинать блокаду с началом активной фазы первого периода родов и поддерживать ее вплоть до родоразрешения.

Если возникает потребность в экстренном родоразрешении путем кесарева сечения, то уже установленный блок позволяет выполнить это оперативное вмешательство немедленно, даже если необходимо повысить уровень блока.

Если роды развиваются очень быстро либо проводниковая анестезия противопоказана, для обезболивания родов с успехом может быть использована ингаляционная аналгезия закисью азота в концентрации 30—50 % во вдыхаемой газокислородной смеси. Такая аналгезия может быть усилена небольшими дозами наркотических анальгетиков, и во втором периоде родов дополнена блоком полового нерва. При такой аналгезии возможно также наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция.

Аномалии родовой деятельности. Лечение патологического прелиминарного периода следует начинать с центральной регуляции путем введения сибазона, седуксена, диазепама внутримышечно в дозе 10 мг или внутривенно в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Адекватное своевременное лечение гипертонической дисфункции матки (дискоординации родовой деятельности), как правило, способствует ее нормализации. Выбор соответствующей терапии проводится с учетом возраста женщин, акушерского и соматического анамнеза, течения беременности, объективной оценки состояния плода. При этом виде аномальной родовой деятельности патогенетически обоснованным методом терапии является проведение длительной эпидуральной аналгезии.

В процессе ведения преждевременных родов следует избегать применения наркотических анальгетиков и седативных препаратов. Тщательно выполненная регионарная анестезия является лучшим видом обезболивания при родах и родоразрешении недоношенным плодом. Продленный поясничный эпидуральный блок, поддерживаемый на протяжении всех родов, является при этом идеальной формой аналгезии, так как позволяет строго контролировать течение родов и выполнить рассечение промежности. В случае необходимости выполнения кесарева сечения эпидуральный блок может быть быстро усилен.

Препараты, применяемые в процессе подобной аналгезии, не вступают в антагонизм с препаратами магния или β-адреномиметиками.

Таким образом, для обезболивания родов возможно использование системных анальгетиков в первом периоде родов. Во втором периоде родов допустима комбинация ингаляционной аналгезии с блоком полового нерва либо с инфильтрацией промежности. В настоящее время для обезболивания успешно применяют продленный поясничный эпидуральный блок.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Обезболивание родов: плюсы и минусы

Вот и прошли прекрасные девять месяцев ожидания, совсем скоро в вашей семье будет прибавление. Но, чем ближе день появления малыша, тем больше страхов появляется у будущей мамы. Многие желают провести обезболивание родов. А ведь это естественный процесс, каждая женщина вполне может справиться и без анестезирующих препаратов.

Эта статья будет посвящена такому вопросу, как обезболивание родов, плюсы и минусы его будут подробно описаны. Чем грозит такое вмешательство со стороны акушеров вам и вашему будущему ребенку, вы также узнаете. Виды обезболивания при родах могут быть разнообразными. Какими именно? Об этом читайте далее.

Обезболивание родов: акушерство, новые методы

Во время родов болевые ощущения появляются из-за спазма мышц, который усиливается из-за выброса адреналина. Нередко у женщины наблюдается паническая атака, усугубляющая физические страдания.

Обезболивание родов женщине, которая психологически подготовлена и осознанно подошла к планированию появления на свет малыша, чаще всего не требуется. Но все же бывают случаи, когда анестезия проводится по показаниям врача.

Показания к обезболиванию

Делают обезболивание при родах, если имеют место:

  • преждевременные роды;
  • сильные болевые ощущения;
  • длительные схватки;
  • многоплодие;
  • крупный плод;
  • кесарево сечение;
  • медленная родовая деятельность;
  • гипоксия плода;
  • необходимость оперативного вмешательства.

Если ничего из перечисленного не наблюдается, то обезболивание во время родов обычно не требуется.

Виды анестезии

Современная медицина может представить следующие виды обезболивания при родах: медикаментозный и немедикаментозный. При этом ваш врач сам должен назначить вид анестезии, который не навредит ни вам, ни вашему ребенку. Следует отметить, что роженица сама не может назначить себе обезболивание, если нет на это прямых показаний.

Немедикаментозные методы обезболивания родов

Эта наиболее безопасная группа методов пользуется особой популярностью среди акушеров. Что сюда относится? Эффективные и простые упражнения, которые можно начинать на любом этапе родовой деятельности: дыхательная гимнастика, родовой массаж, акватерапия и рефлексотерапия.

Несмотря на наличие более эффективных лекарственных методов, многие осознанно отказываются от них в пользу немедикаментозных. Естественное обезболивание при родах включает:

  • активность;
  • правильное дыхание;
  • массаж;
  • роды в воде;
  • рефлексотерапию.

Появление малыша — это самое важное событие в вашей жизни. Оставить только положительные впечатления от этого дня вам помогут немедикаментозные методы обезболивания родов, совершенно безобидные и полезные как вам, так и вашему малышу.

Активность во время родов

Очень важно при схватках выбрать активную позицию, а не пассивную. Помогайте себе и своему малышу появиться на свет.

  • перекатывание с носка на пятку;
  • наклоны вперед и в бок;
  • покачивания тазом, круговые движения;
  • выгибания и прогибания позвоночника;
  • активное хождение;
  • покачивания на фитболе.

Дыхательная гимнастика

Осваивать дыхательные техники стоит еще до родов, во время беременности. Плюс этого метода — возможность сочетания с другими видами обезболивания. Не нужно наблюдения врача, вы сами способны контролировать процесс. Облегчение вы ощутите сразу же, а главное – возьмете себя в руки. Есть несколько техник по дыхательной гимнастике. Если с вами на родах будет присутствовать кто-то из близких вам людей, то он должен быть знаком с этими упражнениями, чтобы в процессе родов помогать вам.

Как это работает? Надо себя отвлекать от боли, концентрируя внимание на дыхании. Чем оно глубже и ровнее, тем легче вам и вашему ребенку, ведь ему поступает больше кислорода. А если такой метод использовать вместе с кислородной маской, то эффект будет намного лучше, ваш ребенок будет чувствовать себя комфортно. Есть несколько периодов, во время которых дыхание должно отличаться:

  • первые схватки;
  • увеличение интенсивности схваток;
  • раскрытие шейки матки;
  • период потуг.

Во время первых схваток

Этот вид отличается тем, что это ровное и глубокое дыхание, которое насыщает кислородом кровь ребенка и мамы. Сконцентрируйте внимание на счете. На четыре счета вдыхайте носом и на шесть выдыхайте ртом. Губы стоит сложить трубочкой. Вы отвлекаетесь от боли, гимнастика дает расслабляющий эффект. Ее можно использовать даже во время паники или сильного стресса, чтобы успокоиться.

При интенсивных схватках

В этот период нужно успокоиться, сейчас самое время применять технику собачьего дыхания. Это поверхностные, неглубокие вдохи и выдохи ртом, язык нужно немного высунуть изо рта. Не стоит думать о том, как в данный момент вы выглядите, роддом — это такое место, где нужно думать только о своем самочувствии и о ребенке, тем более, поверьте, вы не одна такая!

Момент раскрытия шейки матки

Это самый пик, больнее, чем сейчас, вам уже не будет! Но нужно это перетерпеть, роды без обезболивания медикаментозным способом все-таки предпочтительнее. Сейчас стоит ускорить дыхание, делать поверхностные быстрые вдохи и выдохи. Губы сложите трубочкой, вдох делайте носом, а выдох ртом. Когда схватка отпускает, успокойтесь немного, лучше глубоко и ровно подышать. Такой метод позволяет слегка ослабить острую боль.

Период потуг

Все самое страшное позади, схваток уже нет. Ваш ребенок совсем скоро появится на свет. Если роды не осложненные, то ребенок покажется уже через 1-2 потуги. Тужиться надо 2-3 раза за потугу. Не паникуйте, ведь сейчас завершающий момент, практически безболезненный. Если вы будете себя жалеть и не подчиняться приказам акушера, то придется применять инструменты, от которых и будут достаточно болезненные ощущения. Когда начинается потуга, нужно сделать глубокий вдох-выдох-глубокий вдох и задержать дыхание на 10-15 секунд, при этом надо тужиться. Не тужтесь в задний проход или напрягая глаза, так можно получить геморрой, лопнувшие сосуды в глазах, инсульт и другие неприятные и опасные последствия.

Каждая Леди должна знать:  Бородавки у детей как справиться с проблемой

Еще одно важное объявление: период между схватками и потугами нужен для того, чтобы отдыхать, расслабляться и выравнивать свое дыхание. Тренироваться нужно ежедневно в период беременности, чтобы во время родов суметь взять себя в руки. Доведите дыхание до автоматизма, и вы будете самостоятельно себя контролировать и облегчите свои роды.

Другие варианты

Современные методы обезболивания родов включают в себя большой перечень всевозможных процедур, но особо эффективными (немедикаментозными) являются массаж, роды в воде и рефлексотерапия.

Как делать массаж во время схваток? На теле существуют точки, воздействуя на которые можно заметно снизить и успокоить боль. В нашем случае — крестцовая зона. Можно делать это как самостоятельно, так и попросить человека, который находится рядом. Эту область можно поглаживать, пощипывать, массировать, легонько постукивать. Чтобы избежать покраснений и раздражения в области массажа, смазывайте периодически зону кремом или маслом.

Как помогает вода? В теплой ванне легче переносится боль схваток, вода также оказывает релаксирующее действие. Будущая мама может принять удобную для себя позу и просто отдохнуть, при этом вы избежите озноба, повышенной температуры и потоотделения, сухости кожи.

Что такое рефлексотерапия? Современное обезболивание родов включает и такой метод, как иглоукалывание. Оно помогает улучшить родовую деятельность и снизить боль схваток. Как видите, вариантов очень много, какой выберете вы — это ваше личное решение.

Медикаментозное обезболивание

Кроме вышеперечисленных естественных методов, существуют и более действенные, но, соответственно, и более опасные. Современные методы обезболивания родов медикаментозным способом включают в себя следующие:

  • эпидуральная блокада;
  • спинальная блокада;
  • спинально-эпидуральная комбинация;
  • наркотики;
  • местное обезболивание;
  • промежностная блокада;
  • транквилизаторы.

Эти методы назначают только в крайних случаях, а ваш врач при этом следит за ходом родов, чтобы убедиться, что ребенок родится живым и здоровым. Только он располагает всеми знаниями относительно обезболивания и может ими поделиться с вами. Старайтесь прислушиваться к тому, что говорит врач, только он знает, что вам можно, а что не стоит употреблять. Все медикаментозные способы имеют побочные действия. И, если вы решились на такое обезболивание, возможны некоторые неприятные последствия.

Эпидуральная блокада

Все слышали, но не все знают тонкости данной процедуры. Начнем с того, что эпидуральное обезболивание при родах может быть как частичным, так и полным. Если роды проходят естественным путем, то вводят препараты из расчета, что их хватает только на первый период родов (то есть схватки), во время потуг действие препарата заканчивается. При этом блокируются только болевые сигналы в области ниже пупка, двигательная способность остается, человек находится в сознании и может услышать первые крики своего малыша. При вашем желании или особых показаниях могут обезболить и второй период родов (потуги), но это опасно, так как вы не чувствуете сигналов своего тела и роды могут значительно затянуться или пойти вовсе не так. Если такой необходимости нет, то не обезболивайте потуги, во время них болевые ощущения более терпимые.

Второй вариант — это кесарево сечение. При этом вводится доза больше, чем в предыдущем варианте, также блокируется двигательная активность. Плюс такого обезболивания — это возможность сразу увидеть младенца и услышать его.

Спинальная блокада

Это тоже инъекция, которая делается в нижней части спины, в жидкость вокруг спинного мозга. Это менее затратный способ, по сравнению с эпидуральной анестезией.

  • вы остаетесь в сознании;
  • эффект длится два часа;
  • обезболивает все тело от грудного отдела и ниже.
  • может вызвать сильные головные боли;
  • понижает давление;
  • может вызвать затруднение дыхания.

Спинально-эпидуральная комбинация

Это относительно новая технология, когда сочетаются два вышеперечисленных способа. Длится такая анестезия намного дольше, мама при этом находится в сознании. Первые два часа действует спинальная анестезия, далее — эпидуральная.

Наркотики

Как бы ни звучало это странно и противоречиво, но наркотики также используют во время родов, но крайне редко, в особых случаях. Что из препаратов используют? Это:

Наркотические вещества могут вводиться и внутримышечно, и внутривенно (через катетер), второй вариант наиболее удачный, так как можно регулировать дозировку препарата. Такой метод хорош тем, что блокируется боль примерно на шесть часов и роженица может отдохнуть. Эффект наступает через пару минут. Конечно же, есть и отрицательные стороны: возможно замедление дыхания и у вас, и у ребенка.

Местное обезболивание

Его не используют для облегчения болевых ощущений во время схваток, но это очень эффективно, если следует сделать надрез влагалища или наложить швы после разрывов. Инъекцию делают непосредственно в область влагалища, эффект наступает практически моментально, блокируются временно болевые ощущения в области укола. Никаких плохих побочных эффектов при этом быть не может ни у вас, ни у вашего ребенка.

Промежностная блокада

Инъекция делается непосредственно в стенку влагалища, при этом блокируются болевые ощущения только с одной стороны. Такой укол делают непосредственно перед тем, как ребенок появится на свет. Действие препарата составляет не более часа и побочных эффектов не имеет. Данный вид анестезии не подходит для периода схваток.

Транквилизаторы

Транквилизаторы используют для расслабления, инъекции делают на первом этапе, когда схватки редкие и не такие чувствительные. Подобное медикаментозное обезболивание родов притупляет осознание и оказывает снотворное действие, понижая активность ребенка, но при этом не снимает болевые ощущения полностью. Транквилизаторы могут быть как в виде таблеток, так и вводиться внутривенно или внутримышечно. При введении внутривенно эффект моментальный.

Послеродовой период

Также проводят обезболивание после родов. Зачем? Чтобы женщине можно было отдохнуть и набраться сил. Что может беспокоить:

  • спазмы, вызванные сокращением матки;
  • места разрывов и разрезов;
  • затрудненные походы в туалет;
  • боль в груди;
  • растрескивание сосков (при неправильном кормлении).

Если боль вызвана разрывами и разрезами, тогда предлагаются обезболивающие таблетки или мази, но если роды принимали правильно и вы следите за личной гигиеной, то болевых ощущений не должно быть, или же они должны быть минимальными. Во время наложения швов врач обязан обезболить, а как это будет происходить — должно заранее с вами обсуждаться.

Есть несколько способов свести боль к минимуму:

  • частые и непродолжительные водные процедуры;
  • специальная охлаждающая подушечка (поможет избежать отека);
  • храните прокладки в холодильнике (будут притуплять боль);
  • настройтесь на скорейшее выздоровление;
  • меньше беспокойте место порезов и разрывов (избегайте попадания инфекции, не делайте резких движений, этим вы поспособствуйте быстрому восстановлению);
  • сидение на специальной подушке (оказывает минимальное давление на проблемный участок).

Боли, связанные с сокращением матки, уходят самостоятельно через неделю после рождения малыша. Чтобы уменьшить их:

  • выполняйте специальные упражнения;
  • лежите на животе;
  • делайте массаж.

От боли в спине поможет следующее упражнение: лягте на твердую поверхность, согните правую ногу в колене и держите колено правой рукой. Левой рукой направьте пятку правой ноги к паху. Будьте в таком положении несколько секунд, отдохните и повторите упражнение. Если спина болит с левой стороны, то делайте все аналогично с левой ногой.

Отзывы

Женщины, к которым применялось обезболивание при родах, отзывы обо всех видах анестезии оставляют как положительные, так и отрицательные. Весь секрет состоит в том, что каждый организм индивидуален, какой метод подойдет именно вам, никто не знает. Женщины, которые подошли ответственно к появлению ребенка, говорят, что осознанно выбрали немедикаментозное обезболивание родов: все лекарственные препараты и манипуляции имеют отрицательные побочные эффекты, которые сказываются на состоянии и здоровье ребенка и мамы. Другие роженицы утверждают, что грамотно проведенная анестезия помогла им преодолеть это испытание гораздо легче.

Роды — это естественный процесс, мы и сами можем справиться с болью во время схваток, утверждает большинство женщин. Здесь, говорят они, более важно быть психологически готовыми, знать техники дыхания, быть активными, прислушиваться к советам врача.

Какую обезболивающую таблетку можно во время родов. Препараты для обезболивания во время схваток и родов

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Несмотря на постоянное развитие медицины, анестезия при родах по-прежнему не является обязательной процедурой. Многое зависит от особенностей болевого порога роженицы: если она может перенести естественные роды без применения обезболивающих препаратов — их не используют, если для этого нет показаний. Значительно реже при родах применяется общая анестезия препаратами, погружающими человека в глубокий сон, но они небезопасны для ребенка, поэтому чаще всего рекомендуется прибегать к спинальной или эпидуральной анестезии.

Многие женщины во время беременности интересуются вопросами обезболивания во время родов, так как ни для кого не секрет, что процесс всегда связаны с болью, которая может быть длительной и нестерпимой. Они задают вопросы врачу: можно ли родить без использования методов обезболивания и что лучше — эпидуральная анестезия или общий наркоз? Современные методы анестезии считаются условно безопасными как для матери, так и для ее ребенка, и делают роды более комфортными для женщины.

Виды обезболивания при естественных родах

Существуют немедикаментозные (естественные) и медикаментозные методы обезболивания. Естественные методы совершенно безопасны и эффективны. К ним относятся: техника дыхания, массаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и пр. Если их применение не принесло результата, прибегают к помощи медикаментозного обезболивания.

К методам лекарственной анестезии относятся:

  • эпидуральная анестезия;
  • спинальная анестезия;
  • местное обезболивание;
  • ингаляционная анестезия;
  • общий наркоз.

В естественных родах прибегают к применению эпидуральной и спинальной анестезии.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия качественно устраняет чувствительность в нижней части тела роженицы, но при этом она никак не затрагивает ее сознание. Этап родов, на котором врач прибегает к эпидуральному обезболиванию, варьируется у разных пациенток в зависимости от их болевого порога.

При эпидуральном обезболивании, анестезиолог и врач-акушер оценивают состояние матери и пока не родившегося ребенка, а также обращаются к анамнезу о проведении анестезии в прошлом и протекании предыдущих родов, если таковые имелись.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство позвоночника, в котором локализуются нервные корешки. То есть процедура основана на блокаде нервов. Этот вид обезболивания обычно применяется при естественном родоразрешении с целью облегчения процесса схваток.

  • женщина принимает позу «зародыша», максимально выгибая спину;
  • область введения обрабатывается антисептическим средством;
  • в область позвоночника производится инъекция с обезболивающим препаратом;
  • после того как лекарство начнет действовать, осуществляется прокол толстой иглой в эпидуральное пространство, пока анестезиолог не почувствует твердые мозговые оболочки;
  • после этого вводится катетер, через который в организм женщины будут поступать анестетики;
  • игла извлекается, катетер закрепляется с помощью клейкой ленты на спине и по нему проводится пробное введение препарата, во время которого врач внимательно наблюдает за состоянием женщины;
  • некоторое время женщина должна находиться в положении лежа для избежания осложнений. Катетер остается в спине до окончания родов, периодически по нему будут вводить новую порцию лекарства.

Сама процедура катетеризации занимает не больше 10 минут, при этом женщина должна сохранять максимально неподвижное состояние. Препарат начинает свое действие примерно через 20 минут после введения. Для эпидурального обезболивания применяются лекарственные средства, которые не проникают через плацентарный барьер и не могут причинить вред ребенку: Лидокаин, Бупивакаин и Новокаин.

Показания к эпидуральной анестезии:

  • болезни почек;
  • близорукость;
  • юный возраст будущей мамы;
  • низкий болевой порог;
  • преждевременная родовая деятельность;
  • неправильное предлежание плода;
  • тяжелые соматические заболевания, например: сахарный диабет.
  • болезни сердца и сосудов;
  • неудовлетворительная свертываемость крови;
  • травмы и деформации позвоночника;
  • высокий риск маточного кровотечения;
  • воспалительные явления в области прокола;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • пониженное артериальное давление.
  • женщина может относительно свободно двигаться во время родов;
  • состояние сердечно-сосудистой системы более стабильно в отличие от общего наркоза;
  • обезболивание практически не оказывает влияния на плод;
  • катетер вводится однократно на неопределенный срок, поэтому в случае необходимости через него можно вводить лекарства в нужный период времени;
  • женщина увидит и услышит своего ребенка сразу же, после появления на свет.
  • вероятность неадекватного результата обезболивания (у 5% женщин не достигается эффекта от введения анестетика);
  • сложная процедура катетеризации;
  • риск внутрисосудистого введения лекарственного средства, что чревато развитием судорожного синдрома, который хоть редко, но может стать причиной гибели роженицы;
  • препарат начинает действовать только через 20 минут, поэтому при стремительных и экстренных родах использование эпидуральной анестезии не представляется возможным;
  • если препарат окажется введенным через паутинную оболочку, то развивается спинальный блок, женщине требуется неотложная реанимация.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, выполняется практически так же, но с помощью более тонкой иглы. Отличие спинальной от эпидуральной анестезии заключается в следующем: количество анестетика для спинального блока существенно меньше, и оно вводится ниже границы спинного мозга в пространство, где локализуется спинномозговая жидкость. Чувство обезболивания после инъекции препарата наступает почти сразу.

Анестетик посредством тонкой иглы вводится однократно в канал спинного мозга. Болевые импульсы блокируются и не поступают в центры мозга. Должный результат обезболивания начинается уже через 5 минут после проведения инъекции и продолжается в течение 2-4 часов, в зависимости от выбранного медикаментозного средства.

Во время спинальной анестезии роженица также остается в сознании. Она видит своего ребенка сразу же после рождения и может приложить его к груди. Процедура спинального обезболивания требует обязательной венозной катетеризации. Через катетер в кровь женщины будет поступать физраствор.

Показания к спинальной анестезии :

  • гестоз;
  • болезни почек;
  • болезни бронхо-легочной системы;
  • пороки сердца;
  • высокая степень близорукости на фоне частичной отслойки сетчатки;
  • неправильное предлежание плода.
  • воспалительный процесс в зоне предполагаемого проведения пункции;
  • сепсис;
  • геморрагический шок, гиповолемия;
  • коагулопатия;
  • поздний токсикоз, эклампсия;
  • острые патологии ЦНС неинфекционного и инфекционного происхождения;
  • аллергия на местное обезболивание.
  • 100% гарантия обезболивания;
  • отличие спинальной анестезии от эпидуральной подразумевает использование более тонкой иглы, поэтому манипуляция по введению препарата не сопровождается выраженными болевыми ощущениями;
  • лекарственные средства не влияют на состояние плода;
  • мышечная система роженицы расслабляется, что помогает работе специалистов;
  • женщина пребывает в полном сознании, поэтому она видит своего ребенка сразу после рождения;
  • отсутствует вероятность системного влияния анестетика;
  • спинальная анестезия по стоимости дешевле эпидуральной;
  • техника введения анестетика более упрощена по сравнению с эпидуральным обезболиванием;
  • быстрое получение эффекта анестезии: через 5 минут после введения препарата.
  • эффект анестезии нежелательно продлевать дольше, чем на 2-4 часа;
  • после обезболивания женщина должна находиться в лежачем положении не менее 24 часов;
  • после пункции нередко возникают головные боли;
  • несколько месяцев после пункции могут наблюдаться боли в спине;
  • быстрый эффект анестезии отражается на артериальном давлении, провоцируя развитие резкой гипотонии.

Последствия

Использование анестезии при родах может вызвать кратковременные последствия у новорожденного, например: сонливость, слабость, угнетение дыхательной функции, нежелание брать грудь. Но эти последствия довольно быстро проходят, так как лекарственное средство, примененное для обезболивания, постепенно покидает организм ребенка. Таким образом, последствия лекарственного обезболивания родовой деятельности обусловлены проникновением препаратов анестезии через плаценту к плоду.

Нужно понимать, что анестезия блокирует болевые ощущения, но этот эффект не обходится без неприятных последствий. Для роженицы введение анестетиков в организм отражается на активности матки, то есть процесс естественного раскрытия шейки матки становится замедленным. А это означает, что длительность родов может увеличиться.

Пониженная активность матки заключается в том, что схватки угнетаются и могут прекратиться вообще. В этом случае специалисты будут вынуждены вводить в организм роженицы медикаментозные средства для стимуляции родового процесса, в некоторых случаях — использовать акушерские щипцы или проводить кесарево сечение.

Также после использования анестезии при родах часто развиваются такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение, тяжесть в конечностях. При эпидуральной и спинальной анестезии снижается артериальное давление. В целом эффект обезболивания достигается успешно при всех видах анестезии, но при этом может сохраняться чувство давления внизу живота.

В развитых странах к обезболиванию в родах прибегают более 70% женщин. Все чаще женщины настаивают на проведении обезболивания в родах, чтобы минимизировать болезненность схваток, несмотря на тот факт, что роды — это естественный процесс, который может пройти без постороннего вмешательства. Во время естественных родов организм продуцирует ударное количество эндорфинов — гормонов, которые обеспечивают физиологическую анестезию, способствуют эмоциональному подъему, снижают чувство боли и страха.

Полезное видео об эпидуральной анестезии в родах

Природа устроила все очень мудро и гармонично. Роды – это естественный процесс , и если он протекает нормально, ощущения, возникающие в родах, даже нельзя назвать болью. Понятно, что и удовольствием эти ощущения тоже не назовешь. Это скорее тяжелый, но очень радостный и продуктивный труд , который по плечу любой женщине.

Самое прекрасное в нормальных, естественных родах – это ощущение, что ваше тело совершает великую работу, которая неизбежно ведет к великой радости. Для женщины очень важно родить самой , прочувствовать все этапы родов, сполна насладиться своей заслуженной наградой. Момент, когда мама берет на руки и прикладывает к груди только что рожденное дитя – это поистине ни с чем несравнимый миг самого полного счастья.

Естественные роды без стимуляции и других медикаментозных вмешательств можно легко и эффективно обезболить естественными методами . Это методы, к которым сама мама может прийти интуитивно, они подсказаны природой и подтверждены научными исследованиями.

Расслабление – основа обезболивания родов

Самый большой и важный секрет, который поможет маме максимально обезболить роды и даже получить радость от процесса – это расслабление. Этот навык необходимо приобрести во время беременности. Спокойное, расслабленное состояние мамы очень способствует успешным и легким родам.

Все методы естественного обезболивания работают на расслабление женщины, дарят ей приятные ощущения, а потому эффективно облегчают боль. Во время родов болезненные ощущения могут возникать только во время схваток , потуги безболезненны. Расслабляясь во время схватки, можно существенно снизить боль, а расслабление между схватками заметно восстанавливает силы.

Давайте рассмотрим поподробнее все методы, которые могут в этом помочь.

Дыхание при родах: диафрагмальное дыхание

Это дыхание диафрагмой, когда для вдоха мы расширяем живот , а не поднимаем плечи. Так дышат младенцы, оперные певцы и просто здоровые люди. Научиться такому дыханию стоит еще во время беременности.

В родах очень эффективно сочетать с расслаблением мышц промежности и тазового дна на выдохе. Не забывайте также расслаблять и мышцы лица.

С 37 недель рекомендуется ежедневно выполнять диафрагмально-релаксационное дыхание в комплексе остеопатической гимнастики и продолжать его использовать в родах. Подробнее об этом можно узнать в «Руководстве по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребенка» и на диске « ».

Общее расслабление и диафрагмально-релаксационное дыхание во втором периоде родов до момента, когда акушерка попросит роженицу активно тужиться, позволяет женщине сдерживать желание тужиться. А это обеспечивает обезболивание родов , плавное продвижение ребенка к выходу, медленное растяжение тканей промежности, уменьшение вероятности разрывов.

Релаксация и позитивные мыслеобразы

Используйте любые возможности для релаксации в родах. Тренируйтесь во время беременности, практикуя релаксацию « » Во время родов начните с того, чтобы просто говорить себе между схватками «Расслабься». Обеспечьте себя приятной вам музыкой или звуками природы; приглушите свет, создайте атмосферу уединения и комфорт. Многим помогает расслабиться короткая молитва. Очень эффективны позитивные мысли . Думайте о том, что схватка обязательно закончится и будет отдых.

При длительности схватки 60 секунд только 20 из них самые болезненные. Попробуйте определить окончание этого пика — момент, с которого боль начинает уменьшаться . При следующей схватке наступление этого момента будет сигналом для вас, чтобы выдохнуть с облегчением и дополнительно расслабить промежность и все тело. Кроме того, усиление интенсивности схваток — это сигнал, что вы приближаетесь к своей награде — рождению малыша.

Во время схватки выдыхайте воздух вместе с болью . Представляйте себе, что вы упаковываете кусочки боли в комочки, и что они уплывают от вас как облака.

После окончания схватки сделайте глубокий вдох. Затем вместе с выдохом попытайтесь избавиться от накопившегося напряжения. Не вспоминайте предыдущую схватку и не пытайтесь представить себе следующую. Перенеситесь на другую планету — приятных воспоминаний, картинок, образов.

Думайте о ребенке , сосредоточьтесь на том, как он продвигается по родовым путям. Во время и между схватками представляйте себе, как изящно распускаются лепестки розы, это поможет вашему телу раскрыться и выпустить ребенка. Во время схватки скажите себе: «Не сопротивляйся, выпусти малыша ». Очень важно не сопротивляться процессу, внутренне всей душой согласиться с ним. При подходе схватки хочется стиснуть зубы и прокричать «нет», но сделайте наоборот, расслабьте рот, улыбнитесь и прошепчите «да» .

Пение и звучание

Озвученный медленный выдох помогает расслабиться и снимает «зажимы», что способствует более быстрому раскрытию шейки матки. Петь в родах можно по-разному, все варианты эффективны. Можно пропевать звук «А » с открытым ртом. При этом звук получается открытый и громкий. Можно гудеть через сомкнутые губы, при помощи закрытого звука «М». При этом ощущение в теле напоминает вибрацию . Можно издавать низкие протяжные стоны, или даже рычать — такие «глубинные» звуки очень помогают. Обязательно следите за тем, чтобы лицо, губы и область гортани были расслаблены .

Прикосновения и массаж при родах

В разных периодах родов у вас может меняться отношение к прикосновениям и массажу – только что они вам нравились, а через несколько минут уже раздражают и отвлекают. Но в любом случае, вашим помощникам стоит овладеть приемами обезболивающего массажа:

  • массаж подушечками больших пальцев ямок области поясницы и крестца;
  • легкий массаж лица пальцами;
  • массаж точки проекции матки на ладони (между основаниями третьего и безымянного пальца);
  • поглаживание тылом пальцев спины вверх вдоль позвоночника и вниз по бокам;
  • прокручивание кулаков с двух сторон от крестца, в области центра ягодиц, в области гребней подвздошных костей;
  • наложение ладоней на область поясницы и крестца крест-накрест;
  • «раскрытие » таза ладонями — две ладони по обе стороны позвоночника в нижней части спины, затем основания ладоней разводим наружу, скользя по коже;
  • надавливание «чашечками» ладоней на ямки и их прогревание, массаж ладонями гребней подвздошных костей;
  • надавливание на крестец — положите ладонь одной руки на другую и надавливайте на крестец, постепенно увеличивая силу на пять счетов, и также постепенно ослабляя нажатие на пять счетов. Этот прием поможет при сильных схватках;
  • пиление — на вдохе — сверху вниз, ребром ладони растирайте зигзагообразно поясницу и крестец, на выдохе — снизу вверх;
  • разминание кистей и стоп; крупных мышц плеча, бедра, ягодиц, ног;
  • поглаживание по спине и бедрам для лучшего расслабления.

Более полно о приемах обезболивающего массажа вы можете прочитать . В помощь вам приемы массажа вместе с позами при родах и партнерской поддержкой наглядно показаны в видео пособии «Подготовка к естественным родам».

Родовые позы и движение ()

В родах нужно двигаться, принимать разные положения, специальные родовые позы. Худшее, что можно сделать – просто лежать. как раз состоит из родовых поз. Освоив его во время беременности, вы облегчите себе роды. Ведь телу будет легко и комфортно принимать знакомые позы, которые облегчат раскрытие таза и продвижение ребенка.

Свобода движения при родах – право роженицы. В условиях современных российских роддомов рожающим женщинам часто предлагают просто лежать со схватками. Выбирайте роддом для естественных родов, учитывая возможности и правила конкретного роддома. Подробнее о критериях выбора роддома для партнерских естественных родов читайте в этой .

Наш друг — вода

Теплая вода (душ или ванна) обладает замечательным обезболивающим и расслабляющим действием. Только температура не должна быть выше 38° С. В первом периоде родов, пока вы еще дома, теплая вода поможет расслабиться и набраться сил.

В роддомах могут быть свои правила на этот счет. Имеет смысл заранее разузнать о возможности и условиях принятия ванны при родах в .

Тепло на крестец

Чрезвычайно простое и действенное средство, доступное всем.
Теплый компресс на крестец помогает расслабиться и обезболивает. Следите, чтобы температура грелки не была выше 38° С. Лучше обернуть грелку мягкой тканью, чтобы ее прикосновение вызывало приятные ощущения.

Гомеопатия ()

Во время беременности стоит проконсультироваться с врачом-гомеопатом. До родов он может подобрать индивидуально для вас гомеопатические средства для профилактики осложнений в родах. Вы можете заранее запастись гомеопатической аптечкой для родов в соответствии с рекомендациями гомеопата. В «Руководстве по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребенка» есть список и описание гомеопатических препаратов, которые могут помочь в разные периоды родов.

