Клещевой энцефалит пути инфицирования, лечение

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ:

Клещевой энцефалит – симптомы, лечение и профилактика

Весной, летом и даже осенью помимо тепленьких дней здоровью и жизни людей, а также животным угрожают мелкие, относящиеся к классу паукообразных животных – клещи. Именно эти кровососущие существа после укуса человека могут вызвать ряд болезней, наиболее популярными из которых является болезнь лайма (клещевой боррелиоз) и клещевой энцефалит. О последнем сегодня и пойдет речь.

Перед рассмотрением данной темы также рекомендуем ознакомится вам с информацией – как вытащить клеща из кожи. А теперь приступим.

Что такое клещевой энцефалит (КЭ)?

Клещевой энцефалит – воспалительное заболевание головного и/или спинного мозга инфекционной природы, развивающееся в следствие укуса клещом-носителем вируса.

Другие наименования болезни – весенне-летний клещевой менингоэнцефалит, клещевой вирусный энцефалит, КЭ или КВЭ.

Возбудитель болезни — арбовирус Tick-borne encephalitis virus, относящийся к роду флавивирусов (Flavivirus), носителями которого являются иксодовые клещи видов «Ixodes persulcatus» и «Ixodes ricinus».

Основные признаки болезни – неврологические (парезы, судороги, головная боль, светобоязнь, дискоординация движений) и психические расстройства, стойкая интоксикация, лихорадка, вплоть до летального исхода.

Диагноз устанавливается на основании ПЦР крови и спинномозговой жидкости.

Лечение главным образом включает в себя введение иммуноглобулина, противовирусных препаратов и симптоматическую терапию.

Главными регионами распространения энцефалитных клещей являются – Сибирь, Восточная Азия и Восточная Европа, где есть леса.

Патогенез и периоды клещевого энцефалита

Инкубационный период КЭ – от 2 до 35 дней.

Наиболее уязвимыми перед клещевой инфекцией являются подкорковые узлы и кора головного мозга, клетки мозговой оболочки, структуры дна III желудочка.

Проникая в организм флавивирусная инфекция адсорбируется на поверхности иммунных клеток – макрофагах, после чего вирус проникает во внутрь их, где и производится репликация РНК, белков капсида и формирование вириона. Далее вирусы через модифицированные мембраны покидают клетку и направляются к ргеионарными лимфатическим узлам, клеткам печени, селезенки, оседают на внутренних стенках (эндотелии) кровеносных сосудов. Это уже второй период репликации вируса.

Следующим этапом поражения организма КЭ является проникновение вируса в нейроны шейного отдела спинного мозга, клетки мягких тканей мозговой оболочки и мозжечка.

Далее развиваются процессы распада осевых цилиндров и демиелинизации, атрофии и разрушения нейронов. Появляются отеки головного и спинного мозга, а также повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов, что приводит к разрастанию клеток микроглии и самовольным кровоизлияниям.

После этого развиваются ликвородинамические нарушения – состояние, когда нарушается секреция и циркуляция спинномозговой жидкости (ликвор), а также ее взаимодействие с кровеносной системой. В патологическом процессе можно наблюдать диффузную инфильтрацию нервных тканей мононуклеарами, полинуклеарами и плазмоцитами, особенно в периваскулярном пространстве.

Гистологические исследования четкой картины изменений в КЭ не имеют.

Районы распространения и статистика

По данным ВОЗ каждый год фиксируется около 12 000 случаев заболевания КЭ. Из них около 10% припадает на регионы России, главным образом Сибирь, Урал, Алтай, Бурятия, Пермский край.

Процент укушенных клещами и выявления КЭ не превышает – 0,4-0,7%

Среди других регионов, где фиксируется больше всего укусов и случаев заболеваемости КЭ являются – Северная, Центральная и Восточная Европа, Монголия, Китай, и другие, где присутствует большие лесные массивы.

Далее рассмотрим карту России, где выявлено наибольшее количество КЭ:

МКБ-10: A84
МКБ-10-КМ: A84.1, A84.9, A84.8 и A84.0
МКБ-9: 063

Симптомы

Инкубационный период КЭ при непосредственном укусе энцефалитным клещом (трансмиссивный путь передачи) в среднем составляет от 7 до 14 дней, однако при алиментарном инфицировании, например, при употреблении зараженного молока или других продуктов – от 2 до 7 дней.

Также были случаи молниеносного развития болезни с первыми признаками после укуса уже через 24 часа.

Первые признаки клещевого энцефалита

Начало болезни острое, и по симптоматике напоминает появление гриппа. Среди признаков преобладают:

  • Резко выраженную слабость, вялость и упадок сил;
  • Боль в суставах (артралгия) и мышцах (миалгия);
  • Головная боль, чаще в передней части головы;
  • Резко поднимается температура тела, особенно у детей, появляется озноб;
  • Появляется покраснение (гиперемия) лица, далее шеи, иногда и ключиц с верхней частью грудной клетки;
  • В склерах глаз могут наблюдаться расширение сосудов, развивается светобоязнь;
  • У детей также могут появиться приступы рвоты.

Основные симптомы

Основные симптомы зависят от состояния здоровья пациента и формы КЭ.

Среди симптомов клещевого энцефалита, помимо продолжения тех, что указаны в пункте «первые признаки» можно выделить:

  • Парестезии, парезы, тремор, судороги, параличи по телу, особенно в конечностях, ригидность мышц шеи;
  • Потеря аппетита, тошнота, приступы рвоты;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Нарушения режима сна – повышенная сонливость или наоборот, бессонница;
  • Нарушения в работе сердца – тахикардия, брадикардия, тахипноэ;
  • Кровоизлияния в виде точечных геморрагий, васкулита деструктивного характера;
  • Депрессивные состояния;
  • Периодическое двоение в глазах (диплопия) и расстройство речи.

Некоторые виды дополнительной симптоматики в зависимости от формы читайте далее в пункте «классификация КЭ»

Осложнения

Осложнениями КЭ могут быть:

  • Потеря сознания (обмороки);
  • Инфекционно-токсический шок (ИТШ);
  • Отек легких;
  • Сердечная недостаточность;
  • Кома;
  • Другое: приступы эпилепсии, бульбарный синдром, болезнь Паркинсона, амимия, несахарный диабет, атетоз, птоз и другие;
  • Летальный исход.

Причины

Основная причина клещевого энцефалита – проникновение в организм вирусной инфекции.

Возбудитель КЭ – вирус энцефалита «Tick-borne encephalitis virus», который относится к арбовирусам рода флавивирусы (Flavivirus), семейства Flaviviridae. Размер вируса всего 40-50 нм, что в два раза меньше вирусов гриппа и в 4 раза меньше вируса кори, что дает ему возможность с легкостью преодолевать защиту организма иммунитетом.

Носители вируса энцефалита — иксодовые клещи видов «Ixodes persulcatus» (Таежный клещ — Сибирь и Восточный регион Азии) и «Ixodes ricinus» (Собачий клещ — Европейский регион).

Пути передачи инфекции:

  • Трансмиссионный – непосредственно при укусе клещом-носителем инфекции;
  • Алиментарный – при употреблении инфицированной вирусом пищи, например – через молоко зараженной после укуса клещом козы или коровы. Или же другой пример – когда сняли клеща голыми руками с собаки или со своей одежды, после прижали или раздавили его, а после немытыми руками брали продукты питания или касались слизистой рта.

Что делать, если укусил клещ можно прочесть в этой статье.

Наибольшее количество укусов и заражения флавивирусной инфекцией регистрируется весной и в начале осени.

Места, где больше всего находится клещей – леса и парковые зоны, где присутствует трава.

Классификация

Классификация клещевого энцефалита производится следующим образом:

По течению:

  • Острый;
  • Подострый;
  • Хронический.

По форме:

Лихорадочный (около 50% пациентов) – характеризуется главным образом лихорадочным состоянием больного, со скачками температуры тела от высоких до нормальных показателей, ознобом, слабостью, ломотой в теле и другими клиническими проявлениями по несколько дней. При ремиссии болезни температура нормализуется, однако слабость, повышенная потливость, приступы тахикардии могут присутствовать даже после нормальных лабораторных показателей исследования крови и спинномозговой жидкости.

Менингеальный (около 30% пациентов) – характеризуется поражением оболочек головного и спинного мозга, при этом, ведущим симптомом болезни уже на 3-4 сутки являются признаки менингита. Главные симптомы – высокая температура тела (около 14 дней), сильная головная боль, тошнота и рвота, ригидность (натянутость) шейных мышц, сверхчувствительность кожи на контакт с одеждой (вплоть до болевых ощущений), симптомы Кернига, Брудзинского. Когда температура стихает, присутствуют остаточные явления – светобоязнь, астения, плохое настроение.

Очаговой (около 20% пациентов) – наиболее тяжелая и форма КЭ с неблагоприятным прогнозом, характеризующаяся одновременным поражением головного и спинного мозга. Среди главных симптомов выделяют – резкий подъем температуры тела до 40 °С и выше, сонливость, судороги, рвота, галлюцинации, бредение, обмороки, дискоординация в движении, тремор, парезы, параличи, сильная боль в голове и спине. Существует двухволновой подвид очаговой формы – когда в начале болезни появляется высокая температура, которая через некоторое время нормализуется, после чего появляются неврологические расстройства, свойственные клещевому энцефалиту.

Прогредиентный – развитие болезни происходит на фоне других форм и характеризуется симптоматикой через несколько месяцев или лет. В патогенезе лежит стойкие нарушения после перенесенного заболевания в функционировании мозга.

По локализации

    • Стволовой;
    • Мозжечковый;
    • Мезэнцефальный;
    • Полушаровый;
    • Диэнцефальный.

В зависимости от поражаемого мозгового вещества:

  • Белое вещество (Лейкоэнцефалит);
  • Серое вещество (Полиоэнцефалит);
  • Одновременно и белое и серое вещество (Панэнцефалит);
  • Некоторые отделы спинного мозга (Энцефаломиелит).