Ароматерапия ()

Это тоже признанное естественное средство обезболивания в родах, способствующее расслаблению роженицы и легким, гармоничным родам. Особенно эффективны при родах эфирные масла лаванды и вербены .

При выборе эфирных масел обратите особое внимание на их качество. Как правило, дешевые масла разбавлены синтетическими заменителями, а значит, обладают меньшим эффектом. Эфирные масла можно применять разными способами: в аромалампе, аромакулоне, или добавив пару капель в массажное масло или ванну.

Внимание ! Стоит иметь в виду, что гомеопатические препараты нужно применять отдельно от эфирных масел, так как эфирные масла способны нейтрализовать действие гомеопатических средств.

Выбирайте для своих родов те методы, которые нравятся вам

Как видите, есть довольно много способов сделать свои роды менее болезненными, более легкими и гармоничными. Естественные роды без боли – это реальность! Вы можете комбинировать натуральные методы обезболивания, как пожелаете, использовать все, или только те, к которым лежит душа. Продумайте ваши роды, составьте , во всех деталях обсудите его с вашими помощниками и персоналом роддома.

А когда наступит великий день, помните о том, что вам необходимо полностью расслабиться , отпустить все переживания, добиться полного душевного спокойствия. Ваши помощники также должны быть абсолютно спокойны. Тогда нелегкий труд рождения ребенка запомнится вам как самое радостное переживание в жизни, а ваша счастливая встреча с малышом станет заслуженной наградой за усилия.

Ответ на этот вопрос в значительной степени зависит от ваших предпочтений и от того, как у вас протекают роды. Все женщины по-разному переносят боль. Все роды идут по-разному. Некоторым женщинам обезболивание вовсе не требуется. Другим обезболивание дает больше возможностей контролировать себя во время родов. В конце концов вы должны решить, что лучше для вас.

Применять ли обезболивание при родах — решать вам. Но следует принять во внимание рекомендации вашего врача, возможности медицинского учреждения и специфику ваших родов.

Иногда вы не знаете, какой вид обезболивания предпочли бы, пока не начнутся роды. Для каждой женщины ее роды неповторимы. К тому же на вашу способность справиться с болью могут повлиять такие факторы, как продолжительность родов, размер и положение ребенка, ваше самочувствие на момент начала родов. Невозможно предсказать, как вы сможете терпеть боль при первых родах, а последующие часто могут идти совсем по-другому.

Еще до того как начнутся первые схватки, неплохо было бы подумать о методе обезболивания, который вы предпочитаете. Полезно было бы также обсудить это с вашим врачом. Какой бы план родов вы себе ни наметили, будьте готовы его изменить. Часто все идет совсем не по плану. К тому же, принимая решение, помните, что роды — это не проверка на выносливость. Если вы хотите обезболивания, это не значит, что вы не справились.

Что следует учесть?

Чтобы выбрать для себя подходящий способ обезболивания, при рассмотрении вариантов задайте себе следующие вопросы:

  • В чем суть способа?
  • Как он повлияет на меня?
  • Как он повлияет на ребенка?
  • Как быстро он подействует?
  • Насколько продолжителен обезболивающий эффект?
  • Нужно ли мне что-то организовать или тренироваться заранее?
  • Можно ли сочетать его с другими методами обезболивания?
  • Можно ли использовать его дома до отправления в роддом?
  • В какой момент родов можно использовать этот способ?

Возможные варианты

В наши дни у женщин гораздо больше возможностей облегчить боли при родах, чем раньше. Все варианты делятся на две большие группы: лекарственное обезболивание и естественные способы снятия боли. Изучив все варианты заранее, вы сможете принять взвешенное решение относительно обезболивания во время родов.

Знание само по себе облегчает боль. Страх вместе со всеми обстоятельствами родов значительно усиливает боль. Если вы знаете, чего ожидать во время родов, и рассмотрели все варианты обезболивания, роды у вас пройдут скорее всего более гладко, чем у тех, кто находится в напряжении и страхе.

Лекарственное обезболивание. Лекарственные средства для снятия боли называются анальгетиками. Средства, используемые для обезболивания при родах, относятся к группе наркотиков. В опытных руках они полезны и вполне надежны. Они могут вводиться инъекцией или внутривенно. В зависимости от типа и применяемой дозы эти средства могут использоваться либо для уменьшения боли (анальгезия), либо для устранения чувствительности при кесаревом сечении (хирургическая анестезия). Два примера техники обезболивания, применяемой при родах, — это эпидуральная и спинальная блокады.

Естественные методы. Естественные методы при родах не предполагают использования лекарственных средств. Существует множество способов, некоторые используются уже веками. Два примера таких методов при родах — это массаж и релаксация.

Лекарственное обезболивание

Лекарственное обезболивание может быть очень полезно при родах. Оно облегчает боль и позволяет передохнуть между схватками. Вы можете потребовать обезболивания или отказаться от него по ходу родов, но помните, что в разные периоды родов лекарственные средства могут иметь разные положительные и отрицательные эффекты. При выборе способа обезболивания обязательно нужно учитывать, как идут роды и на какой стадии находятся.

Стадия родов, на которой вы получаете обезболивающее, так же важна, как и тип получаемого средства. Лекарство, получаемое матерью, действует на ребенка, но степень этого воздействия зависит от вида лекарства, дозы и того, насколько близок момент рождения. Например, если между моментом получения наркотического обезболивающего и моментом рождения ребенка пройдет достаточно времени, ваш организм успеет переработать лекарство, и после рождения у ребенка будут лишь минимальные последствия от воздействия обезболивающего. В противном случае ребенок будет сонным и не сможет сосать. В редких случаях у ребенка может быть затруднено дыхание. Все эти последствия кратковременны и при необходимости могут вылечиваться.

Эпидуральная блокада

Это местный анальгетик или анестетик, который можно использовать при родах или перед кесаревым сечением. Обезболивающее вводится в нижнюю часть спины за пределами канала с жидкостью, окружающего спинной мозг. Чтобы поставить блокаду, нужно около 20 минут, и еще через 10-20 минут она начнет действовать.

За. Эпидуральная блокада в основном снимает боль в нижней части тела, не слишком замедляя родовую деятельность, и безопасна для ребенка. Лекарство медленно течет через катетер и обеспечивает продолжительное обезболивание. Получая обезболивание, вы остаетесь в сознании. Нажимая кнопку, вы можете, если нужно, получать небольшие дополнительные дозы лекарства. В некоторых медицинских заведениях может использоваться комбинация эпидуральной и спинальной блокады, при которой у вас остается достаточно сил в мышцах, чтобы ходить.

Против. Блокада может подействовать в одной половине тела меньше, чем в другой. Она также может понизить ваше кровяное давление, что замедлит сердечный ритм ребенка. Врачи будут постоянно контролировать ваше давление и при необходимости его повысят. В редких случаях несколько дней после родов вы будете чувствовать сильную головную боль, когда встаете. Если блокада делалась при кесаревом сечении, онемение может распространиться на грудную клетку, и вам некоторое время будет трудно дышать. Поскольку при эпидуральной анестезии вы не сможете опорожнять мочевой пузырь, понадобится катетер. Если эпидуральная блокада не подействует в достаточной мере, может понадобиться другая процедура.

Спинальная блокада

Это местное обезболивание, используемое непосредственно перед кесаревым сечением или в ходе родов, если рождение ребенка ожидается в пределах двух часов. Инъекция делается непосредственно в жидкость, окружающую спинной мозг, в нижней части спины и действует быстро.

За. Спинальная блокада обеспечивает полное обезболивание от груди вниз в течение двух часов. Лекарство обычно вводится однократно. Вы остаетесь в сознании.

Против. Так же, как и эпидуральная блокада, спинальная блокада может подействовать с одной стороны тела меньше, чем с другой, может понизить давление — что замедлит сердечный ритм ребенка — и вызвать сильные головные боли в течение нескольких дней после родов. Если анестезия подействует на грудную клетку, вы можете почувствовать затруднение дыхания, из-за блокировки мочевого пузыря может понадобиться катетер.

Спинально-эпидуральная комбинация

Это новая методика, обеспечивающая быстрое и продолжительное обезболивание.
Анестезиолог осторожно вводит эпидуральную иглу в нижнюю часть спины. Затем помещает более тонкую спинальную иглу внутрь эпидуральной (так что укол делается только один раз), проводит ее через мембрану, окружающую спинной мозг, и вводит небольшую дозу лекарства в спинальную жидкость. Спинальная игла удаляется, эпидуральный катетер остается.

В начале родов, в первые 1-2 часа, действует преимущественно спинальная инъекция. Когда ее действие ослабевает, начинает действовать эпидуральная блокада.

При любом прокалывании спинно-мозгового канала возможны неврологические осложнения как в момент проведения блокады, так и отдаленные. Если вам проводилось эпидуральное или спинальное обезболивание, через полгода после родов вам необходима консультация невропатолога для исключения дальнейших проблем.

Наркотики

Различные наркотики могут вводиться внутримышечно в бедра или ягодицы или внутривенно через катетер. Если введен катетер, вы можете контролировать дозировку. Средство действует через несколько минут.

За. Наркотики снижают восприимчивость к боли на 2-6 часов. Они дают возможность отдохнуть, не вызывая мышечной слабости.

Против. Наркотики могут вызвать сонливость и ослабление дыхания у вас и у ребенка. У ребенка могут также на время замедлиться рефлексы.

Местное обезболивание

Местное обезболивание не снимает боль от схваток, но используется, если нужно лишить чувствительности область влагалища, когда требуется надрез (эпизиотомия) для расширения отверстия влагалища, или нужно наложить швы на разрывы после родов. Инъекция делается в ткани у отверстия влагалища и действует быстро.

За. Местное обезболивание временно устраняет болевые ощущения в определенном месте. Негативные последствия для матери или ребенка редки.

Против. Местное обезболивание не снимает боль при схватках. Возможны аллергические реакции. В редких случаях введение лекарства в вену может понизить кровяное давление.

Промежностная блокада

Применяется непосредственно перед появлением ребенка, чтобы снять боль в промежности. Укол местного анестетика в стенку влагалища действует через секунды.

За. Примерно на час снимает боль в нижней части влагалища и в промежности. Негативные последствия для матери или ребенка редки.

Против. Боль от схваток не снимается. Блокада может подействовать только с одной стороны влагалища. Возможна аллергическая реакция. Если лекарство вводится в вену, может понизиться кровяное давление.

Транквилизаторы

Изредка транквилизаторы используются, чтобы снять тревогу и обеспечить отдых на начальной стадии родов. Они могут даваться в виде таблеток, внутримышечных инъекций в бедро или ягодицу или внутривенно через капельницу. При инъекции или через капельницу действуют очень быстро.

За. Транквилизаторы снимают тревогу и обеспечивают отдых на несколько часов.

Против. Транквилизаторы боли не снимают. Могут вызвать сонливость, уменьшить ваше осознание происходящего, понизить мышечный тонус и активность ребенка.

Естественные методы

При этом вы заранее отказываетесь использовать лекарственные средства и полагаетесь на другие способы уменьшить боль.
Естественные (немедицинские) способы обезболивания действуют разными путями. Они могут стимулировать организм вырабатывать природные обезболивающие (эндорфины). Эти вещества отвлекают вас от боли, успокаивают и расслабляют, помогая лучше управлять собой.

Естественные методы обезболивания помогают вам справиться с болью, но полностью ее не устраняют. Прежде чем использовать другие возможности, многим женщинам стоило бы попробовать нелекарственные способы облегчения боли при родах.

Естественное обезболивание может быть очень полезным и на начальной стадии, и при активных родах. Только при переходной стадии, когда шейка матки раскрывается на полные 10 см, и при потугах женщины, выбравшие естественное обезболивание, чувствуют значительную боль.

Естественные методы обезболивания включают техники дыхания и релаксации и много других способов.

Техники дыхания

Дыхательные техники, как и другие естественные методы обезболивания, не требуют лекарств или врачебного наблюдения. Вы сами все контролируете. Предполагается использование размеренного управляемого дыхания при схватках. Сосредоточившись на дыхании, вы отвлекаетесь от боли и расслабляете мышцы, так что напряжение, усиливающее боль, спадает. Глубокое, управляемое, медленное дыхание также уменьшает тошноту и головокружение. Возможно, еще более важно то, что такое дыхание доставляет больше кислорода вам и вашему ребенку.

Лучше изучить дыхательные техники и попрактиковаться в них до родов. Им обучают в большинстве школ подготовки к родам. Если кто-то собирается помогать вам при родах, возьмите его с собой в школу, чтобы он мог освоить дыхательную технику и потом помочь вам. Чем больше вы тренируетесь, тем проще будет использовать эти методы, когда начнутся схватки.

Дыхательные упражнения начнут действовать немедленно, как только вы начнете их делать. Однако эти методы не всегда успешны, поскольку зависят от вашей реакции на родовые боли, которую предсказать невозможно, от вашей способности сосредоточиться на чем-либо другом, кроме болей. Дыхательные техники можно сочетать с другими типами обезболивания.

Метод Ламаз. Это философия деторождения и дыхательная техника, используемая при родах. Философия утверждает, что роды — природный, нормальный, здоровый процесс, что просвещение и поддержка дают женщине силы при родах полагаться на себя. Обучение сосредоточено на технике релаксации, но также учит программировать свое тело правильно реагировать на боль путем тренировок и практики. Например, вас учат контролируемым дыхательным упражнениям, которые являются гораздо более разумным способом справиться с болью, чем задержка дыхания и напряжение мышц.

Инструкторы обучают будущих матерей начинать и заканчивать каждую схватку глубоким очищающим вздохом: вдыхаем через нос, представляя себе холодный чистый воздух. Выдыхаем медленно через рот, представляя, как выходит напряжение. Глубокое дыхание сигнализирует всем, находящимся в родовой, что схватка начинается или кончается, а вашему телу — что можно расслабиться.

При родах используются разные уровни дыхания по Ламаз, как описано ниже. Когда вы используете этот метод, начинайте с первого приема и продолжайте, пока он действует, а потом переходите на следующий уровень.

  • Уровень 1: дыхание в замедленном темпе. Вы дышите так, когда расслаблены или спите. Делайте глубокий медленный вдох через нос и выдыхайте через рот примерно в два раза медленнее, чем вы делаете это обычно. Если хотите, можете повторять фразу: «Я (вдох) спокойна (выдох)», или «Раз-два-три (вдох), раз-два-три (выдох)». Можно дышать в ритме шагов или покачивания.
  • Уровень 2: дыхание в измененном темпе. Дышите чаще, чем обычно, но неглубоко, чтобы предотвратить гипервентиляцию: «Раз-два (вдох), раз-два (выдох), раз-два (вдох), раз-два (выдох)». Расслабьте тело, особенно челюсти. Сосредоточьтесь на ритме, который может быть чаще на пике схватки и замедляться, когда она ослабевает.
  • Уровень 3: дыхание по модели. Используйте этот тип дыхания ближе к концу родов или при особенно сильных схватках. Ритм
    немного быстрее нормального, как при дыхании уровня 2, но теперь делайте короткие вдохи и выдох «ха-ха-ха-хоо», что заставит вас сосредоточиться на дыхании, а не на боли. Повторяйте. Начинайте медленно. Увеличивайте скорость на пике схватки и уменьшайте при ослаблении. Имейте в виду, что, когда вы увеличиваете скорость, дыхание должно быть более поверхностным, чтобы избежать гипервентиляции — если руки или ноги немеют, замедляйте. К таким симптомам может привести слишком большой выход углекислого газа из организма. Если вам легче, когда вы стонете или производите другие звуки, не стесняйтесь. Расслабьте мышцы, держите глаза открытыми и сфокусируйте взгляд.
  • Дыхание при сдерживании потуг. Если вам хочется тужиться, а шейка матки еще не полностью раскрылась и вам надо сдерживаться — выдыхайте понемногу, словно задуваете свечку, пока желание тужиться не пройдет.
  • Дыхание при потугах. Когда шейка матки полностью раскрылась и врач говорит, что пора тужиться, сделайте пару глубоких вдохов и напрягайтесь, когда чувствуете потребность. Тужьтесь примерно 10 секунд. Выдохните. Сделайте еще вдох и снова тужьтесь. Схватки на этой стадии продолжаются по минуте или дольше, так что важно вдыхать через регулярные интервалы и дыхания не задерживать.

Ваши предпочтения и особенности схваток помогут вам решить, когда использовать дыхательные упражнения в ходе родов. Вы можете использовать разные техники и даже изобрести собственную. Даже если вы планируете пользоваться лекарственным обезболиванием во время родов, важно освоить техники дыхания и расслабления.

Техники релаксации

Релаксация — это снятие напряжения с ума и тела сознательным усилием. Уменьшив мышечное напряжение при родах, вы можете убрать цикл страх-напряжение-боль. Релаксация помогает вашему телу работать более естественно, сохраняя энергию для еще предстоящих усилий. Релаксация и управляемое дыхание — основы мер, которые женщина может применять для улучшения своего самочувствия при родах. Всем этим способам обычно обучают в школе подготовки к родам.

Релаксация не означает борьбы с болью, что привело бы к еще большему напряжению. Наоборот, она позволяет боли прокатиться по телу, пока вы сосредоточены на упражнениях, снимающих напряжение и отвлекающих.

Релаксация — это то, чему можно научиться, и она будет наиболее эффективной, если практиковаться до наступления родов. Чем больше у вас практики, тем увереннее вы будете себя чувствовать во время родов.

Вот некоторые подсказки, как овладеть искусством релаксации:

  • Найдите для тренировки спокойное место.
  • Если хотите, включите негромкую музыку.
  • Примите удобную позу, обопритесь на подушки.
  • Дышите глубоко и медленно. Вдыхая, ощутите прохладу воздуха. Выдыхая, почувствуйте, как уходит напряжение.
  • Определите очаги напряжения в вашем теле и сосредоточьтесь на их расслаблении.

Пошаговое расслабление. Используя эту технику, вы расслабляете группы мышц между или во время схваток или периодически по ходу родов, когда вы чувствуете, что слишком напрягаетесь. Начиная с головы или с ног, расслабляйте по одной группе мышц, двигаясь к другому концу тела. Если вам трудно выделить мышцы, сперва напрягите каждую группу на несколько секунд, затем расслабьте и почувствуйте, как уходит напряжение. Обратите особое внимание на расслабление челюстей и рук: многие женщины во время схваток бессознательно напрягают лицо и сжимают кулаки.

Расслабление прикосновением. Это похоже на предыдущий способ, но особенность в том, что вы расслабляете каждую группу мышц, когда тот, кто помогает вам при родах, нажмет на эту часть вашего тела. Он может нажимать или растирать круговыми движениями 5-10 секунд, затем переходить к следующему участку. Например, сначала вам разотрут виски, потом затылок, затем спину и плечи, руки и наконец ноги.

Массаж. Различные способы массажа помогут вам расслабиться при родах. Они могут включать ритмичное поглаживание плеч, шеи, спины, живота и ног; разминание или растирание ступней и ладоней; массаж головы кончиками пальцев. Массаж может снять боль и напряжение в мышцах, стимулировать кожу и более глубокие ткани. Его можно делать в любое время. Правильно сделанный массаж дает длительный эффект. Массаж помогает расслабиться и блокирует болевые ощущения. Многие женщины при родах чувствуют боли преимущественно в спине, и массаж спины может им реально помочь.

Вы можете захотеть, чтобы вам сильно надавливали на нижнюю часть спины, поскольку это хороший способ облегчить при родах боли в спине.

Еще до родов нужно вместе с помощником выяснить, какие виды массажа вы предпочитаете. Но не забывайте, что дела будут идти гораздо лучше, если во время родов вы будете готовы изменять ранее принятые решения.

Управление воображением. Этот способ помогает женщинам во время родов создать для себя среду, где они чувствуют себя хорошо и спокойно. Этот способ, называемый еще сном наяву, в любой момент родов поможет вам расслабиться. Нужно представить себя в приятном и спокойном месте. Например, вы представляете, как сидите на теплом песчаном пляже или гуляете в прекрасном зеленом лесу. Такое место может быть реальным или придуманным. Иногда вашему воображению могут помочь записи звуков морского прибоя, дождя, пения птиц или любая негромкая музыка по вашему выбору.

Медитация. Если вы сосредоточитесь на каком-либо успокаивающем объекте, образе или слове, это поможет вам расслабиться и меньше чувствовать боль. Сфокусируйтесь на одной точке. Это может быть что-то в комнате, например, картина, которую вы принесли с собой, или воображаемый объект, или слово, которое вы повторяете снова и снова. Когда в сознание входят какие-то отвлекающие мысли, дайте им пройти, не углубляясь в них, и снова сфокусируйтесь на выбранной точке.

Ароматерапия. Чтобы способствовать расслаблению и облегчить родовые боли естественным путем, попробуйте применить успокаивающие запахи. Дома можно зажечь ароматизированную свечу или аромалампу. В роддом возьмите с собой подушечку, пропитанную любимым ароматом. Или используйте при массаже слегка ароматизированное масло. Ароматерапия поможет расслабиться, уменьшит стресс и напряжение. Однако при родах может повыситься чувствительность к некоторым запахам, так что не перестарайтесь с ароматизацией. Лучше всего простые запахи, например, лаванда.

Музыка. Музыка дает возможность сосредоточиться на чем-то другом, кроме боли, и помогает расслабиться во время родов. Если вы практиковались дома в техниках расслабления и дыхания под музыку, возьмите эти кассеты или диски с собой в роддом или используйте их при домашних родах. Многие женщины пользуются плеером, чтобы слушать любимую музыку и исключить разные отвлекающие моменты.

Другие методы

Свободное движение во время родов позволяет найти наиболее удобную позицию. Так что, сел возможно, почаще меняйте положение, чтобы найти наиболее подходящее для вас. Движение также улучшает кровообращение. Меняйте положение, как только вам захочется. Некоторые женщины находят, что ритмичные движения, такие как покачивание в качалке или стоя на четвереньках, успокаивают и отвлекают от боли.

Можно попробовать еще и такие способы:

Горячее и холодное. Прикладывание горячего и холодного может облегчать боли при родах естественным путем. Цель такого прикладывания — создать для вас удобство, чтобы можно было расслабиться. Можно использовать горячее и холодное одновременно. Горячее снимает мышечное напряжение. Можно использовать горячее полотенце, компресс, бутылку с горячей водой, мешочек с нагретой крупой. Для уменьшения боле! горячее и холодное можно класть на плечи, спину, низ живота. Можно использовать холодные компрессы, охлажденные банки с напитками, пакеты со льдом. У многих женщин боли в спине уменьшаются при прикладывании холодного к пояснице. Холодное влажное полотенце на лице поможет снять напряжение и освежит в ходе родов. Можно пососать ледяные кубики — это тоже освежает и отвлекает.

Душ и ванна . Во многих медицинских учреждениях в родовых есть душ. Иногда даже ванны и джакузи, чтобы облегчить роды. Теплая вода успокаивает боль естественным путем, блокируя передачу болевых импульсов в мозг. Теплая вода помогает расслабиться. Этот метод вы можете использовать и дома, до того, как отправиться в роддом. Если вы используете душ, можно сесть на сиденье и направить воду на спину или живот. Попросите помощника присоединиться к вам.

Мяч для родов . Это большой резиновый мяч, который можно использовать для снятия болей естественным путем. Если сесть или опереться на мяч, это уменьшит неприятные ощущения от схваток, облегчит боли в спине и поможет ребенку опуститься в родовые пути. Мяч вам могут дать в роддоме. Или вам придется его купить и принести с собой. Попросите специалистов научить вас использовать мяч наиболее эффективно. Его использование может сочетаться с другими методами, такими как массаж или расслабление при прикосновении.

Кто такая доула?

Это женщина, специально обученная для помощи при родах. Женщины помогали друг другу при родах веками. Но роль доулы — это более формальная и современная интерпретация такой помощи. Некоторые женщины, готовясь к родам, включают доулу в свой план родов.

Что же она делает? Главная ее задача — помощь женщине при родах. Она не заменит вашего врача или медиков, занимающихся вами в период родов. Она предложит дополнительную помощь и совет. Большинство доул сами матери. Большинство также обучались в школе родовспоможения.

Иногда доулы начинают работать уже на ранней стадии беременности, объясняя, чего ждать при родах, и помогая составить план родов. Если вы захотите, доула придет к вам на дом в самом начале родов и окажет поддержку при первых схватках.

Но их реальная работа становится очевидной в роддоме или больнице. Доула предложит вам — и вашему партнеру — постоянную поддержку. Когда роды уже пошли, она поможет, принесет вам лед или помассирует спину. Она поможет вам правильно использовать дыхательную и релаксационную технику. Она посоветует, какое положение выбрать. Что еще важнее — она окажет вам и партнеру моральную поддержку, скажет добрые слова, успокоит.

Она также может быть посредником, помогая вам принимать осознанные решения во время родов. Она объяснит медицинские термины и процедуры. Она передаст ваши желания врачу. Однако доула не может производить медицинские осмотры, ассистировать при рождении ребенка, давать или не давать за вас согласие на медицинские процедуры.

Доула обеспечивает будущим матерям дополнительную помощь и внимание, когда они производят на свет ребенка. Она дает эмоциональную поддержку, очень важную для женщины в период родов. Некоторые исследования показывают, что женщины, которые пользовались поддержкой доулы, имели меньше осложнений при родах.

Однако помощь доулы не обязательна и не так уж часто используется. Она наиболее полезна для тех, кто рожает первого ребенка, и для одиноких матерей, которым никто не может оказать долговременной помощи. Для большинства беременных функции доулы вполне успешно может выполнять партнер или кто-то из членов семьи. К тому же во многих родильных заведениях очень много персонала на душу пациента — часто один на один, — так что помощь доулы может быть ненужной, если все услуги готовы предложить сестры и няни.

Как найти доулу? Врач того заведения, где вы планируете рожать, может обеспечить вас списком. Иногда услуги доулы предлагаются в роддоме. Некоторые берут фиксированную плату за все свои услуги, другие пользуются скользящей шкалой.

Противосудорожные медикаменты во время родов

Противосудорожные медикаменты уменьшают напряжение гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе и матки. С этой целью часто используются препараты бускопан или скопола-мин. В качестве дополнения к ним возможны обезболивающие средства в виде ректальных свечей или укола в вену. Внутримышечные уколы слишком болезненны и, как правило, не рекомендуются.

Противосудорожные медикаменты при нормальной дозировке не оказывают побочного влияния на ребенка. Вот только при очень сильных болях действия этих препаратов может оказаться недостаточно.

Надежным средством для приостановления родовой деятельности на короткое время (например, пока не будет сделан^ эпидуральная анестезия) являются токолитики.

Обезболивающие медикаменты при родах

Опиаты

Существуют различные медикаменты, влияющие на восприятие боли. Наибольшей эффективностью среди них отличаются опиаты.

Первоначально опиаты получали из сока недозревших коробочек мака, но сегодня их производят и искусственным путем. Уже много столетий люди знают о действии, которое оказывает опиум. Его способность уменьшать боль основывается на изменении восприятия мозга. Но при всей эффективности опиатов во время родов их можно применять лишь в небольших дозах, потому что они проникают через плаценту и доходят до ребенка. А в этом заключается проблема. Препарат, оказывая свое обезболивающее действие, одновременно тормозит работу дыхательного центра ребенка. После родов угнетение дыхания новорожденного может привести к серьезным последствиям. Это и является причиной ограниченного использования опиатов.

Во время родов применяются в основном следующие медикаменты: петидин (долантин), трамадол (трамал), пиритамид (дипидолор), бупренорфин (темгезик) и пенгазоцин (фортран). Роженица должна получать их не внутримышечно, а в виде медленного внутривенного вливания.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия (ПДА) на сегодня является основным методом устранения боли. Она надежна, безопасна и очень редко приводит к осложнениям. Неоспоримое преимущество ПДА состоит в том, что она не отключает сознание и не оказывает побочного действия на ребенка. Женщины воспринимают эпидуральную анестезию как большое облегчение, особенно если схватки чрезвычайно болезненны или процесс родов слишком затянулся.

При этом методе анестезиолог под местным наркозом вводит через полую иглу в позвоночный канал тонкий катетер. Закрепив его пластырем, он впрыскивает через него в позвоночный канал обезболивающее лекарство местного действия, которое не позднее, чем через 30 минут, эффективно снимает боль. При необходимости через катетер можно производить впрыскивание добавочных доз. Под действием анестезии часто возникает слабость в ногах, так что вы уже не способны ходить или ваша подвижность ограничивается. Но при соответствующей дозировке медикамента возможны роды и стоя, и сидя.

Иногда, в случае неудачного введения канюли, обезболивание происходит лишь частично или только с одной стороны. Но обычно анестезиолог быстро исправляет положение. Только обязательно скажите ему, если продолжаете чувствовать боль.

Момент для ПДА не зависит от степени раскрытия маточного зева. Вы можете попросить об эпидуральной анестезии, даже когда роды уже продвинулись далеко вперед и до появления ребенка на свет предположительно остается лишь пара часов. Это не вызовет никаких отрицательных последствий ни для вас, ни для вашего малыша.

Часто женщины опасаются, что из-за ПДА не смогут быть во время родов достаточно активными. Но в этом отношении нет никаких причин для беспокойства. Анестезиолог подбирает дозу медикамента с таким расчетом, чтобы достичь обезболивания, но при этом не воздействовать на мышцы. Так что вы будете вполне способны активно тужиться в фазе изгнания плода.

В некоторых исключительных случаях от применения эпидуральной анестезии как средства обезболивания при родах следует отказаться:

  • если женщина не уверена, что это ей поможет;
  • при сильном падении артериального давления у матери;
  • при нарушениях свертывания крови;
  • при инфекционном заболевании матери;
  • при остром кислородном голодании ребенка;
  • при родах в воде;
  • при непереносимости к обезболивающим препаратам.

Специальные виды ПДА

Для обезболивания в распоряжении врачей имеются и дополнительные методы, которые, однако, редко находят применение вследствие высокой эффективности ПДА.

Управляемая пациенткой эпидуральная анестезия (УПЭА). Этот метод позволяет вам самой, в известных пределах, контролировать дозировку обезболивающего средства с помощью насоса.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА). При этом методе вначале медикамент впрыскивается непосредственно в спинномозговой канал, а затем уже по мере необходимости вводится через катетер. Обезболивание наступает очень быстро.

Спинальная анестезия (СА) «в последнюю минуту». К этому методу прибегают, когда роды уже близки к завершению и речь идет о том, чтобы снять боль всего лишь на оставшиеся два-три часа. При этом обезболивающий препарат тоже впрыскивают непосредственно в спинномозговой канал. Но установка эпидурального катетера не производится — обычно он уже и не нужен: ребенок успевает родиться прежде, чем прекращается действие наркотика.

Общий наркоз во время родов — исключительный случай

Общий наркоз во время родов применяется лишь в случае непредвиденного ухудшения состояния матери или ребенка, когда операция становится неизбежной. Во всех остальных случаях предпочтение отдается местной анестезии. Связанные с ней риски существенно ниже, чем при общем наркозе.

Препараты для обезболивания родов действительно приносят облегчение роженице. Однако следует помнить, что назначаются они строго по показаниям, поскольку воздействуют комплексно на весь организм, причем не только мамы, но и ребенка, имеют побочные эффекты, а в некоторых случаях могут давать и осложнения. Вот почему будущим мамам не следует надеяться на чудодейственный укол или волшебную пилюлю. К счастью, сегодня есть много возможностей для получения информации о том, как сделать появление малыша на свет максимально комфортным и для него, и для мамы: обучающие пособия и курсы для беременных рассказывают о приемах эффективной самопомощи в родах, одним из самых действенных методов среди которых является массаж при родах. Благодаря ему можно значительно снизить болевые ощущения. И все это – без применения медикаментов и вмешательств врача!

Почему в родах возникает боль?

  • боль провоцируют интенсивные сокращения мышц матки,
  • растяжение родового канала и промежности,
  • мышечные спазмы,
  • сдавливание крупных сосудов в области малого таза,
  • индивидуальные особенности, такие как строение органов малого таза или низкий болевой порог женщины, когда очень больно даже при незначительном воздействии.
  • психологические причины: страх перед родами, ожидание чего-то неприятного и неизвестного, общая напряженность.

Каждой женщине, готовящейся стать мамой, важно помнить: в родах не бывает постоянной боли. И в схватках, и в потугах неприятные ощущения нарастают постепенно, и так же постепенно спадают, сменяясь периодами отдыха. А правильно проведенный в нужное время массаж при родах и вовсе сведет боль к минимуму.

Как действует массаж при родах?

Массаж при родах благотворно влияет на всю нервную систему, и через нее – на весь организм женщины: позволяет расслабиться, снять нервное напряжение и усталость в мышцах, отвлечься от болезненных ощущений и даже обезболить схватки. Механизм столь благотворного влияния массажа при родах довольно сложен.

Первым его этапом является возбуждение рецепторов кожи в массируемой области. Затем импульс передается по всей центральной нервной системе, в которой формируется ответная благоприятная реакция. Массаж при родах активизирует выработку природных стимуляторов – гормонов и ферментов, которые играют роль естественных адаптогенов, способствующих быстрому приспособлению организма к стрессовой ситуации.

Кроме того, массаж способствует усилению кровообращения и лучшему насыщению кислородом тканей и органов как самой женщины (что также имеет обезболивающий роды эффект), так и плода, что предупреждает развитие кислородного голодания.

7 видов массажа при родах

Делать обезболивающий массаж при родах существует может и сама роженица, и ее помощник (муж, мама или акушерка), который присутствует при родах.

Соблюдайте простые правила:

  • Проводить массаж пи родах можно сухими руками (главное, чтобы они были теплыми, поскольку ощущение холода может спровоцировать рефлекторный мышечный спазм) или с помощью специальных кремов и гелей, которые улучшают скольжение по коже и могут содержать в составе обезболивающие схватки компоненты. Не расстраивайтесь, если во время сборов в роддом вы забыли массажный крем. У акушерки всегда можно попросить немного вазелинового масла.
  • Возможно применение ароматических эфирных масел – они способствуют более глубокому расслаблению. Но при этом следует заранее выяснить, нет ли у будущей мамы на них аллергических реакций и не вызывают ли они повышения артериального давления.

Какой массаж при родах подойдет именно вам?

1. Точечный массаж при родах

Пока схватки не вошли в полную силу, можно ограничиться точечным массажем при родах. Будущей маме полезно запомнить, где находятся две важные точки, на которые в родах надо будет оказывать воздействие. Первая располагается на тыльной стороне кисти в углублении между большим и указательным пальцами (его хорошо видно, если широко развести пальцы). Вторая находится на внутренней стороне голени на четыре пальца выше лодыжки (это область щиколотки, где выступают косточки снаружи и изнутри). Надавливайте на эти точки непрерывно, при этом палец должен быть расположен перпендикулярно поверхности тела. Движения должны быть короткими, пульсирующими, и длиться не дольше минуты. Затем следует сделать перерыв на пару минут и продолжить воздействие в заданном ритме. Понятно, что такой массаж при родах может делать и сама роженица, и ее помощник. Правильное воздействие на активные точки способствуют усилению и обезболиванию схваток, шейка матки раскрывается быстрее, и все это происходит без нарастания боли.

2. Поглаживание живота во время схватки

В начале каждой схватки можно аккуратно поглаживать низ живота. Для этого поместите ладони на нижнюю его часть и легкими движениями массируйте живот кончиками пальцев по направлению от центра в стороны и обратно. В момент усиления схватки интенсивность надавливания можно увеличивать, но лишь слегка. Если массаж в родах роженице делает помощник, то ему будет удобней разместиться позади нее.

3. Массаж крестца при родах

Женщины, которым знакомы менструальные боли, нередко отмечают, что ощущения в первом периоде родов аналогичны тем, что возникают в «критические дни»: ноет низ живота и ломит поясницу. В этом случае отлично помогает массаж в области крестца (это область, которая находится чуть ниже поясницы). Чем же примечательна эта зона? Секрет обезболивающего роды эффекта при воздействии на нее прост. Дело в том, что здесь расположено крестцовое нервное сплетение, связанное с органами малого таза и отвечающее за их иннервацию. При стимуляции этой зоны блокируется передача нервного импульса к матке и другим органам, таким образом, удается уменьшить болевые ощущения.

Массаж крестцовой области можно делать как одной рукой, так и обеими сразу, подушечками или костяшками пальцев, основанием или ребром ладони, кулаком или ручным массажером. Главное, чтобы воздействие было достаточно интенсивным: допустимы надавливания, активные растирания, похлопывания и постукивания. При желании можно охватывать не только крестец, но и более широкую зону вокруг него.

Мощного, обезболивающего схватки эффекта можно достичь, надавливая на ямочки над ягодицами – места выхода крестцового нерва, – воздействие на которые приносит заметное облегчение.

4. Массаж подвздошных костей во время схваток

Этот способ основан на принципе переноса источника боли. Аналогично тому, как мы трем виски, чтобы облегчить головную боль, при схватках можно растирать и массировать подвздошные кости таза, которые располагаются ниже талии по обеим сторонам живота. Стимулировать их нужно обе одновременно, используя активные растирания. Этот вид массажа при родах можно совместить с уже описанным выше поглаживанием низа живота (в этом случае движения рук должны идти от подвздошных костей к центру и обратно), а также с движениями рук по паховой складке от подвздошных костей к промежности – это улучшает кровообращение в матке.

5. Массаж ягодиц при родах

Важные рефлекторные зоны находятся также в области ягодиц – в месте выхода седалищного нерва. Чтобы обнаружить их, нужно отметить на каждой ягодице воображаемый центр (как правило, там есть небольшая ямка, при надавливании на которую может возникнуть слабая боль). Прокручивание кулаками центра ягодиц или надавливание на эти точки большими пальцами помогает расслабить мышцы тазового дна – это отличный способ отвлечь женщину от родовых болей.

6. Массаж бедер во время схваток

Растирание ладонью внутренней поверхности бедер является прекрасным приемом, обезболивающим схватки. Для этого нужно лечь на бок и, плотно прижимая ладонь к коже внутренней поверхности бедра, поглаживать его от паха к колену и обратно. По мере нарастания интенсивности схватки усиливаться должно и давление на бедро.

7. Массаж между схватками

В период между схватками не рекомендуется прикасаться к коже живота, поскольку это чревато слишком интенсивной внеочередной схваткой. Однако и тут массаж очень пригодится! Помощник может размять женщине шейно-воротниковую зону, верхнюю часть спины, сделать общий легкий расслабляющий массаж всего тела, чтобы роженица могла успокоиться и восстановить силы перед следующей схваткой. При этом важно помнить, что ложиться на спину нежелательно, поскольку может быть пережата нижняя полая вена и нарушено кровообращение в органах малого таза.

Обезболить схватки с помощью массажа: самостоятельно или с помощником?

Выбор поз для массажа при родах зависит от индивидуальных особенностей каждой будущей мамы: тело само подсказывает, как именно ему удобнее расположиться во время массажа: на боку, стоя на четвереньках, лежа или сидя на фитболе, в коленно-локтевой позе – все зависит только от вас.

Если у вас есть помощник, то и выбор возможных поз будет более широким. Например, позы, при которых роженица, стоя на коленях или на выпрямленных ногах, как бы повисает на своем помощнике, держась руками за его шею, – при этом хорошо расслабляется поясница, а партнер может дополнительно массировать ей крестец. Удобство родов с помощником состоит и в том, что в таком случае есть возможность совмещать разные виды массажа при родах, к примеру, женщина поглаживает живот и растирает подвздошные кости, тогда как партнер воздействует на крестец.

Однако отсутствие помощника вовсе не говорит о том, что от обезболивающего схватки массажа следует отказаться. Ведь только сама женщина может знать, какое именно воздействие и на какую зону ей в данный момент необходимо. Так что прислушивайтесь к своему телу и, ориентируясь на свои ощущения, вы наверняка сможете подобрать виды массажа, наиболее эффективные именно для вас, и помочь себе легче перенести период схваток.

Когда делать массаж не стоит?

Несмотря на то что обезболивающий массаж при родах показан практически всем женщинам, отдельно стоит оговорить возможные препятствия к его проведению. Непосредственно во время родов женщине могут быть крайне неприятны любые прикосновения. В этом случае от массажа придется отказаться.

Серьезным противопоказанием становятся отклонения от нормального течения родов (к примеру, слабая родовая деятельность, остановка продвижения плода по родовым путям, острая гипоксия плода, кровотечение и т.п.). Отказаться от массажа при родах придется и на время установки датчиков КТГ, а также во втором периоде родов, когда начнутся потуги.

В настоящее время существует много разных видов обезболивания при родах. Врач выбирает один или сразу несколько вариантов обезболивания в зависимости от желания женщины (если они это обговорили заранее), в зависимости от состояния роженицы и от состояния ребенка на момент родов.

Средства для наркоза

Для обезболивания родов в современной анестезиологии применяют различные лекарственные вещества. В процессе подготовке проводится премедикация. Премедикация включает назначение успокаивающих, анальгетических, холинолитических и др. препаратов. Применение этих средств имеет целью ослабить отрицательное влияние на организм эмоционального стресса, предупредить возможные побочные эффекты, связанные с наркозом, облегчает проведение наркоза (возможно уменьшение концентрации или дозы применяемого наркотического средства, менее выражена фаза возбуждения и пр.) Наркоз осуществляется с помощью различных лекарственных средств. Лекарственные средства могут вводиться внутримышечно, внутривенно или инголяционно. Все средства для наркоза воздействуют главным образом на центральную нервную систему. К средствам, действующим на центральную нервную систему относятся: анальгетики, транквилизаторы, наркотические анальгетики и др. Предлагаемый перечень препаратов далеко не полный, но на мой взгляд дает представление о лекарствах и их воздействии.

Пропанидид (сомбревин, эпантол; средство для внутривенного наркоза) — при внутривенном введении быстро связывается с белками плазмы, быстро разлагается на неактивные метаболиты, через 25 минут после введения в крови не обнаруживается.

Наркотический эффект наступает сразу после введения сомбревина, через 20-40 секунд. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3-5 минут. Пропанидид вызывает более выраженный гипнотический эффект, чем анальгетический. Сомбревин проникает через плацентарный барьер, но через 15 минут разлагается на неактивные компоненты. Имеются данные, что сомбревин может привести к угнетению дыхания, к ацидозу у плода, вызвать аллергические реакции у матери.

Кетамин гидрохлорид (калипсол, кеталар; анальгезирующее средство) — период полураспада около 2-х часов. После внутривенного введения наркотический эффект наступает через 30 секунд и длится 10 минут; после внутримышечного введения — через 5 минут и длится 15 минут. Обладает сильным анальгезирующим действием, не расслабляет скелетных мышц и не тормозит рефлексов из дыхательных путей. У беременных повышает тонус матки. Кетамин проникает через плацентарный барьер и в дозах более 1,2 мг/кг массы роженицы вызывает угнетение жизненно важных функций организма плода. Существуют данные, что сомбревин и кеталар оказывают влияние и на иммунологическую систему организма. Так, при введении сомбревина уменьшается количество Т- и В-лимфоцитов на 15 и 4%, в то время как при введении кеталара происходит их увеличение соответственно на 10 и 6%, что говорит о том, что кеталар является менее опасным у беременных с аллергическими заболеваниями, с кровопотерей и с недостаточностью иммунной системы. Это немаловажно, так как при беременности отмечается сдвиг в иммунной системе организма матери, заключающийся в снижении клеточного и гуморального иммунитета, кроме того, ряд иммунологических систем имеет непосредственное отношение к перинатальным повреждениям центральной нервной системы плода.

Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал; средства для не ингаляционного наркоза) — после внутривенного введения 65-70% дозы барбитураты связываются с белками плазмы, а оставшаяся свободная фракция действует наркотически. В основе наркотического действия барбитуратов лежит угнетение коры мозга и блокада синапсов. Барбитураты — слабые кислоты, имея низкую молекулярную масса, проникают через плацентарный барьер, причем степень депрессии у плода прямо пропорциональна концентрации анестетика в крови матери.

Диазепам (реланиум, седуксен; транквилизаторы) — успокаивающие средства, снимающие раздражительность, нервозность, стрессовое состояние. При пероральном применении всасывается в количестве около 75%, максимальный уровень в плазме возникает через 1-1,5 часа. В печени 98-99 % диазепама метаболизируется в кишечно-печеночный кругооборот. Период полураспада в плазме крови женщины 1-3 дня, у новорожденных — 30 часов. В крови плода наивысшая концентрация создается через 5 минут после внутривенного введения. В крови пуповины новорожденного концентрация диазепама равна его концентрации в венозной крови матери при введении его в дозе, превышающей 10 мг и больше. В то же время концентрация диазепама в головном мозгу невелика. При этом нередко возникновение апноэ у новорожденных, гипотония, гипотермия, иногда признаки неврологического угнетения. Диазепам способен ускорять раскрытие шейки матки, способствует снятию тревожного состояния у ряда рожениц.

Промедол (наркотический анальгетик) легко всасывается при любом способе введения. Максимальная концентрация в плазме определяется через 1-2 часа. Механизм действия промедола основан на взаимодействии с опиатными рецепторами. Оказывает болеутоляющее, успокаивающее действие, угнетает дыхательный центр. После парентерального введения аналгезирующее действие наступает через 10 минут, длится 2-4 часа. Промедол обладает спазмолитическим действием, способствует раскрытию шейки матки. Легко проникает через плаценту. Через 2 минуты после внутривенного и несколько позднее после внутримышечного введения в крови пуповины возникает концентрация, примерно равная таковой в плазме крови матери, но могут быть существенные колебания у отдельных плодов в зависимости от их внутриутробного состояния. Чем больше времени проходит от момента введения препарата, тем выше его концентрация в крови новорожденного. Максимальная концентрация промедола и его токсического метаболита в плазме крови новорожденного отмечена через 2-3 часа после его введения матери.

Полупериод выведения промедола из организма новорожденного примерно 23 часа, а у матери — 3 часа. Считается, что промедол обычно безопасен для матери и ребенка. Однако в некоторых случаях препарат может вызвать угнетение у новорожденного в связи с тем, что оказывает угнетающее действие на процессы гликолиза и дыхательного центра. Промедол, как и все морфиноподобные препараты обладает рядом недостатков, главных из которых является то, что в эффективных дозах (более 40 мг) он угнетает дыхание и вызывает тяжелую лекарственную зависимость, способен вызывать состояние оглушенности, тошноту, рвоту, атонию гладкой мускулатуры, запоры, депрессию, снижение кровяного давления. Промедол может вызвать у ребенка угнетение дыхания и сонливость. После родов дыхание восстанавливается, но дети не сразу берут грудь.

Описанные побочные действия присущи практически всем сильнодействующим анальгетикам, за исключением пентазоцина (лексир, фортрал). Для обезболивания, обычно не используют ненаркотические анальгетики (баралгин, анальгин…), так как они угнетают родовую деятельность.

Промедол (наркотический анальгетик) используют в большинстве московских клиниках в качестве обезболивающего средства. Промедол оказывает болеутоляющее и спазмолитическое действие (способствует ускорению раскрытия зева). Инъекцию промедола вводят в ягодицу или бедро. Промедол проявляет себя по-разному. На кого-то он действует успокаивающе, расслабляет, вызывает сонливость, хотя сознание полностью сохранено. На кого-то иначе, некоторые женщины утрачивают контроль над собой, испытываю состояние опьянения, может подташнивать и пошатывать.

Пентазоцин (лексир, фортрал; наркотический анальгетик) — показан при обезболивании родов. Оказывает стимулирующее влияние на гемодинамику и дыхание, а также оказывает родостимулирующее действие. Не обладает выраженным седативным эффектом. Этот препарат принято считать не наркотическим, неспособным вызвать наркомании, то есть анальгетиком без психометического эффекта.

Диприван (пропофол) — новый внутривенный анестетик ультракороткого действия. Диприван быстро вызывает сон, поддерживает включение сознания на всем протяжении инфузии (вливании) препарата с быстрым восстановлением сознания после прекращения вливания, обладает меньшим по сравнению с другими внутривенными анестетиками побочным действием. Однако ряд публикаций указывает и на возможные нежелательные проявления дипривана во время анестезии, в том числе на ухудшение некоторых параметров центральной гемодинамики, хотя данные по этому вопросу крайне противоречивы. С точки зрения фармакологии диприван является не анестетиком, и гипнотиком.

Закись азота (средство для ингаляционного наркоза) — является одним из компонентов общей анестезии при кесаревом сечении. Препарат нерастворим в липидах. Очень быстро (2-3 минуты) поглощается и выделяется легкими в неизмененном виде. Через 5-10 минут после начала ингаляции насыщение тканей анестетиком достигает максимума. За 5-6 минут полностью выводится из крови. Относительно слабый анестетик с высокой степенью безопасности в смеси с кислородом. Оказывает влияние только на центральную нервную систему, не угнетает дыхания, сердечно-сосудистую систему, не оказывает отрицательного влияния на печень, почки, обмен веществ, сократительную деятельность матки. Быстро проникает через плаценту, через 2-19 минут концентрация закиси азота в крови вены пуповины составляет 80% от уровня в крови матери. Длительное вдыхание закиси азота иногда сопровождается рождением ребенка с низкими показателями по шкале Апгар.

Дают закись азота через специальный аппарат при помощи маски. Роженицу знакомят с техникой использования закиси азота; в дальнейшем она сама накладывает маску и вдыхает закись азота с кислородом во время схваток. В паузах между схватками маску удаляют. Закись азота в смеси с кислородом значительно уменьшает боль, не снимая ее полностью, и вызывает эйфорию. Применяют ее в конце первого периода родов. Действие газа проявляется через полминуты, поэтому в начале схватки надо сделать несколько глубоких вдохов. Газ притупляет боль, вдыхая его женщина чувствует головокружение или подташнивание. Обычно закись азота дают в сочетании с наркотическими анальгетиками.

Релаксанты (дитилин, листенол, миорелаксин; мышечные релаксанты) — медленно и неполностью всасываются в пищеварительном тракте. Не проникают через плаценту. Вызывают стойкое расслабление мышц. Данные релаксанты не влияют на состояние новорожденного, но у отдельных новорожденных при нарушении фето-плацентарной проницаемости некоторые авторы отмечают низкую оценку по шкале Апгара.

Применение лекарственных средств для лечения боли и тревоги у рожениц предусматривает использование анестетиков и анальгетиков, как наркотических, так и ненаркотических и их сочетание с седативными и нейролептическими средствами.

Общий наркоз

Чаще всего общий наркоз при родах используется для родов путем кесарева сечения., он воздействует не только на роженицу, но и на ребенка.

Метод нейролептаналгезии

Достаточно широкое распространение для обезболивания при родах получил метод нейролептаналгезии, который обеспечивает своеобразный психический покой, удовлетворительную анальгезию, сопровождаемую стабилизацией гемодинамических показателей и отсутствием существенного влияния на характер родовой деятельности.

Внутримышечно вводится фентанил. Наибольший эффект достигается при комбинации его с дроперидолом. При необходимости повторная доза вводится через 3 — 4 часа.

Нейролептаналгезию не рекомендуют применять при наличие у пациентки выраженной гипертензии (повышенное артериальное давление), повышенном тонусе бронхиол. Нужно быть готовым к возможности развития медикаментозной депрессии новорожденного. Наркотические анальгетики оказывают депрессивное влияние на дыхательную функцию новорожденного.

Метод атаралгезии

Еще один распространенный метод обезболивания родов. Метод атаралгезии — сочетание анальгетиков с диазепамом, седуксеном и другими производными бензодиазепама. Производные бензодиазепана относятся к числу наиболее безопасных транквилизаторов, их сочетание с анальгетиками особенно показано при выраженном страхе, тревоге и психическом напряжении. Сочетание дипиридола с седуксеном благоприятно влияет на течение родов, укорочение общей продолжительности и периода раскрытия шейки матки. Однако наблюдается влияние на состояние новорожденного, в виде заторможенности, низких показателей по шкале Апгара, низкой нейрорефлекторной активностью.

Метод эпидуральной аналгезии

Этот метод обезболивания при родах изучен достаточно полно. Важен благоприятный эффект эпидуральной аналгезии при беременности и родах, осложненных гестозом, нефропатией, поздним токсикозом, при обезболивании родов в ягодичном предлежании плода, благоприятно влияет на течение преждевременных родов, сокращая период раскрытия шейки матки и удлиняя период изгнания, что способствует более плавному продвижению головки. В то же время под действием эпидуральной аналгезии происходит расслабление мышц промежности и уменьшается давление на головку плода. Показана она при врожденных и приобретенных пороках сердца, при хронических заболеваниях легких и почек, при отеках, при миопии (близорукости) и повреждении сетчатки глаза.

В то же время эпидуральная аналгезия может являться причиной снижения маточной активности. Отмечено также увеличение продолжительности родов и понижение маточной активности во втором периоде родов при проведении эпидуральной аналгезии, что способствовало возрастанию числа оперативных родоразрешений (наложение щипцов, Кесарево сечение). Известно и об отрицательном гемодинамическом эффекте. Помимо этого отмечается гипотония мочевого пузыря, повышение температуры (гипертермия).

Для проведения эпидуральной аналгезии в настоящее время используются различные препараты (местные анестетики, наркотические и ненаркотические анальгетики, диазепам, кетамин). У беременных наиболее широко используется лидокаин. Лидокаин метаболизируется в печени. Нередко происходит кумуляция (накопление) препарата, что в последующем проявляется нейро- и кардиотоксичностью в отношении матери и плода.

Эпидуральная аналгезия позволяет получить продолжительное и высоко эффективное обезболивание с момента начала схваток до рождения ребенка, но может дать тяжелые осложнения.

Принцип действия эпидуральной аналгезии в родах заключается в том, что анестетик вводится в эпидуральное пространство и блокирует субдуральные нервы в сегментах с Т10 по L1. Она эффективна, когда схватки вызывают сильные боли в спине и изменения положения не помогают или затруднены. Время ее должно быть рассчитано так, чтобы действие анестетика прекратилось ко второму периоду родов, иначе возможно замедление родовой деятельности и увеличения риска эпизиотомии и наложения щипцов. Анестезия должна быть прекращена к наступлению потуг. Этот период требует от женщины «личного» участия. Анестезию не прекращают во втором периоде родов (период потуг), если есть на то специальные показания, например, миопия.

Стандартная техника эпидуральной аналгезии в родах

В акушерской практике используется комбинированная субдурально-эпидуральная анестезия и аналгезия. Эпидуральное пространство пунктируют эпидуральной иглой, через которую затем вводится игла для пункции субдурального пространства. После удаления субдуральной иглы катетеризируется эпидуральное пространство. Основное применение метода — введение наркотических анальгетиков для эффективного обезболивания схваток с последующим использованием постоянной инфузионной эпидуральной аналгезии с конца первого периода родов.

Для проведения эпидуральной анестезии требуется около 20 минут. Женщину просят свернуться калачиком, чтобы колени упирались в подбородок. Пункция выполняется в положении на боку или сидя. Многие анестезиологи используют для пункции положение сидя, поскольку в этом положении легче идентифицируется средняя линия спины, в чем нередко бывают определенные сложности из-за отека подкожной клетчатки поясничной области и крестца. Спину обрабатывают анестетическим раствором. После местной анестезии кожу прокалывают толстой иглой, чтобы облегчить последующее введение иглы для эпидуральной аналгезии. Эпидуральную иглу медленно продвигают в межостистую связь (врач вводит полую иглу в межпозвоночный диск). К ней присоединяют шприц. Анестезиолог вводит анестезирующее средство шприцом в поясницу. Лекарство поступает по трубочке внутри иглы по мере необходимости. Игла при этом не извлекается, что позволяет при необходимости вводить дополнительную дозу. Действие анестетика прекращается через 2 часа. Ему могут сопутствовать некоторая затрудненность движений и дрожь в руках. Некоторые женщины ощущают слабость и головную боль, а так же тяжесть в ногах, которая иногда сохраняется несколько часов, кожный зуд, задержка мочеиспускания.

Как и все методы обезболивания, такая анестезия имеет ряд побочных эффектов и осложнений. Эпидуральная анестезия концентрированными растворами местных анестетиков может увеличивать продолжительность первого и второго периода родов, и тогда возникает необходимость в окситоцине (окситоцин увеличивает сократительную способность матки) или оперативном родоразрешении.

Могут наблюдаться такие побочные явления как угнетение дыхания, боли в пояснице, временное онемение конечностей, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, кожный зуд, депрессия. О неприятных ощущениях необходимо сразу же сообщить врачу! Самое опасное из осложнений — воспаление передурального пространства, которое может проявиться на 7-8 сутки. Случается это в тогда, когда плохо соблюдаются правила асептики и антисептики. Другое осложнение — гипотония (снижение артериального давления). Оно возникает в результате передозировки препарата, чтобы этого не произошло, роженице вводят лекарственные средства, повышающие тонус сосудов.Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность всей процедуры, объяснит женщине все «за» и «против» и без особой необходимости не сделает эпидуральную анестезию, просто потому, что его попросили. Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода как для матери, так и для ребенка и риск возможных осложнений. После чего женщина подписывает бумаги, в которых говорится, что она знакома со всеми «за и против» и согласна на эту процедуру. («Желание анестезиолога получить письменное согласие — это проявление вполне естественного чувства самозащиты; акушер в своих записях должен отметить, что женщина согласна на проведение эпидуральной аналгезии, а со стороны анестезиолога было бы мудро просто подписать эту запись».) Не торопитесь при нормально протекающей беременности и нормально развивающейся родовой деятельности делать эпидуралку.

Другой разговор, когда это единственный способ обезболить роды и провести их благополучно. Тогда постарайтесь, поговорив в доктором, максимально благоприятно настроиться на эту процедуру! Положительный настрой — это 90% успеха! В процессе выбора вы можете сомневаться, обдумывать, взвешивать, выбирать, что лучше сейчас для вас, НО, когда вы приняли решение, следуйте только ему! Суета и метание в сознании только испортят дело.

Женщины, которые впоследствии недовольны эпидуральной анальгезией в родах, обычно приходят в родильный дом уже с устойчивым отношением к этому методу обезболивания и соглашаются на ее проведение только тогда, когда времени для подробнейших объяснений уже нет. Следдует придерживаться тактики «объяснять, но не уговаривать. Это значит, что, объясняя женщине все преимущества спинальных методов обезболивания, не следует настаивать их выборе. Это связано с тем, что при анализе осложнений очень часто ретроспективно выясняется, что большинство неприятностей встречается у тех женщин, которые категорически отказывались от проведения эпидуральной анестезии или аналгезии, но поддались уговорам врача. По-видимому, есть нечто более серьезное чем наши представления о клинической физиологии спинальных методов обезболивания. Конечно, идеальное время для обсуждения с будущими родителями роли спинальным методов обезболивания — до родов».

Медикаменты для облегчения боли во время родов: излагаем все нюансы

Ко дню родов каждая женщина готовится заранее. Она не только запасает вещи в роддом, но и преодолевает психологические страхи. Всем известно, что схватки — «удовольствие» не из приятных, но и они у каждой роженицы проходят по-разному. Женщина также может помочь себе и сделать всё возможное для того, чтобы последние часы перед встречей с малышом прошли радостно.

Почему возникает боль в родах?

Родовая боль является субъективным ощущением, которое обусловлено раздражение нервных рецепторов в процессе раскрытия шейки матки (то есть ее растяжением), значительными сокращениями самой матки (схватки), растяжением кровеносных сосудов и натяжением маточно-крестцовых складок, а также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.

  • Боль в период схваток формируется в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются болевые ощущения.
  • Болевые импульсы, которые формируются при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и формируются болевые ощущения.
  • Обратно из головного мозга поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема кровяного давления, тошнота и эмоциональное возбуждение).

В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль обусловлена продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает непреодолимое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, но не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед. Умеренные маточные сокращения (боль не так выражена, как в период схваток) позволяют плаценте отделиться от маточной стенки и выделиться наружу.

Каждая Леди должна знать:  Диета Протасова рецепты блюд, которые помогут похудеть и очистить организм

Родовая боль напрямую связана с:

  • размерами плода
  • размерами таза, конституциональных особенностей
  • количества родов в анамнезе.

В механизме формирования родовой боли помимо безусловных реакций (раздражение нервных рецепторов) участвуют и условно-рефлекторные моменты (негативный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), вследствие чего происходит выброс адреналина, который еще больше сужает кровеносные сосуды и усиливает ишемию миометрия, что ведет к снижению болевого порога.

В общей сложности, на физиологическую сторону родовой боли приходится лишь 50% болевых ощущений, тогда как остальная половина обусловлена психологическими факторами. Боль в родах бывает ложной и истинной:

  • О ложной боли говорят, когда неприятные ощущения спровоцированы страхом родов и неумением контролировать свои реакции и эмоции.
  • Истинная боль возникает при каком-либо нарушении родового процесса, что действительно требует анестезии.

Становится понятным, что большая часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.

Почему схваточная боль переносится по-разному

По мнению учёных, организм человека может вытерпеть боль в 45 del (единиц измерения боли), но во время схваток у женщины их все 57. Такую боль испытывает человек, у которого переломаны 20 костей одновременно, — так говорят многие, но эта теория научно не обоснована. Так как родысчитаются естественным процессом, то напрашивается вывод, что уровень боли при схватках и родах напрямую связан с подготовкой организма к этому процессу. Женщины, которые бывали на курсах молодых мам во время беременности, занимались фитнесом или делали гимнастику для тренировки мышц тазового дна, имеют больше шансов перенести роды легко. Если во время беременности женщина делала физическую подготовку к родам, то у неё больше шансов их лёгкого течения

Каждая женщина, или даже девочка, обязательно слышала от какой-нибудь женщины о том, что рожать больно. В итоге ещё в юном возрасте у представительниц женского пола складывается стереотип о «зловещих» родах. Девушка, которая готовится рожать впервые, ощущает чувство страха перед родами, что мешает организму расслабиться и получить удовольствие от своего положения. Если же будущая мама стремится получить положительные эмоции, то силы во время схваток будут направлены на расслабление, а не на ожидание сильной боли.

Немаловажное значение имеет и болевой порог женщины. Это уровень раздражения с чувством боли, который испытывает нервная система будущей мамы. При чувстве боли от незначительного воздействия отмечается низкий болевой порог, при болезненных ощущениях от сильного воздействия он называется высоким. По болевому порогу можно судить о личности женщины.

По результатам исследования стало ясно, что люди с низким болевым порогом более склонны к суициду.

Получается, что чем меланхоличнее натура у женщины, тем ниже у неё болевой порог. И напротив, чем выше болевой порог, тем сильнее женщина по натуре. Обычно это относится к уверенным в себе женщинам с качествами лидера. Учёные установили, что порог болевой чувствительности может меняться в зависимости от расслабления (повышаться) или напряжения (снижаться) женщины. Так, будущая мама, испытывающая страх перед предстоящими родами, непроизвольно напрягает нервные окончания. Дело в том, что органы женщины, испытывающей состояние стресса, получают меньше кислорода и посылают тревожные позывы в мозг чувством боли. Соответственно, болевой порог у женщины снижается. Поэтому врачи и рекомендуют будущим мамам заранее настроиться положительно.

Не все женщины знают, что чрезмерную боль терпеть нельзя по нескольким причинам:

  • разрушаются клетки мозга и его нервные окончания;
  • страдают сосуды и сердце — находясь в состоянии перенапряжения, они могут просто не выдержать;
  • изменяется психоэмоциональное состояние;
  • могут возникнуть болевой шок или даже кома.

Психологическая подготовка беременной имеет основное значение в течение всех родов. Если женщина понимает, что расслабляясь она помогает малышу, то весь процесс родоразрешения оказывается направлен не на разрушение, а на созидание. А это значит, что он проходит безболезненно. Это во многом объясняется тем, что женщина понимает ситуацию и помогает малышу и своему организму, расслабляясь на каждой схватке. Она представляет, что уже через несколько минут сможет обнять своего малыша, и это придаёт ей сил. Женщине нужно сосредоточиться на том, что ребёнок мал и ему гораздо труднее появляться на свет, чем его маме претерпевать боль. Такое отношение беременной помогает облегчить процесс родоразрешения и снизить болевые ощущения.

Если женщина понимает, что её малышу горздо тяжелее, то она сможет расслабиться во время схваток

Необходимость обезболивания родов

Обезболивание родов необходимо проводить в случае их патологического течения и/или имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваниях у роженицы. Ослабление боли в родах (аналгезия) не только облегчает страдания и снимает эмоциональное напряжение у роженицы, но прерывает связь матка – спинной мозг – головной мозг, что не дают сформировать ответ головного мозга организму на болевые раздражения в виде вегетативных реакций.

Все это ведет к стабильности сердечно-сосудистой системы (нормализация давления и сердцебиения) и улучшению маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, эффективное обезболивание родов уменьшает затраты энергии, снижает потребление кислорода, нормализует работу дыхательной системы (предупреждает гипервентиляцию, гипокапнию) и предупреждает сужение маточно-плацентарных сосудов.

Но вышеописанные факторы не означают, что медикаментозное обезболивание родов требуется всем без исключения роженицам. Естественное обезболивание при родах активирует антиноцицептивную систему, которая отвечает за выработку опиатов – эндорфинов или гормонов счастья, подавляющие боль.

Методы и виды обезболивания родов

Все виды обезболивания родовой боли делятся на 2 большие группы:

  • физиологическое (немедикаментозное)
  • фармакологическое или медикаментозное обезболивание.

Роды в воде

Теплая ванна расслабляет, отвлекает, хорошо действует на родовую деятельность и даже улучшает кровоснабжение плода. Пребывание в теплой воде может значительно уменьшить боль роженицы на первом этапе родов, когда происходит раскрытие шейки матки. Однако прежде чем наполнять ванну, серьезно взвесьте все плюсы и минусы этого вида родов.

Как облегчить боль при схватках и родах

Женщина может предпринять много способов, чтобы облегчить своё состояние. Это и медикаментозные, и более безопасные варианты.

Медикаментозные обезболивающие

Популярной медикаментозной обезболивающей процедурой считается эпидуральная анестезия. При её проведении в области поясницы устанавливается тонкий катетер, по которому подаётся анестетик. При введении катетера женщина сидит, наклонившись вперёд, или лежит на боку. Через катетер анестезиолог подаёт лекарство в межпозвоночное пространство, и боль в нижней части тела проходит. При этом женщина может двигаться и чувствовать касания, что позволяет ей быть активной и участвовать в потугах. Когда его действие прекратится, лекарство может подаваться снова. Эту анестезию применяют при раскрытии шейки матки не менее 4–5 см и болезненных схватках. Из-за раннего применения обезболивающих родовая деятельность может замедлиться. Для эпидуральной анестезии чаще всего применяются следующие местные анестетики:

  • Лидокаин (цена ампулы — около 50 рублей);
  • Ропивакаин (цена ампулы — около 200 рублей);
  • Бупивакаин (цена ампулы — 300–400 рублей).