Диагностика

Диагностика клещевого энцефалита включает в себя:

  • Анамнез, осмотр, выявление жалоб с симптомами болезни.
  • В первые 3 дня после укуса может быть проведен экспресс-диагностика ДНК или антигенов вируса энцефалита с помощью ИФА, ПЦР, РСК или РТГА. Также с помощью ПЦР проводится бактериологическое исследование на наличие в организме бактерий боррелия, чтобы своевременно выявить наличие клещевого боррелиоза, если таковые имеются. Кровь повторно берут на 14 дней после первого забора.
  • С помощью пункции проводится забор и дальнейшее исследование цереброспинальной жидкости (ликвора — жидкости головного и спинного мозга).
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Электроэнцефалографию (ЭЭГ);
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • Компьютерную томографию (КТ);

Анализы при клещевом энцефалите показывают следующие данные:

  • Наличие в сыворотке крови с первых дней болезни иммуноглобулинов класса IgM, которые достигают максимальной концентрации в первые 10 дней КЭ;
  • Наличие антител IgG с 7го дня от начала болезни, которые могут присутствовать еще несколько месяцев в крови;
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов СОЭ и лейкоцитоз;
  • Небольшое увеличение в крови белка;
  • Лимфоцитарный плеоцитоз на уровне 20-100 клеток в 1 мкл ликвора.

Лечение

Лечение клещевого энцефалита в виду серьезности болезни проводится в условиях стационара. В инфекционное отделение пациент не помещается, т.к. он не является заразным и не представляет угрозу окружающим людям.

Схема лечения клещевого энцефалита включает в себя:

1. Покой;
2. Этиотропная терапия;
3. Патогенетическая терапия;
4. Симптоматическая терапия;
5. Восстановительное лечение.

Помните, чем раньше человек обратится за специализированной помощью после укуса клещом и появлению первых признаков болезни, тем благоприятнее прогноз на выздоровление и предотвращение необратимых процессов в головном и спинном мозге.

1. Покой

Для аккумулирования сил больного, а также предотвращения лишнего раздражения нервной системы назначается строгий постельный режим. Помещение притеняется, удаляются потенциальные источники шума.

В таком месте пациент сможет максимально расслабиться, а симптомы в виде светобоязни, головной боли и другие минимизируются.

2. Этиотропная терапия

Этиотропное лечение подразумевает под собой купирование инфекции и ее дальнейшее распространение по организму.

Прежде всего, в первые четыре дня после укуса клещом назначают введение противоклещевого иммуноглобулина. Данная сыворотка предотвращает развитие осложнений в случае, если у пострадавшего отсутствует прививка от клещевого энцефалита.

Если же человек не обратился в этот период за врачебной помощью, то противоклещевой иммуноглобулин вводится в первые три дня с момента появления первых признаков КЭ.

Кроме того, применяются противовирусные лекарства – «Рибавирин», «Гроприназин», «Цитозинарабиноза» (в/в 4-5 дней в дозе 2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки), препараты интерферона («Тилорон»).

Противоклещевые глобулины производятся на основе сыворотки донорской крови, взятой у людей, проживающих в районах высокого распространения КЭ.

Антибиотики при клещевом энцефалите не назначаются, т.к. это заболевание имеет вирусную природу болезни, против которой антибактериальные препараты не эффективны.

3. Патогенетическая терапия

Цель патогенетической терапии – остановить патологические механизмы и процессы болезни, нарушающие функционирование мозга и других составляющих нервной системы, угрожающие жизни пациента.

Здесь можно отметить следующие группы лекарств:

Диуретики (мочегонные препараты) – применение этих лекарств выводит лишнюю жидкость из организма, тем самым снимая отечность с головного, спинного мозга и других частей тела, снижает внутричерепное давление, что в результате предотвращает набухание мозга.

Популярные диуретики при КЭ – «Диакарб», «Фуросемид», «Маннит», «Глицерол».

Глюкокортикоиды (ГК) – группа гормональных препаратов, применяемых при среднетяжелом и тяжелом воспалительном процессе, обладающих также противовоспалительной, противоотечной, противоаллергической активностями. Кроме того, ГК поддерживают работу коры надпочечников, предотвращая тем самым их истощение.

Популярные ГК при КЭ — «Дексаметазон» (в/в или в/м в дозе 16 мг/сутки, по 4 мг каждые 6 часов), «Преднизолон» (при бульбарных нарушениях и обмороках, парентерально, в дозе 6-8 мг/кг, а без этих проявлений – таблетки, в дозе 1,5-2 мг/кг в сутки).

Антигипоксанты – препараты и устройства, которые применяются для предотвращения кислородного голодания головным мозгом и другими частями организма.

Популярные лекарства антигипоксанты — «Оксибутират натрия», «Актовегин», «Цитохром С», «Мексидол».

Среди методов поддержания необходимого уровня кислорода применяются увлажненный кислород (вводится через носовые катетеры), гипербарическая оксигенация, искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

4. Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение направлено на поддержание работоспособности организма, предотвращение сопутствующих болезни клинических проявлений и дальнейшего развития патологических процессов, что в целом помогает организму быстрее справится с КЭ.

Такими лекарствами являются:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – применяются для купирования воспалительного процесса в головном, спинном мозге и других частях тела. Кроме того, эти лекарства понижают температуру тела, особенно если она находится в высоких значениях в течение длительного времени. Популярные НПВС – «Ибупрофен», «Нимесил», «Парацетамол».

Противосудорожные – применяются для предотвращения судорог и приступов эпилепсии: «Бензонал», «Дифенин», «Финлепсин».

Миорелаксанты – применяются для расслабления мышечных тканей, что важно если мышцы периодически находятся в тонусе: «Мидокалм», «Сирдалуд».

Для поддержания и стимулирования передачи нервно-мышечных сигналов – предотвращают парезы, паралич, тремор: «Нейромидин», «Прозерин».

Антиаритмические – применяются для приведения частоты сердечных сокращений к нормальным значениям: «Аймалин», «Новокаинамид».

Ангиопротекторы – применяются для уменьшения проницаемости стенок кровеносных сосудов и улучшения их здоровья, что предотвращает внутренние кровоизлияния: «Кавинтон», «Пентоксифиллин», «Винпоцетин».

Нейролептики – применяются для предотвращения непроизвольных телодвижений и нормализации психического состояния пациента: «Аминазин», «Сонапакс», «Трифтазин», «Сибазон», «Амитриптилин».

Метаболические препараты – назначаются для приведения в норму обменные процессы: «Пирацетам», «Фенибут».

Витамины и минералы – назначаются для поддержания функционирования организма и стимулирования быстрейшего выздоровления пациента. Также полезны для применения после перенесенного заболевания. Важными при КЭ являются витамины Е, С, В6, В12 и другие витамины группы В, калий, магний, железо.

5. Восстановительное лечение

Для восстановления организма, главным образом функционирования головного и спинного мозга невролог может назначить ряд следующих мер и лекарств:

  • Витаминно-минеральные комплексы;
  • Ноотропные средства – направлены на улучшение деятельности мозга: «Аминалон», «Пирацетам», «Пирититол»;
  • Лечебную физкультуру (ЛФК);
  • Физиопроцедуры;
  • Массаж;
  • Санаторно-курортный отдых.

Прогноз и последствия

Прогноз при клещевом энцефалите во многом зависит от своевременного обращения к врачу и адекватных методов терапии, тяжести болезни, состояния здоровья пациента на момент инфицирования вирусом.

Если говорить о формах болезни, то:

  • при лихорадочной – большинство полностью выздоравливают;
  • при менингеальной – также благоприятный исход, однако могут наблюдаться некоторые хронические проявления мигрени и других видов головной боли;
  • при очаговой – прогноз условно-благоприятный, т.к. при таком диагнозе летальный исход наблюдается примерно у 30% пациентов, у других же формируются стойкие расстройства нервной системы в виде параличей, судорог, нарушений умственной деятельности.

Народные средства

Важно! Перед применением народных средств против клещевого энцефалита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Мята, мелисса, барвинок. Залейте по 1 ст. ложке, в разных емкостях 500 мл кипятка мяту, мелиссу и барвинок. Поставьте их на 15 минут на медленный огонь под крышкой, после отставьте на 30 минут для настаивания, процедите. Пить средство нужно по 1/3 или половине стакана 3 раза в день, через 15 минут после еды, или до приема пищи, меняя по очередности каждый из отваров.

Пустырник. 1 ст. ложку измельченного сырья травы пустырника залейте 500 мл кипятка и поставьте на медленный огонь на 15 минут, после отставьте для настаивания и остывания на 45 минут, процедите средство. Пить по половине стакана в обед, вечером и перед сном, перед едой или после нее.

Валериана. Залейте 1 ч. ложку корней валерианы стаканом кипятка, накройте сосуд крышкой и укутайте полотенцем, отставив средство на 2 часа для настаивания. Процедите и пейте средство по 1 ст. ложке 4 раза в день, за 30 минут до, или через 30 минут после приема пищи. Это средство улучшает кровообращение, снимает воспалительный процесс, благотворно воздействует на паутинную оболочку мозга.

Соки. Пейте свежевыжатые соки из следующих растений: 9 частей морковки и 7 частей листьев сельдерея. Можете также сюда добавить 2 части корней петрушки или 3 части сока из шпината.

Пион. Залейте 1 ст. ложку корневищ пиона 500 мг кипятка, поставьте средство на 30 минут для кипячения на медленном огне, после под накрытой крышкой отставьте для настаивания на 1 час. Процедите средство и пейте по 100 мл 3 раза в день, в течение 30 дней, после сделайте 2-3х недельный перерыв и повторите курс.

Родиола розовая. Залейте в темной стеклянной таре спиртом измельченные корни родиолы розовой. Поставьте средство в темное прохладное место на 7 дней для настаивания. Принимать настойку по 15-20 капель 3 раза в день, разведенных в 1 ст. ложке кипяченной воды. Курс – до выздоровления.

Профилактика

Профилактика клещевого энцефалита включает в себя:

Соблюдение правил безопасности поведения на природе. Если Вы отправляетесь на отдых в лесопарковые зоны, выбирайте места с минимальным количеством травы, в ином случае одевайтесь таким образом, чтобы клещ не смог проникнуть через щели под одежду. Однако в этом случае, не забывайте периодически осматривать себя на наличие клеща, особенно это нужно сделать первым делом по прибытию домой.

Обрабатывайте одежду и открытые участки тела противоклещевыми средствами – различные репелленты можно приобрести во многих магазинах, или же закажите через интернет.

Если сняли с одежды или тела клеща – ни в коем случае не давите его голыми руками, и вообще, избегайте контакта с клещом голыми руками, чтобы его содержимое, если он является носителем вируса, не попало на кожу, и Вы забыв об этом коснулись рта или продуктов питания. Пойманного клеща лучше всего сжечь или облить кипятком.

Местные власти должны обрабатывать леса противоклещевыми средствами, чтобы их вытравить, что, кстати, успешно делалось во времена СССР.

Работники садовых и лесных предприятий должны носить специальную защитную одежду.

Молочную продукцию в эпидемиологических зонах рекомендуется покупать у проверенных лиц/производителей.

Вакцинация против клещевого энцефалита

Вакцинация против КЭ рекомендуется людям, которые проживают в местах с повышенной эпидемиологической ситуацией по данном заболеванию. Однако стоит учесть, что прививка от энцефалита не предотвращает заболевание, а лишь направлена на его более легкое течение с минимизацией риска развития осложнений болезни. Иммунитет к арбовирусной инфекции вырабатывается после трех прививок примерно на 3 года.

Популярные вакцины от клещевого энцефалита — «КЭ-Москва», «Энцепур», «ФСМЕ-Иммун», «ЭнцеВир».

Клещевой энцефалит, его симптомы, лечение и профилактика

Клещевым энцефалитом с симптомами поражения церебральных структур называют острую вирусную патологию, которая возникает у людей после укуса клеща. Пик заболеваемости, как правило, приходится на теплый сезон – май-август, когда население активно посещает лес. Без соответствующего противовирусного лечения может наступить летальный исход или же человек становится глубоким инвалидом. Однако, в случае введения специфической вакцины в организме вырабатывается особая защита от энцефалита. Поэтому врачи призывают людей обязательно прививаться от энцефалитного клеща.

Симптоматика

Поскольку вирусным частицам после того, как произошел укус клеща, требуется определенное время для активизации в кровяном русле человека, то в этот момент каких-либо особых признаков клещевого энцефалита не наблюдается. Иногда может отмечаться легкое недомогание в виде озноба, слабости, головокружения.

В последующем дебют энцефалита острый. Характерными симптомами после укуса клеща являются:

  • интенсивные неприятные ощущения в суставах, районе крестца;
  • цефалгия – болезненность в голове, особенно в области глазных яблок;
  • тошнота и даже неукротимая рвота – часто не приносят облегчения самочувствия;
  • гипертермия – с повышением температуры тела до 39 градусов;
  • нарушения сознания – заторможенность, либо оглушенность, сонливость.

После того, как произошло перемещение клещевого вируса в мозговое вещество с его воспалением, признаки энцефалита будут яркими и постановка правильного диагноза не вызывает затруднений у специалистов:

  • повышенная восприимчивость к солнечному свету;
  • нарушения поверхностной, а также глубокой чувствительности;
  • сбои в мышечной системе – утрачивается активность вначале мимической мускулатуры, а потом и в конечностях;
  • судорожные непроизвольные сокращения, возможны эпиприступы;
  • нарастающая слабость – невозможность поднять голову с подушки, ухаживать за собой, самостоятельно принимать пищу.

В случае вовлечения в патологический процесс ствола головного мозга будут появляться симптомы сердечнососудистой/дыхательной недостаточности одновременно со стойким гипертермическим синдромом. Подобная форма клещевого энцефалита часто заканчивается комой и смертью человека.

Инкубационный период

Сам по себе клещ не представляет для человека опасности – собственная защита покровных тканей в состоянии справиться с подобной внешней агрессией. При ослабленном иммунитете и большой дозе клещевого вируса, которая поступила в русло крови после укуса клеща, энцефалит может сформироваться буквально в считанные часы.

Точных сроков инкубационного периода специалисты не указывают. Традиционно принято ориентироваться на то, что в большинстве случаев признаки поражения нервных структур возникают к 8–21 дню от момента инфицирования. Реже наблюдают молниеносную форму – энцефалит протекает за 1–3 суток, либо затяжной вариант – клещевое заражение дает о себе знать к концу месяца после проникновения вируса в организм.

В среднем сроки появления признаков укуса клеща у человека – 1.5–3 недели, поскольку все зависит от варианта энцефалита. К примеру, для самого распространенного, менингиального, варианта характерно быстрое развитие клинической картины воспаления оболочек мозга. Тогда как при полирадикулоневротическом энцефалите инкубационный период может составлять 2.5–3 недели.

Причины

В основе заражения клещевым энцефалитом человека в 2/3 случаев, безусловно, лежит укус клеща-носителя. Поражение церебральных структур вирусной инфекцией происходит после впрыскивания в кровяное русло опасных для нервной системы частиц.

Характеристикой клещевого вируса является его малая устойчивость к воздействию высокими температурами и УФ-лучами. Поэтому он практически не может существовать вне организма носителя. Между тем при холодной погоде вирусные частицы во внешней среде сохраняются долго.

Клещевой энцефалит развивается не только при укусе человека насекомым, но и от приема молока от зараженной коровы – алиментарный путь инфицирования. Реже вирус проникает через расцарапанную кожу, на которой находятся фекалии клеща или частицы его поврежденного тела.

Аробавирус в ткани головного мозга человека попадает исключительно извне следующими путями:

  • клещевой укус;
  • алиментарно – через продукты от инфицированных животных;
  • фекально-орально через грязные руки, на которых присутствуют продукты жизнедеятельности клещей;
  • через микротравмы на покровных тканях – вирус заносят с расчесыванием кожи, на которой присутствовал клещ.

Избежать появления энцефалита можно при тщательном соблюдении общедоступных правил безопасности.

Диагностика

Выявлению болезни после укуса клещом способствует правильный сбор анамнеза – врач интересуется у человека, посещал ли он в последнее время лес, были ли поездки в те регионы, где неблагоприятная эпидемическая обстановка по клещевому энцефалиту. Затем специалист проводит осмотр покровных тканей – выявление ранок или воспалительных участков кожи, которые могут указать на ранее существующий укус. Особенно актуально, если подозревают энцефалит у детей. Ведь малыша далеко не всегда могут ответить на интересующие специалиста вопросы.

Подтвердят предварительный диагноз анализы на клещевой энцефалит:

  • исследование непосредственно инфицированного клеща;
  • ПЦР-диагностика – выявление частиц вируса в спинномозговой жидкости, а также в крови;
  • Серологическая концентрация титра антител к вирусу – его убывание/нарастание в двух сыворотках, которые были взяты с перерывом в две недели.

Из дополнительных инструментальных исследований для установления энцефалита у человека врач может порекомендовать электроэнцефалографию и компьютерную томографию головного мозга. После сопоставления всех информации от диагностических процедур специалист дает свое заключение и подбирает оптимальную терапию.

Лечебная тактика

Для эффективной борьбы с признаками клещевого энцефалита лечение должно быть начато в день укуса и в полном объеме. Отлично зарекомендовала себя противоэнцефалитная иммуноглобулинтерапия. Приносит пользу ведение инактивированной вакцины с рибонуклеиновой кислотой, если процедура осуществлена непосредственно 1.5–3 часа предполагаемого энцефалита после укуса клеща.

Для комплексного лечения клещевого энцефалита человек обязательно помещается в стационар, где ему незамедлительно вводят иммуноглобулин – строго под контролем врача. Именно с его помощью собственная иммунная система инфицированного человека получает возможность быстрее справиться с коварным нейротропным вирусом.

В дальнейшем после укуса клеща в лечении придерживаются принципов симптоматической терапии:

  • жаропонижающие средства – антипиретики;
  • детоксирующие растворы – ускорение выведение токсинов из тканей;
  • витамины – для поднятия иммунитета, улучшения деятельности нервной системы;
  • медикаменты, которые корректируют водно-солевой баланс в организме;
  • противорвотные средства;
  • анальгетики.

Тяжелее проявления клещевого энцефалита у детей. Поэтому их врачи наблюдают дольше, не спешат выписывать из больницы под амбулаторное наблюдение невропатологов. В дальнейшем диспансерный контроль малышей должно быть не менее трех лет.

Профилактика

Как таковой, специфической профилактикой клещевого энцефалита является трехкратное введение прививки. Ведь в организме после этого вырабатываются противоклещевые антитела. В Национальном календаре всеобщей иммунизации населения не предусмотрена подобная процедура. Однако, каждый человек по собственному желанию может обратиться к врачу, чтобы ему была назначена прививка от клещевого инфицирования.

Неспецифическая профилактика заболевания:

  • отказаться от употребления непастеризованных продуктов, особенно молочных;
  • при поездках в лес надевать одежду, которая будет полностью прикрывать все части тела;
  • своевременно обращаться в лечебное учреждение, если был выявлен случай укуса клеща;
  • обязательно применять репелленты;
  • тщательно соблюдать правила личной безопасности в сезон активности клещей – принимать гигиенический душ и осматривать одежду и одежду после каждой поездки загород, на дачу.

Сохранению здоровья населению уделяется большое внимание медицинскими работниками. Однако, каждый человек должен и сам знать и уметь применять правила профилактики укусов клещей.

Последствия и осложнения

Поскольку инфицирование людей происходит далеко не во всех случаях столкновения человека с лесными насекомыми, среди укушенных лиц процент осложнений клещевого энцефалита невысокий. Прогноз во многом зависит от вида патологии и исходного состояния здоровья больного.

Основными последствиями укуса энцефалитного клеща у человека являются:

  • стойкие головные боли;
  • склонность к эпилепсии;
  • различные нарушения чувствительности;
  • снижение памяти и интеллектуальных возможностей.

При тяжелом течении заболевания энцефалитный клещ у людей провоцируют такие осложнения, как паралич мышц рук и нижних конечностей, резкое ослабление мозговой деятельности, хронические очаговые расстройства. Люди становятся глубокими инвалидами, вернуть которых в общество не представляется возможным.

Прогноз более благоприятный для лихорадочной формы энцефалита – выздоровление достигает 2/3 случаев. Тогда как при менингоэнцефалите осложнения формируются чаще и они тяжелее.

Клещевой энцефалит: симптомы, лечение. Профилактика клещевого энцефалита

К сожалению, клещевой энцефалит — достаточно распространенное заболевание. Этот недуг представляет собой угрозу для здоровья и даже жизни человека. Именно поэтому в данном случае столь важными являются правильная терапия и профилактика.