Для их усиления в раствор анестезии иногда добавляются следующие опиаты:

При проведении эпидуральной анестезии не исключены аллергические проявления. Помимо неё во время схваток или родов применяются:

  • сильнодействующие (к примеру, Промедол) препараты — наркотики, которые вводятся внутривенно или внутримышечно. Они устраняют боль, но вызывают вялость и сонливость. Из-за них женщина не может участвовать в процессе родоразрешения и адекватно воспринимать происходящее. Кроме того, эти лекарства проникают через плаценту и могут спровоцировать проблемы с дыханием и сосанием у малыша;
  • местная анестезия с применением обезболивающего (к примеру, Лигнокаина) в месте операционного вмешательства;
  • средства для общего наркоза, которые вводятся с помощью ингаляции или внутривенно для серьёзных операций (к примеру, кесарева сечения, чистки матки или извлечения плаценты после рождения малыша). В этом случае может использоваться эпидуральная анестезия.

Фотогалерея медикаментов, применяемых для обезболивания во время родов

Правильное дыхание

Правильное дыхание в процессе схваток помогает безболезненному течению родов. Благодаря ему можно расслабиться и успокоиться. Женщина следит за правильностью дыхания, отвлекаясь от схваток и болезненных ощущений. Есть несколько способов дыхания при схватках и родах:

  • сделайте глубокий вдох через нос, досчитав до четырёх. Затем — выдох ртом, досчитав до 6 и превратив губы в дудочку;
  • усиленные схватки «встречайте» поверхностным дыханием, как у собачки;
  • тужьтесь на выдохе, после глубокого вдоха. Благодаря этому диафрагма будет давить на матку, воздух — поступать вниз, а всё ваше тело — «торопить» малыша к выходу.

Технике дыхания учат на курсах молодых мам, которые проводятся в женских консультациях.

Применение душа

Всем известно, что тёплая вода снимает мышечные спазмы и купирует боль. Многие используют специальный бассейн для схваток, в котором проводят всё время схваток. Однако такие бассейны — редкость для обычного роддома. Обычно в палатах многих таких заведений предусмотрены душевые кабины. В них можно провести время под тёплой струёй воды до того момента, пока не отойдут воды. Направлять струю воды рекомендуется на бока в области живота и на поясницу. Температура воды при этом должна быть примерно 37–38 градусов. Специальный бассейн — редкость в роддоме, поэтому беременной в лучшем случае приходится довольствоваться тёплым душем до отхождения вод

Физические упражнения и массаж

Выполнение физических упражнений лучше начинать не с момента схваток, а с начала беременности. Тогда эффект от них вы увидите сами: повысится эластичность тканей, укрепятся мышцы. В течение дня беременная женщина должна быть активной — гулять, двигаться по дому, ходить в магазин т. д.. Такая нагрузка обязательно поддержит форму будущей мамы и заставит работать сразу несколько групп мышц. Хорошим вариантом гимнастики являются упражнения на фитболе, во время которых можно обучиться позам, помогающим во время схваток. Вот некоторые из них:

  1. Сядьте на мяч, широко расставьте ноги. Покачайте тазом из стороны в сторону. Качайтесь медленно — так, как вам нравится.
  2. Примите коленно-локтевую позу, положите согнутые руки на мяч. Обопритесь об него согнутыми локтями.
  3. Встаньте на колени, обхватите мяч-фитбол обеими руками. Положите на него грудь и голову. В таком удобном положении покачайте тазом вправо-влево.
  4. Мяч поместите повыше — на стол, тумбочку или кровать. Обопритесь об мяч лбом и ладонями. Руки согните в локтях.
  5. Эта поза подойдёт, если рядом с вами есть партнёр. Сядьте на гимнастический мяч так, чтобы ноги были широко расставлены в стороны. Обопритесь руками обо что-либо впереди вас — кресло, стул, подоконник. В это время партнёр должен поддерживать вас сзади. Если во время схватки он будет массажировать своими руками ваш копчик, то болевые ощущения станут слабее.
  6. Встаньте на колени, положите переднюю часть тела на мяч. Во время схватки просите партнёра поглаживать вам зону крестца.

Будущей маме можно практиковать позы, приведённые на картинке ниже. Они помогут облегчить состояние женщины во время схваток. Хорошим варантом для беременной женщины являются упражнения с фитболом, практикующие разные позы во время схваток

Дополнительно можно заниматься специализированной гимнастикой:

  • пилатесом;
  • йогой;
  • упражнениям в бассейне;
  • гимнастикой.

На дому можно проводить физические упражнения для будущих мам. Выполнять их нужно раз в день до наступления родов. Физческие упражнения во время беременности помогут облегчить схватки

Массаж тоже необходим во время схваток — от прикосновений во время его проведения импульсы доходят до коры головного мозга, вызывая ответную реакцию, вступающую в конкуренцию с болевыми маточными сокращениями. Процесс массажа расслабляет и благотворно влияет на нервную систему, повышая порог болевой чувствительности. С помощью массажа мышцы немного расслабляются и исключается появление судорог. Благодаря ему ускоряется выработка эндорфинов (гормонов радости), уменьшается выброс кортизола — гормона стресса. Выполняется массаж следующими способами:

  • при слабых схватках партнёр роженицы может массировать её шею, боковую и нижнюю части живота;
  • следует массировать точку, расположенную в углублении между костями, находящимися у основания большого и указательного пальцев. Благодаря этому получается хороший обезболивающий эффект. Массировать углубления нужно на обеих руках;
  • можно самостоятельно поглаживать ладонями бока. Область поясницы массируется движениями вверх-вниз, а боковая часть живота — круговыми движениями; Во время схваток можно самостоятельно или с помощью партнёра поглаживать бока живота ладонями
  • при наступлении сильных схваток поясницу нужно растирать кулаками, а также ладонями разминать нижние боковые части таза и живота.

Запрещённые меры по облегчению схваток

Многие женщины слышат от своих знакомых и родственников, что при схватках можно вести себя так, как хочется. Однако, по мнению специалистов, кричать роженице всё же не следует. При этом процессе воздух выходит из организма, а силы заметно ослабевают. В итоге малышу не поступает нужное количество кислорода, который так нужен в процессе родов. Во время схваток кроха и без этого испытывает кислородное голодание, так как сосуды, обогащающие организм ребёнка кислородом и питательными веществами, сдавливают маточные мышцы. Поэтому для малыша в период схваток и родов очень важна каждая «капля» воздуха. Переходя на крик во время родов, женщина сама усложняет процесс и мешает малышу скорее появиться на свет.

Также женщине, которая готовится вот-вот втретиться со своим малышом, не сдедует лежать на спине. Из-за такого положения матка беременной пережимает крупные сосуды — нижнюю вену и аорту. Поэтому кровь плохо циркулирует к сердцу, головному мозгу, матке и ребёнку. Из-за положения лёжа у него может возникнуть гипоксия, а у женщины — застой венозной крови в матке и внутренних органах.

Многим женщинам во время схваток хочется посидеть — им кажется, что таким образом они облегчают своё положение. Сидеть, конечно, можно, но до той поры, пока головка крохи не начнёт опускаться в таз. Если в это время будущая мама будет сидеть, то у малыша не получится продвигаться к выходу по родовым путям. Это может привести к серьёзным последствиям — гипоксии, замедлению родов и т. д.

Когда у женщины начинаются потуги, ей очень хочется «выдавить» из себя ребёнка — роженица понимает, что так будет легче. Однако тужиться без разрешения врача не следует — это может привести к травмам ребёнка.

Обезболивание в родах

Сделают ли наркоз по желанию пациентки, какая анестезия лучше всего и почему важно найти анестезиолога заранее

Бывает, проходя мимо палаты, где роженицы ждут своего часа, я вижу такую картину: две женщины примерно одного возраста и комплекции, только одна корчится в муках, костеря своего супруга и клянясь, что больше никакого секса ему не видать, а вторая спокойно лежит, читает книжку, лишь изредка отвлекаясь на неприятные схватки. Я понимаю, что первая дама, скорее всего, первородящая, а для второй всё уже знакомо и родовые пути давно готовы вывести в свет очередного человека.

Однако чаще всего роды — это болезненный процесс, требующий обезболивания. И, возможно, я кого-то удивлю, но в федеральном законе «О правах пациентов» есть 12-й раздел, где сказано, что вы имеете право на обезболивание любой боли. В том числе — боли, возникающей во время родов. Да-да, в больничной палате вы можете взять судно и громко бить им по стене, выкрикивая: «Хочу анестезию вместе с анестезиологом. ». И Дед Мороз… т. е. анестезиолог обязан появиться.

Самая безопасная анестезия

Препаратов для обезболивания человечество придумало море. Но мы-то понимаем, что некоторые эффективные методы обезболивания могут быть токсичными для плода. А ведь вся мощь медицины направлена на рождение здорового малыша, ни в коем случае нельзя причинить вред ни маме, ни будущему ребенку.

В этом отношении максимально безопасный метод избавления от боли — центральная блокада, в том числе ее виды: спинальная, каудальная и самая распространенная — эпидуральная анестезия.

Первые две анестезии эффективны, но они вводятся однократно и ограничены по времени действия. Зато эпидуральная анестезия способна действовать длительное время, поскольку женщине ставится катетер в эпидуральное пространство и по нему можно сколь угодно долго вводить болеутоляющие препараты (чаще вводят местные анестетики и наркотические препараты).

В чем сложность проведения

Многие считают, будто установка эпидурального катетера — высший пилотаж, ведь это же ковыряние где-то рядом со спинным мозгом! Открою вам тайну: на самом деле постановка катетера в поясничном отделе позвоночника — вполне себе рутинная процедура, ее даже интерны проводят. Сложности действительно бывают: люди разные, вариаций анатомии позвоночника существует немало, да и подкожно-жировая клетчатка нередко прячет структуры, — но всё же установить катетер не так сложно, честное слово.

Другое дело — определить, какую концентрацию препарата ввести, сколько ввести, когда остановиться, — здесь уже важна квалификация анестезиолога! Главный постулат медицины «Не навреди!» в период родов важен вдвойне, ведь врач в ответе за две жизни. Бывает, неумелый специалист вколет столько препарата и такой концентрации, что женщина вообще ничего не чувствует: ни боли, ни схваток — мышцы одеревенели, малыш встал в родовых путях колом. Вот это действительно проблема, и хорошо, если кесарево спасет ситуацию.

«Подводные камни» и как застраховать себя

А давайте теперь посмотрим на эту процедуру со стороны анестезиолога. Ночь. Роддом. Поступает женщина, роды идут полным ходом, женщина требует анестезию. Приходит усталый злой врач. Какие роды? Какое обезболивание? Ему еще предстоит отстоять аппендицит, а по улице летит скорая с мигалкой, везут автодорожную травму. Ну и что — он будет полноценно обезболивать? Да ему и деньги не нужны, он сам заплатит, лишь бы отстали. А ведь возле женщины нужно высиживать 8–12 часов, естественные роды — это вам не кесарево сечение на полчаса работы.

И хорошо, если специалист проведет каудальную анестезию (однократное введение местного анестетика в копчик), но ведь далеко не все владеют этой методой. Так что немудрено, если он назначит банальный анальгин. Ну а что — дешево и сердито. Анестезию назначил? Назначил! Эффективна ли она будет? Нет, конечно! Но по закону он выполнил свою манипуляцию и пойдет, чертыхаясь, дальше на экстренные оперативные вмешательства.

Поэтому, дорогие женщины, не качайте свои права, когда вы уже в родах. Попросить можете, а требовать и конфликтовать не стоит. А вдруг придет какой нибудь интерн и будет на вас учиться обезболиванию? Самое лучшее, что вы можете сделать, — предварительно, за месяц до родов, найти хорошего, опытного анестезиолога и договориться.

Только помните, что анестезиологи не пьют, ибо могут сорваться в штопор, не едят сладкого, ибо понимают, что сахар — яд, и не нюхают цветы, поскольку нанюхались за свою жизнь фторотана до цирроза печени. Ну это я так, к слову.

Обезболивание родов

Родовой боли боятся все, абсолютно все женщины, готовящиеся или только еще планирующие стать матерями. Кто-то в большей степени, кто-то — в меньшей. Но основательно к вопросу об анестезии во время родов подходят, в основном беременные женщины, которые в скором будущем отправятся на роды. Так давайте разберемся, какие типы медикаментозного обезболивания родов бывают? И зачем, собственно, всё это надо, ведь природа вряд ли дала нам такую боль при родах, которую мы не в силах выдержать…

Обезболивание родов в прошлом

Снять болевые ощущения во время родов люди пытались с древних времен. В Древнем Египте, например, жены знатных горожан рожали в комнатах, окуренных опиатными (наркотическими) испарениями. В Древнем Риме рожающих знатных дам поили алкоголем и отваром маковых головок, которые также содержат опиаты. Опиаты (ПРОМЕДОЛ) и по сей день яв­ляются распространенным средством для снятия родовой боли.

В Средние века любые попытки обезболивания родов преследовались инквизицией. Наказанию подвергались и рожени­ца, и человек, осуществляющий обезболивание, так как это считалось тяжким грехом по отношению к законам Библии. В конце XIX в. был открыт и успешно применен для обезболивания родов эфирный наркоз. Затем в течение некоторого времени роды обезболивались хлороформом (одним из первых средств для ингаляционного наркоза), однако этот метод не получил широкого распространения из-за угнетения дыхания у новорожденных.

Боль при родах

В малом тазу, брюшной полости, промежности и прямой кишке располагаются болевые рецепторы, которые, реагируя на изменения, происходящие в организме женщины во время родов, формулируют сигнал о боли, передавая его в головной мозг.

В первом периоде родов, под воздействием схваток (когда идет сокращение мышц матки) происходит раскрытие шейки матки. Во время схватки форма матки и ее положение в брюшной полости меняются относительно органов и тканей, которые ее окружают. Натягиваются маточные связки, ткань матки находится в состоянии нехватки кислорода. На это всё следует реакция в головной мозг, боль. Нарастание болевых ощущений происходит пропорционально степени раскрытия шейки матки. Различность болевых ощущений у разных женщин определяется тем, что у каждой болевые рецепторы находятся в разных местах, поэтому и боль каждая чувствует по-своему. Соответственно и описывают женщины боль, ощущаемую ими во время первого периода родов, по-разному. Но чаще всего эта боль описывается как «боль при месячных, но сильнее», реже встречаются описания – «тянет в поясницу», «отдает в крестец» и прочие.

Во втором периоде родов, когда происходит так называемое «изгнание» плода, шейка матки уже раскрыта и плод, под воздействием маточных сокращений именуемых «потуги», начинает свое продвижение по родовым путям. Во время его движения, характер боли меняется. Плод оказывает сильное давление на прямую кишку (именно этим обусловлено желание роженицами «покакать») а так же окружающие мягкие ткани. К этому добавляются более интенсивные сокращения матки, которые объясняются тем, что плоду нужно преодолеть сопротивление кольца костей малого таза. Таким образом, в области промежности и предлежащие органы оказывается достаточное давление, рецепторы, находящиеся там, опять же, посылают в мозг сигнал о «неполадках», которые тут творятся. Во втором периоде родов женщины описывают боль как сильное желание «потужиться», боль и давление в промежности, прямой кишке, области копчика. Боль во время того, как тужится женщина, ослабевает, а с рождением ребенка и вовсе исчезает. Женщина испытывает облегчение.

В третьем периоде родов (послеродовом) от стенок матки начинает отделяться плацента, так называемое «детское место», и с помощью нескольких маточных сокращений она выталкивается наружу. Затем матка начинает сокращаться. Болевые ощущения во время послеродового сокращения матки можно сравнить или с болью во время первого периода родов, или с ноющими болями во время месячных. Если же во время родов происходят различного типа разрывы – ко всем вышеперечисленным болевым ощущениям после родов женщина испытывает боль как бы от раны, ссадины. Если имеются разрывы, женщине не рекомендуется садиться в течении минимум 2-х недель после родов и снятия швов.

Так что же такое обезболивание родов? Анестезия при родах?

Зачем нужно обезболивание при родах?

На самом деле, все вышеописанное вполне терпимо, однако под влиянием страха и неизвестностью перед предстоящим они воспринимаются гораздо болезненней, чем есть на самом деле. Больше об этом вы можете прочитать в нашей статье «Всё, что вам нужно знать о родовой боли». Замечено, что женщины подготовлен­ные, позитивно настроенные рожают с меньшей выраженно­стью болезненных ощущений. Тем не менее, большое количе­ство женщин испытывают во время родов сильную боль. Боль приводит к психоэмоциональному напряжению и переутомле­нию, а переутомление, в свою очередь, может привести к нару­шению сократительной активности матки и внутриутробному страданию плода.

Применение медикаментозного обезболивания родов обес­печивает наиболее комфортное состояние роженицы, какое воз­можно в родах, снятие стресса и страха. Также существует ряд акушерских ситуаций, при которых применение медикаментоз­ного обезболивания во время родов необходимо (например, про­ведение акушерских операций: наложение акушерских щипцов, кесарево сечение и др.).

Показания к обезболиванию родов:

  • выраженные болевые ощущения во время схваток, беспокой­ное поведение будущей мамы;
  • преждевременные роды;
  • крупный плод;
  • затянувшиеся роды;
  • нарушения родовой деятельности;
  • гестоз (осложнение второй половины беременности; проявля­ется отеками, повышением артериального давления, появлени­ем белка в моче);
  • акушерские пособия (оперативные вмешательства, применяе­мые в акушерстве для облегчения извлечения плода): наложе­ние акушерских щипцов, пособия при тазовом предлежании плода;
  • хирургические вмешательства (кесарево сечение, ручное об­следование полости матки, восстановление целостности родо­вых путей).

В современном акушерстве на вооружении имеется ряд раз­личных методов обезболивания родов, которые могут применять­ся как по особым медицинским показаниям, так и по желанию женщины, если к обезболиванию нет противопоказаний. Следует помнить, что обезболивающие средства проникают через пла­центу и оказывают в той или иной степени влияние на плод. Ис­ключение составляет эпидуральная анестезия. Поэтому решение о необходимости обезболивания родов и методе обезболива­ния всегда принимается врачом-акушером совместно с врачом- анестезиологом, с учетом периода родов, в котором находится роженица, ее состояния и состояния плода.

Специфические акушерские противопока­зания к обезболиванию родов:

  • небольшое раскрытие шейки матки (до 3-4 см), так как на этом этапе родовая деятельность еще только начинает развиваться и применение обезболивания может ослабить или даже оста­новить ее развитие;
  • наличие послеоперационного рубца на матке (так как при естественных родах после ранее произведенного кесарева сечения существу­ет опасность разрыва матки по рубцу, а одним из основных признаков начинающегося разры­ва является выраженная острая боль в области послеоперационного рубца, которая при при­менении обезболивания завуалирована, соот­ветственно, существует риск не заметить начала этого грозного осложнения).

Виды обезболивания родов

При медикаментозном обезболивании родов использу­ются следующие методы:

  1. применение транквилизаторов;
  2. применение опиоидных (наркотических) аналь­гетиков;
  3. ингаляционный наркоз;
  4. эпидуральная анестезия.

Транквилизаторы при обезболивании родов

К транквилизаторам относятся, например,

СЕДУКСЕН, РЕЛАНИУМ,ДИАЗЕПАМ. Препараты этой фармакологической группы не являются истинны­ми обезболивающими средствами — их примене­ние направлено на снятие напряжения и стресса в родах. Особенно это важно при таких ситуациях, когда роженица испытывает особый страх и вол­нение, например при гестозе, преждевременных родах или если будущая мама сильно возбуждена.

Как правило, данные препараты применяют в ком­бинации с другими анальгетическими средствами. Нередко их используют перед операцией кесарева сечения по экстренным показаниям для успокое­ния роженицы.

Эти лекарственные средства вводятся вну­тримышечно. Противопоказанием к применению транквилизаторов является наличие заболеваний центральной и периферической нервной системы, эпилепсии. Препараты из группы транквилизато­ров редко оказывают какое-либо негативное воз­действие на мать и на плод, потому что во время родов применяются однократно или двукратно. Тем не менее, как и на любой лекарственный пре­парат, может развиться аллергическая реакция. У детей могут наблюдаться пониженный мышечный тонус, пониженная температура тела, нарушения дыхания, иногда снижение сосательного рефлекса. Однако в основном такие побочные эффекты воз- никаюту тех малышей, чьи мамы принимали транк­вилизаторы длительное время.

Наркотические (опиоидные) анальгетики. В акушерской практике широко используется ПРО- МЕДОЛ, так как из всех существующих наркотиче­ских анальгетиков он обладает менее выражен­ным влиянием на плод. Понятие «наркотический», как правило, пугает пациенток, однако при при­менении в родах ПРОМЕДОЛ не вызывает никакого привыкания, ведь для того чтобы развилась зависи­мость, препарат следует применять длительное вре­мя, а в родах его вводят однократно или двукратно. Как правило, ПРОМЕДОЛ применяют при затянув­шихся родах, когда роженице необходимо отдо­хнуть перед предстоящими потугами. Также ПРО­МЕДОЛ используют перед введением ОКСИТОЦИНА (средства для родостимуляции) для смягчения его эффекта. ПРОМЕДОЛ вводится внутримышечно, его действие начинается примерно через 10-20 минут после введения и продолжается приблизительно два часа. У одних женщин при использовании ПРО- МЕДОЛА боль утихает, и они могут даже заснуть и проспать 2 часа подряд, а у других этот препарат не оказывает практически никакого обезболиваю­щего действия. В больших дозах ПРОМЕДОЛ мо­жет ослаблять родовую деятельность, поэтому его не применяют до тех пор, пока шейка матки не рас­кроется на 3-4 см, то есть родовая деятельность не «настроится» как следует.

Следует помнить, что, проникая через плаценту, ПРОМЕДОЛ действует на ребенка, и он засыпает. А в момент рождения малыш спать не должен, так как ему необходимо сделать первый вдох. Поэто­му за 2 часа перед предположительным рождени­ем ребенка введение ПРОМЕДОЛА прекращается (как правило, это соответствует 8 см раскрытия шейки матки). Побочными эффектами ПРОМЕДО­ЛА являются аллергические реакции, сонливость, головокружения, нарушения зрения, угнетение дыхания. Особенно опасно угнетение дыхания у плода. Если такое произошло, то сразу же после рождения ему необходима помощь неона- толога. Ребенка интубируют (в верхние дыхательные пути вводят специальную трубочку, через которую в легкие зака­чивают кислород), чтобы помочь ему ды­шать. Такого малыша помещают в детскую реанимацию до тех пор, пока ПРОМЕДОЛ не прекратит свое действие и ребенок не начнет дышать самостоятельно. Одна­ко при грамотном применении препарата побочные эффекты встречаются редко.

Противопоказаниями к применению ПРОМЕДОЛА являются аллергические ре­акции, дыхательная недостаточность.

Ингаляционный наркоз при обезболивании родов

Ранее ингаля­ционный наркоз являлся достаточно рас­пространенным средством для обезболи­вания родов. Сегодня его применяют не так часто в связи с появлением современных методов обезболивания, таких, как эпиду- ральная анестезия. Однако в ряде родиль­ных домов он используется до сих пор.

Наиболее часто в акушерской практике для ингаляционного наркоза используют закись азота. Для обезболивания родов применяется смесь, содержащая 40% за­киси азота и 6о% кислорода. Это бес­цветный газ с легким приятным запахом. В родильных палатах он содержится в баллонах. Смесь подается будущей маме через специальную маску. Чувствуя при­ближение схваток, роженица самостоя­тельно прижимает маску к лицу и делает глубокий вдох. Такой метод называется аутоанальгезия (ауто — «сам», анальгезия — «обезболивание», греч.), то есть женщина сама контролирует степень и частоту обез­боливания. После вдоха ощущение боли ослабевает и наступает чувство, подобное эйфории, поэтому закись азота еще назы­вают «веселящим газом».

Применять закись азота следует уже при установившейся родовой деятельно­сти, то есть при раскрытии шейки матки 4-5 см, чтобы не произошло ослабления родовой деятельности. Эффект от одно­го вдоха кратковременный и длится не­сколько минут, так как препарат очень бы­стро выводится из организма с дыханием, что является его несомненным плюсом. Из-за быстрого действия закись азота можно использовать на протяжении всей родовой деятельности (как во время схва­ток, так и при потугах), так как роженица находится в состоянии бодрствования и может тужиться. Таким образом, закись азота показана для кратковременного обезболивания как в первом, так и во вто­ром периоде родов и при родах в воде. Несмотря на то что препарат быстро про­никает через плаценту, влияние на плод он оказывает минимальное.

К побочным эффектам и осложнениям относят головокружение, тошноту, рво­ту. В этих случаях вдыхание закиси азота прекращают и дают роженице подышать чистым кислородом. Противопока­заний для применения закиси азота при нормально протекающих родах нет.

Эпидуральная анестезия при обезболивании родов

Эпидуральная анестезия являет­ся наиболее современным, эффективным и безопасным методом обезболивания родов. Многочисленные исследования по­казали, что данный вид обезболивания не оказывает влияния на плод.

Эпидуральную анестезию начинают про­водить с момента раскрытия шейки матки на 3-4 см, так как более раннее введение препарата может ослабить или остано­вить родовую деятельность. Прекращают введение анестезирующего вещества за некоторое время до потужного периода (при полном или почти полном раскрытии шейки матки), для того чтобы роженица могла адекватно тужиться.

Медицинские показания для эпидуральной анестезии при родах:

  • преждевременные роды;
  • гестоз (считается, что эпидуральная ане­стезия улучшает кровообращение в со­судах почек и плаценты);
  • заболевания сердечно-сосудистой систе­мы, так как при эпидуральной анесте­зии снижаются нагрузка на сердце и риск развития осложнений;
  • дистоция шейки матки (когда шейка матки не раскрывается, несмотря на на­личие сильных схваток). Эпидуральная анестезия способствует размягчению шейки матки и ее скорейшему рас­крытию.

Процедура эпидуральной анестезии вы­полняется высококвалифицированным ане­стезиологом в положении роженицы сидя или лежа на боку. Предварительно кожа обрабатывается раствором антисептика, под местным обезболиванием произво­дится пункция (прокол) кожи в области поясницы, и в эпидуральное пространство позвоночника (это пространство между стенкой позвоночника и твердой оболоч­кой, покрывающей спинной мозг) поме­щается специальная полая игла. Через иглу в эпидуральное пространство вво­дят катетер, который представляет со­бой тонкую мягкую трубочку, затем иглу удаляют, а катетер закрепляют на коже спины лейкопластырем. Дальнейшее вве­дение обезболивающего препарата про­изводится через катетер. Обезболиваю­щее вещество омывает нервные okohчания, ответственные за чувствительность нижней половины тела, в частности малого таза и промеж­ности, обеспечивает адекватное обезболивание. Препарат при эпидуральной анестезии можно вво­дить не только разово в катетер, но и постоянно до- зированно через инфузомат (компактный перенос­ной аппарат, в который устанавливается шприц с лекарством, и с помощью специальной программы препарат вводится пациенту в определенной дозе), что значительно улучшает эффект обезболивания и делает его равномерным.

Обезболивание наступает через 5-15 минут по­сле введения лекарства. Во время эпидуральной анестезии женщина не чувствует боли при схват­ках, но при этом может ощущать сокращения мат­ки. Чувствительность восстанавливается полностью через несколько часов после окончания эпидураль­ной анестезии.

Побочные эффекты и осложнения эпиду­ральной анестезии при родах:

  • снижение артериального давления у роженицы;
  • головные боли (возникают редко при неправиль­но проведенной пункции, если случайно совер­шен прокол твердой спинномозговой оболочки, спинномозговая жидкость истекает через это от­верстие в эпидуральное пространство, при этом давление жидкости снижается, чем и обусловле­но появление головных болей);
  • боли в спине и нижних конечностях (возникают после прекращения действия анестезии, если в процессе пункции были задеты нервные ко­решки спинного мозга, ответственные за иннер­вацию той области, где возникло болевое ощу­щение);
  • гематомы (скопление крови в ткани) в месте пунк­ции.

Однако все эти осложнения встречаются в настоя­щее время редко.

Противопоказаниям к эпидуральной анестезии при родах:

  • заболевания позвоночника (наиболее часто — его искривление);
  • артериальная гипотония(пониженное артериаль­ное давление);
  • низкое содержание тромбоцитов в крови и при­менение антикоагулянтов (препаратов, разжи­жающих кровь);
  • наличие воспаления в месте пункции;
  • аллергические реакции на местные обезболива­ющие, такие, как ЛИДОКАИН;
  • наличие рубца на матке (если ранее у женщи­ны было кесарево сечение). При естественных родах с послеоперационным рубцом на матке наиболее грозное осложнение — разрыв мат­ки по рубцу. Для того чтобы предотвратить этот момент, роженица должна контролировать и описывать свои ощущения, так как начало раз­рыва матки сопровождается сильнейшими бо­лями, локализованными именно в области по­слеоперационного рубца. Однако при наличии возможности в родильном доме вести роды под контролем КТГ — кардиотокографии для оценки состояния плода, возможно применение эпиду­ральной анестезии, потому что плод в первую очередь реагирует на изменения, происходящие при начинающемся разрыве матки, что момен­тально отображается на кардиотокограмме.

Обезболивание в послеродовом периоде

Обезболивание в послеродовом периоде требует­ся при необходимости проведения ручного обсле­дования полости матки и при ушивании разрывов родовых путей или промежности, а также разрезов промежности.

В норме после рождения малыша происходит отделение плаценты от стенок матки и выделение ее наружу вместе с плодными оболочками. Одна­ко иногда плацента самостоятельно не отделяется или при отделившейся плаценте в полости матки остаются ее дольки и плодные оболочки. В таком случае необходимо провести ручное обследование полости матки и удалить не отделившуюся плаценту или ее оставшиеся части и плодные оболочки. Так­же после родов иногда матка сокращается недо­статочно хорошо, и это сопровождается обильным кровотечением. В тех случаях, когда лекарственные средства не могут помочь матке сократиться, вы­полняют «массаж матки на кулаке». Доктор вводит руку в полость матки, а другой рукой придерживает ее сверху и таким образом массирует ее. При этом, как правило, кровотечение останавливается. Любое проникновение в полость матки является крайне болезненным и требует обезболивания.

Если в родах женщине проводили эпидуральную анестезию, то для проведения ручного вмешатель­ства в полость матки или зашивания послеродовых разрывов достаточно лишь добавить обезболиваю­щее вещество в катетер и под продолжающейся эпидуральной анестезией осуществить все необхо­димые манипуляции.

Если эпидуральной анестезии в родах не было, то родильнице проводят кратковременный общий внутривенный наркоз. В вену женщине вводят сред­ства для внутривенного наркоза (например, ДИПРИВАН), и она засыпает на 10-15 минут — как раз столько времени обычно достаточно для прове­дения необходимых вмешательств. Если времени требуется больше, то наркоз продлевают, добав­ляя лекарственные средства. Побочные эффекты и осложнения встречаются крайне редко в виде ал­лергических реакций на препарат.

Зашивание послеродовых разрывов или раз, зов, если в родах не проводилось эпидуральной анестезии, проводят под местной анестезией. В клапаны из шприца вводится обезболивающее вeщество (как правило, ЛИДОКАИН), и после исчезновения чувствительности производятся все необходимые манипуляции. Если имеются незначительные поверхностные повреждения слизистой оболочки то возможно применение спрея с ЛИДОКАИНОМ для восстановления целостности поврежденной ткани. При наличии глубоких, множественных разрывов шейки матки, обильном кровотечении из сосудов целесообразно провести парацервикальную блокаду (местный анестетик вводят по бок; от шейки матки), потому что коррекция таких повреждений занимает длительное время, а манипуляции, производимые на шейке, и давление ) хирургических инструментов причиняют неприятные ощущения и боль родильнице. Также парацервикальная блокада способствует уменьшению, а ин гда и остановке кровотечения. При этом обезболивающий эффект обычно наступает через 5-6 мин.

При наличии аллергических реакций на местный анестетик и при глубоких повреждениях влагалища прибегают к кратковременному внутривенному наркозу.

Таким образом, на сегодняшний день в арсенале акушеров-гинекологов имеется большой запас различных средств и методов обезболивания родов. Несмотря на их относительную безопасность, назначение того или иного метода анестезии осуществляется с учетом индивидуальных особенностей отдельной роженицы, акушерской ситуации и состояния плода. Решение о проведении обезболивания в родах принимают совместно акушер-гинеколог и анестезиолог. В акушерстве обезболивание всегда проводится под контролем опытного врача-анестезиолога, и женщина находится под его наблюдением во время процедуры и некоторое время после нее.

При нормально протекающих физиологических pодах обезболивание может и не потребоваться. Но если такая необходимость все-таки возникла, не надо бояться применения различных лекарственных средств и методов обезболивания, так как все они находятся в опытных руках и проверены временем.

Обезболивание родов — показания, методы, последствия, отзывы, цена

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Роды являются естественным физиологическим процессом, завершающим беременность любой женщины. В качестве именно физиологического процесса роды обладают определенными характеристиками и сопровождаются рядом специфических проявлений. Одним из наиболее известных проявлений родового акта является боль. Именно болевой синдром, сопровождающий каждые роды, является предметом многочисленных дискуссий, как самих беременных женщин, так и врачей, поскольку данная характеристика родового акта представляется наиболее мощно эмоционально окрашенной и глубоко воздействующей на психику.