Сегодня многие люди интересуются дополнительной информацией о данном заболевании. Что оно собой представляет? Каков механизм передачи инфекции? Каковы первые признаки энцефалита? Существуют ли эффективные средства лечения и защиты? Ответы на эти вопросы будут полезны для каждого.

Что представляет собой заболевание?

Клещевой энцефалит — болезнь, достаточно распространенная, особенно в некоторых регионах. Этот недуг имеет вирусное происхождение. А вот переносчиками его являются кровососущие членистоногие, а именно иксодовые клещи.

Проникая в организм человека, вирус поражает центральную и периферическую нервную систему. Сопровождается заболевание лихорадкой и различными неврологическими расстройствами. Болезнь чревата различными поражениями нервной системы — нередко при отсутствии своевременного лечения она заканчивается летально.

Описание возбудителя и переносчика инфекции

РНК-содержащий вирус клещевого энцефалита относится к семейству Vlaviviridae. На сегодняшний день выделено три разновидности данного возбудителя:

  • западный вирус энцефалита, как правило, вызывает легкие формы заболевание, которые характеризуются двухволновым течением;
  • дальневосточный вирус считается наиболее вирулентным и в большинстве случаев вызывает тяжелые формы заболевания;
  • кроме того, выделяют с сибирский вирус, который менее вирулентный, но, тем не менее, опасный для человека.

Стоит отметить, что данные вирусы поражают в основном ткани нервной системы, причем чаще всего «селятся» в ее двигательных структурах. Кроме того, вирусные частички могут довольно долго пребывать внутри клеток человеческого организма, не вызывая соответствующей иммунной реакции.

Как уже упоминалось, вирусные частички переносятся благодаря некоторым видам иксодовых клещей. В частности, важное эпидемиологическое значение имеют два представителя этой группы — это таежный и европейский клещ.

Эти членистоногие питаются кровью человека и некоторых других животных. Попадая на кожу человека, паразит прокусывает ткани и вводит в них свою слюну вместе с вирусными частичками. Самка может оставаться на теле человека в течение нескольких дней. А вот самцы клещей быстро насыщаются и отпадают, иногда до того, как «потерпевший» заметит их присутствие.

Наибольшая активность клещей наблюдается в весеннее (с мая по июнь) и летнее (с августа по сентябрь) время. На сегодняшний день удалось выявить некоторые районы клещевого энцефалита, где процент зараженных вирусом клещей крайне высок. В частности, потенциально опасными территориями считаются: Кировская, Псковская, Новгородская, Тюменская, Челябинская, Нижегородская, Самарская и Ленинградская области, а также Удмуртия, Пермский край, Сибирский федеральный округ, Башкортостан, Татарстан и некоторые другие части страны.

Что интересно, у большинства жителей этих регионов имеется природный иммунитет к данному заболеванию. А вот приезжие гости или туристы более подвержены воздействию вируса.

Основные пути заражения

Как уже упоминалось, клещевой энцефалит — вирусное заболевание. И в большинстве случаев передача инфекции происходит во время укуса определенного вида клеща. В некоторых случаях подцепить возбудителя можно даже раздавив кровососущего вредителя, чего делать категорически не рекомендуется. Тем не менее, есть и другие пути инфицирования организма, о которых также необходимо знать.

Для начала стоит отметить, что зараженный человек не является источником болезни для окружающих (если не считать контакта с кровью), так как вирус энцефалита не передается по воздуху. А вот алиментарная передача инфекции вполне возможна. Подобное наблюдается при употреблении человеком в пищу продуктов жизнедеятельности зараженных животных, в частности, молока коров или коз. Кстати, этот вирус стойко переносит воздействие холода, а вот при высоких температурах быстро гибнет — именно поэтому молоко перед употреблением обязательно нужно перекипятить.

Естественно, не исключен и трансплацентраный путь передачи инфекции. Если беременную женщину укусил клещ-переносчик, то высока вероятность заражения плода.

Клещевой энцефалит: инкубационный период и первые признаки

Как уже упоминалось, попадая в организм человека, вирусные частики локализуются в тканях центральной и периферической нервной системы. Так какими симптомами сопровождается клещевой энцефалит?

Инкубационный период, как правило, длится от семи до двенадцати дней. С другой стороны, у некоторых пациентов первые симптомы проявляются уже на следующие сутки после укусы, в то время как другие чувствуются себя нормально еще месяц после заражения. В современной медицине течение болезни принято разделять на четыре основных стадии:

  • Первая фаза — латентный период, при котором признаки болезни отсутствуют.
  • На второй фазе вирус попадает кровь и вместе с ее током перемещается в нервные ткани. Именно в это время и появляются первые признаки интоксикации.
  • Третья фаза характеризуется поражением нервной системы и появлением неврологических нарушений.
  • На четвертой стадии происходит формирование иммунитета к заболеванию и постепенное выздоровление.

Как правило, первые признаки клещевого энцефалита выглядят одинаково вне зависимости от формы заболевания. Сначала появляется лихорадка — температура тела резко поднимается до 38-40 градусов. К признакам энцефалита также можно отнести и головные боли, которые усиливаются по мере прогрессирования болезни. В первые несколько суток приступы болей сопровождаются сильной тошнотой и рвотой. Кроме того, появляется слабость, повышенная утомляемость, различные расстройства сна (по большей части это бессонница).

Пациенты также жалуются на сильную мышечную боль, которая охватывает мышцы шеи, плеч, верхних конечностей. В некоторых случаях могут возникать спазмы мускулатуры. У детей болезнь нередко сопровождается спутанностью сознания, а также бредом, а иногда и потерей сознания.

К характерным симптомам можно также отнести покраснение кожи лица и шеи, а также развивающийся конъюнктивит. Это первые признаки заболевания. В дальнейшем клиническая картина зависит от формы воспаления.

Клещевой энцефалит: симптомы и основные формы заболевания

У большинства пациентов наблюдается лихорадочная форма энцефалита, которая сопровождается описанными выше признаками. Тем не менее, существуют и другие разновидности энцефалита:

  • При менингеальной форме помимо лихорадки у пациента появляются и некоторые основные симптомы менингита. В частности, это постоянная головная боль, которая сопровождается частой рвотой. Кроме того, развивается ригидность мышц затылка. При проведении люмбальной пункции можно заметить, что спинномозговая жидкость вытекает под давлением. После проведения терапии слабость и головные боли могут беспокоить пациента еще в течение 6-8 недель.
  • Примерно в 10-20% случает у пациентов диагностируется менингоэнцефалическая форма заболевания, которая, как правило, протекает тяжело. В данном случае формируются крупные очаги воспаления в головном мозге, что сопровождается проявлением ярких неврологических нарушений. В частности, у пациента можно заметить некоторые нарушения сознания, иногда даже вплоть до сопора. Возможно появление мышечных судорог. Сильная слабость верхних и нижних конечностей, невозможность двигать ими — это также признаки клещевого энцефалита. В особо тяжелых случаях пациент впадает в кому. Для 20-30% пациентов данная форма болезни заканчивается летально.
  • Полиомиелитоподобная форма недуга характеризуется развитием вялых параличей, причем преимущественно страдают мышцы шеи, плеч и верхних конечностей. Исчезают сухожильные рефлексы. Примерно на 2-4 день появляются синдромы «падающей руки» или «свисающей головы». Постепенно развивается атрофия мышечной ткани. Примерно в 50% случаях данная болезнь ведет к развитию инвалидности.
  • Существует и полирадикулоневритический клещевой энцефалит. Симптомы заболевания — это парезы и параличи, которые нередко сохраняются даже после проведения полноценной терапии. При подобной форме недуга вирус поражает в основном периферические нервы.
  • В современной медицине довольно часто встречается и так называемый двухволновый энцефалит. В чем особенность его клинической картины? По истечении латентного периода у пациента наблюдается первая волна лихорадки. Довольно часто ее путают с обычной простудой, так как никаких характерных симптомов, помимо высокой температуры и слабости, нет. Затем лихорадка исчезает, иногда даже на несколько недель. После этого следует вторая волна, при которой проявляются основные признаки поражения мозга.

Как видно, признаки данного заболевания могут быть совершенно разными. Некоторые из форм энцефалита достаточно тяжело диагностировать. Именно поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу, желательно еще до появления расстройств со стороны нервной системы. Чем раньше будет начата терапия, тем меньше вероятность развития тех или иных осложнений.

Что делать, если укусил клещ?

После каждого посещения лесной или полевой местности нужно проводить осмотр тела на наличие клеща. Но если вы обнаружили паразита, ни в коему случае не стоит сразу же вытаскивать его с помощью пинцета или других подручных средств. В идеальном варианте извлечь клеща должен хирург, поэтому лучше сразу же отправляться в отделение скорой помощи. В крайнем случае вредителя можно попытаться аккуратно вытащить с помощью нитки, привязанной как можно ближе к хоботку насекомого. Во время процедуры нужно действовать очень осторожно, так как под кожей может остаться головка клеща.

Извлеченного паразита ни в коем случае нельзя выбрасывать — поместите его в закрытую емкость и доставьте в больницу. Ведь анализы на присутствие в нем вируса энцефалита могут значительно ускорить процесс диагностики, а следовательно, и терапии.

Современные методы диагностики

Только врач может поставить пациенту диагноз «клещевой энцефалит». Диагностика, как обычно, начинается с общего осмотра. Врачи также обязан собрать полную информацию о состоянии здоровья пациента, ознакомиться с его жалобами, спросить о месте пребывания за последние несколько дней и т.д.

После этого проводится анализ на клещевой энцефалит. Современная медицина предлагает несколько способов обнаружения вируса в теле человека. Естественно, если пациент доставил с собой клеща, то в первую очередь проводят тестирование именно вредителя, в частности, это ПЦР-диагностика и обнаружение специфических антигенов.

В других же случаях на анализ берут спинномозговую жидкость больного человека. Образцы затем проверяют на наличие специфических антигенов Е с помощью реакции ИФА. В некоторых случаях проводятся дополнительные исследования крови пациента на присутствие в них специфических иммуноглобулинов М и G. Но данные анализы дают точный результат только по истечении 2-3 недель после укуса насекомого, что, естественно, далеко не всегда является подходящим вариантом.

И запомните, что только опытный врач знает, как выглядит клещевой энцефалит, диагностика, лечение и профилактика данного заболевания. Ни в коем случае не пренебрегайте помощью специалиста.

Какие осложнения возможны?