Любая боль имеет весьма специфическое воздействие на психику человека, вызывая у него глубокие эмоциональные переживания и создавая устойчивую память о событии или факторе, сопровождавшемся болевым синдромом. Поскольку боль сопровождает практически весь родовой акт, который в норме может продолжаться от 8 до 18 часов, то любая женщина запоминает данный процесс на всю жизнь. Боль в родах имеет яркую эмоциональную окраску, которая в зависимости от индивидуальных психологических особенностей личности, а также конкретных обстоятельств, которые окружают родовой акт, может переноситься легко или, напротив, очень тяжело.

Женщины, у которых боль родового акта переносилась относительно легко или, по терминологии самих рожениц, «было терпимо», совершенно не представляют себе, что испытывали и ощущали другие представительницы прекрасного пола, волею обстоятельств ощущавшие жуткую, невыносимую боль.

На основании пережитого чувственного опыта возникают две радикальные позиции по отношению к обезболиванию в родах – одни женщины считают, что лучше «потерпеть» ради здорового малыша, а вторые готовы на любой, даже очень «вредный» для ребенка препарат, который избавит их от адских, непереносимых мучений. Конечно, обе позиции радикальны, а потому не могут быть истинными. Истина лежит как раз где-то в области классической «золотой середины». Рассмотрим различные аспекты, касающиеся обезболивания родов, опираясь, в первую очередь, на здравый смысл и на данные серьезных достоверных исследований.

Обезболивание родов – определение, суть и общая характеристика медицинской манипуляции

Обезболивание родов представляет собой медицинскую манипуляцию, которая позволяет обеспечить рожающей женщине максимально комфортные условия, минимизируя, тем самым, стресс, устраняя неизбежный страх и не создавая негативного представления о родовом акте на будущее. Купирование болевого синдрома и снятие связанного с ним сильного, подсознательного страха, эффективно профилактирует нарушения родовой деятельности у многих впечатлительных женщин, имеющих выраженное эмоциональное восприятие действительности.

Обезболивание родов основано на применении различных медикаментозных и немедикаментозных методик, которые уменьшают уровень психической тревожности, снимают напряжение и купируют проведение болевого импульса. Для обезболивания родов нельзя использовать весь спектр имеющихся в настоящее время лекарственных препаратов и немедикаментозных методик, поскольку многие из них одновременно с анальгезией (обезболиванием) вызывают полную потерю чувствительности и расслабление мышц. Женщина в родах должна сохранять чувствительность, а мышцы не должны расслабляться, поскольку это приведет к остановке родового акта и необходимости применения стимулирующих препаратов.

Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет плюсы и минусы, и поэтому в конкретном случае способ купирования боли родового акта необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации (положение, вес плода, ширина таза, повторные или первые роды и т.д.). Выбор оптимального для каждой конкретной женщины метода обезболивания родов осуществляется совместно врачом-акушером-гинекологом и анестезиологом. Эффективность различных методов обезболивания родов неодинакова, поэтому для наилучшего эффекта можно использовать их комбинации.

Обезболивание родов при наличии тяжелых хронических заболеваний у женщины является не просто желательной, а необходимой процедурой, поскольку облегчает ее страдания, снимает эмоциональное напряжение и страх за собственное здоровье и жизнь ребенка. Обезболивание родов не просто снимает болевой синдром, а одновременно прерывает функционирование адреналиновой стимуляции, возникающей при любом болевом синдроме. Купирование выработки адреналина позволяет уменьшить нагрузку на сердце рожающей женщины, расширить кровеносные сосуды и, тем самым, обеспечить хороший плацентарный кровоток, а значит, и лучшее питание и доставку кислорода для ребенка. Эффективное купирование боли в родах позволяет уменьшить энергетические затраты организма женщины и напряжение ее дыхательной системы, а также снизить необходимое ей количество кислорода и, тем самым, профилактировать гипоксию плода.

Однако, не всем женщинам необходимо обезболивание родов, поскольку они нормально переносят данный физиологический акт. Но не стоит и делать противоположного вывода, что все могут «перетерпеть». Иными словами – обезболивание родов является медицинской манипуляцией, которая должна выполняться и использоваться при необходимости. При этом в каждом конкретном случае врач решает, какой именно метод применить.

Обезболивание при родах – за и против (делать ли обезболивание в родах?)

Следует признать, что обезболивание родов является эффективной медицинской манипуляцией, позволяющей уменьшить болевой синдром, снять связанный с ним стресс и профилактировать гипоксию плода. Таким образом, польза обезболивания является очевидной. Но, как и любая другая медицинская манипуляция, обезболивание родов может спровоцировать ряд побочных эффектов со стороны матери и ребенка. Данные побочные эффекты, как правило, являются преходящими, то есть, временными, но их наличие оказывает весьма неприятное воздействие на психику женщины. То есть, обезболивание – это эффективная процедура, имеющая возможные побочные эффекты, поэтому нельзя применять ее так, как хочется. Обезболивать роды нужно только тогда, когда этого требует конкретная ситуация, а не по инструкции или некоему усредненному для всех стандарту.

Поэтому решение вопроса «Делать ли обезболивание родов?» нужно принимать отдельно по каждой конкретной ситуации, исходя из состояния женщины и плода, наличия сопутствующей патологии и течения родов. То есть, обезболивание нужно обязательно производить, если женщина плохо переносит родовые муки, или ребенок страдает от гипоксии, поскольку в такой ситуации польза медицинской манипуляции намного превышает возможные риски побочных эффектов. Если же роды протекают нормально, женщина спокойно переносит схватки, а ребенок не страдает от гипоксии, то можно обойтись без обезболивания, поскольку дополнительные риски в виде возможных побочных эффектов от манипуляции не оправданы. Иными словами, для принятия решения об обезболивании родов, нужно учесть возможные риски от неиспользования данной манипуляции и от ее применения. Затем риски сопоставляются, и выбирается вариант, при котором вероятность совокупных неблагоприятных последствий (психологических, физических, эмоциональных и т.д.) для плода и женщины будет минимальной.

Таким образом, к вопросу обезболивания родов нельзя подходить с позиций веры, пытаясь отнести данную манипуляцию в стан, образно говоря, безусловно «положительного» или «отрицательного». Ведь в одной ситуации обезболивание станет положительным и правильным решением, а в другой – нет, поскольку для этого отсутствуют показания. Поэтому делать ли обезболивание, нужно решать, когда начнутся роды, и врач сможет оценить конкретную ситуацию и роженицу, и принять взвешенное, здравое, осмысленное, а не эмоциональное решение. А попытка заранее, до наступления родов решить, как относиться к обезболиванию – положительно или отрицательно, является отражением эмоционального восприятия действительности и юношеского максимализма, когда мир представляется в черно-белых тонах, а все события и действия относятся либо к безусловно хорошим, либо к таким же безусловно плохим. В реальности так не бывает, поэтому обезболивание родов может быть и благом, и бедой, как и любое другое лекарство. Если лекарство применять по назначению, то оно приносит пользу, а если его используют без показаний, то оно может нанести серьезный вред здоровью. То же самое в полной мере можно отнести и к обезболиванию родов.

Поэтому можно сделать простой вывод, что обезболивание в родах является нужным, когда к этому имеются показания со стороны женщины или ребенка. Если же такие показания отсутствуют, то обезболивать роды не нужно. Иными словами, позиция по обезболиванию в каждом конкретном случае должна быть рациональной, основанной на учете рисков и состояния роженицы и ребенка, а не на эмоциональном отношении к данной манипуляции.

Показания к применению обезболивания родов

Методы (способы) обезболивания родов

Вся совокупность методов обезболивания родов подразделяется на три большие группы:
1. Немедикаментозные методы;
2. Медикаментозные методы;
3. Регионарная анальгезия (эпидуральная анестезия).

Немедикаментозные методы обезболиванию включают в себя различные психологические техники, физиотерапевтические процедуры, правильное глубокое дыхание и другие способы, основанные на отвлечении от боли.

Медикаментозные методы обезболивания родов, как понятно из названия, основаны на применении различных лекарственных препаратов, обладающих способностью уменьшать или купировать болевое ощущение.

Регионарная анестезия, в принципе, может быть отнесена к медикаментозным методам, поскольку она производится при помощи современных мощных обезболивающих лекарственных препаратов, которые водятся в пространство между третьим и четвертым поясничными позвонками. Регионарная анестезия является самым эффективным методом обезболивания родов, и поэтому в настоящее время используется весьма широко.

Методы обезболивания родов: медикаментозные и немедикаментозные — видео

Немедикаментозное (естественное) обезболивание родов

Наиболее распространенными способами немедикаментозного обезболивания родов являются массаж поясницы и крестца, нахождение во время схваток в воде, правильное дыхание и умение расслабляться. Все эти методы могут использоваться роженицей самостоятельно, без помощи врача или акушерки.

Обезболивающий массаж и родовые позы — видео

Медикаментозное обезболивание родов

Медикаментозные методы обезболивания родов обладают высокой эффективностью, однако их использование ограничивается состоянием женщины и возможными последствиями для плода. Все используемые в настоящее время анальгетики способны проникать через плаценту, а поэтому для обезболивания родов их можно использовать в ограниченном количестве (дозировках) и в строго определенные фазы родового акта. Всю совокупность медикаментозных методов обезболивания родов в зависимости от способа применения препаратов можно разделить на следующие разновидности:

  • Внутривенное или внутримышечное введение препаратов, купирующих боль и устраняющих тревогу (например, Промедол, Фентанил, Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин, Триоксазин, Элениум, Седуксен и т.д.);
  • Ингаляционное введение препаратов (например, закись азота, Трилен, Метоксифлуран);
  • Введение местных анестетиков в область срамного (пудендальная блокада) нерва или в ткани родовых путей (например, Новокаин, Лидокаин и т.д.).

Наиболее эффективными обезболивающими препаратами в родах являются наркотические анальгетики (например, Промедол, Фентанил), которые обычно вводятся внутривенно в сочетании со спазмолитиками (Но-шпа, платифиллин и т.д.) и транквилизаторами (Триоксазин, Элениум, Седуксен и т.д.). Наркотические анальгетики в сочетании со спазмолитиками позволяют существенно ускорить процесс раскрытия шейки матки, который может пройти буквально за 2 – 3 часа, а не за 5 – 8. Транквилизаторы позволяют снять тревожность и страх у роженицы, что также благотворно сказывается на скорости раскрытия шейки матки. Однако наркотические анальгетики можно вводить только при раскрытии шейки матки 3 – 4 см (не меньше) и прекращать за 2 часа до предполагаемого изгнания плода, чтобы не вызвать у него нарушения дыхания и дискоординации моторики. Если наркотические анальгетики ввести до того, как шейка матки раскроется на 3 – 4 см, то это может спровоцировать остановку родовой деятельности.

В последние годы отмечается тенденция к замене наркотических анальгетиков ненаркотическими, такими, как Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин и т.д. Ненаркотические опиоиды, синтезированные в последние годы, обладают хорошим обезболивающим действием и одновременно вызывают менее выраженные биологические реакции.

Ингаляционные анестетики имеют ряд преимуществ перед другими препаратами, поскольку не влияют на сократительную активность матки, не проникают через плаценту, не нарушают чувствительность, позволяют женщине полноценно участвовать в родовом акте и самостоятельно прибегать к очередной дозе веселящего газа, когда она сочтет это необходимым. В настоящее время для ингаляционной анестезии в родах чаще всего используется закись азота (N2O, «веселящий газ»). Эффект наступает через несколько минут после вдыхания газа, а после прекращения подачи препарата его полное выведение происходит в течение 3 – 5 минут. Акушерка может обучить женщину самостоятельно вдыхать закись азота по мере необходимости. Например, дышать во время схватки, а в перерывах между ними не использовать газ. Несомненным преимуществом закиси азота является ее возможность использования для обезболивания в период изгнания плода, то есть, собственно рождения ребенка. Напомним, что наркотические и ненаркотические анальгетики нельзя использовать в период изгнания плода, поскольку это может негативно отразиться на его состоянии.

В периоде изгнания, особенно при родах крупным плодом, можно использовать обезболивание местными анестетиками (Новокаином, Лидокаином, Бупивакаином и т.д.), которые вводятся в области срамного нерва, промежности и ткани влагалища, расположенные рядом с шейкой матки.

Медикаментозные методы обезболивания в настоящее время широко используются в акушерской практике большинства родильных домов стран СНГ и являются достаточно эффективными.

Общую схему применения медикаментозных средств для обезболивания родов можно описать следующим образом:
1. В самом начале родовой деятельности полезно ввести транквилизаторы (например, Элениум, Седуксен, Диазепам и т.д.), снимающие страх и уменьшающие выраженную эмоциональную окраску боли;
2. При раскрытии шейки матки на 3 – 4 см и появлении болезненных схваток можно вводить наркотические (Промедол, Фентанил и др.) и ненаркотические (Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин и др.) опиоидные обезболивающие препараты в сочетании со спазмолитиками (Но-шпа, Папаверин и т.д.). Именно в этот период весьма эффективными могут оказаться немедикаментозные методы обезболивания родов;
3. При раскрытии шейки матки на 3 – 4 см, вместо введения обезболивающих и спазмолитических препаратов можно воспользоваться закисью азота, обучив роженицу самостоятельно вдыхать газ по мере необходимости;
4. За два часа до предполагаемого изгнания плода следует прекратить введение обезболивающих наркотических и ненаркотических препаратов. Для обезболивания второго периода родов можно использовать либо закись азота, либо введение местных анестетиков в область срамного нерва (пудендальная блокада).

Эпидуральное обезболивание при родах (эпидуральная анестезия)

  • Не увеличивает необходимость родоразрешения путем экстренного кесарева сечения;
  • Увеличивает частоту наложения вакуум-экстрактора или акушерских щипцов из-за неправильного поведения роженицы, которая плохо чувствует, когда и как необходимо тужиться;
  • Период изгнания плода при эпидуральной анестезии несколько дольше, чем без обезболивания родов;
  • Может вызвать острую гипоксию плода из-за резкого снижения давления роженицы, которая купируется сублингвальным применением спрея нитроглицерина. Гипоксия может продолжаться максимум 10 минут.

Таким образом, эпидуральная анестезия не оказывает выраженного и необратимого негативного воздействия на плод и состояние роженицы, а потому может с успехом применяться для обезболивания родов весьма широко.
В настоящее время для эпидуральной анестезии в родах имеются следующие показания:

  • Гестоз;
  • Преждевременные роды;
  • Юный возраст роженицы;
  • Тяжелая соматическая патология (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.);
  • Низкий болевой порог женщины.

Это означает, что при наличии у женщины какого-либо вышеперечисленного состояния, ей обязательно производят эпидуральную анестезию для обезболивания родов. Однако во всех остальных случаях регионарная анестезия может быть произведена по желанию женщины, если в родильном доме имеется квалифицированный врач-анестезиолог, хорошо владеющий методикой катетеризации эпидурального пространства.

Обезболивающие препараты для эпидуральной анестезии (как и наркотические анальгетики) можно начинать вводить не ранее раскрытия шейки матки на 3 – 4 см. Однако введение катетера в эпидуральное пространство производится заранее, когда схватки у женщины еще редкие и малоболезненные, и женщина может полежать в позе эмбриона 20 – 30 минут, не шевелясь.

Препараты для обезболивания родов могут вводиться в виде постоянной инфузии (как капельница) или фракционно (болюсно). При постоянной инфузии в эпидуральное пространство поступает определенное количество капель препарата в течение часа, которое обеспечивает эффективное купирование боли. При фракционном введении препараты впрыскиваются в определенном количестве через четко установленные промежутки времени.

Для эпидуральной анестезии используются следующие местные анестетики:

  • Бупивакаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,125 – 0,375% раствора через 90 – 120 минут, а инфузионно – 0,0625 – 0,25% раствор по 8 – 12 мл/ч;
  • Лидокаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,75 – 1,5% раствора через 60 – 90 минут, а инфузионно – 0,5 – 1,0% раствор по 8 – 15 мл/ч;
  • Ропивакаин – фракционно вводится по 5 – 10 мл 0,2% раствора через 90 минут, а инфузионно – 0,2% раствор по 10 – 12 мл/ч.

Благодаря постоянной инфузии или фракционному введению анестетиков достигается длительное по времени обезболивание родового акта.

Если по каким-либо причинам для эпидуральной анестезии нельзя использовать местные анестетики (например, у женщины имеется аллергия на препараты этой группы, или она страдает пороками сердца и т.д.), то их заменяют наркотическими анальгетиками – Морфином или Тримепередином. Данные наркотические анальгетики также фракционно или инфузионно вводятся в эпидуральное пространство и эффективно купируют болевой синдром. К сожалению, наркотические анальгетики могут провоцировать неприятные побочные эффекты, такие, как тошнота, зуд кожи и рвота, которые, однако, хорошо купируются введением специальных препаратов.

В настоящее время распространена практика использования смеси наркотического анальгетика и местного анестетика для производства эпидуральной анестезии в родах. Такая комбинация позволяет существенно снизить дозировку каждого препарата и купировать боль с максимально возможной эффективностью. Низкая доза наркотического анальгетика и местного анестетика уменьшает риск снижения артериального давления и развития токсических побочных эффектов.

При необходимости экстренного кесарева сечения эпидуральная анестезия может быть усилена введением большей дозы анестетика, что весьма удобно, как для врача, так и для самой роженицы, которая будет оставаться в сознании и сразу после извлечения из матки увидит своего ребенка.

Сегодня эпидуральная анестезия во многих родильных домах считается стандартной процедурой акушерского пособия, доступной и не противопоказанной большинству женщин.

Средства (препараты) для обезболивания родов

В настоящее время для обезболивания родов применяются лекарственные препараты из следующих фармакологических групп:
1. Наркотические анальгетики (Промедол, Фентанил и др.);
2. Ненаркотические анальгетики (Трамадол, Буторфанол, Налбуфин, Кетамин, Пентазоцин и т.д.);
3. Закись азота (веселящий газ);
4. Местные анестетики (Ропивакаин, Бупивакаин, Лидокаин) – используются для эпидуральной анестезии или введения в область срамного нерва;
5. Транквилизаторы (Диазепам, Реланиум, Седуксен и т.д.) – используются для снятия тревоги, страха и уменьшения эмоциональной окраски боли. Вводятся в самом начале родовой деятельности;
6. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и т.д.) – используются для ускорения раскрытия шейки матки. Вводятся после раскрытия маточного зева на 3 – 4 см.

Наилучший обезболивающий эффект достигается при эпидуральной анестезии и внутривенном введении наркотических анальгетиков в сочетании со спазмолитиками или транквилизаторами.

Промедол для обезболивания при родах

Промедол – это наркотический анальгетик, который в настоящее время широко используется для обезболивания родов в большинстве профильных учреждений стран СНГ. Как правило, Промедол вводится в сочетании со спазмолитиками, оказывает выраженное обезболивающее действие и существенно укорачивает длительность раскрытия шейки матки. Данный препарат доступный и весьма эффективный.

Промедол вводится внутримышечно и начинает действовать уже через 10 – 15 минут. Причем длительность обезболивающего действия одной дозы Промедола составляет от 2 до 4 часов, в зависимости от индивидуальной чувствительности женщины. Однако препарат прекрасно проникает через плаценту к плоду, поэтому при использовании Промедола обязательно следует контролировать состояние ребенка по КТГ. Но Промедол относительно безопасен для плода, поскольку не вызывает у него каких-либо необратимых нарушений и повреждений. Под влиянием препарата ребенок может родиться вялым и сонливым, будет плохо брать грудь и не сразу раздышится. Однако все эти кратковременные нарушения являются функциональными, а поэтому быстро пройдут, после чего состояние ребенка полностью нормализуется.

При недоступности эпидуральной анальгезии Промедол является практически единственным доступным и эффективным анальгетиком, купирующим боль в родах. Кроме того, при стимулированных родах, которые составляют до 80% от их общего числа в странах СНГ, Промедол является буквально «спасительным» препаратом для женщины, поскольку в таких случаях схватки крайне болезненны.

Обезболивание родов — отзывы

Отзывы об использовании обезболивания родов довольно противоречивы, поскольку ряд женщин отмечает несомненную пользу манипуляции, а другие указывают на многочисленные проблемы, возникшие «после», которые не удается решить в течение длительного промежутка времени. Такие радикально противоположные отзывы обусловлены исключительно эмоциональным восприятием манипуляции и полным отсутствием критического подхода со взвешиванием ситуации и оценкой рисков и последствий.

Так, женщины, указывающие на невероятное количество последствий обезболивания родов, которые никак не походят, считают любые медикаменты несомненным злом, они привержены всему «натуральному и естественному». В силу такого мировосприятия, женщины любые проблемы со здоровьем ребенка или своим собственным – от насморка и до рака, считают последствием «той самой злосчастной процедуры обезболивания». Однако это не соответствует действительности, поскольку обезболивание родов может вызывать весьма ограниченный спектр побочных эффектов, которые обязательно проходят в течение некоторого времени (максимум полугода). Отзывы данной категории женщин всегда негативны, очень эмоциональны и апеллируют исключительно к глубинным религиозным понятиям греха. В глубине души они полагают, что совершили грех, обезболив роды, а теперь «расплачиваются» за это.

Другая категория женщин считает, что обезболивание родов является, несомненно, полезной и нужной процедурой, поскольку позволяет существенно облегчить участь роженицы. А наличие побочных эффектов данные женщины воспринимают спокойно, поскольку они проходят и являются вполне сносным дискомфортом в обмен на безболезненные роды. Отзывы данной категории женщин обычно не эмоциональны, а фактологичны, поскольку они описывают свою акушерскую ситуацию, указывают плюсы и минусы обезболивания, делая вывод, что манипуляция, несмотря на возможные риски, все же полезна и необходима. Именно такие отзывы демонстрируют здравый, осмысленный подход к обезболиванию родов, которое имеет плюсы и минусы, и в каждой конкретной ситуации необходимо их взвесить, чтобы принять оптимальное решение.

Обезболивание при родах – последствия

Применение медикаментозного обезболивания родов может спровоцировать кратковременные последствия у новорожденного, такие, как угнетение дыхания, слабость, сонливость, нежелание брать грудь. Однако все эти последствия быстро проходят, поскольку препарат, использованный для обезболивания, выводится из организма ребенка. Иными словами, последствия медикаментозного обезболивания родов обусловлены тем, что препараты проникают через плаценту к плоду и оказывают свое действие.

Однако наиболее часто, спрашивая об обезболивании родов, женщины имеют в виду последствия эпидуральной анестезии. Итак, к последствиям данной манипуляции относят следующие преходящие нарушения:

  • Невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь из-за его гипотонии (проходит в течение суток после родов);
  • Головные боли в течение нескольких недель из-за вытекания жидкости из эпидурального пространства через отверстие, сделанное для введения катетера;
  • Эпизоды неясного повышения температуры тела в течение нескольких недель после родов;
  • Боли в пояснице в течение нескольких месяцев после родов.

Перечисленные последствия эпидуральной анестезии являются временными, то есть, проходят через некоторое время самостоятельно, не требуя какого-либо лечения. Здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения после родов способствуют очень быстрому исчезновению последствий эпидуральной анестезии.

Если головные боли, боли в спине или какие-либо неврологические нарушения не проходят в течение полугода после эпидуральной анестезии, то они вызваны другими причинами. В такой ситуации необходимо тщательно обследование, а не самоуспокоение со списыванием всех проблем на анестезию. Часто женщины объясняют свои проблемы со здоровьем тем, что в ходе эпидуральной анестезии был поврежден спинной мозг. Однако это невозможно сделать, поскольку в поясничной области, куда вводят препараты для эпидуральной анестезии, спинной мозг просто отсутствует, поскольку он доходит лишь до конца грудного отдела позвоночника.

Обезболивание при родах – цена

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Обезболивающие таблетки во время родов можно?

Наш выбор

В погоне за овуляцией: фолликулометрия

Рекомендовано

Первые признаки беременности. Опросы.

Рекомендовано

Вобэнзим повышает вероятность зачатия

Рекомендовано

Массаж гинекологический — эффект фантастический?

Ирина Широкова опубликовал(а) статью в Гинекология, 19 сентября

Рекомендовано

АМГ — антимюллеров гормон

Рекомендовано

Популярные темы

Автор: Julsyk
Создана 13 часов назад

Автор: Будутдвойняшки
Создана 12 часов назад

Автор: oksi82
Создана 10 часов назад

Автор: Metropolitan
Создана 22 часа назад

Автор: ksyuka
Создана 19 часов назад

Автор: Шакса
Создана 10 часов назад

Автор: Miledyfire
Создана 8 часов назад

Какую обезболивающую таблетку можно во время родов. Препараты для обезболивания во время схваток и родов

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Несмотря на постоянное развитие медицины, анестезия при родах по-прежнему не является обязательной процедурой. Многое зависит от особенностей болевого порога роженицы: если она может перенести естественные роды без применения обезболивающих препаратов — их не используют, если для этого нет показаний. Значительно реже при родах применяется общая анестезия препаратами, погружающими человека в глубокий сон, но они небезопасны для ребенка, поэтому чаще всего рекомендуется прибегать к спинальной или эпидуральной анестезии.

Многие женщины во время беременности интересуются вопросами обезболивания во время родов, так как ни для кого не секрет, что процесс всегда связаны с болью, которая может быть длительной и нестерпимой. Они задают вопросы врачу: можно ли родить без использования методов обезболивания и что лучше — эпидуральная анестезия или общий наркоз? Современные методы анестезии считаются условно безопасными как для матери, так и для ее ребенка, и делают роды более комфортными для женщины.

Виды обезболивания при естественных родах

Существуют немедикаментозные (естественные) и медикаментозные методы обезболивания. Естественные методы совершенно безопасны и эффективны. К ним относятся: техника дыхания, массаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и пр. Если их применение не принесло результата, прибегают к помощи медикаментозного обезболивания.

К методам лекарственной анестезии относятся:

  • эпидуральная анестезия;
  • спинальная анестезия;
  • местное обезболивание;
  • ингаляционная анестезия;
  • общий наркоз.

В естественных родах прибегают к применению эпидуральной и спинальной анестезии.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия качественно устраняет чувствительность в нижней части тела роженицы, но при этом она никак не затрагивает ее сознание. Этап родов, на котором врач прибегает к эпидуральному обезболиванию, варьируется у разных пациенток в зависимости от их болевого порога.

При эпидуральном обезболивании, анестезиолог и врач-акушер оценивают состояние матери и пока не родившегося ребенка, а также обращаются к анамнезу о проведении анестезии в прошлом и протекании предыдущих родов, если таковые имелись.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство позвоночника, в котором локализуются нервные корешки. То есть процедура основана на блокаде нервов. Этот вид обезболивания обычно применяется при естественном родоразрешении с целью облегчения процесса схваток.

  • женщина принимает позу «зародыша», максимально выгибая спину;
  • область введения обрабатывается антисептическим средством;
  • в область позвоночника производится инъекция с обезболивающим препаратом;
  • после того как лекарство начнет действовать, осуществляется прокол толстой иглой в эпидуральное пространство, пока анестезиолог не почувствует твердые мозговые оболочки;
  • после этого вводится катетер, через который в организм женщины будут поступать анестетики;
  • игла извлекается, катетер закрепляется с помощью клейкой ленты на спине и по нему проводится пробное введение препарата, во время которого врач внимательно наблюдает за состоянием женщины;
  • некоторое время женщина должна находиться в положении лежа для избежания осложнений. Катетер остается в спине до окончания родов, периодически по нему будут вводить новую порцию лекарства.

Сама процедура катетеризации занимает не больше 10 минут, при этом женщина должна сохранять максимально неподвижное состояние. Препарат начинает свое действие примерно через 20 минут после введения. Для эпидурального обезболивания применяются лекарственные средства, которые не проникают через плацентарный барьер и не могут причинить вред ребенку: Лидокаин, Бупивакаин и Новокаин.

Показания к эпидуральной анестезии:

  • болезни почек;
  • близорукость;
  • юный возраст будущей мамы;
  • низкий болевой порог;
  • преждевременная родовая деятельность;
  • неправильное предлежание плода;
  • тяжелые соматические заболевания, например: сахарный диабет.
  • болезни сердца и сосудов;
  • неудовлетворительная свертываемость крови;
  • травмы и деформации позвоночника;
  • высокий риск маточного кровотечения;
  • воспалительные явления в области прокола;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • пониженное артериальное давление.
  • женщина может относительно свободно двигаться во время родов;
  • состояние сердечно-сосудистой системы более стабильно в отличие от общего наркоза;
  • обезболивание практически не оказывает влияния на плод;
  • катетер вводится однократно на неопределенный срок, поэтому в случае необходимости через него можно вводить лекарства в нужный период времени;
  • женщина увидит и услышит своего ребенка сразу же, после появления на свет.
  • вероятность неадекватного результата обезболивания (у 5% женщин не достигается эффекта от введения анестетика);
  • сложная процедура катетеризации;
  • риск внутрисосудистого введения лекарственного средства, что чревато развитием судорожного синдрома, который хоть редко, но может стать причиной гибели роженицы;
  • препарат начинает действовать только через 20 минут, поэтому при стремительных и экстренных родах использование эпидуральной анестезии не представляется возможным;
  • если препарат окажется введенным через паутинную оболочку, то развивается спинальный блок, женщине требуется неотложная реанимация.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, выполняется практически так же, но с помощью более тонкой иглы. Отличие спинальной от эпидуральной анестезии заключается в следующем: количество анестетика для спинального блока существенно меньше, и оно вводится ниже границы спинного мозга в пространство, где локализуется спинномозговая жидкость. Чувство обезболивания после инъекции препарата наступает почти сразу.

Анестетик посредством тонкой иглы вводится однократно в канал спинного мозга. Болевые импульсы блокируются и не поступают в центры мозга. Должный результат обезболивания начинается уже через 5 минут после проведения инъекции и продолжается в течение 2-4 часов, в зависимости от выбранного медикаментозного средства.

Во время спинальной анестезии роженица также остается в сознании. Она видит своего ребенка сразу же после рождения и может приложить его к груди. Процедура спинального обезболивания требует обязательной венозной катетеризации. Через катетер в кровь женщины будет поступать физраствор.

Показания к спинальной анестезии :

  • гестоз;
  • болезни почек;
  • болезни бронхо-легочной системы;
  • пороки сердца;
  • высокая степень близорукости на фоне частичной отслойки сетчатки;
  • неправильное предлежание плода.
  • воспалительный процесс в зоне предполагаемого проведения пункции;
  • сепсис;
  • геморрагический шок, гиповолемия;
  • коагулопатия;
  • поздний токсикоз, эклампсия;
  • острые патологии ЦНС неинфекционного и инфекционного происхождения;
  • аллергия на местное обезболивание.
  • 100% гарантия обезболивания;
  • отличие спинальной анестезии от эпидуральной подразумевает использование более тонкой иглы, поэтому манипуляция по введению препарата не сопровождается выраженными болевыми ощущениями;
  • лекарственные средства не влияют на состояние плода;
  • мышечная система роженицы расслабляется, что помогает работе специалистов;
  • женщина пребывает в полном сознании, поэтому она видит своего ребенка сразу после рождения;
  • отсутствует вероятность системного влияния анестетика;
  • спинальная анестезия по стоимости дешевле эпидуральной;
  • техника введения анестетика более упрощена по сравнению с эпидуральным обезболиванием;
  • быстрое получение эффекта анестезии: через 5 минут после введения препарата.
  • эффект анестезии нежелательно продлевать дольше, чем на 2-4 часа;
  • после обезболивания женщина должна находиться в лежачем положении не менее 24 часов;
  • после пункции нередко возникают головные боли;
  • несколько месяцев после пункции могут наблюдаться боли в спине;
  • быстрый эффект анестезии отражается на артериальном давлении, провоцируя развитие резкой гипотонии.

Последствия

Использование анестезии при родах может вызвать кратковременные последствия у новорожденного, например: сонливость, слабость, угнетение дыхательной функции, нежелание брать грудь. Но эти последствия довольно быстро проходят, так как лекарственное средство, примененное для обезболивания, постепенно покидает организм ребенка. Таким образом, последствия лекарственного обезболивания родовой деятельности обусловлены проникновением препаратов анестезии через плаценту к плоду.

Нужно понимать, что анестезия блокирует болевые ощущения, но этот эффект не обходится без неприятных последствий. Для роженицы введение анестетиков в организм отражается на активности матки, то есть процесс естественного раскрытия шейки матки становится замедленным. А это означает, что длительность родов может увеличиться.

Пониженная активность матки заключается в том, что схватки угнетаются и могут прекратиться вообще. В этом случае специалисты будут вынуждены вводить в организм роженицы медикаментозные средства для стимуляции родового процесса, в некоторых случаях — использовать акушерские щипцы или проводить кесарево сечение.

Также после использования анестезии при родах часто развиваются такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение, тяжесть в конечностях. При эпидуральной и спинальной анестезии снижается артериальное давление. В целом эффект обезболивания достигается успешно при всех видах анестезии, но при этом может сохраняться чувство давления внизу живота.

В развитых странах к обезболиванию в родах прибегают более 70% женщин. Все чаще женщины настаивают на проведении обезболивания в родах, чтобы минимизировать болезненность схваток, несмотря на тот факт, что роды — это естественный процесс, который может пройти без постороннего вмешательства. Во время естественных родов организм продуцирует ударное количество эндорфинов — гормонов, которые обеспечивают физиологическую анестезию, способствуют эмоциональному подъему, снижают чувство боли и страха.

Полезное видео об эпидуральной анестезии в родах

Природа устроила все очень мудро и гармонично. Роды – это естественный процесс , и если он протекает нормально, ощущения, возникающие в родах, даже нельзя назвать болью. Понятно, что и удовольствием эти ощущения тоже не назовешь. Это скорее тяжелый, но очень радостный и продуктивный труд , который по плечу любой женщине.

Самое прекрасное в нормальных, естественных родах – это ощущение, что ваше тело совершает великую работу, которая неизбежно ведет к великой радости. Для женщины очень важно родить самой , прочувствовать все этапы родов, сполна насладиться своей заслуженной наградой. Момент, когда мама берет на руки и прикладывает к груди только что рожденное дитя – это поистине ни с чем несравнимый миг самого полного счастья.

Естественные роды без стимуляции и других медикаментозных вмешательств можно легко и эффективно обезболить естественными методами . Это методы, к которым сама мама может прийти интуитивно, они подсказаны природой и подтверждены научными исследованиями.

Расслабление – основа обезболивания родов

Самый большой и важный секрет, который поможет маме максимально обезболить роды и даже получить радость от процесса – это расслабление. Этот навык необходимо приобрести во время беременности. Спокойное, расслабленное состояние мамы очень способствует успешным и легким родам.

Все методы естественного обезболивания работают на расслабление женщины, дарят ей приятные ощущения, а потому эффективно облегчают боль. Во время родов болезненные ощущения могут возникать только во время схваток , потуги безболезненны. Расслабляясь во время схватки, можно существенно снизить боль, а расслабление между схватками заметно восстанавливает силы.

Давайте рассмотрим поподробнее все методы, которые могут в этом помочь.

Дыхание при родах: диафрагмальное дыхание

Это дыхание диафрагмой, когда для вдоха мы расширяем живот , а не поднимаем плечи. Так дышат младенцы, оперные певцы и просто здоровые люди. Научиться такому дыханию стоит еще во время беременности.

В родах очень эффективно сочетать с расслаблением мышц промежности и тазового дна на выдохе. Не забывайте также расслаблять и мышцы лица.

С 37 недель рекомендуется ежедневно выполнять диафрагмально-релаксационное дыхание в комплексе остеопатической гимнастики и продолжать его использовать в родах. Подробнее об этом можно узнать в «Руководстве по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребенка» и на диске « ».

Общее расслабление и диафрагмально-релаксационное дыхание во втором периоде родов до момента, когда акушерка попросит роженицу активно тужиться, позволяет женщине сдерживать желание тужиться. А это обеспечивает обезболивание родов , плавное продвижение ребенка к выходу, медленное растяжение тканей промежности, уменьшение вероятности разрывов.

Релаксация и позитивные мыслеобразы

Используйте любые возможности для релаксации в родах. Тренируйтесь во время беременности, практикуя релаксацию « » Во время родов начните с того, чтобы просто говорить себе между схватками «Расслабься». Обеспечьте себя приятной вам музыкой или звуками природы; приглушите свет, создайте атмосферу уединения и комфорт. Многим помогает расслабиться короткая молитва. Очень эффективны позитивные мысли . Думайте о том, что схватка обязательно закончится и будет отдых.

При длительности схватки 60 секунд только 20 из них самые болезненные. Попробуйте определить окончание этого пика — момент, с которого боль начинает уменьшаться . При следующей схватке наступление этого момента будет сигналом для вас, чтобы выдохнуть с облегчением и дополнительно расслабить промежность и все тело. Кроме того, усиление интенсивности схваток — это сигнал, что вы приближаетесь к своей награде — рождению малыша.

Во время схватки выдыхайте воздух вместе с болью . Представляйте себе, что вы упаковываете кусочки боли в комочки, и что они уплывают от вас как облака.

После окончания схватки сделайте глубокий вдох. Затем вместе с выдохом попытайтесь избавиться от накопившегося напряжения. Не вспоминайте предыдущую схватку и не пытайтесь представить себе следующую. Перенеситесь на другую планету — приятных воспоминаний, картинок, образов.

Думайте о ребенке , сосредоточьтесь на том, как он продвигается по родовым путям. Во время и между схватками представляйте себе, как изящно распускаются лепестки розы, это поможет вашему телу раскрыться и выпустить ребенка. Во время схватки скажите себе: «Не сопротивляйся, выпусти малыша ». Очень важно не сопротивляться процессу, внутренне всей душой согласиться с ним. При подходе схватки хочется стиснуть зубы и прокричать «нет», но сделайте наоборот, расслабьте рот, улыбнитесь и прошепчите «да» .

Пение и звучание

Озвученный медленный выдох помогает расслабиться и снимает «зажимы», что способствует более быстрому раскрытию шейки матки. Петь в родах можно по-разному, все варианты эффективны. Можно пропевать звук «А » с открытым ртом. При этом звук получается открытый и громкий. Можно гудеть через сомкнутые губы, при помощи закрытого звука «М». При этом ощущение в теле напоминает вибрацию . Можно издавать низкие протяжные стоны, или даже рычать — такие «глубинные» звуки очень помогают. Обязательно следите за тем, чтобы лицо, губы и область гортани были расслаблены .

Прикосновения и массаж при родах

В разных периодах родов у вас может меняться отношение к прикосновениям и массажу – только что они вам нравились, а через несколько минут уже раздражают и отвлекают. Но в любом случае, вашим помощникам стоит овладеть приемами обезболивающего массажа:

  • массаж подушечками больших пальцев ямок области поясницы и крестца;
  • легкий массаж лица пальцами;
  • массаж точки проекции матки на ладони (между основаниями третьего и безымянного пальца);
  • поглаживание тылом пальцев спины вверх вдоль позвоночника и вниз по бокам;
  • прокручивание кулаков с двух сторон от крестца, в области центра ягодиц, в области гребней подвздошных костей;
  • наложение ладоней на область поясницы и крестца крест-накрест;
  • «раскрытие » таза ладонями — две ладони по обе стороны позвоночника в нижней части спины, затем основания ладоней разводим наружу, скользя по коже;
  • надавливание «чашечками» ладоней на ямки и их прогревание, массаж ладонями гребней подвздошных костей;
  • надавливание на крестец — положите ладонь одной руки на другую и надавливайте на крестец, постепенно увеличивая силу на пять счетов, и также постепенно ослабляя нажатие на пять счетов. Этот прием поможет при сильных схватках;
  • пиление — на вдохе — сверху вниз, ребром ладони растирайте зигзагообразно поясницу и крестец, на выдохе — снизу вверх;
  • разминание кистей и стоп; крупных мышц плеча, бедра, ягодиц, ног;
  • поглаживание по спине и бедрам для лучшего расслабления.

Более полно о приемах обезболивающего массажа вы можете прочитать . В помощь вам приемы массажа вместе с позами при родах и партнерской поддержкой наглядно показаны в видео пособии «Подготовка к естественным родам».

Родовые позы и движение ()

В родах нужно двигаться, принимать разные положения, специальные родовые позы. Худшее, что можно сделать – просто лежать. как раз состоит из родовых поз. Освоив его во время беременности, вы облегчите себе роды. Ведь телу будет легко и комфортно принимать знакомые позы, которые облегчат раскрытие таза и продвижение ребенка.

Свобода движения при родах – право роженицы. В условиях современных российских роддомов рожающим женщинам часто предлагают просто лежать со схватками. Выбирайте роддом для естественных родов, учитывая возможности и правила конкретного роддома. Подробнее о критериях выбора роддома для партнерских естественных родов читайте в этой .

Наш друг — вода

Теплая вода (душ или ванна) обладает замечательным обезболивающим и расслабляющим действием. Только температура не должна быть выше 38° С. В первом периоде родов, пока вы еще дома, теплая вода поможет расслабиться и набраться сил.

В роддомах могут быть свои правила на этот счет. Имеет смысл заранее разузнать о возможности и условиях принятия ванны при родах в .

Тепло на крестец

Чрезвычайно простое и действенное средство, доступное всем.
Теплый компресс на крестец помогает расслабиться и обезболивает. Следите, чтобы температура грелки не была выше 38° С. Лучше обернуть грелку мягкой тканью, чтобы ее прикосновение вызывало приятные ощущения.

Гомеопатия ()

Во время беременности стоит проконсультироваться с врачом-гомеопатом. До родов он может подобрать индивидуально для вас гомеопатические средства для профилактики осложнений в родах. Вы можете заранее запастись гомеопатической аптечкой для родов в соответствии с рекомендациями гомеопата. В «Руководстве по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребенка» есть список и описание гомеопатических препаратов, которые могут помочь в разные периоды родов.

Ароматерапия ()

Это тоже признанное естественное средство обезболивания в родах, способствующее расслаблению роженицы и легким, гармоничным родам. Особенно эффективны при родах эфирные масла лаванды и вербены .

При выборе эфирных масел обратите особое внимание на их качество. Как правило, дешевые масла разбавлены синтетическими заменителями, а значит, обладают меньшим эффектом. Эфирные масла можно применять разными способами: в аромалампе, аромакулоне, или добавив пару капель в массажное масло или ванну.

Внимание ! Стоит иметь в виду, что гомеопатические препараты нужно применять отдельно от эфирных масел, так как эфирные масла способны нейтрализовать действие гомеопатических средств.

Выбирайте для своих родов те методы, которые нравятся вам

Как видите, есть довольно много способов сделать свои роды менее болезненными, более легкими и гармоничными. Естественные роды без боли – это реальность! Вы можете комбинировать натуральные методы обезболивания, как пожелаете, использовать все, или только те, к которым лежит душа. Продумайте ваши роды, составьте , во всех деталях обсудите его с вашими помощниками и персоналом роддома.

А когда наступит великий день, помните о том, что вам необходимо полностью расслабиться , отпустить все переживания, добиться полного душевного спокойствия. Ваши помощники также должны быть абсолютно спокойны. Тогда нелегкий труд рождения ребенка запомнится вам как самое радостное переживание в жизни, а ваша счастливая встреча с малышом станет заслуженной наградой за усилия.

Ответ на этот вопрос в значительной степени зависит от ваших предпочтений и от того, как у вас протекают роды. Все женщины по-разному переносят боль. Все роды идут по-разному. Некоторым женщинам обезболивание вовсе не требуется. Другим обезболивание дает больше возможностей контролировать себя во время родов. В конце концов вы должны решить, что лучше для вас.

Применять ли обезболивание при родах — решать вам. Но следует принять во внимание рекомендации вашего врача, возможности медицинского учреждения и специфику ваших родов.

Иногда вы не знаете, какой вид обезболивания предпочли бы, пока не начнутся роды. Для каждой женщины ее роды неповторимы. К тому же на вашу способность справиться с болью могут повлиять такие факторы, как продолжительность родов, размер и положение ребенка, ваше самочувствие на момент начала родов. Невозможно предсказать, как вы сможете терпеть боль при первых родах, а последующие часто могут идти совсем по-другому.

Еще до того как начнутся первые схватки, неплохо было бы подумать о методе обезболивания, который вы предпочитаете. Полезно было бы также обсудить это с вашим врачом. Какой бы план родов вы себе ни наметили, будьте готовы его изменить. Часто все идет совсем не по плану. К тому же, принимая решение, помните, что роды — это не проверка на выносливость. Если вы хотите обезболивания, это не значит, что вы не справились.

Что следует учесть?

Чтобы выбрать для себя подходящий способ обезболивания, при рассмотрении вариантов задайте себе следующие вопросы:

  • В чем суть способа?
  • Как он повлияет на меня?
  • Как он повлияет на ребенка?
  • Как быстро он подействует?
  • Насколько продолжителен обезболивающий эффект?
  • Нужно ли мне что-то организовать или тренироваться заранее?
  • Можно ли сочетать его с другими методами обезболивания?
  • Можно ли использовать его дома до отправления в роддом?
  • В какой момент родов можно использовать этот способ?

Возможные варианты

В наши дни у женщин гораздо больше возможностей облегчить боли при родах, чем раньше. Все варианты делятся на две большие группы: лекарственное обезболивание и естественные способы снятия боли. Изучив все варианты заранее, вы сможете принять взвешенное решение относительно обезболивания во время родов.

Знание само по себе облегчает боль. Страх вместе со всеми обстоятельствами родов значительно усиливает боль. Если вы знаете, чего ожидать во время родов, и рассмотрели все варианты обезболивания, роды у вас пройдут скорее всего более гладко, чем у тех, кто находится в напряжении и страхе.

Лекарственное обезболивание. Лекарственные средства для снятия боли называются анальгетиками. Средства, используемые для обезболивания при родах, относятся к группе наркотиков. В опытных руках они полезны и вполне надежны. Они могут вводиться инъекцией или внутривенно. В зависимости от типа и применяемой дозы эти средства могут использоваться либо для уменьшения боли (анальгезия), либо для устранения чувствительности при кесаревом сечении (хирургическая анестезия). Два примера техники обезболивания, применяемой при родах, — это эпидуральная и спинальная блокады.

Естественные методы. Естественные методы при родах не предполагают использования лекарственных средств. Существует множество способов, некоторые используются уже веками. Два примера таких методов при родах — это массаж и релаксация.

Лекарственное обезболивание

Лекарственное обезболивание может быть очень полезно при родах. Оно облегчает боль и позволяет передохнуть между схватками. Вы можете потребовать обезболивания или отказаться от него по ходу родов, но помните, что в разные периоды родов лекарственные средства могут иметь разные положительные и отрицательные эффекты. При выборе способа обезболивания обязательно нужно учитывать, как идут роды и на какой стадии находятся.

Стадия родов, на которой вы получаете обезболивающее, так же важна, как и тип получаемого средства. Лекарство, получаемое матерью, действует на ребенка, но степень этого воздействия зависит от вида лекарства, дозы и того, насколько близок момент рождения. Например, если между моментом получения наркотического обезболивающего и моментом рождения ребенка пройдет достаточно времени, ваш организм успеет переработать лекарство, и после рождения у ребенка будут лишь минимальные последствия от воздействия обезболивающего. В противном случае ребенок будет сонным и не сможет сосать. В редких случаях у ребенка может быть затруднено дыхание. Все эти последствия кратковременны и при необходимости могут вылечиваться.

Эпидуральная блокада

Это местный анальгетик или анестетик, который можно использовать при родах или перед кесаревым сечением. Обезболивающее вводится в нижнюю часть спины за пределами канала с жидкостью, окружающего спинной мозг. Чтобы поставить блокаду, нужно около 20 минут, и еще через 10-20 минут она начнет действовать.

Каждая Леди должна знать:  Маска для лица с алоэ природная аптека для сохранения женской красоты

За. Эпидуральная блокада в основном снимает боль в нижней части тела, не слишком замедляя родовую деятельность, и безопасна для ребенка. Лекарство медленно течет через катетер и обеспечивает продолжительное обезболивание. Получая обезболивание, вы остаетесь в сознании. Нажимая кнопку, вы можете, если нужно, получать небольшие дополнительные дозы лекарства. В некоторых медицинских заведениях может использоваться комбинация эпидуральной и спинальной блокады, при которой у вас остается достаточно сил в мышцах, чтобы ходить.

Против. Блокада может подействовать в одной половине тела меньше, чем в другой. Она также может понизить ваше кровяное давление, что замедлит сердечный ритм ребенка. Врачи будут постоянно контролировать ваше давление и при необходимости его повысят. В редких случаях несколько дней после родов вы будете чувствовать сильную головную боль, когда встаете. Если блокада делалась при кесаревом сечении, онемение может распространиться на грудную клетку, и вам некоторое время будет трудно дышать. Поскольку при эпидуральной анестезии вы не сможете опорожнять мочевой пузырь, понадобится катетер. Если эпидуральная блокада не подействует в достаточной мере, может понадобиться другая процедура.

Спинальная блокада

Это местное обезболивание, используемое непосредственно перед кесаревым сечением или в ходе родов, если рождение ребенка ожидается в пределах двух часов. Инъекция делается непосредственно в жидкость, окружающую спинной мозг, в нижней части спины и действует быстро.

За. Спинальная блокада обеспечивает полное обезболивание от груди вниз в течение двух часов. Лекарство обычно вводится однократно. Вы остаетесь в сознании.

Против. Так же, как и эпидуральная блокада, спинальная блокада может подействовать с одной стороны тела меньше, чем с другой, может понизить давление — что замедлит сердечный ритм ребенка — и вызвать сильные головные боли в течение нескольких дней после родов. Если анестезия подействует на грудную клетку, вы можете почувствовать затруднение дыхания, из-за блокировки мочевого пузыря может понадобиться катетер.

Спинально-эпидуральная комбинация

Это новая методика, обеспечивающая быстрое и продолжительное обезболивание.
Анестезиолог осторожно вводит эпидуральную иглу в нижнюю часть спины. Затем помещает более тонкую спинальную иглу внутрь эпидуральной (так что укол делается только один раз), проводит ее через мембрану, окружающую спинной мозг, и вводит небольшую дозу лекарства в спинальную жидкость. Спинальная игла удаляется, эпидуральный катетер остается.

В начале родов, в первые 1-2 часа, действует преимущественно спинальная инъекция. Когда ее действие ослабевает, начинает действовать эпидуральная блокада.

При любом прокалывании спинно-мозгового канала возможны неврологические осложнения как в момент проведения блокады, так и отдаленные. Если вам проводилось эпидуральное или спинальное обезболивание, через полгода после родов вам необходима консультация невропатолога для исключения дальнейших проблем.

Наркотики

Различные наркотики могут вводиться внутримышечно в бедра или ягодицы или внутривенно через катетер. Если введен катетер, вы можете контролировать дозировку. Средство действует через несколько минут.

За. Наркотики снижают восприимчивость к боли на 2-6 часов. Они дают возможность отдохнуть, не вызывая мышечной слабости.

Против. Наркотики могут вызвать сонливость и ослабление дыхания у вас и у ребенка. У ребенка могут также на время замедлиться рефлексы.

Местное обезболивание

Местное обезболивание не снимает боль от схваток, но используется, если нужно лишить чувствительности область влагалища, когда требуется надрез (эпизиотомия) для расширения отверстия влагалища, или нужно наложить швы на разрывы после родов. Инъекция делается в ткани у отверстия влагалища и действует быстро.

За. Местное обезболивание временно устраняет болевые ощущения в определенном месте. Негативные последствия для матери или ребенка редки.

Против. Местное обезболивание не снимает боль при схватках. Возможны аллергические реакции. В редких случаях введение лекарства в вену может понизить кровяное давление.

Промежностная блокада

Применяется непосредственно перед появлением ребенка, чтобы снять боль в промежности. Укол местного анестетика в стенку влагалища действует через секунды.

За. Примерно на час снимает боль в нижней части влагалища и в промежности. Негативные последствия для матери или ребенка редки.

Против. Боль от схваток не снимается. Блокада может подействовать только с одной стороны влагалища. Возможна аллергическая реакция. Если лекарство вводится в вену, может понизиться кровяное давление.

Транквилизаторы

Изредка транквилизаторы используются, чтобы снять тревогу и обеспечить отдых на начальной стадии родов. Они могут даваться в виде таблеток, внутримышечных инъекций в бедро или ягодицу или внутривенно через капельницу. При инъекции или через капельницу действуют очень быстро.

За. Транквилизаторы снимают тревогу и обеспечивают отдых на несколько часов.

Против. Транквилизаторы боли не снимают. Могут вызвать сонливость, уменьшить ваше осознание происходящего, понизить мышечный тонус и активность ребенка.

Естественные методы

При этом вы заранее отказываетесь использовать лекарственные средства и полагаетесь на другие способы уменьшить боль.
Естественные (немедицинские) способы обезболивания действуют разными путями. Они могут стимулировать организм вырабатывать природные обезболивающие (эндорфины). Эти вещества отвлекают вас от боли, успокаивают и расслабляют, помогая лучше управлять собой.

Естественные методы обезболивания помогают вам справиться с болью, но полностью ее не устраняют. Прежде чем использовать другие возможности, многим женщинам стоило бы попробовать нелекарственные способы облегчения боли при родах.

Естественное обезболивание может быть очень полезным и на начальной стадии, и при активных родах. Только при переходной стадии, когда шейка матки раскрывается на полные 10 см, и при потугах женщины, выбравшие естественное обезболивание, чувствуют значительную боль.

Естественные методы обезболивания включают техники дыхания и релаксации и много других способов.

Техники дыхания

Дыхательные техники, как и другие естественные методы обезболивания, не требуют лекарств или врачебного наблюдения. Вы сами все контролируете. Предполагается использование размеренного управляемого дыхания при схватках. Сосредоточившись на дыхании, вы отвлекаетесь от боли и расслабляете мышцы, так что напряжение, усиливающее боль, спадает. Глубокое, управляемое, медленное дыхание также уменьшает тошноту и головокружение. Возможно, еще более важно то, что такое дыхание доставляет больше кислорода вам и вашему ребенку.

Лучше изучить дыхательные техники и попрактиковаться в них до родов. Им обучают в большинстве школ подготовки к родам. Если кто-то собирается помогать вам при родах, возьмите его с собой в школу, чтобы он мог освоить дыхательную технику и потом помочь вам. Чем больше вы тренируетесь, тем проще будет использовать эти методы, когда начнутся схватки.

Дыхательные упражнения начнут действовать немедленно, как только вы начнете их делать. Однако эти методы не всегда успешны, поскольку зависят от вашей реакции на родовые боли, которую предсказать невозможно, от вашей способности сосредоточиться на чем-либо другом, кроме болей. Дыхательные техники можно сочетать с другими типами обезболивания.

Метод Ламаз. Это философия деторождения и дыхательная техника, используемая при родах. Философия утверждает, что роды — природный, нормальный, здоровый процесс, что просвещение и поддержка дают женщине силы при родах полагаться на себя. Обучение сосредоточено на технике релаксации, но также учит программировать свое тело правильно реагировать на боль путем тренировок и практики. Например, вас учат контролируемым дыхательным упражнениям, которые являются гораздо более разумным способом справиться с болью, чем задержка дыхания и напряжение мышц.

Инструкторы обучают будущих матерей начинать и заканчивать каждую схватку глубоким очищающим вздохом: вдыхаем через нос, представляя себе холодный чистый воздух. Выдыхаем медленно через рот, представляя, как выходит напряжение. Глубокое дыхание сигнализирует всем, находящимся в родовой, что схватка начинается или кончается, а вашему телу — что можно расслабиться.

При родах используются разные уровни дыхания по Ламаз, как описано ниже. Когда вы используете этот метод, начинайте с первого приема и продолжайте, пока он действует, а потом переходите на следующий уровень.

  • Уровень 1: дыхание в замедленном темпе. Вы дышите так, когда расслаблены или спите. Делайте глубокий медленный вдох через нос и выдыхайте через рот примерно в два раза медленнее, чем вы делаете это обычно. Если хотите, можете повторять фразу: «Я (вдох) спокойна (выдох)», или «Раз-два-три (вдох), раз-два-три (выдох)». Можно дышать в ритме шагов или покачивания.
  • Уровень 2: дыхание в измененном темпе. Дышите чаще, чем обычно, но неглубоко, чтобы предотвратить гипервентиляцию: «Раз-два (вдох), раз-два (выдох), раз-два (вдох), раз-два (выдох)». Расслабьте тело, особенно челюсти. Сосредоточьтесь на ритме, который может быть чаще на пике схватки и замедляться, когда она ослабевает.
  • Уровень 3: дыхание по модели. Используйте этот тип дыхания ближе к концу родов или при особенно сильных схватках. Ритм
    немного быстрее нормального, как при дыхании уровня 2, но теперь делайте короткие вдохи и выдох «ха-ха-ха-хоо», что заставит вас сосредоточиться на дыхании, а не на боли. Повторяйте. Начинайте медленно. Увеличивайте скорость на пике схватки и уменьшайте при ослаблении. Имейте в виду, что, когда вы увеличиваете скорость, дыхание должно быть более поверхностным, чтобы избежать гипервентиляции — если руки или ноги немеют, замедляйте. К таким симптомам может привести слишком большой выход углекислого газа из организма. Если вам легче, когда вы стонете или производите другие звуки, не стесняйтесь. Расслабьте мышцы, держите глаза открытыми и сфокусируйте взгляд.
  • Дыхание при сдерживании потуг. Если вам хочется тужиться, а шейка матки еще не полностью раскрылась и вам надо сдерживаться — выдыхайте понемногу, словно задуваете свечку, пока желание тужиться не пройдет.
  • Дыхание при потугах. Когда шейка матки полностью раскрылась и врач говорит, что пора тужиться, сделайте пару глубоких вдохов и напрягайтесь, когда чувствуете потребность. Тужьтесь примерно 10 секунд. Выдохните. Сделайте еще вдох и снова тужьтесь. Схватки на этой стадии продолжаются по минуте или дольше, так что важно вдыхать через регулярные интервалы и дыхания не задерживать.

Ваши предпочтения и особенности схваток помогут вам решить, когда использовать дыхательные упражнения в ходе родов. Вы можете использовать разные техники и даже изобрести собственную. Даже если вы планируете пользоваться лекарственным обезболиванием во время родов, важно освоить техники дыхания и расслабления.

Техники релаксации

Релаксация — это снятие напряжения с ума и тела сознательным усилием. Уменьшив мышечное напряжение при родах, вы можете убрать цикл страх-напряжение-боль. Релаксация помогает вашему телу работать более естественно, сохраняя энергию для еще предстоящих усилий. Релаксация и управляемое дыхание — основы мер, которые женщина может применять для улучшения своего самочувствия при родах. Всем этим способам обычно обучают в школе подготовки к родам.

Релаксация не означает борьбы с болью, что привело бы к еще большему напряжению. Наоборот, она позволяет боли прокатиться по телу, пока вы сосредоточены на упражнениях, снимающих напряжение и отвлекающих.

Релаксация — это то, чему можно научиться, и она будет наиболее эффективной, если практиковаться до наступления родов. Чем больше у вас практики, тем увереннее вы будете себя чувствовать во время родов.

Вот некоторые подсказки, как овладеть искусством релаксации:

  • Найдите для тренировки спокойное место.
  • Если хотите, включите негромкую музыку.
  • Примите удобную позу, обопритесь на подушки.
  • Дышите глубоко и медленно. Вдыхая, ощутите прохладу воздуха. Выдыхая, почувствуйте, как уходит напряжение.
  • Определите очаги напряжения в вашем теле и сосредоточьтесь на их расслаблении.

Пошаговое расслабление. Используя эту технику, вы расслабляете группы мышц между или во время схваток или периодически по ходу родов, когда вы чувствуете, что слишком напрягаетесь. Начиная с головы или с ног, расслабляйте по одной группе мышц, двигаясь к другому концу тела. Если вам трудно выделить мышцы, сперва напрягите каждую группу на несколько секунд, затем расслабьте и почувствуйте, как уходит напряжение. Обратите особое внимание на расслабление челюстей и рук: многие женщины во время схваток бессознательно напрягают лицо и сжимают кулаки.

Расслабление прикосновением. Это похоже на предыдущий способ, но особенность в том, что вы расслабляете каждую группу мышц, когда тот, кто помогает вам при родах, нажмет на эту часть вашего тела. Он может нажимать или растирать круговыми движениями 5-10 секунд, затем переходить к следующему участку. Например, сначала вам разотрут виски, потом затылок, затем спину и плечи, руки и наконец ноги.

Массаж. Различные способы массажа помогут вам расслабиться при родах. Они могут включать ритмичное поглаживание плеч, шеи, спины, живота и ног; разминание или растирание ступней и ладоней; массаж головы кончиками пальцев. Массаж может снять боль и напряжение в мышцах, стимулировать кожу и более глубокие ткани. Его можно делать в любое время. Правильно сделанный массаж дает длительный эффект. Массаж помогает расслабиться и блокирует болевые ощущения. Многие женщины при родах чувствуют боли преимущественно в спине, и массаж спины может им реально помочь.

Вы можете захотеть, чтобы вам сильно надавливали на нижнюю часть спины, поскольку это хороший способ облегчить при родах боли в спине.

Еще до родов нужно вместе с помощником выяснить, какие виды массажа вы предпочитаете. Но не забывайте, что дела будут идти гораздо лучше, если во время родов вы будете готовы изменять ранее принятые решения.

Управление воображением. Этот способ помогает женщинам во время родов создать для себя среду, где они чувствуют себя хорошо и спокойно. Этот способ, называемый еще сном наяву, в любой момент родов поможет вам расслабиться. Нужно представить себя в приятном и спокойном месте. Например, вы представляете, как сидите на теплом песчаном пляже или гуляете в прекрасном зеленом лесу. Такое место может быть реальным или придуманным. Иногда вашему воображению могут помочь записи звуков морского прибоя, дождя, пения птиц или любая негромкая музыка по вашему выбору.

Медитация. Если вы сосредоточитесь на каком-либо успокаивающем объекте, образе или слове, это поможет вам расслабиться и меньше чувствовать боль. Сфокусируйтесь на одной точке. Это может быть что-то в комнате, например, картина, которую вы принесли с собой, или воображаемый объект, или слово, которое вы повторяете снова и снова. Когда в сознание входят какие-то отвлекающие мысли, дайте им пройти, не углубляясь в них, и снова сфокусируйтесь на выбранной точке.

Ароматерапия. Чтобы способствовать расслаблению и облегчить родовые боли естественным путем, попробуйте применить успокаивающие запахи. Дома можно зажечь ароматизированную свечу или аромалампу. В роддом возьмите с собой подушечку, пропитанную любимым ароматом. Или используйте при массаже слегка ароматизированное масло. Ароматерапия поможет расслабиться, уменьшит стресс и напряжение. Однако при родах может повыситься чувствительность к некоторым запахам, так что не перестарайтесь с ароматизацией. Лучше всего простые запахи, например, лаванда.

Музыка. Музыка дает возможность сосредоточиться на чем-то другом, кроме боли, и помогает расслабиться во время родов. Если вы практиковались дома в техниках расслабления и дыхания под музыку, возьмите эти кассеты или диски с собой в роддом или используйте их при домашних родах. Многие женщины пользуются плеером, чтобы слушать любимую музыку и исключить разные отвлекающие моменты.

Другие методы

Свободное движение во время родов позволяет найти наиболее удобную позицию. Так что, сел возможно, почаще меняйте положение, чтобы найти наиболее подходящее для вас. Движение также улучшает кровообращение. Меняйте положение, как только вам захочется. Некоторые женщины находят, что ритмичные движения, такие как покачивание в качалке или стоя на четвереньках, успокаивают и отвлекают от боли.

Можно попробовать еще и такие способы:

Горячее и холодное. Прикладывание горячего и холодного может облегчать боли при родах естественным путем. Цель такого прикладывания — создать для вас удобство, чтобы можно было расслабиться. Можно использовать горячее и холодное одновременно. Горячее снимает мышечное напряжение. Можно использовать горячее полотенце, компресс, бутылку с горячей водой, мешочек с нагретой крупой. Для уменьшения боле! горячее и холодное можно класть на плечи, спину, низ живота. Можно использовать холодные компрессы, охлажденные банки с напитками, пакеты со льдом. У многих женщин боли в спине уменьшаются при прикладывании холодного к пояснице. Холодное влажное полотенце на лице поможет снять напряжение и освежит в ходе родов. Можно пососать ледяные кубики — это тоже освежает и отвлекает.

Душ и ванна . Во многих медицинских учреждениях в родовых есть душ. Иногда даже ванны и джакузи, чтобы облегчить роды. Теплая вода успокаивает боль естественным путем, блокируя передачу болевых импульсов в мозг. Теплая вода помогает расслабиться. Этот метод вы можете использовать и дома, до того, как отправиться в роддом. Если вы используете душ, можно сесть на сиденье и направить воду на спину или живот. Попросите помощника присоединиться к вам.

Мяч для родов . Это большой резиновый мяч, который можно использовать для снятия болей естественным путем. Если сесть или опереться на мяч, это уменьшит неприятные ощущения от схваток, облегчит боли в спине и поможет ребенку опуститься в родовые пути. Мяч вам могут дать в роддоме. Или вам придется его купить и принести с собой. Попросите специалистов научить вас использовать мяч наиболее эффективно. Его использование может сочетаться с другими методами, такими как массаж или расслабление при прикосновении.

Кто такая доула?

Это женщина, специально обученная для помощи при родах. Женщины помогали друг другу при родах веками. Но роль доулы — это более формальная и современная интерпретация такой помощи. Некоторые женщины, готовясь к родам, включают доулу в свой план родов.

Что же она делает? Главная ее задача — помощь женщине при родах. Она не заменит вашего врача или медиков, занимающихся вами в период родов. Она предложит дополнительную помощь и совет. Большинство доул сами матери. Большинство также обучались в школе родовспоможения.

Иногда доулы начинают работать уже на ранней стадии беременности, объясняя, чего ждать при родах, и помогая составить план родов. Если вы захотите, доула придет к вам на дом в самом начале родов и окажет поддержку при первых схватках.

Но их реальная работа становится очевидной в роддоме или больнице. Доула предложит вам — и вашему партнеру — постоянную поддержку. Когда роды уже пошли, она поможет, принесет вам лед или помассирует спину. Она поможет вам правильно использовать дыхательную и релаксационную технику. Она посоветует, какое положение выбрать. Что еще важнее — она окажет вам и партнеру моральную поддержку, скажет добрые слова, успокоит.

Она также может быть посредником, помогая вам принимать осознанные решения во время родов. Она объяснит медицинские термины и процедуры. Она передаст ваши желания врачу. Однако доула не может производить медицинские осмотры, ассистировать при рождении ребенка, давать или не давать за вас согласие на медицинские процедуры.