Сегодня многие люди интересуются вопросами о том, какие осложнения могут возникнуть после клещевого энцефалита. Согласно статистическим данным, при лихорадочной и менингеальной форме заболевания прогноз для пациентов вполне благоприятный — лечение проходит легкобез каких-либо последствий.

А вот прочие формы болезни могут быть крайне опасными. У некоторых пациентов развивается эпилепсия. Менингоэнцефалитическая разновидность заболевания может привести к сильному отеку головного мозга, который нередко заканчивается коматозным состоянием и смертью больного. Иногда клещевой энцефалит поражает черепно-мозговые нервы, что ведет к таким необратимым последствиям, как нарушение речи, косоглазие, паралич мышц шеи, конечностей или туловища, а также гнусавость голоса и проблемы с глотанием.

В некоторых случаях после перенесенного заболевания у пациента развивается атрофия мышц, что ведет к инвалидности. На самом деле осложнения после перенесенного энцефалита могут быть разными. Вот почему так важная грамотно проведенная терапия.

Лечение клещевого энцефалита

Только врач знает о том, что представляет собой клещевой энцефалит, симптомы, лечение и осложнения данного заболевания. Поэтому при первых же подозрениях на наличие подобного недуга сразу же отправляйтесь к специалисту. Ни в коем случае не пытайтесь лечиться самостоятельно. Разнообразные народные методы не только не принесут пользы — они могут еще и усугубить состояние.

Так какой терапии требует клещевой энцефалит? Лечение проводится в условиях стационара. Все пациенты должны быть госпитализированы в инфекционном отделении больницы. Постельный режим, покой и правильное питание в данном случае обязательны.

Что же касается медикаментозного лечения, то в данном случае пациенту сразу же вводят специфический иммуноглобулин. Кроме того, проводится противовирусная терапия. В частности, больным вводят препараты, которые содержат интерферон (например, средство «Интрон А», «Роферон»). Кроме того, необходим прием индукторов интерферона. В частности, довольно эффективными считаются препараты «Неовир», «Циклоферон» и «Амиксин».

Какими еще средствами можно побороть клещевой энцефалит? Лечение включает в себя и прием других лекарств. В частности, пациенты проходят дезинтоксикационную терапию. Больным также назначают прием противовоспалительных и жаропонижающих средств. В схему терапии могут включить и препараты, которые улучшают трофику нервных тканей и нормализируют микроциркуляцию крови.

Как правило, курс лечение длится от 3 до 5 недель. Но даже после выписки пациент остается на учете у врача-инфекциониста, а также у невропатолога. В зависимости от формы и тяжести заболевания, пациент обязан проходить повторные обследования каждые 3-6 месяцев на протяжении последующих 1-3 лет.

Хронический энцефалит и его особенности

Даже после проведения полноценно терапии пациент должен еще некоторое время находиться на учете во врача. Дело в том, что иногда заболевание переходит в хронический клещевой энцефалит. Эта форма болезни встречается не так уж часто. Тем не менее, вероятность ее развития не стоит исключать.

Хроническая форма может быть первично-проградиентной — в данном случае симптомы заболевания усиливаются и не исчезают еще на острой стадии даже при соответствующем лечении. Но чаще встречаются вторичные формы, при которых обострение наступает уже после проведенной терапии и наступления полного выздоровления (иногда даже спустя полгода после перенесенной болезни).

В любом случае хронический энцефалит опасен, так как может привести к массе осложнений, включая парезы, параличи, эпилепсию и прочие расстройства.

Основные методы профилактики

Безусловно, сегодня многие люди интересуются вопросами о том, как выглядит профилактика клещевого энцефалита. Действительно ли существуют эффективные средства для борьбы с данным заболеванием?

На самом деле полноценного развития заболевания можно избежать. Как выглядит медикаментозная профилактика клещевого энцефалита? На самом деле существует несколько действительно эффективных схем:

  • В первую очередь это вакцина (прививка) от клещевого энцефалита. Данный препарат содержит в себе небольшое количество ослабленного или мертвого возбудителя, который не может навредить человеку. После попадания в организм, подобное средство активирует работу иммунной системы и способствует выработке собственных антител. Как правило, прививка от клещевого энцефалита рекомендуется людям, живущим в потенциально опасных районах, заселенных переносчиками вируса. Чаще всего плановая профилактика начинается осенью и включает в себя введение трех доз вакцины. Иммунитет сохраняется примерно три года. По истечении этого времени необходимо еще раз пройти процедуру вакцинации.
  • Довольно часто людям вводят специфический иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Данная процедура считается пассивной профилактикой, так как организм человека получает готовую защиту от вируса. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводят в первые три дня после укуса клеща.
  • Кроме того, современная медицина предлагает и некоторые противовирусные препараты. В частности, достаточно эффективным лекарством считается «Йодантипирин». Это лекарство используется как для предотвращения инфицирования, так и после укуса клеща.
  • При инфицировании ребенка врачи назначает применение детского препарата «Анаферон». Схема приема определяется лечащим врачом.

С другой стороны, не стоит забывать и о немедикаментозных методах профилактики. В частности, при посещении лесов или парков в зоне проживания опасных видов клещей, нужно позаботиться о специальной защитной одежде — нужно постараться максимально закрыть кожу с помощью одежды. После каждой прогулки нужно тщательно осматривать тело на наличие клещей или следов от укусов. В случае нападения клеща нужно срочно обратиться в больницу.

Поскольку вирус может присутствовать и в продуктах жизнедеятельности животных, нужно тщательно следить за качеством употребляемой пищи. В частности, пить можно только пастеризованное или кипяченое молоко. И не забывайте, что предотвратить заболевание порой намного проще, чем справиться с его последствиями.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных).

В настоящее время клещевой энцефалит регистрируется в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале, в Беларуси, а также в центральных областях страны.

Этиология. Вирус клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду Flavivirus (группа В), входящему в семейство тогавирусов экологической группы арбовирусов. Выделяют три разновидности возбудителя — дальневосточный подвид, центрально-европейский подвид и возбудитель двухволнового менингоэнцефалита. Нуклеокапсид вируса содержит однонитчатую РНК. Вирус длительное время сохраняется при низких температурах (оптимальный режим минус 60°С и ниже), хорошо переносит лиофилизацию, в высушенном состоянии сохраняется много лет, но быстро инактивируется при комнатной температуре. Кипячение инактивирует его через 2 мин, а в горячем молоке при 60°С вирус погибает через 20 мин. Инактивирующим действием обладают также формалин, фенол, спирт и другие дезинфицирующие вещества, ультрафиолетовое излучение.

Эпидемиология. Клещевой энцефалит относится к группе природно-очаговых болезней человека.

Основным резервуаром и переносчиком вируса в природе являются иксодовые клещи — Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансовариальной передачей. Дополнительным резервуаром вируса являются грызуны (заяц, еж, бурундук, полевая мышь), птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк). Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания. Основным путем инфицирования человека является трансмиссивная передача через укусы клещей. Возможна также передача инфекции алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров, а также при раздавливании клеща в момент его удаления с тела человека и, наконец, воздушно-капельным путем при нарушении условий работы в лабораториях. При алиментарном заражении обращает на себя внимание наличие семейно-групповых случаев болезни.

Патогенез. Инфекционный процесс развивается вследствие внедрения нейротропного вируса и взаимодействия его с организмом человека. Эти взаимоотношения определяются путем внедрения, свойствами и дозой возбудителя, а также резистентностью и реактивностью макроорганизма. Вирус клещевого энцефалита проникает в организм человека в естественных условиях через кожу при присасывании клеща или через сырое молоко домашних животных.

После присасывания клеща вирус распространяется гематогенно и быстро проникает в мозг, фиксируясь здесь клетками. Параллельно с накоплением вируса развиваются воспалительные изменения сосудов и оболочек мозга. Соответствие места укуса клеща последующей локализации сегментарных расстройств указывает на возможность лимфогенного пути проникновения вируса в центральную нервную систему (ЦНС). В отдельных случаях преобладает тот или иной путь, что отражается в клинических особенностях клещевого энцефалита. Возникновение менингеальных и менингоэнцефалических синдромов соответствует гематогенному, а полиомиелитических и радикулоневритических — лимфогенному пути распространения вируса. Инвазия нервной системы возможна также и невральным путем посредством центростремительного распространения вируса через обонятельный тракт. Редкость поражения нижних конечностей при клещевом энцефалите не соответствует частоте присасывания клещей в кожных областях, иннервируемых поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, что указывает на известную тропность вируса к клеткам шейных сегментов и их аналогов в бульбарных отделах продолговатого мозга.

Вирусемия при клещевом энцефалите имеет двухволновый характер: кратковременная первичная вирусемия, а затем повторная (в конце инкубационного периода), совпадающая по времени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в ЦНС.

Возможно длительное вирусоносительство, которое может быть различным по своим проявлениям и последствиям: латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме), персистентная инфекция (вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений), хроническая инфекция (вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим, прогрессирующим или регрессирующим течением), медленная инфекция (вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода, вызывает клинические проявления с неуклонным прогрессированием, приводящим к смерти).

Симптомы и течение. Выделяют следующие клинические формы болезни: 1) лихорадочную; 2) менингеальную; 3) менингоэнцефалитическую; 4) полиомиелитическую; 5) полирадикулоневритическую. При менингеальной, менингоэнцефалитической, полиомиелитической, полирадикулоневритической формах клещевого энцефалита и в случаях с двухволновым течением болезни могут наблюдаться гиперкинетический и эпилептиформный синдромы.

Независимо от клинической формы у больных наблюдаются общие инфекционные проявления болезни, характеризующиеся лихорадкой и другими признаками синдрома общей инфекционной интоксикации. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 сут с колебаниями от одних суток до 30 дней. У ряда больных началу заболевания предшествует продромальный период, длящийся 1-2 дня и проявляющийся слабостью, недомоганием, разбитостью; иногда отмечаются легкие боли в области мышц шеи и плечевого пояса, боли в поясничной области в виде ломоты и чувства онемения, головная боль.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением. Эта форма составляет примерно 1/3 от общего числа заболеваний клещевым энцефалитом. Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем 3-5 дней). Иногда отмечается двухволновая лихорадка. Начало, как правило, острое, без продромального периода. Внезапный подъем температуры до 38-39°С сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой. В редких случаях при этой форме заболевания могут наблюдаться явления менингизма. Чаще симптомы, характеризующие локальное поражение головного и спинного мозга, отсутствуют. В цереброспинальной жидкости изменений не выявляется.

Менингеальная форма клещевого энцефалита является наиболее частой. Начальные проявления заболевания при менингеальной форме почти ничем не отличаются от лихорадочной. Однако значительно более выражены признаки общей инфекционной интоксикации. Определяются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальный синдром выражен, ликвор прозрачный, иногда слегка опалесцирующий, давление его повышено (200-350 мм вод. ст.). При лабораторном исследовании цереброспинальновой жидкости выявляется умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (100-600 клеток в 1 мкл, редко больше). В первые дни болезни иногда преобладают нейтрофилы, которые часто полностью исчезают к концу первой недели болезни. Повышение белка отмечается непостоянно и обычно не превышает 1-2 г/л. Изменения в ликворе держатся сравнительно долго (от 2-3 нед до нескольких месяцев) и не всегда сопровождаются менингеальной симптоматикой. Длительность лихорадки 7-14 дней. Иногда наблюдается двухволновое течение данной формы клещевого энцефалита. Исход всегда благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма наблюдается реже, чем менингеальная, — в среднем по стране 15% (на Дальнем Востоке до 20-40%). Отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахикардии, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др.), сердечно-сосудистой системы, неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже — подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.

Полиомиелитическая форма. Наблюдается почти у 1/3 больных. Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-й день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 нед. Наблюдаются симптомы, описанные А. Г. Пановым: «свисающей на грудь головы», «горделивая осанка», «согбенная сутуловатая поза», приемы «туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы». Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические — ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей — в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й нед болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма. Характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

Осложнения и поражения нервной системы. При всех вышеописанных клинических формах клещевого энцефалита могут наблюдаться эпилептиформный, гиперкинетический синдромы и некоторые другие признаки поражения нервной системы. Это зависит от эпидемического очага (западный, восточный), от способа заражения (трансмиссивный, алиментарный), от состояния человека в момент инфицирования и от методов терапии.

Гиперкинетический синдром регистрируется сравнительно часто (у 1/4 больных), причем преимущественно у лиц до 16 лет. Синдром характеризуется появлением спонтанных ритмических сокращений (миоклоний) в отдельных мышечных группах паретических конечностей уже в остром периоде болезни.

Прогредиентные формы. С момента инфицирования и в последующем, даже после острого периода, вирус клещевого энцефалита может сохраняться в ЦНС в активной форме. В этих случаях инфекционный процесс не завершается, а переходит в фазу хронической (прогредиентной) инфекции. Хроническая инфекция при клещевом энцефалите может протекать в латентной форме и проявляться через несколько месяцев и лет под действием провоцирующих факторов (физические и психические травмы, раннее курортное и физиотерапевтическое лечение, аборт и др.). Возможны следующие типы прогредиентного течения: первично и вторично прогредиентное, и подострое течение.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Правомерен клиникоэпидемиологический диагноз. Учитывается пребывание больного в эндемичных районах, указания в анамнезе на посещение леса, факт присасывания клеща, соответствие сезона и начала болезни, употребление сырого козьего молока. Ранними диагностическими признаками болезни являются головная боль, нарастающая по своей интенсивности по мере повышения температуры тела, тошнота, рвота, бессонница, реже — сонливость. Нередко головная боль сопровождается головокружением. В клинической картине обращают на себя внимание резко выраженная вялость больных и адинамия. При осмотре отмечаются гиперемия кожи лица, зева, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Иногда на коже в месте присасывания клеща отмечается воспалительная эритема небольших размеров. В последующем развиваются оболочечные и энцефалические симптомы.

Диагностическое значение имеет выявление в периферической крови умеренного нейтрофильного лейкоцитоза, ускорение СОЭ. Лабораторным подтверждением диагноза служит нарастание титра антител, выявляемое с помощью РСК, РТГА, РПГА, РДНА и реакции нейтрализации. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза. При отсутствии нарастания титра антител больных исследуют трижды: в первые дни болезни, через 3-4 нед и через 2-3 мес, от начала болезни. Следует иметь в виду, что у больных, леченных иммуноглобулином в первые 5-7 дней болезни, отмечается временное угнетение активного иммуногенеза, поэтому необходимо производить дополнительное серологическое исследование через 2-3 мес. С помощью ИФА выявляют антитела к вирусу клещевого энцефалита раньше и в более высоких разведениях сывороток, чем в РТГА и РСК, а также чаще определяют изменение напряженности специфического иммунитета, необходимое для подтверждения клинического диагноза.

Каждая Леди должна знать:  Осень 2020 пальто

Лечение больных клещевым энцефалитом проводят по общим принципам независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина. В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени. Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг/сут.

Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Гамма-глобулин рекомендуют вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 сут. Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после введения гамма-глобулина — температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются, а иногда и полностью исчезают. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. В последние годы для лечения клещевого энцефалита применяют сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах заболевания. В первые сутки лечения сывороточный иммуноглобулин рекомендуют вводить 2 раза с интервалами 10-12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл — при среднетяжелом и по 12 мл — при тяжелом. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно. Гомологичный полиглобулин вводят внутривенно по 60-100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.

Для специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита используется также рибонуклеаза (РНК-аза) — ферментный препарат, приготовляемый из тканей поджелудочной железы крупного рогатого скота. РНК-аза задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуют вводить внутримышечно в изотоническом растворе натрия хлорида (препарат разводят непосредственно перед выполнением инъекции) в разовой дозе 30 мг через 4 ч. Первую инъекцию выполняют после десенсибилизации по Безредко. Суточная доза вводимого в организм фермента составляет 180 мг. Лечение продолжают в течение 4-5 дней, что обычно соответствует моменту нормализации температуры тела.

Современным способом лечения вирусных нейроинфекций является применение препаратов интерферона (реаферона, лейкинферона и др.), которые можно вводить внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально и эндолимфатически. Следует учитывать, что большие дозы интерферона (ИФН) 1-3-6o106 ME — обладают иммунодепрессивным свойством, а устойчивость клеток к проникновению вируса не прямопропорциональна титрам ИФН. Поэтому целесообразно использовать относительно небольшие дозы препарата, либо применять индукторы интерферона (двуспиральная РНК фага 2, амиксин, камедон и др.), обеспечивающие невысокие титры ИФН и обладающие иммуномодулирующим свойством. Двуспиральную РНК фага (ларифан) вводят внутримышечно по 1 мл с интервалом 72 ч от 3 до 5 раз. Амиксин в дозе 0,15-0,3 г назначают перорально с интервалом 48 ч от 5 до 10 раз.

Патогенетическая терапия при лихорадочной и менингеальной формах клещевого энцефалита, как правило, заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение интоксикации. С этой целью производят пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни дополнительное назначение глюкокортикоидов является обязательным. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройств сознания, то преднизолон применяют в таблетках из расчета 1,5-2 мг/кг в сутки. Назначают препарат равными дозами в 4-6 приемов в течение 5-6 дней, затем дозировку постепенно снижают (общий курс лечения 10-14 дней). Одновременно больному назначают соли калия, щадящую диету с достаточным содержанием белков. При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально при увеличении вышеуказанной дозы в 4 раза. При бульбарных нарушениях с момента появления первых признаков дыхательной недостаточности должны быть обеспечены условия для перевода больного на ИВЛ. Люмбальная пункция при этом противопоказана и может быть произведена только после устранения бульбарных устройств. Для борьбы с гипоксией целесообразно систематическое введение увлажненного кислорода через носовые катетеры (по 20-30 мин каждый час), проведение гипербарической оксигенации (10 сеансов под давлением р 02-0,25 МПа), использование нейроплегиков и антигипоксантов: внутривенное введение натрия оксибутирата по 50 мг/кг массы тела в сутки или седуксена по 20-30 мг/сут. Кроме того, при психомоторном возбуждении можно использовать литические смеси.

Центральные параличи лечат антиспастическими средствами (мидокалм, баклофен, лиорезал или др.), препаратами, улучшающими микроциркуляцию в сосудах и трофику мозга в очагах поражения и клетках, берущих на себя функцию погибших структур (сермион, трентал, кавинтон, стугерон, никотиновая кислота на глюкозе внутривенно) в обычных дозировках. Миорелаксирующим действием обладают седуксен, скутамил Ц, сибазон.

Судорожный синдром требует длительного (4-6 мес) приема противоэпилептических средств: при джексоновской эпилепсии — фенобарбитал, гексамидин, бензонал или конвулекс; при генерализованных припадках — сочетание фенобарбитала, дефинина, суксилепа; при кожевниковской эпилепсии — седуксен, ипразид или фенобарбитал. При полиморфных припадках с несудорожным компонентом присоединяются финлепсин, триметин или пикнолепсин в общепринятых дозах.

Гиперкинетический синдром лечат с помощью ноотропила или пирацетама, в остром периоде или при миоклонических припадках используют натрия оксибутират и литий внутривенно. При бросковых гиперкинезах, похожих на синдром Жиль де ла Туретта, рекомендуют комбинацию меллерила, элениума и седуксена в обычных дозировках. При полиомиелитической форме могут использоваться живые энтеровирусные вакцины (в частности, поливалентная противополиомиелитическая вакцина по 1 мл на язык трехкратно с интервалом 1-2 нед). В результате усиливается индукция интерферона, стимулируются фагоцитоз и функциональная активность имму некомпетентных клеток.

Прогноз. При менингеальной и лихорадочной форме благоприятный. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической существенно хуже. Летальные исходы до 25-30%. У реконвалесцентов длительно (до 1-2 лет, а иногда и пожизненно) сохраняются выраженные органические изменения центральной нервной системы (судорожные синдромы, атрофии мышц, признаки деменции и др.).

Профилактика и мероприятия в очаге. Уничтожение и предотвращение укусов клещей. В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой.

В течение первых суток после присасывания клеща — экстренная профилактика: донорский иммуноглобулин (титр 1:80 и выше) внутримышечно в дозе 1,5 мл детям до 12 лет, 2 мл — от 12 до 16 лет, 3 мл — лицам в возрасте 16 лет и старше.

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

  • Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в апреле-июле.
  • Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.
  • Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами без дыр и отверстий, штанины желательно заправлять в длинные носки, рубашку в брюки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.
  • Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду и контролировать открытые участки кожи (шею, запястья рук).
  • По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела.
  • Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.
  • При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав её вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).