Доула обеспечивает будущим матерям дополнительную помощь и внимание, когда они производят на свет ребенка. Она дает эмоциональную поддержку, очень важную для женщины в период родов. Некоторые исследования показывают, что женщины, которые пользовались поддержкой доулы, имели меньше осложнений при родах.

Однако помощь доулы не обязательна и не так уж часто используется. Она наиболее полезна для тех, кто рожает первого ребенка, и для одиноких матерей, которым никто не может оказать долговременной помощи. Для большинства беременных функции доулы вполне успешно может выполнять партнер или кто-то из членов семьи. К тому же во многих родильных заведениях очень много персонала на душу пациента — часто один на один, — так что помощь доулы может быть ненужной, если все услуги готовы предложить сестры и няни.

Как найти доулу? Врач того заведения, где вы планируете рожать, может обеспечить вас списком. Иногда услуги доулы предлагаются в роддоме. Некоторые берут фиксированную плату за все свои услуги, другие пользуются скользящей шкалой.

Противосудорожные медикаменты во время родов

Противосудорожные медикаменты уменьшают напряжение гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе и матки. С этой целью часто используются препараты бускопан или скопола-мин. В качестве дополнения к ним возможны обезболивающие средства в виде ректальных свечей или укола в вену. Внутримышечные уколы слишком болезненны и, как правило, не рекомендуются.

Противосудорожные медикаменты при нормальной дозировке не оказывают побочного влияния на ребенка. Вот только при очень сильных болях действия этих препаратов может оказаться недостаточно.

Надежным средством для приостановления родовой деятельности на короткое время (например, пока не будет сделан^ эпидуральная анестезия) являются токолитики.

Обезболивающие медикаменты при родах

Опиаты

Существуют различные медикаменты, влияющие на восприятие боли. Наибольшей эффективностью среди них отличаются опиаты.

Первоначально опиаты получали из сока недозревших коробочек мака, но сегодня их производят и искусственным путем. Уже много столетий люди знают о действии, которое оказывает опиум. Его способность уменьшать боль основывается на изменении восприятия мозга. Но при всей эффективности опиатов во время родов их можно применять лишь в небольших дозах, потому что они проникают через плаценту и доходят до ребенка. А в этом заключается проблема. Препарат, оказывая свое обезболивающее действие, одновременно тормозит работу дыхательного центра ребенка. После родов угнетение дыхания новорожденного может привести к серьезным последствиям. Это и является причиной ограниченного использования опиатов.

Во время родов применяются в основном следующие медикаменты: петидин (долантин), трамадол (трамал), пиритамид (дипидолор), бупренорфин (темгезик) и пенгазоцин (фортран). Роженица должна получать их не внутримышечно, а в виде медленного внутривенного вливания.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия (ПДА) на сегодня является основным методом устранения боли. Она надежна, безопасна и очень редко приводит к осложнениям. Неоспоримое преимущество ПДА состоит в том, что она не отключает сознание и не оказывает побочного действия на ребенка. Женщины воспринимают эпидуральную анестезию как большое облегчение, особенно если схватки чрезвычайно болезненны или процесс родов слишком затянулся.

При этом методе анестезиолог под местным наркозом вводит через полую иглу в позвоночный канал тонкий катетер. Закрепив его пластырем, он впрыскивает через него в позвоночный канал обезболивающее лекарство местного действия, которое не позднее, чем через 30 минут, эффективно снимает боль. При необходимости через катетер можно производить впрыскивание добавочных доз. Под действием анестезии часто возникает слабость в ногах, так что вы уже не способны ходить или ваша подвижность ограничивается. Но при соответствующей дозировке медикамента возможны роды и стоя, и сидя.

Иногда, в случае неудачного введения канюли, обезболивание происходит лишь частично или только с одной стороны. Но обычно анестезиолог быстро исправляет положение. Только обязательно скажите ему, если продолжаете чувствовать боль.

Момент для ПДА не зависит от степени раскрытия маточного зева. Вы можете попросить об эпидуральной анестезии, даже когда роды уже продвинулись далеко вперед и до появления ребенка на свет предположительно остается лишь пара часов. Это не вызовет никаких отрицательных последствий ни для вас, ни для вашего малыша.

Часто женщины опасаются, что из-за ПДА не смогут быть во время родов достаточно активными. Но в этом отношении нет никаких причин для беспокойства. Анестезиолог подбирает дозу медикамента с таким расчетом, чтобы достичь обезболивания, но при этом не воздействовать на мышцы. Так что вы будете вполне способны активно тужиться в фазе изгнания плода.

В некоторых исключительных случаях от применения эпидуральной анестезии как средства обезболивания при родах следует отказаться:

  • если женщина не уверена, что это ей поможет;
  • при сильном падении артериального давления у матери;
  • при нарушениях свертывания крови;
  • при инфекционном заболевании матери;
  • при остром кислородном голодании ребенка;
  • при родах в воде;
  • при непереносимости к обезболивающим препаратам.

Специальные виды ПДА

Для обезболивания в распоряжении врачей имеются и дополнительные методы, которые, однако, редко находят применение вследствие высокой эффективности ПДА.

Управляемая пациенткой эпидуральная анестезия (УПЭА). Этот метод позволяет вам самой, в известных пределах, контролировать дозировку обезболивающего средства с помощью насоса.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА). При этом методе вначале медикамент впрыскивается непосредственно в спинномозговой канал, а затем уже по мере необходимости вводится через катетер. Обезболивание наступает очень быстро.

Спинальная анестезия (СА) «в последнюю минуту». К этому методу прибегают, когда роды уже близки к завершению и речь идет о том, чтобы снять боль всего лишь на оставшиеся два-три часа. При этом обезболивающий препарат тоже впрыскивают непосредственно в спинномозговой канал. Но установка эпидурального катетера не производится — обычно он уже и не нужен: ребенок успевает родиться прежде, чем прекращается действие наркотика.

Общий наркоз во время родов — исключительный случай

Общий наркоз во время родов применяется лишь в случае непредвиденного ухудшения состояния матери или ребенка, когда операция становится неизбежной. Во всех остальных случаях предпочтение отдается местной анестезии. Связанные с ней риски существенно ниже, чем при общем наркозе.

Препараты для обезболивания родов действительно приносят облегчение роженице. Однако следует помнить, что назначаются они строго по показаниям, поскольку воздействуют комплексно на весь организм, причем не только мамы, но и ребенка, имеют побочные эффекты, а в некоторых случаях могут давать и осложнения. Вот почему будущим мамам не следует надеяться на чудодейственный укол или волшебную пилюлю. К счастью, сегодня есть много возможностей для получения информации о том, как сделать появление малыша на свет максимально комфортным и для него, и для мамы: обучающие пособия и курсы для беременных рассказывают о приемах эффективной самопомощи в родах, одним из самых действенных методов среди которых является массаж при родах. Благодаря ему можно значительно снизить болевые ощущения. И все это – без применения медикаментов и вмешательств врача!

Почему в родах возникает боль?

  • боль провоцируют интенсивные сокращения мышц матки,
  • растяжение родового канала и промежности,
  • мышечные спазмы,
  • сдавливание крупных сосудов в области малого таза,
  • индивидуальные особенности, такие как строение органов малого таза или низкий болевой порог женщины, когда очень больно даже при незначительном воздействии.
  • психологические причины: страх перед родами, ожидание чего-то неприятного и неизвестного, общая напряженность.

Каждой женщине, готовящейся стать мамой, важно помнить: в родах не бывает постоянной боли. И в схватках, и в потугах неприятные ощущения нарастают постепенно, и так же постепенно спадают, сменяясь периодами отдыха. А правильно проведенный в нужное время массаж при родах и вовсе сведет боль к минимуму.

Как действует массаж при родах?

Массаж при родах благотворно влияет на всю нервную систему, и через нее – на весь организм женщины: позволяет расслабиться, снять нервное напряжение и усталость в мышцах, отвлечься от болезненных ощущений и даже обезболить схватки. Механизм столь благотворного влияния массажа при родах довольно сложен.

Первым его этапом является возбуждение рецепторов кожи в массируемой области. Затем импульс передается по всей центральной нервной системе, в которой формируется ответная благоприятная реакция. Массаж при родах активизирует выработку природных стимуляторов – гормонов и ферментов, которые играют роль естественных адаптогенов, способствующих быстрому приспособлению организма к стрессовой ситуации.

Кроме того, массаж способствует усилению кровообращения и лучшему насыщению кислородом тканей и органов как самой женщины (что также имеет обезболивающий роды эффект), так и плода, что предупреждает развитие кислородного голодания.

7 видов массажа при родах

Делать обезболивающий массаж при родах существует может и сама роженица, и ее помощник (муж, мама или акушерка), который присутствует при родах.

Соблюдайте простые правила:

  • Проводить массаж пи родах можно сухими руками (главное, чтобы они были теплыми, поскольку ощущение холода может спровоцировать рефлекторный мышечный спазм) или с помощью специальных кремов и гелей, которые улучшают скольжение по коже и могут содержать в составе обезболивающие схватки компоненты. Не расстраивайтесь, если во время сборов в роддом вы забыли массажный крем. У акушерки всегда можно попросить немного вазелинового масла.
  • Возможно применение ароматических эфирных масел – они способствуют более глубокому расслаблению. Но при этом следует заранее выяснить, нет ли у будущей мамы на них аллергических реакций и не вызывают ли они повышения артериального давления.

Какой массаж при родах подойдет именно вам?

1. Точечный массаж при родах

Пока схватки не вошли в полную силу, можно ограничиться точечным массажем при родах. Будущей маме полезно запомнить, где находятся две важные точки, на которые в родах надо будет оказывать воздействие. Первая располагается на тыльной стороне кисти в углублении между большим и указательным пальцами (его хорошо видно, если широко развести пальцы). Вторая находится на внутренней стороне голени на четыре пальца выше лодыжки (это область щиколотки, где выступают косточки снаружи и изнутри). Надавливайте на эти точки непрерывно, при этом палец должен быть расположен перпендикулярно поверхности тела. Движения должны быть короткими, пульсирующими, и длиться не дольше минуты. Затем следует сделать перерыв на пару минут и продолжить воздействие в заданном ритме. Понятно, что такой массаж при родах может делать и сама роженица, и ее помощник. Правильное воздействие на активные точки способствуют усилению и обезболиванию схваток, шейка матки раскрывается быстрее, и все это происходит без нарастания боли.

2. Поглаживание живота во время схватки

В начале каждой схватки можно аккуратно поглаживать низ живота. Для этого поместите ладони на нижнюю его часть и легкими движениями массируйте живот кончиками пальцев по направлению от центра в стороны и обратно. В момент усиления схватки интенсивность надавливания можно увеличивать, но лишь слегка. Если массаж в родах роженице делает помощник, то ему будет удобней разместиться позади нее.

3. Массаж крестца при родах

Женщины, которым знакомы менструальные боли, нередко отмечают, что ощущения в первом периоде родов аналогичны тем, что возникают в «критические дни»: ноет низ живота и ломит поясницу. В этом случае отлично помогает массаж в области крестца (это область, которая находится чуть ниже поясницы). Чем же примечательна эта зона? Секрет обезболивающего роды эффекта при воздействии на нее прост. Дело в том, что здесь расположено крестцовое нервное сплетение, связанное с органами малого таза и отвечающее за их иннервацию. При стимуляции этой зоны блокируется передача нервного импульса к матке и другим органам, таким образом, удается уменьшить болевые ощущения.

Массаж крестцовой области можно делать как одной рукой, так и обеими сразу, подушечками или костяшками пальцев, основанием или ребром ладони, кулаком или ручным массажером. Главное, чтобы воздействие было достаточно интенсивным: допустимы надавливания, активные растирания, похлопывания и постукивания. При желании можно охватывать не только крестец, но и более широкую зону вокруг него.

Мощного, обезболивающего схватки эффекта можно достичь, надавливая на ямочки над ягодицами – места выхода крестцового нерва, – воздействие на которые приносит заметное облегчение.

4. Массаж подвздошных костей во время схваток

Этот способ основан на принципе переноса источника боли. Аналогично тому, как мы трем виски, чтобы облегчить головную боль, при схватках можно растирать и массировать подвздошные кости таза, которые располагаются ниже талии по обеим сторонам живота. Стимулировать их нужно обе одновременно, используя активные растирания. Этот вид массажа при родах можно совместить с уже описанным выше поглаживанием низа живота (в этом случае движения рук должны идти от подвздошных костей к центру и обратно), а также с движениями рук по паховой складке от подвздошных костей к промежности – это улучшает кровообращение в матке.

5. Массаж ягодиц при родах

Важные рефлекторные зоны находятся также в области ягодиц – в месте выхода седалищного нерва. Чтобы обнаружить их, нужно отметить на каждой ягодице воображаемый центр (как правило, там есть небольшая ямка, при надавливании на которую может возникнуть слабая боль). Прокручивание кулаками центра ягодиц или надавливание на эти точки большими пальцами помогает расслабить мышцы тазового дна – это отличный способ отвлечь женщину от родовых болей.

6. Массаж бедер во время схваток

Растирание ладонью внутренней поверхности бедер является прекрасным приемом, обезболивающим схватки. Для этого нужно лечь на бок и, плотно прижимая ладонь к коже внутренней поверхности бедра, поглаживать его от паха к колену и обратно. По мере нарастания интенсивности схватки усиливаться должно и давление на бедро.

7. Массаж между схватками

В период между схватками не рекомендуется прикасаться к коже живота, поскольку это чревато слишком интенсивной внеочередной схваткой. Однако и тут массаж очень пригодится! Помощник может размять женщине шейно-воротниковую зону, верхнюю часть спины, сделать общий легкий расслабляющий массаж всего тела, чтобы роженица могла успокоиться и восстановить силы перед следующей схваткой. При этом важно помнить, что ложиться на спину нежелательно, поскольку может быть пережата нижняя полая вена и нарушено кровообращение в органах малого таза.

Обезболить схватки с помощью массажа: самостоятельно или с помощником?

Выбор поз для массажа при родах зависит от индивидуальных особенностей каждой будущей мамы: тело само подсказывает, как именно ему удобнее расположиться во время массажа: на боку, стоя на четвереньках, лежа или сидя на фитболе, в коленно-локтевой позе – все зависит только от вас.

Если у вас есть помощник, то и выбор возможных поз будет более широким. Например, позы, при которых роженица, стоя на коленях или на выпрямленных ногах, как бы повисает на своем помощнике, держась руками за его шею, – при этом хорошо расслабляется поясница, а партнер может дополнительно массировать ей крестец. Удобство родов с помощником состоит и в том, что в таком случае есть возможность совмещать разные виды массажа при родах, к примеру, женщина поглаживает живот и растирает подвздошные кости, тогда как партнер воздействует на крестец.

Однако отсутствие помощника вовсе не говорит о том, что от обезболивающего схватки массажа следует отказаться. Ведь только сама женщина может знать, какое именно воздействие и на какую зону ей в данный момент необходимо. Так что прислушивайтесь к своему телу и, ориентируясь на свои ощущения, вы наверняка сможете подобрать виды массажа, наиболее эффективные именно для вас, и помочь себе легче перенести период схваток.

Когда делать массаж не стоит?

Несмотря на то что обезболивающий массаж при родах показан практически всем женщинам, отдельно стоит оговорить возможные препятствия к его проведению. Непосредственно во время родов женщине могут быть крайне неприятны любые прикосновения. В этом случае от массажа придется отказаться.

Серьезным противопоказанием становятся отклонения от нормального течения родов (к примеру, слабая родовая деятельность, остановка продвижения плода по родовым путям, острая гипоксия плода, кровотечение и т.п.). Отказаться от массажа при родах придется и на время установки датчиков КТГ, а также во втором периоде родов, когда начнутся потуги.

В настоящее время существует много разных видов обезболивания при родах. Врач выбирает один или сразу несколько вариантов обезболивания в зависимости от желания женщины (если они это обговорили заранее), в зависимости от состояния роженицы и от состояния ребенка на момент родов.

Средства для наркоза

Для обезболивания родов в современной анестезиологии применяют различные лекарственные вещества. В процессе подготовке проводится премедикация. Премедикация включает назначение успокаивающих, анальгетических, холинолитических и др. препаратов. Применение этих средств имеет целью ослабить отрицательное влияние на организм эмоционального стресса, предупредить возможные побочные эффекты, связанные с наркозом, облегчает проведение наркоза (возможно уменьшение концентрации или дозы применяемого наркотического средства, менее выражена фаза возбуждения и пр.) Наркоз осуществляется с помощью различных лекарственных средств. Лекарственные средства могут вводиться внутримышечно, внутривенно или инголяционно. Все средства для наркоза воздействуют главным образом на центральную нервную систему. К средствам, действующим на центральную нервную систему относятся: анальгетики, транквилизаторы, наркотические анальгетики и др. Предлагаемый перечень препаратов далеко не полный, но на мой взгляд дает представление о лекарствах и их воздействии.

Пропанидид (сомбревин, эпантол; средство для внутривенного наркоза) — при внутривенном введении быстро связывается с белками плазмы, быстро разлагается на неактивные метаболиты, через 25 минут после введения в крови не обнаруживается.

Наркотический эффект наступает сразу после введения сомбревина, через 20-40 секунд. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3-5 минут. Пропанидид вызывает более выраженный гипнотический эффект, чем анальгетический. Сомбревин проникает через плацентарный барьер, но через 15 минут разлагается на неактивные компоненты. Имеются данные, что сомбревин может привести к угнетению дыхания, к ацидозу у плода, вызвать аллергические реакции у матери.

Кетамин гидрохлорид (калипсол, кеталар; анальгезирующее средство) — период полураспада около 2-х часов. После внутривенного введения наркотический эффект наступает через 30 секунд и длится 10 минут; после внутримышечного введения — через 5 минут и длится 15 минут. Обладает сильным анальгезирующим действием, не расслабляет скелетных мышц и не тормозит рефлексов из дыхательных путей. У беременных повышает тонус матки. Кетамин проникает через плацентарный барьер и в дозах более 1,2 мг/кг массы роженицы вызывает угнетение жизненно важных функций организма плода. Существуют данные, что сомбревин и кеталар оказывают влияние и на иммунологическую систему организма. Так, при введении сомбревина уменьшается количество Т- и В-лимфоцитов на 15 и 4%, в то время как при введении кеталара происходит их увеличение соответственно на 10 и 6%, что говорит о том, что кеталар является менее опасным у беременных с аллергическими заболеваниями, с кровопотерей и с недостаточностью иммунной системы. Это немаловажно, так как при беременности отмечается сдвиг в иммунной системе организма матери, заключающийся в снижении клеточного и гуморального иммунитета, кроме того, ряд иммунологических систем имеет непосредственное отношение к перинатальным повреждениям центральной нервной системы плода.

Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал; средства для не ингаляционного наркоза) — после внутривенного введения 65-70% дозы барбитураты связываются с белками плазмы, а оставшаяся свободная фракция действует наркотически. В основе наркотического действия барбитуратов лежит угнетение коры мозга и блокада синапсов. Барбитураты — слабые кислоты, имея низкую молекулярную масса, проникают через плацентарный барьер, причем степень депрессии у плода прямо пропорциональна концентрации анестетика в крови матери.

Диазепам (реланиум, седуксен; транквилизаторы) — успокаивающие средства, снимающие раздражительность, нервозность, стрессовое состояние. При пероральном применении всасывается в количестве около 75%, максимальный уровень в плазме возникает через 1-1,5 часа. В печени 98-99 % диазепама метаболизируется в кишечно-печеночный кругооборот. Период полураспада в плазме крови женщины 1-3 дня, у новорожденных — 30 часов. В крови плода наивысшая концентрация создается через 5 минут после внутривенного введения. В крови пуповины новорожденного концентрация диазепама равна его концентрации в венозной крови матери при введении его в дозе, превышающей 10 мг и больше. В то же время концентрация диазепама в головном мозгу невелика. При этом нередко возникновение апноэ у новорожденных, гипотония, гипотермия, иногда признаки неврологического угнетения. Диазепам способен ускорять раскрытие шейки матки, способствует снятию тревожного состояния у ряда рожениц.

Промедол (наркотический анальгетик) легко всасывается при любом способе введения. Максимальная концентрация в плазме определяется через 1-2 часа. Механизм действия промедола основан на взаимодействии с опиатными рецепторами. Оказывает болеутоляющее, успокаивающее действие, угнетает дыхательный центр. После парентерального введения аналгезирующее действие наступает через 10 минут, длится 2-4 часа. Промедол обладает спазмолитическим действием, способствует раскрытию шейки матки. Легко проникает через плаценту. Через 2 минуты после внутривенного и несколько позднее после внутримышечного введения в крови пуповины возникает концентрация, примерно равная таковой в плазме крови матери, но могут быть существенные колебания у отдельных плодов в зависимости от их внутриутробного состояния. Чем больше времени проходит от момента введения препарата, тем выше его концентрация в крови новорожденного. Максимальная концентрация промедола и его токсического метаболита в плазме крови новорожденного отмечена через 2-3 часа после его введения матери.

Полупериод выведения промедола из организма новорожденного примерно 23 часа, а у матери — 3 часа. Считается, что промедол обычно безопасен для матери и ребенка. Однако в некоторых случаях препарат может вызвать угнетение у новорожденного в связи с тем, что оказывает угнетающее действие на процессы гликолиза и дыхательного центра. Промедол, как и все морфиноподобные препараты обладает рядом недостатков, главных из которых является то, что в эффективных дозах (более 40 мг) он угнетает дыхание и вызывает тяжелую лекарственную зависимость, способен вызывать состояние оглушенности, тошноту, рвоту, атонию гладкой мускулатуры, запоры, депрессию, снижение кровяного давления. Промедол может вызвать у ребенка угнетение дыхания и сонливость. После родов дыхание восстанавливается, но дети не сразу берут грудь.

Описанные побочные действия присущи практически всем сильнодействующим анальгетикам, за исключением пентазоцина (лексир, фортрал). Для обезболивания, обычно не используют ненаркотические анальгетики (баралгин, анальгин…), так как они угнетают родовую деятельность.

Промедол (наркотический анальгетик) используют в большинстве московских клиниках в качестве обезболивающего средства. Промедол оказывает болеутоляющее и спазмолитическое действие (способствует ускорению раскрытия зева). Инъекцию промедола вводят в ягодицу или бедро. Промедол проявляет себя по-разному. На кого-то он действует успокаивающе, расслабляет, вызывает сонливость, хотя сознание полностью сохранено. На кого-то иначе, некоторые женщины утрачивают контроль над собой, испытываю состояние опьянения, может подташнивать и пошатывать.

Пентазоцин (лексир, фортрал; наркотический анальгетик) — показан при обезболивании родов. Оказывает стимулирующее влияние на гемодинамику и дыхание, а также оказывает родостимулирующее действие. Не обладает выраженным седативным эффектом. Этот препарат принято считать не наркотическим, неспособным вызвать наркомании, то есть анальгетиком без психометического эффекта.

Диприван (пропофол) — новый внутривенный анестетик ультракороткого действия. Диприван быстро вызывает сон, поддерживает включение сознания на всем протяжении инфузии (вливании) препарата с быстрым восстановлением сознания после прекращения вливания, обладает меньшим по сравнению с другими внутривенными анестетиками побочным действием. Однако ряд публикаций указывает и на возможные нежелательные проявления дипривана во время анестезии, в том числе на ухудшение некоторых параметров центральной гемодинамики, хотя данные по этому вопросу крайне противоречивы. С точки зрения фармакологии диприван является не анестетиком, и гипнотиком.

Закись азота (средство для ингаляционного наркоза) — является одним из компонентов общей анестезии при кесаревом сечении. Препарат нерастворим в липидах. Очень быстро (2-3 минуты) поглощается и выделяется легкими в неизмененном виде. Через 5-10 минут после начала ингаляции насыщение тканей анестетиком достигает максимума. За 5-6 минут полностью выводится из крови. Относительно слабый анестетик с высокой степенью безопасности в смеси с кислородом. Оказывает влияние только на центральную нервную систему, не угнетает дыхания, сердечно-сосудистую систему, не оказывает отрицательного влияния на печень, почки, обмен веществ, сократительную деятельность матки. Быстро проникает через плаценту, через 2-19 минут концентрация закиси азота в крови вены пуповины составляет 80% от уровня в крови матери. Длительное вдыхание закиси азота иногда сопровождается рождением ребенка с низкими показателями по шкале Апгар.

Дают закись азота через специальный аппарат при помощи маски. Роженицу знакомят с техникой использования закиси азота; в дальнейшем она сама накладывает маску и вдыхает закись азота с кислородом во время схваток. В паузах между схватками маску удаляют. Закись азота в смеси с кислородом значительно уменьшает боль, не снимая ее полностью, и вызывает эйфорию. Применяют ее в конце первого периода родов. Действие газа проявляется через полминуты, поэтому в начале схватки надо сделать несколько глубоких вдохов. Газ притупляет боль, вдыхая его женщина чувствует головокружение или подташнивание. Обычно закись азота дают в сочетании с наркотическими анальгетиками.

Релаксанты (дитилин, листенол, миорелаксин; мышечные релаксанты) — медленно и неполностью всасываются в пищеварительном тракте. Не проникают через плаценту. Вызывают стойкое расслабление мышц. Данные релаксанты не влияют на состояние новорожденного, но у отдельных новорожденных при нарушении фето-плацентарной проницаемости некоторые авторы отмечают низкую оценку по шкале Апгара.

Применение лекарственных средств для лечения боли и тревоги у рожениц предусматривает использование анестетиков и анальгетиков, как наркотических, так и ненаркотических и их сочетание с седативными и нейролептическими средствами.

Общий наркоз

Чаще всего общий наркоз при родах используется для родов путем кесарева сечения., он воздействует не только на роженицу, но и на ребенка.

Метод нейролептаналгезии

Достаточно широкое распространение для обезболивания при родах получил метод нейролептаналгезии, который обеспечивает своеобразный психический покой, удовлетворительную анальгезию, сопровождаемую стабилизацией гемодинамических показателей и отсутствием существенного влияния на характер родовой деятельности.

Внутримышечно вводится фентанил. Наибольший эффект достигается при комбинации его с дроперидолом. При необходимости повторная доза вводится через 3 — 4 часа.

Нейролептаналгезию не рекомендуют применять при наличие у пациентки выраженной гипертензии (повышенное артериальное давление), повышенном тонусе бронхиол. Нужно быть готовым к возможности развития медикаментозной депрессии новорожденного. Наркотические анальгетики оказывают депрессивное влияние на дыхательную функцию новорожденного.

Метод атаралгезии

Еще один распространенный метод обезболивания родов. Метод атаралгезии — сочетание анальгетиков с диазепамом, седуксеном и другими производными бензодиазепама. Производные бензодиазепана относятся к числу наиболее безопасных транквилизаторов, их сочетание с анальгетиками особенно показано при выраженном страхе, тревоге и психическом напряжении. Сочетание дипиридола с седуксеном благоприятно влияет на течение родов, укорочение общей продолжительности и периода раскрытия шейки матки. Однако наблюдается влияние на состояние новорожденного, в виде заторможенности, низких показателей по шкале Апгара, низкой нейрорефлекторной активностью.

Метод эпидуральной аналгезии

Этот метод обезболивания при родах изучен достаточно полно. Важен благоприятный эффект эпидуральной аналгезии при беременности и родах, осложненных гестозом, нефропатией, поздним токсикозом, при обезболивании родов в ягодичном предлежании плода, благоприятно влияет на течение преждевременных родов, сокращая период раскрытия шейки матки и удлиняя период изгнания, что способствует более плавному продвижению головки. В то же время под действием эпидуральной аналгезии происходит расслабление мышц промежности и уменьшается давление на головку плода. Показана она при врожденных и приобретенных пороках сердца, при хронических заболеваниях легких и почек, при отеках, при миопии (близорукости) и повреждении сетчатки глаза.

В то же время эпидуральная аналгезия может являться причиной снижения маточной активности. Отмечено также увеличение продолжительности родов и понижение маточной активности во втором периоде родов при проведении эпидуральной аналгезии, что способствовало возрастанию числа оперативных родоразрешений (наложение щипцов, Кесарево сечение). Известно и об отрицательном гемодинамическом эффекте. Помимо этого отмечается гипотония мочевого пузыря, повышение температуры (гипертермия).

Для проведения эпидуральной аналгезии в настоящее время используются различные препараты (местные анестетики, наркотические и ненаркотические анальгетики, диазепам, кетамин). У беременных наиболее широко используется лидокаин. Лидокаин метаболизируется в печени. Нередко происходит кумуляция (накопление) препарата, что в последующем проявляется нейро- и кардиотоксичностью в отношении матери и плода.

Эпидуральная аналгезия позволяет получить продолжительное и высоко эффективное обезболивание с момента начала схваток до рождения ребенка, но может дать тяжелые осложнения.

Принцип действия эпидуральной аналгезии в родах заключается в том, что анестетик вводится в эпидуральное пространство и блокирует субдуральные нервы в сегментах с Т10 по L1. Она эффективна, когда схватки вызывают сильные боли в спине и изменения положения не помогают или затруднены. Время ее должно быть рассчитано так, чтобы действие анестетика прекратилось ко второму периоду родов, иначе возможно замедление родовой деятельности и увеличения риска эпизиотомии и наложения щипцов. Анестезия должна быть прекращена к наступлению потуг. Этот период требует от женщины «личного» участия. Анестезию не прекращают во втором периоде родов (период потуг), если есть на то специальные показания, например, миопия.

Стандартная техника эпидуральной аналгезии в родах

В акушерской практике используется комбинированная субдурально-эпидуральная анестезия и аналгезия. Эпидуральное пространство пунктируют эпидуральной иглой, через которую затем вводится игла для пункции субдурального пространства. После удаления субдуральной иглы катетеризируется эпидуральное пространство. Основное применение метода — введение наркотических анальгетиков для эффективного обезболивания схваток с последующим использованием постоянной инфузионной эпидуральной аналгезии с конца первого периода родов.

Для проведения эпидуральной анестезии требуется около 20 минут. Женщину просят свернуться калачиком, чтобы колени упирались в подбородок. Пункция выполняется в положении на боку или сидя. Многие анестезиологи используют для пункции положение сидя, поскольку в этом положении легче идентифицируется средняя линия спины, в чем нередко бывают определенные сложности из-за отека подкожной клетчатки поясничной области и крестца. Спину обрабатывают анестетическим раствором. После местной анестезии кожу прокалывают толстой иглой, чтобы облегчить последующее введение иглы для эпидуральной аналгезии. Эпидуральную иглу медленно продвигают в межостистую связь (врач вводит полую иглу в межпозвоночный диск). К ней присоединяют шприц. Анестезиолог вводит анестезирующее средство шприцом в поясницу. Лекарство поступает по трубочке внутри иглы по мере необходимости. Игла при этом не извлекается, что позволяет при необходимости вводить дополнительную дозу. Действие анестетика прекращается через 2 часа. Ему могут сопутствовать некоторая затрудненность движений и дрожь в руках. Некоторые женщины ощущают слабость и головную боль, а так же тяжесть в ногах, которая иногда сохраняется несколько часов, кожный зуд, задержка мочеиспускания.

Как и все методы обезболивания, такая анестезия имеет ряд побочных эффектов и осложнений. Эпидуральная анестезия концентрированными растворами местных анестетиков может увеличивать продолжительность первого и второго периода родов, и тогда возникает необходимость в окситоцине (окситоцин увеличивает сократительную способность матки) или оперативном родоразрешении.

Могут наблюдаться такие побочные явления как угнетение дыхания, боли в пояснице, временное онемение конечностей, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, кожный зуд, депрессия. О неприятных ощущениях необходимо сразу же сообщить врачу! Самое опасное из осложнений — воспаление передурального пространства, которое может проявиться на 7-8 сутки. Случается это в тогда, когда плохо соблюдаются правила асептики и антисептики. Другое осложнение — гипотония (снижение артериального давления). Оно возникает в результате передозировки препарата, чтобы этого не произошло, роженице вводят лекарственные средства, повышающие тонус сосудов.Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность всей процедуры, объяснит женщине все «за» и «против» и без особой необходимости не сделает эпидуральную анестезию, просто потому, что его попросили. Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода как для матери, так и для ребенка и риск возможных осложнений. После чего женщина подписывает бумаги, в которых говорится, что она знакома со всеми «за и против» и согласна на эту процедуру. («Желание анестезиолога получить письменное согласие — это проявление вполне естественного чувства самозащиты; акушер в своих записях должен отметить, что женщина согласна на проведение эпидуральной аналгезии, а со стороны анестезиолога было бы мудро просто подписать эту запись».) Не торопитесь при нормально протекающей беременности и нормально развивающейся родовой деятельности делать эпидуралку.

Другой разговор, когда это единственный способ обезболить роды и провести их благополучно. Тогда постарайтесь, поговорив в доктором, максимально благоприятно настроиться на эту процедуру! Положительный настрой — это 90% успеха! В процессе выбора вы можете сомневаться, обдумывать, взвешивать, выбирать, что лучше сейчас для вас, НО, когда вы приняли решение, следуйте только ему! Суета и метание в сознании только испортят дело.