Пути заражения клещевым энцефалитом

Клещевой энцефалит — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением нервной системы. Наиболее значительные изменения возникают в мозге. Вот почему заболевание называют «энцефалитом» (энцефалон по-гречески — мозг), а окончание «ит» означает развитие воспалительного процесса.

Заражение человека энцефалитом происходит через укус пастбищных иксодовых клещей. Заболевание имеет четко выраженную сезонность, что обусловлено весенне-летней активностью переносчиков.

Если к человеку присосался клещ, зараженный вирусом клещевого энцефалита, первые признаки заболевания проявляются в течение 7-14 дней с момента присасывания. Беспокоят головные боли в лобно-височной области, вялость, разбитость, легкая боль в пояснице, руках, а иногда и в ногах. В острых случаях заболевание начинается внезапно, с резкого повышения температуры до 39-40°. Нередко наблюдается покраснение кожи, видимых слизистых оболочек. Возникают менингиальные симптомы, так как происходит раздражение мозговых оболочек, а также появляется тугоподвижность мышц шеи и рук.

Заболевание протекает с высокой температурой в течение 5-8 дней. В случае тяжелого течения болезни на 2-3-й день обнаруживаются признаки очагового поражения нервной системы — слабость в мышцах рук, шеи, чувство ползания «мурашек» и онемения в них. В дальнейшем эти мышцы становятся тонкими, «худеют». У некоторых больных отмечаются судороги, ухудшение зрения и слуха.

Частичное или полное восстановление функций мышц развивается медленно, в течение 3-5 лет. При глубоких нарушениях восстановление двигательной функции у больных происходит в недостаточной степени, и они остаются инвалидами на всю жизнь.

Заболеть может любой человек, который временно или постоянно находится в местах, где регистрируется клещевой энцефалит. Чаще всего болеют люди, профессия которых связана с работой в лесу — работники леспромхозов, лесхозов, химлесхозов, геологи, геодезисты, биологи, связисты. Отмечаются случаи заболевания также среди рыбаков и охотников. Заметно возросла заболеваемость клещевым энцефалитом среди туристов и лиц, отдыхающих в лесу. Известны случаи заноса клещей в помещения с букетами цветов. Они могут перебираться с одежды одного человека на одежду другого, вернувшегося из леса. Иногда клещи переползают с коров на доярок в момент доения. Но во всех случаях заражение происходит только при участии клеща, зараженного вирусом энцефалита.

Существует еще один путь заражения — употребление сырого молока коз, которые паслись в местах, где много клещей.

Можно заболеть клещевым энцефалитом, если пытаться давить клещей пальцами рук, на коже которых имеются микропорезы или трещины.

Восприимчивость к заболеванию клещевым энцефалитом у разных людей неодинакова. В природных очагах клещевого энцефалита местные жители болеют значительно реже, нежели вновь приезжающие люди. Длительное проживание в природном очаге сопровождается возникновением у людей иммунитета (невосприимчивости) к заболеванию. Это обусловлено тем, что местные жители часто посещают лесные территории — в целях сбора лекарственных трав, ранних ягод, заготовки веников, рыбалки и т. д. и нередко подвергаются присасыванию клещей. При таких многократных, хотя и кратковременных присасываниях в кровь человека могут попадать небольшие дозы вируса, которые не вызывают заболевания, но способствуют образованию в крови антител к данному вирусу. Накопление антител обеспечивает снижение восприимчивости к заболеванию энцефалитом. Если у таких людей и происходит заражение, то болезнь протекает в легкой форме, без тяжелых осложнений, а после выздоровления в организме образуется иммунитет к энцефалиту, который сохраняется длительное время, пятнадцать и более лет, а иногда на всю жизнь.

Заболеванию клещевым энцефалитом подвержены все возрастные группы, но чаще болеют дети, особенно школьники.

Большое значение имеет продолжительность сосания крови. Чем раньше обнаружен и снят клещ, тем меньше вируса попадает в организм человека.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9393 — | 7309 — или читать все.

188.64.174.86 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Клещевой энцефалит – важная информация для любителей лесных прогулок

Отдых в лесу может омрачить укус маленького насекомого, инфицированного вирусом. Энцефалитные клещи обитают преимущественно на Дальнем Востоке, Урале и в Сибири, но единичные особи могут встречаться и в других регионах. Важно получить максимум информации о заболевании, которое они переносят, чтобы предупредить опасные для жизни осложнения.

Клещевой энцефалит – пути передачи

Первичным источником рассматриваемой патологии являются домашние и дикие теплокровные животные, некоторые виды птиц и грызунов. Когда их кусает клещ, он заражается вирусом и становится переносчиком болезни. Инфицирование человека происходит во время присасывания насекомого к коже и проникновения его слюны в кровоток. Иногда вирус клещевого энцефалита передается другими путями:

  • при употреблении парного молока от зараженной козы или коровы;
  • во время попыток извлечь и случайного раздавливания клеща в ране;
  • из-за расчесывания кожи, на которой остались фекалии или слюна насекомого.

Клещевой энцефалит – инкубационный период

Если патогенные клетки попали в организм через пищеварительную систему, он скрыто размножается на протяжении 4-7 суток. Клещевой вирусный энцефалит прогрессирует дольше при трансмиссивном инфицировании (посредством крови), в данном случае инкубационный период занимает около 2-х недель. В редких ситуациях развитие заболевания осуществляется до 30 дней. У людей с ослабленным иммунитетом диагностируется молниеносный клещевой энцефалит. Он распространяется по организму очень быстро и проникает в ткани в течение суток.

Клещевой энцефалит – симптомы

Ранняя клиническая картина всегда идентична. Патология начинается остро и стремительно прогрессирует. Признаки клещевого энцефалита на первой стадии напоминают стандартный грипп. Вирус проникает в мозг и вызывает соответствующие симптомы только при успешном преодолении гематоэнцефалического барьера – скопления клеток, отделяющих центральную нервную систему от кровеносной. Если этого не происходит, болезнь протекает легко и быстро излечивается.

Признаки укуса энцефалитного клеща у человека

Самая тяжелая клиника наблюдается при поражении оболочек спинного и головного мозга. В таких ситуациях укус энцефалитного клеща провоцирует:

  • онемение;
  • мышечную слабость;
  • судороги;
  • интенсивную боль в голове;
  • светобоязнь;
  • рвоту;
  • чувство окаменелости мышц затылка;
  • нарушения сознания;
  • ухудшение качества сна;
  • бред;
  • заторможенность;
  • поражение лицевых мышц;
  • галлюцинации;
  • парезы и другие симптомы.

Клещевой энцефалит при отсутствии своевременной терапии способен приводить к тяжелым воспалениям оболочек и тканей мозга (головного и спинного), их дегенерации и некрозам. Иногда он провоцирует крайне опасные последствия, включая летальный исход. Для предотвращения осложнений важно своевременно диагностировать инфекцию и экстренно начать корректное лечение.

Первые признаки клещевого энцефалита

Самые ранние симптомы описываемого заболевания похожи на респираторно-вирусную патологию:

  • высокая температура;
  • лихорадка;
  • головная боль;
  • недомогание;
  • ломота в суставах;
  • сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота, иногда с рвотой;
  • низкая работоспособность.

Необходимо вовремя выявить клещевой энцефалит – диагностика проводится путем исследования биологических материалов:

  • крови (общий, вирусологический и биохимический анализы);
  • спинномозговой жидкости;
  • тела насекомого.

Опасности и последствия заболевания клещевым энцефалитом

Если рассматриваемая болезнь была обнаружена еще на ранних этапах прогрессирования и терапия началась сразу, человек быстро выздоравливает без осложнений. Главные опасности заболевания клещевым энцефалитом заключаются в проникновении вируса в оболочки и ткани спинного и головного мозга после преодоления гематоэнцефалического барьера. В таких случаях инфекция поражает центральную нервную систему и может окончиться плачевно.

Осложнения клещевого энцефалита

Большинство людей (около 98%), инфицированных европейским видом насекомого, полностью выздоравливают. Если заражение произошло после укуса дальневосточного подтипа клеща, осложнения после энцефалита встречаются в 10-25% случаев. Они включают:

При неэффективности лечения или его позднем начале клещевой энцефалит способен привести к следующим проблемам:

  • параличи;
  • устойчивые и пожизненные нарушения психики;
  • патологии нервной системы;
  • эпилепсия.

Последствия клещевого энцефалита

Осложненная вирусная инфекция почти в четверти случаев провоцирует инвалидность. Самые тяжелые последствия заболевания клещевым энцефалитом – паралич всего тела и смерть. Риск летального исхода патологии зависит от вида насекомого-переносчика. Дальневосточный тип клещей максимально опасен, их укусы смертельны в 20-27% диагностируемых болезней. Для европейской группы насекомых этот показатель составляет 1-3%.

Клещевой энцефалит – лечение

Вирус, провоцирующий описываемую патологию, устойчив ко всем существующим медикаментам. Специальной терапии против клещевого энцефалита пока не разработано, поэтому инфицированного человека сразу госпитализируют и осуществляют поддерживающее и симптоматическое лечение. Оно направлено на укрепление иммунной системы и ускорение детоксикации, купирование признаков заболевания.

Чтобы облегчить клещевой энцефалит используются следующие препараты:

  • жаропонижающие;
  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • сорбенты (в форме растворов для капельного введения);
  • антигистаминные;
  • успокоительные;
  • миорелаксанты.

Когда острый период болезни проходит, пациент должен пройти реабилитацию. Восстановление предполагает:

  • соблюдение сбалансированной диеты с повышенным содержанием витаминов;
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • специальную гимнастику.

Профилактика клещевого энцефалита

Значительно снизить риск осложнений или предупредить инфицирование можно с помощью нескольких простых советов. Существует общая и специфическая профилактика клещевого энцефалита. В первом случае рекомендации обеспечивают предотвращение проникновения вирусных клеток в организм. Второй тип мероприятий разработан для ситуаций, когда заражение предположительно или точно произошло.