Женщины, которые впоследствии недовольны эпидуральной анальгезией в родах, обычно приходят в родильный дом уже с устойчивым отношением к этому методу обезболивания и соглашаются на ее проведение только тогда, когда времени для подробнейших объяснений уже нет. Следдует придерживаться тактики «объяснять, но не уговаривать. Это значит, что, объясняя женщине все преимущества спинальных методов обезболивания, не следует настаивать их выборе. Это связано с тем, что при анализе осложнений очень часто ретроспективно выясняется, что большинство неприятностей встречается у тех женщин, которые категорически отказывались от проведения эпидуральной анестезии или аналгезии, но поддались уговорам врача. По-видимому, есть нечто более серьезное чем наши представления о клинической физиологии спинальных методов обезболивания. Конечно, идеальное время для обсуждения с будущими родителями роли спинальным методов обезболивания — до родов».

Обезболивание родов: плюсы и минусы

Вот и прошли прекрасные девять месяцев ожидания, совсем скоро в вашей семье будет прибавление. Но, чем ближе день появления малыша, тем больше страхов появляется у будущей мамы. Многие желают провести обезболивание родов. А ведь это естественный процесс, каждая женщина вполне может справиться и без анестезирующих препаратов.

Эта статья будет посвящена такому вопросу, как обезболивание родов, плюсы и минусы его будут подробно описаны. Чем грозит такое вмешательство со стороны акушеров вам и вашему будущему ребенку, вы также узнаете. Виды обезболивания при родах могут быть разнообразными. Какими именно? Об этом читайте далее.

Обезболивание родов: акушерство, новые методы

Во время родов болевые ощущения появляются из-за спазма мышц, который усиливается из-за выброса адреналина. Нередко у женщины наблюдается паническая атака, усугубляющая физические страдания.

Обезболивание родов женщине, которая психологически подготовлена и осознанно подошла к планированию появления на свет малыша, чаще всего не требуется. Но все же бывают случаи, когда анестезия проводится по показаниям врача.

Показания к обезболиванию

Делают обезболивание при родах, если имеют место:

  • преждевременные роды;
  • сильные болевые ощущения;
  • длительные схватки;
  • многоплодие;
  • крупный плод;
  • кесарево сечение;
  • медленная родовая деятельность;
  • гипоксия плода;
  • необходимость оперативного вмешательства.

Если ничего из перечисленного не наблюдается, то обезболивание во время родов обычно не требуется.

Виды анестезии

Современная медицина может представить следующие виды обезболивания при родах: медикаментозный и немедикаментозный. При этом ваш врач сам должен назначить вид анестезии, который не навредит ни вам, ни вашему ребенку. Следует отметить, что роженица сама не может назначить себе обезболивание, если нет на это прямых показаний.

Немедикаментозные методы обезболивания родов

Эта наиболее безопасная группа методов пользуется особой популярностью среди акушеров. Что сюда относится? Эффективные и простые упражнения, которые можно начинать на любом этапе родовой деятельности: дыхательная гимнастика, родовой массаж, акватерапия и рефлексотерапия.

Несмотря на наличие более эффективных лекарственных методов, многие осознанно отказываются от них в пользу немедикаментозных. Естественное обезболивание при родах включает:

  • активность;
  • правильное дыхание;
  • массаж;
  • роды в воде;
  • рефлексотерапию.

Появление малыша — это самое важное событие в вашей жизни. Оставить только положительные впечатления от этого дня вам помогут немедикаментозные методы обезболивания родов, совершенно безобидные и полезные как вам, так и вашему малышу.

Активность во время родов

Очень важно при схватках выбрать активную позицию, а не пассивную. Помогайте себе и своему малышу появиться на свет.

  • перекатывание с носка на пятку;
  • наклоны вперед и в бок;
  • покачивания тазом, круговые движения;
  • выгибания и прогибания позвоночника;
  • активное хождение;
  • покачивания на фитболе.

Дыхательная гимнастика

Осваивать дыхательные техники стоит еще до родов, во время беременности. Плюс этого метода — возможность сочетания с другими видами обезболивания. Не нужно наблюдения врача, вы сами способны контролировать процесс. Облегчение вы ощутите сразу же, а главное – возьмете себя в руки. Есть несколько техник по дыхательной гимнастике. Если с вами на родах будет присутствовать кто-то из близких вам людей, то он должен быть знаком с этими упражнениями, чтобы в процессе родов помогать вам.

Как это работает? Надо себя отвлекать от боли, концентрируя внимание на дыхании. Чем оно глубже и ровнее, тем легче вам и вашему ребенку, ведь ему поступает больше кислорода. А если такой метод использовать вместе с кислородной маской, то эффект будет намного лучше, ваш ребенок будет чувствовать себя комфортно. Есть несколько периодов, во время которых дыхание должно отличаться:

  • первые схватки;
  • увеличение интенсивности схваток;
  • раскрытие шейки матки;
  • период потуг.

Во время первых схваток

Этот вид отличается тем, что это ровное и глубокое дыхание, которое насыщает кислородом кровь ребенка и мамы. Сконцентрируйте внимание на счете. На четыре счета вдыхайте носом и на шесть выдыхайте ртом. Губы стоит сложить трубочкой. Вы отвлекаетесь от боли, гимнастика дает расслабляющий эффект. Ее можно использовать даже во время паники или сильного стресса, чтобы успокоиться.

При интенсивных схватках

В этот период нужно успокоиться, сейчас самое время применять технику собачьего дыхания. Это поверхностные, неглубокие вдохи и выдохи ртом, язык нужно немного высунуть изо рта. Не стоит думать о том, как в данный момент вы выглядите, роддом — это такое место, где нужно думать только о своем самочувствии и о ребенке, тем более, поверьте, вы не одна такая!

Момент раскрытия шейки матки

Это самый пик, больнее, чем сейчас, вам уже не будет! Но нужно это перетерпеть, роды без обезболивания медикаментозным способом все-таки предпочтительнее. Сейчас стоит ускорить дыхание, делать поверхностные быстрые вдохи и выдохи. Губы сложите трубочкой, вдох делайте носом, а выдох ртом. Когда схватка отпускает, успокойтесь немного, лучше глубоко и ровно подышать. Такой метод позволяет слегка ослабить острую боль.

Период потуг

Все самое страшное позади, схваток уже нет. Ваш ребенок совсем скоро появится на свет. Если роды не осложненные, то ребенок покажется уже через 1-2 потуги. Тужиться надо 2-3 раза за потугу. Не паникуйте, ведь сейчас завершающий момент, практически безболезненный. Если вы будете себя жалеть и не подчиняться приказам акушера, то придется применять инструменты, от которых и будут достаточно болезненные ощущения. Когда начинается потуга, нужно сделать глубокий вдох-выдох-глубокий вдох и задержать дыхание на 10-15 секунд, при этом надо тужиться. Не тужтесь в задний проход или напрягая глаза, так можно получить геморрой, лопнувшие сосуды в глазах, инсульт и другие неприятные и опасные последствия.

Еще одно важное объявление: период между схватками и потугами нужен для того, чтобы отдыхать, расслабляться и выравнивать свое дыхание. Тренироваться нужно ежедневно в период беременности, чтобы во время родов суметь взять себя в руки. Доведите дыхание до автоматизма, и вы будете самостоятельно себя контролировать и облегчите свои роды.

Другие варианты

Современные методы обезболивания родов включают в себя большой перечень всевозможных процедур, но особо эффективными (немедикаментозными) являются массаж, роды в воде и рефлексотерапия.

Как делать массаж во время схваток? На теле существуют точки, воздействуя на которые можно заметно снизить и успокоить боль. В нашем случае — крестцовая зона. Можно делать это как самостоятельно, так и попросить человека, который находится рядом. Эту область можно поглаживать, пощипывать, массировать, легонько постукивать. Чтобы избежать покраснений и раздражения в области массажа, смазывайте периодически зону кремом или маслом.

Как помогает вода? В теплой ванне легче переносится боль схваток, вода также оказывает релаксирующее действие. Будущая мама может принять удобную для себя позу и просто отдохнуть, при этом вы избежите озноба, повышенной температуры и потоотделения, сухости кожи.

Что такое рефлексотерапия? Современное обезболивание родов включает и такой метод, как иглоукалывание. Оно помогает улучшить родовую деятельность и снизить боль схваток. Как видите, вариантов очень много, какой выберете вы — это ваше личное решение.

Медикаментозное обезболивание

Кроме вышеперечисленных естественных методов, существуют и более действенные, но, соответственно, и более опасные. Современные методы обезболивания родов медикаментозным способом включают в себя следующие:

  • эпидуральная блокада;
  • спинальная блокада;
  • спинально-эпидуральная комбинация;
  • наркотики;
  • местное обезболивание;
  • промежностная блокада;
  • транквилизаторы.

Эти методы назначают только в крайних случаях, а ваш врач при этом следит за ходом родов, чтобы убедиться, что ребенок родится живым и здоровым. Только он располагает всеми знаниями относительно обезболивания и может ими поделиться с вами. Старайтесь прислушиваться к тому, что говорит врач, только он знает, что вам можно, а что не стоит употреблять. Все медикаментозные способы имеют побочные действия. И, если вы решились на такое обезболивание, возможны некоторые неприятные последствия.

Эпидуральная блокада

Все слышали, но не все знают тонкости данной процедуры. Начнем с того, что эпидуральное обезболивание при родах может быть как частичным, так и полным. Если роды проходят естественным путем, то вводят препараты из расчета, что их хватает только на первый период родов (то есть схватки), во время потуг действие препарата заканчивается. При этом блокируются только болевые сигналы в области ниже пупка, двигательная способность остается, человек находится в сознании и может услышать первые крики своего малыша. При вашем желании или особых показаниях могут обезболить и второй период родов (потуги), но это опасно, так как вы не чувствуете сигналов своего тела и роды могут значительно затянуться или пойти вовсе не так. Если такой необходимости нет, то не обезболивайте потуги, во время них болевые ощущения более терпимые.

Второй вариант — это кесарево сечение. При этом вводится доза больше, чем в предыдущем варианте, также блокируется двигательная активность. Плюс такого обезболивания — это возможность сразу увидеть младенца и услышать его.

Спинальная блокада

Это тоже инъекция, которая делается в нижней части спины, в жидкость вокруг спинного мозга. Это менее затратный способ, по сравнению с эпидуральной анестезией.

  • вы остаетесь в сознании;
  • эффект длится два часа;
  • обезболивает все тело от грудного отдела и ниже.
  • может вызвать сильные головные боли;
  • понижает давление;
  • может вызвать затруднение дыхания.

Спинально-эпидуральная комбинация

Это относительно новая технология, когда сочетаются два вышеперечисленных способа. Длится такая анестезия намного дольше, мама при этом находится в сознании. Первые два часа действует спинальная анестезия, далее — эпидуральная.

Наркотики

Как бы ни звучало это странно и противоречиво, но наркотики также используют во время родов, но крайне редко, в особых случаях. Что из препаратов используют? Это:

Наркотические вещества могут вводиться и внутримышечно, и внутривенно (через катетер), второй вариант наиболее удачный, так как можно регулировать дозировку препарата. Такой метод хорош тем, что блокируется боль примерно на шесть часов и роженица может отдохнуть. Эффект наступает через пару минут. Конечно же, есть и отрицательные стороны: возможно замедление дыхания и у вас, и у ребенка.

Местное обезболивание

Его не используют для облегчения болевых ощущений во время схваток, но это очень эффективно, если следует сделать надрез влагалища или наложить швы после разрывов. Инъекцию делают непосредственно в область влагалища, эффект наступает практически моментально, блокируются временно болевые ощущения в области укола. Никаких плохих побочных эффектов при этом быть не может ни у вас, ни у вашего ребенка.

Промежностная блокада

Инъекция делается непосредственно в стенку влагалища, при этом блокируются болевые ощущения только с одной стороны. Такой укол делают непосредственно перед тем, как ребенок появится на свет. Действие препарата составляет не более часа и побочных эффектов не имеет. Данный вид анестезии не подходит для периода схваток.

Транквилизаторы

Транквилизаторы используют для расслабления, инъекции делают на первом этапе, когда схватки редкие и не такие чувствительные. Подобное медикаментозное обезболивание родов притупляет осознание и оказывает снотворное действие, понижая активность ребенка, но при этом не снимает болевые ощущения полностью. Транквилизаторы могут быть как в виде таблеток, так и вводиться внутривенно или внутримышечно. При введении внутривенно эффект моментальный.

Послеродовой период

Также проводят обезболивание после родов. Зачем? Чтобы женщине можно было отдохнуть и набраться сил. Что может беспокоить:

  • спазмы, вызванные сокращением матки;
  • места разрывов и разрезов;
  • затрудненные походы в туалет;
  • боль в груди;
  • растрескивание сосков (при неправильном кормлении).

Если боль вызвана разрывами и разрезами, тогда предлагаются обезболивающие таблетки или мази, но если роды принимали правильно и вы следите за личной гигиеной, то болевых ощущений не должно быть, или же они должны быть минимальными. Во время наложения швов врач обязан обезболить, а как это будет происходить — должно заранее с вами обсуждаться.

Есть несколько способов свести боль к минимуму:

  • частые и непродолжительные водные процедуры;
  • специальная охлаждающая подушечка (поможет избежать отека);
  • храните прокладки в холодильнике (будут притуплять боль);
  • настройтесь на скорейшее выздоровление;
  • меньше беспокойте место порезов и разрывов (избегайте попадания инфекции, не делайте резких движений, этим вы поспособствуйте быстрому восстановлению);
  • сидение на специальной подушке (оказывает минимальное давление на проблемный участок).

Боли, связанные с сокращением матки, уходят самостоятельно через неделю после рождения малыша. Чтобы уменьшить их:

  • выполняйте специальные упражнения;
  • лежите на животе;
  • делайте массаж.

От боли в спине поможет следующее упражнение: лягте на твердую поверхность, согните правую ногу в колене и держите колено правой рукой. Левой рукой направьте пятку правой ноги к паху. Будьте в таком положении несколько секунд, отдохните и повторите упражнение. Если спина болит с левой стороны, то делайте все аналогично с левой ногой.

Отзывы

Женщины, к которым применялось обезболивание при родах, отзывы обо всех видах анестезии оставляют как положительные, так и отрицательные. Весь секрет состоит в том, что каждый организм индивидуален, какой метод подойдет именно вам, никто не знает. Женщины, которые подошли ответственно к появлению ребенка, говорят, что осознанно выбрали немедикаментозное обезболивание родов: все лекарственные препараты и манипуляции имеют отрицательные побочные эффекты, которые сказываются на состоянии и здоровье ребенка и мамы. Другие роженицы утверждают, что грамотно проведенная анестезия помогла им преодолеть это испытание гораздо легче.

Роды — это естественный процесс, мы и сами можем справиться с болью во время схваток, утверждает большинство женщин. Здесь, говорят они, более важно быть психологически готовыми, знать техники дыхания, быть активными, прислушиваться к советам врача.

Медикаменты для облегчения боли во время родов: излагаем все нюансы

Ко дню родов каждая женщина готовится заранее. Она не только запасает вещи в роддом, но и преодолевает психологические страхи. Всем известно, что схватки — «удовольствие» не из приятных, но и они у каждой роженицы проходят по-разному. Женщина также может помочь себе и сделать всё возможное для того, чтобы последние часы перед встречей с малышом прошли радостно.

Почему возникает боль в родах?

Родовая боль является субъективным ощущением, которое обусловлено раздражение нервных рецепторов в процессе раскрытия шейки матки (то есть ее растяжением), значительными сокращениями самой матки (схватки), растяжением кровеносных сосудов и натяжением маточно-крестцовых складок, а также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.

  • Боль в период схваток формируется в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются болевые ощущения.
  • Болевые импульсы, которые формируются при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и формируются болевые ощущения.
  • Обратно из головного мозга поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема кровяного давления, тошнота и эмоциональное возбуждение).

В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль обусловлена продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает непреодолимое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, но не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед. Умеренные маточные сокращения (боль не так выражена, как в период схваток) позволяют плаценте отделиться от маточной стенки и выделиться наружу.

Родовая боль напрямую связана с:

  • размерами плода
  • размерами таза, конституциональных особенностей
  • количества родов в анамнезе.

В механизме формирования родовой боли помимо безусловных реакций (раздражение нервных рецепторов) участвуют и условно-рефлекторные моменты (негативный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), вследствие чего происходит выброс адреналина, который еще больше сужает кровеносные сосуды и усиливает ишемию миометрия, что ведет к снижению болевого порога.

В общей сложности, на физиологическую сторону родовой боли приходится лишь 50% болевых ощущений, тогда как остальная половина обусловлена психологическими факторами. Боль в родах бывает ложной и истинной:

  • О ложной боли говорят, когда неприятные ощущения спровоцированы страхом родов и неумением контролировать свои реакции и эмоции.
  • Истинная боль возникает при каком-либо нарушении родового процесса, что действительно требует анестезии.

Становится понятным, что большая часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.

Почему схваточная боль переносится по-разному

По мнению учёных, организм человека может вытерпеть боль в 45 del (единиц измерения боли), но во время схваток у женщины их все 57. Такую боль испытывает человек, у которого переломаны 20 костей одновременно, — так говорят многие, но эта теория научно не обоснована. Так как родысчитаются естественным процессом, то напрашивается вывод, что уровень боли при схватках и родах напрямую связан с подготовкой организма к этому процессу. Женщины, которые бывали на курсах молодых мам во время беременности, занимались фитнесом или делали гимнастику для тренировки мышц тазового дна, имеют больше шансов перенести роды легко. Если во время беременности женщина делала физическую подготовку к родам, то у неё больше шансов их лёгкого течения

Каждая женщина, или даже девочка, обязательно слышала от какой-нибудь женщины о том, что рожать больно. В итоге ещё в юном возрасте у представительниц женского пола складывается стереотип о «зловещих» родах. Девушка, которая готовится рожать впервые, ощущает чувство страха перед родами, что мешает организму расслабиться и получить удовольствие от своего положения. Если же будущая мама стремится получить положительные эмоции, то силы во время схваток будут направлены на расслабление, а не на ожидание сильной боли.

Немаловажное значение имеет и болевой порог женщины. Это уровень раздражения с чувством боли, который испытывает нервная система будущей мамы. При чувстве боли от незначительного воздействия отмечается низкий болевой порог, при болезненных ощущениях от сильного воздействия он называется высоким. По болевому порогу можно судить о личности женщины.

По результатам исследования стало ясно, что люди с низким болевым порогом более склонны к суициду.

Получается, что чем меланхоличнее натура у женщины, тем ниже у неё болевой порог. И напротив, чем выше болевой порог, тем сильнее женщина по натуре. Обычно это относится к уверенным в себе женщинам с качествами лидера. Учёные установили, что порог болевой чувствительности может меняться в зависимости от расслабления (повышаться) или напряжения (снижаться) женщины. Так, будущая мама, испытывающая страх перед предстоящими родами, непроизвольно напрягает нервные окончания. Дело в том, что органы женщины, испытывающей состояние стресса, получают меньше кислорода и посылают тревожные позывы в мозг чувством боли. Соответственно, болевой порог у женщины снижается. Поэтому врачи и рекомендуют будущим мамам заранее настроиться положительно.

Не все женщины знают, что чрезмерную боль терпеть нельзя по нескольким причинам:

  • разрушаются клетки мозга и его нервные окончания;
  • страдают сосуды и сердце — находясь в состоянии перенапряжения, они могут просто не выдержать;
  • изменяется психоэмоциональное состояние;
  • могут возникнуть болевой шок или даже кома.

Психологическая подготовка беременной имеет основное значение в течение всех родов. Если женщина понимает, что расслабляясь она помогает малышу, то весь процесс родоразрешения оказывается направлен не на разрушение, а на созидание. А это значит, что он проходит безболезненно. Это во многом объясняется тем, что женщина понимает ситуацию и помогает малышу и своему организму, расслабляясь на каждой схватке. Она представляет, что уже через несколько минут сможет обнять своего малыша, и это придаёт ей сил. Женщине нужно сосредоточиться на том, что ребёнок мал и ему гораздо труднее появляться на свет, чем его маме претерпевать боль. Такое отношение беременной помогает облегчить процесс родоразрешения и снизить болевые ощущения.

Если женщина понимает, что её малышу горздо тяжелее, то она сможет расслабиться во время схваток

Необходимость обезболивания родов

Обезболивание родов необходимо проводить в случае их патологического течения и/или имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваниях у роженицы. Ослабление боли в родах (аналгезия) не только облегчает страдания и снимает эмоциональное напряжение у роженицы, но прерывает связь матка – спинной мозг – головной мозг, что не дают сформировать ответ головного мозга организму на болевые раздражения в виде вегетативных реакций.

Все это ведет к стабильности сердечно-сосудистой системы (нормализация давления и сердцебиения) и улучшению маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, эффективное обезболивание родов уменьшает затраты энергии, снижает потребление кислорода, нормализует работу дыхательной системы (предупреждает гипервентиляцию, гипокапнию) и предупреждает сужение маточно-плацентарных сосудов.

Но вышеописанные факторы не означают, что медикаментозное обезболивание родов требуется всем без исключения роженицам. Естественное обезболивание при родах активирует антиноцицептивную систему, которая отвечает за выработку опиатов – эндорфинов или гормонов счастья, подавляющие боль.

Методы и виды обезболивания родов

Все виды обезболивания родовой боли делятся на 2 большие группы:

  • физиологическое (немедикаментозное)
  • фармакологическое или медикаментозное обезболивание.

Роды в воде

Теплая ванна расслабляет, отвлекает, хорошо действует на родовую деятельность и даже улучшает кровоснабжение плода. Пребывание в теплой воде может значительно уменьшить боль роженицы на первом этапе родов, когда происходит раскрытие шейки матки. Однако прежде чем наполнять ванну, серьезно взвесьте все плюсы и минусы этого вида родов.

Как облегчить боль при схватках и родах

Женщина может предпринять много способов, чтобы облегчить своё состояние. Это и медикаментозные, и более безопасные варианты.

Медикаментозные обезболивающие

Популярной медикаментозной обезболивающей процедурой считается эпидуральная анестезия. При её проведении в области поясницы устанавливается тонкий катетер, по которому подаётся анестетик. При введении катетера женщина сидит, наклонившись вперёд, или лежит на боку. Через катетер анестезиолог подаёт лекарство в межпозвоночное пространство, и боль в нижней части тела проходит. При этом женщина может двигаться и чувствовать касания, что позволяет ей быть активной и участвовать в потугах. Когда его действие прекратится, лекарство может подаваться снова. Эту анестезию применяют при раскрытии шейки матки не менее 4–5 см и болезненных схватках. Из-за раннего применения обезболивающих родовая деятельность может замедлиться. Для эпидуральной анестезии чаще всего применяются следующие местные анестетики:

  • Лидокаин (цена ампулы — около 50 рублей);
  • Ропивакаин (цена ампулы — около 200 рублей);
  • Бупивакаин (цена ампулы — 300–400 рублей).

Для их усиления в раствор анестезии иногда добавляются следующие опиаты:

При проведении эпидуральной анестезии не исключены аллергические проявления. Помимо неё во время схваток или родов применяются:

  • сильнодействующие (к примеру, Промедол) препараты — наркотики, которые вводятся внутривенно или внутримышечно. Они устраняют боль, но вызывают вялость и сонливость. Из-за них женщина не может участвовать в процессе родоразрешения и адекватно воспринимать происходящее. Кроме того, эти лекарства проникают через плаценту и могут спровоцировать проблемы с дыханием и сосанием у малыша;
  • местная анестезия с применением обезболивающего (к примеру, Лигнокаина) в месте операционного вмешательства;
  • средства для общего наркоза, которые вводятся с помощью ингаляции или внутривенно для серьёзных операций (к примеру, кесарева сечения, чистки матки или извлечения плаценты после рождения малыша). В этом случае может использоваться эпидуральная анестезия.

Фотогалерея медикаментов, применяемых для обезболивания во время родов

Правильное дыхание

Правильное дыхание в процессе схваток помогает безболезненному течению родов. Благодаря ему можно расслабиться и успокоиться. Женщина следит за правильностью дыхания, отвлекаясь от схваток и болезненных ощущений. Есть несколько способов дыхания при схватках и родах:

  • сделайте глубокий вдох через нос, досчитав до четырёх. Затем — выдох ртом, досчитав до 6 и превратив губы в дудочку;
  • усиленные схватки «встречайте» поверхностным дыханием, как у собачки;
  • тужьтесь на выдохе, после глубокого вдоха. Благодаря этому диафрагма будет давить на матку, воздух — поступать вниз, а всё ваше тело — «торопить» малыша к выходу.

Технике дыхания учат на курсах молодых мам, которые проводятся в женских консультациях.

Применение душа

Всем известно, что тёплая вода снимает мышечные спазмы и купирует боль. Многие используют специальный бассейн для схваток, в котором проводят всё время схваток. Однако такие бассейны — редкость для обычного роддома. Обычно в палатах многих таких заведений предусмотрены душевые кабины. В них можно провести время под тёплой струёй воды до того момента, пока не отойдут воды. Направлять струю воды рекомендуется на бока в области живота и на поясницу. Температура воды при этом должна быть примерно 37–38 градусов. Специальный бассейн — редкость в роддоме, поэтому беременной в лучшем случае приходится довольствоваться тёплым душем до отхождения вод

Физические упражнения и массаж

Выполнение физических упражнений лучше начинать не с момента схваток, а с начала беременности. Тогда эффект от них вы увидите сами: повысится эластичность тканей, укрепятся мышцы. В течение дня беременная женщина должна быть активной — гулять, двигаться по дому, ходить в магазин т. д.. Такая нагрузка обязательно поддержит форму будущей мамы и заставит работать сразу несколько групп мышц. Хорошим вариантом гимнастики являются упражнения на фитболе, во время которых можно обучиться позам, помогающим во время схваток. Вот некоторые из них:

  1. Сядьте на мяч, широко расставьте ноги. Покачайте тазом из стороны в сторону. Качайтесь медленно — так, как вам нравится.
  2. Примите коленно-локтевую позу, положите согнутые руки на мяч. Обопритесь об него согнутыми локтями.
  3. Встаньте на колени, обхватите мяч-фитбол обеими руками. Положите на него грудь и голову. В таком удобном положении покачайте тазом вправо-влево.
  4. Мяч поместите повыше — на стол, тумбочку или кровать. Обопритесь об мяч лбом и ладонями. Руки согните в локтях.
  5. Эта поза подойдёт, если рядом с вами есть партнёр. Сядьте на гимнастический мяч так, чтобы ноги были широко расставлены в стороны. Обопритесь руками обо что-либо впереди вас — кресло, стул, подоконник. В это время партнёр должен поддерживать вас сзади. Если во время схватки он будет массажировать своими руками ваш копчик, то болевые ощущения станут слабее.
  6. Встаньте на колени, положите переднюю часть тела на мяч. Во время схватки просите партнёра поглаживать вам зону крестца.

Будущей маме можно практиковать позы, приведённые на картинке ниже. Они помогут облегчить состояние женщины во время схваток. Хорошим варантом для беременной женщины являются упражнения с фитболом, практикующие разные позы во время схваток

Дополнительно можно заниматься специализированной гимнастикой:

  • пилатесом;
  • йогой;
  • упражнениям в бассейне;
  • гимнастикой.

На дому можно проводить физические упражнения для будущих мам. Выполнять их нужно раз в день до наступления родов. Физческие упражнения во время беременности помогут облегчить схватки

Массаж тоже необходим во время схваток — от прикосновений во время его проведения импульсы доходят до коры головного мозга, вызывая ответную реакцию, вступающую в конкуренцию с болевыми маточными сокращениями. Процесс массажа расслабляет и благотворно влияет на нервную систему, повышая порог болевой чувствительности. С помощью массажа мышцы немного расслабляются и исключается появление судорог. Благодаря ему ускоряется выработка эндорфинов (гормонов радости), уменьшается выброс кортизола — гормона стресса. Выполняется массаж следующими способами:

  • при слабых схватках партнёр роженицы может массировать её шею, боковую и нижнюю части живота;
  • следует массировать точку, расположенную в углублении между костями, находящимися у основания большого и указательного пальцев. Благодаря этому получается хороший обезболивающий эффект. Массировать углубления нужно на обеих руках;
  • можно самостоятельно поглаживать ладонями бока. Область поясницы массируется движениями вверх-вниз, а боковая часть живота — круговыми движениями; Во время схваток можно самостоятельно или с помощью партнёра поглаживать бока живота ладонями
  • при наступлении сильных схваток поясницу нужно растирать кулаками, а также ладонями разминать нижние боковые части таза и живота.

Запрещённые меры по облегчению схваток

Многие женщины слышат от своих знакомых и родственников, что при схватках можно вести себя так, как хочется. Однако, по мнению специалистов, кричать роженице всё же не следует. При этом процессе воздух выходит из организма, а силы заметно ослабевают. В итоге малышу не поступает нужное количество кислорода, который так нужен в процессе родов. Во время схваток кроха и без этого испытывает кислородное голодание, так как сосуды, обогащающие организм ребёнка кислородом и питательными веществами, сдавливают маточные мышцы. Поэтому для малыша в период схваток и родов очень важна каждая «капля» воздуха. Переходя на крик во время родов, женщина сама усложняет процесс и мешает малышу скорее появиться на свет.

Также женщине, которая готовится вот-вот втретиться со своим малышом, не сдедует лежать на спине. Из-за такого положения матка беременной пережимает крупные сосуды — нижнюю вену и аорту. Поэтому кровь плохо циркулирует к сердцу, головному мозгу, матке и ребёнку. Из-за положения лёжа у него может возникнуть гипоксия, а у женщины — застой венозной крови в матке и внутренних органах.

Многим женщинам во время схваток хочется посидеть — им кажется, что таким образом они облегчают своё положение. Сидеть, конечно, можно, но до той поры, пока головка крохи не начнёт опускаться в таз. Если в это время будущая мама будет сидеть, то у малыша не получится продвигаться к выходу по родовым путям. Это может привести к серьёзным последствиям — гипоксии, замедлению родов и т. д.

Когда у женщины начинаются потуги, ей очень хочется «выдавить» из себя ребёнка — роженица понимает, что так будет легче. Однако тужиться без разрешения врача не следует — это может привести к травмам ребёнка.

Обезболивание при родах: что нужно знать

Процесс родов – очень волнительный и болезненный процесс, который сложно перенести не только морально, но и физически. Наверное, каждую рожавшую женщину во время схваток посещала мысль об обезболивании. Одни говорят, что это отличный выход, чтобы нормально перенести роды, а другие считают, что обезболивание может негативно отразиться на здоровье малыша и процессе родовой деятельности.

Методы обезболивания при родах

При начинающихся схватках и позже женщина испытывает сильные боли, которые иногда могут провоцировать сбой работы сердца, дыхания и давления. При определенных показаниях может быть рекомендовано обезболивание, чтобы обезопасить жизнь будущей матери и плода.

Медикаментозная анестезия

1. Масочный наркоз. При помощи закиси азота женщину вводят в состояние наркоза и таким образом помогают безболезненно перенести период родов, когда раскрывается шейка матки. Лекарство вводится с помощью ингаляции путем вдыхания.

2. Эндотрахеальный общий наркоз. Лекарство вводится в легкие через трахею и обеспечивает длительное обезболивание. Также в комплексе с таким видом наркоза используется искусственная вентиляция легких. Анестетик состоит из нескольких препаратов, его применение возможно только по назначению врача-акушера и анестезиолога. Такой вид обезболивания применяется при проведении кесарева сечения.

3. Внутривенная анестезия. Наркоз вводят в вену, благодаря чему роженица засыпает на непродолжительное время.

4. Местное обезболивание. Чтобы снизить чувствительность отдельных участков тела во время родовой деятельности, женщине могут сделать инъекцию внутримышечно, что позволит обезболить отдельную часть тела.

5. Эпидуральная анестезия. Новый и весьма популярный метод обезболивания во время родов. Делая наркоз такого типа, врач-анестезиолог вводит небольшую тонкую иглу между позвонками роженицы и через нее вводит анестетик под твердую оболочку спинного мозга. Так можно на время лишить чувствительности те участки тела, которые находятся ниже места укола. Метод хорош тем, что позволяет женщине быть в сознании и чувствовать себя довольно неплохо.

Минусом этого способа является то, что не испытывая боли при схватках, женщине трудно поддерживать родовую деятельность и способствовать появлению ребенка на свет.

6. Лекарственное обезболивание. Выбирая метод анестезии, следует поинтересоваться, какими лекарствами проводят обезболивание. Раньше широко применялись наркотические препараты, к которым относятся настойка опия, морфий, закись азота и другие. Известно, что они в той или иной степени негативно влияют на здоровье ребенка. В современной медицине применяется относительно безопасный аналог этих препаратов – промедол.

Кроме стандартных видов наркоза существуют нелекарственные способы обезболивания во время родов.

Немедикаментозное обезболивание

1. Психоэмоциональная подготовка. Один из важнейших факторов в борьбе с болью при родах. Дело в том, что женщины, которые знают, что их ждет, и понимают, как проходят роды, легче и менее болезненно переносят схватки и лучше себя контролируют.

2. Массаж. Разминая, например, мышцы шеи, воротниковой зоны, поясницы и спины, можно отвлечь женщину от боли в области живота и таза, расслабить напряженные мышцы.

3. Рефлексотерапия. Иглоукалывание считается довольно эффективным методом обезболивания при родах.

4. Гидротерапия. Пребывание в теплой ванне или под душем комфортной температуры может снять на время боль и облегчить схватки.

Принять решение о назначении обезболивания при родах может только врач. Для этого существуют определенные показания. Но если акушер в процессе родов видит, что сильная и продолжительная боль ослабляет роженицу, угрожает ее здоровью или что у нее низкий болевой порог, он должен провести анестезию, чтобы процесс родов закончился благополучно и жизни матери и плода были в безопасности.