Экстренная профилактика клещевого энцефалита

При обращении в клинику человека, укушенного насекомым, часто назначается введение иммуноглобулина G к описываемому вирусу. Его целесообразно колоть в течение первых 3-х суток с момента предполагаемого инфицирования. Через 10 дней осуществляется повторная специфическая профилактика, а спустя 10-12 месяцев требуется следующая и последняя инъекция.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита применяется повсеместно, но его эффективность не доказана научно. Есть авторитетные исследования, опровергающие необходимость введения данного препарата. В некоторых случаях его использование провоцирует клещевой осложненный энцефалит. Почти сразу после присасывания насекомого защитная система организма начинает продуцировать собственный иммуноглобулин G. Искусственное увеличение его концентрации в крови может привести к аутоиммунной реакции и резкому ухудшению состояния больного.

Вакцинация от клещевого энцефалита

Самым действенным превентивным мероприятием считается плановая прививка от рассматриваемой патологии. Ее обязательно необходимо делать людям, которые проживают в местностях с опасными насекомыми или собираются посетить такие регионы. Вакцина от клещевого энцефалита вводится трижды по стандартной схеме. Второй укол выполняется через 4-12 недель, а последняя инъекция – спустя 9-12 месяцев. Ревакцинация осуществляется каждые 4-5 лет. Чтобы эффективность медикамента была максимальной, и сформировался устойчивый иммунитет, первую вакцину вводят с сентября по ноябрь.

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита

Общие превентивные мероприятия помогают избежать контакта с самим насекомым, продуктами его жизнедеятельности и других вариантов инфицирования. Профилактика клещевого вирусного энцефалита:

  1. Употреблять исключительно пастеризованное либо прокипяченное молоко.
  2. Избегать мест, населенных опасными насекомыми. Клещи предпочитают лесные районы с высокой травой и кустарниками, особенную активность они проявляют с апреля по июль. Желательно не ходить тропами животных и домашнего скота, потому что насекомые прячутся в ветках и листьях со следами их пота.
  3. При посещении лесов и парковых зон надевать плотную одежду, которая укрывает максимум поверхности кожи. Рубашку или футболку желательно заправить в брюки, а штанины – в высокие носки.
  4. Обязательно носить головной убор, спрятав под ним волосы. Особенно это касается обладательниц длинных и густых локонов.
  5. Предпочтительно одеться во все светлое, чтобы клеща было проще заметить.
  6. Использовать сильнодействующие репелленты с содержанием перметрина и диэтилтолуамида (маркируется как ДЭТА).
  7. Во время прогулки регулярно осматривать одежду и волосы. Важно тщательно проверить открытые участки тела.
  8. По возвращении домой сразу, еще в коридоре, снова проконтролировать одежду, головной убор и волосы. Для скрупулезного осмотра желательно попросить другого человека проверить спину и голову.
  9. Если был обнаружен присосавшийся клещ, его следует немедленно убрать. Удаление проводится или пинцетом, или нитью, обвязанной вокруг торчащей части тела насекомого. Движения должны быть выкручивающими и раскачивающими. Тянуть, давить клеща или капать на него масло нельзя.
  10. После изъятия насекомого следует сразу обработать ранку любым антисептическим раствором и обратиться к паразитологу или инфекционисту.

Клещевой энцефалит. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Клещевой энцефалит (весенне-летний энцефалит, таёжный энцефалит, русский энцефалит, дальневосточный энцефалит, клещевой энцефаломиелит) — природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой и преимущественным поражением ЦНС.

Коды по МКБ -10
А84.0. Дальневосточный клещевой энцефалит (русский весенне-летний энцефалит).
А84.1. Центрально-европейский клещевой энцефалит.

Причины (этиология) клещевого энцефалита

Вирус клещевого энцефалита принадлежит к семейству Flaviviridae. Вирус размером 45–50 нм состоит из нуклеокапсида с кубическим типом симметрии и покрыт оболочкой. Нуклеокапсид содержит РНК и протеин С (core). Оболочка состоит из двух гликопротеидов (мембранного М, оболочечного Е) и липидов. На основе анализа гомологии фрагмента гена, кодирующего белок Е, выделяют пять основных генотипов вируса:

— генотип 1 — дальневосточный вариант;
— генотип 2 — западный (центрально-европейский) вариант;
— генотип 3 — греко-турецкий вариант;
— генотип 4 — восточно-сибирский вариант;
— генотип 5 — урало-сибирский вариант. Генотип 5 — самый распространённый, обнаружен на большей части ареала вируса клещевого энцефалита.

Вирус культивируют в куриных эмбрионах и культурах тканей различного происхождения. При длительном пассировании патогенность вируса снижается.

Среди лабораторных животных наиболее чувствительны к заражению вирусом белые мыши, сосунки крыс, хомяки и обезьяны, среди домашних животных — овцы, козы, свиньи, лошади. Вирус в неодинаковой степени устойчив к различным факторам внешней среды: при кипячении погибает в течение 2–3 мин, легко разрушается при пастеризации, обработке растворителями и дезинфектантами, но способен длительно сохранять жизнеспособность при низких температурах, в высушенном состоянии. Вирус достаточно долго сохраняется в таких продуктах питания, как молоко или масло, которые иногда могут быть источниками инфицирования. Вирус устойчив к действию низких концентраций соляной кислоты, поэтому возможен пищевой путь заражения.

Эпидемиология клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит — природно-очаговое заболевание. Штаммы центрально-европейского варианта распространены в Европе до территории Сибири. За Уральским хребтом преобладают урало-сибирский и восточно-сибирский генотипы вируса, на Дальнем Востоке — дальневосточный вариант. С генетическим разнообразием возбудителя, по всей видимости, связаны различия в клинической картине клещевого энцефалита в Европе, Сибири и на Дальнем Востоке.

Основной резервуар и переносчик вируса в природе — иксодовые клещи Ixodes persulcatus, xodes ricinus с трансфазовой (личинка–нимфа–имаго) и трансовариальной передачей возбудителя. Дополнительные резервуары вируса — грызуны (бурундук, полевая мышь), зайцы, ежи, птицы (дрозд, щегол, чечётка, зяблик), хищники (волк, медведь), крупные дикие животные (лоси, олени). Восприимчивы к вирусу клещевого энцефалита и некоторые сельскохозяйственные животные, среди которых наиболее чувствительны козы. В связи с тем, что круг резервуарных хозяев достаточно широк, происходит непрерывная циркуляция вируса в природе.

Клещ заражается вирусом при укусе млекопитающих, находящихся в вирусемической фазе.

Основной путь инфицирования человека — трансмиссивная передача через укусы клещей. Риск инфицирования людей тесно связан с активностью клещей. Сезонный пик этой активности зависит от климатических особенностей географических регионов, но максимален весной и летом (с апреля до августа). Чаще болеют лица в возрасте 20–60 лет. В структуре заболевших в настоящее время преобладают городские жители. Возможна также передача вируса алиментарным путём (при употреблении в пищу сырого молока коз и коров), а также в результате раздавливания клеща при его удалении с тела человека и, наконец, аэрозольным путём при нарушении условий работы в лабораториях.

Восприимчивость к клещевому энцефалиту высокая, независимо от пола и возраста, особенно среди лиц, впервые посещающих природный очаг. У коренных жителей преобладают субклинические формы инфекции (один клинический случай на 60 инаппарантных).

Иммунитет после перенесённого клещевого энцефалита стойкий, пожизненный.

В крови переболевших в течение всей жизни сохраняются вируснейтрализующие антитела.

Больной как источник инфекции для окружающих не опасен.

Патогенез клещевого энцефалита

После внедрения вирус локально размножается в клетках кожи. На месте укуса в тканях развиваются дегенеративно-воспалительные изменения. При алиментарном пути заражения фиксация вируса происходит в эпителиальных клетках ЖКТ.

Первая волна вирусемии (транзиторная) обусловлена проникновением вируса в кровь из мест первичной локализации. В конце инкубационного периода возникает вторая волна вирусемии, совпадающая по времени с началом размножения вируса во внутренних органах. Заключительная фаза — внедрение и репликация вируса в клетках ЦНС и периферической нервной системы.

«Плюс-нитевая» РНК вируса клещевого энцефалита способна непосредственно транслировать генетическую информацию на рибосомы чувствительной клетки, т.е. выполнять функции мРНК.

Вирусом клещевого энцефалита в ЦНС поражено преимущественно серое вещество, вследствие чего развивается полиоэнцефалит. Наблюдаемые поражения неспецифичны и включают клеточное воспаление, гиперплазию, глиальную пролиферацию и некроз нейронов.

Прогредиентные формы клещевого энцефалита связывают с длительным сохранением вируса в активной форме в клетках ЦНС. В развитии персистирующей инфекции значительную роль отводят мутантным формам вируса.

Симптомы и клиническая картина клещевого энцефалита

Инкубационный период при заражении через укус клеща составляет 5–25 (в среднем 7–14) дней, а при пищевом пути заражения — 2–3 дня.

Классификация

Клиническая классификация клещевого энцефалита основана на определении формы, тяжести и характера течения заболевания.

Формы клещевого энцефалита:
— инаппарантная (субклиническая);
— лихорадочная;
— менингеальная;
— менингоэнцефалитическая;
— полиомиелитическая;
— полирадикулоневритическая.

Течение клещевого энцефалита может быть стёртым, лёгким, средней тяжести и тяжёлым.

По характеру течения различают острое, двухволновое и хроническое (прогредиентное) течение.

Основные симптомы клещевого энцефалита и динамика их развития

Заболевание, независимо от формы, в подавляющем большинстве случаев начинается остро. Редко возникает период продромы длительностью 1–3 дня.

Лихорадочную форму клещевого энцефалита регистрируют в 40–50% случаев. У большинства больных заболевание начинается остро. Лихорадочный период длится от нескольких часов до 5–6 дней. В острый период болезни температура тела повышается до 38–40 °С и выше. Иногда наблюдают двухволновую и даже трёхволновую лихорадку. Больных беспокоят различной интенсивности головная боль, общая слабость, недомогание, озноб, чувство жара, потливость, головокружение, боль в глазных яблоках и светобоязнь, снижение аппетита, боли в мышцах, в костях, в позвоночнике, в области верхних и нижних конечностей, в пояснице, в области шеи и в суставах. Характерна тошнота, возможна рвота в течение одного или нескольких дней. Отмечают также инъекцию сосудов склер и конъюнктив, гиперемию лица, шеи и верхней половины туловища, выраженную гиперемию слизистых оболочек и ротоглотки. В ряде случаев отмечают бледность кожных покровов. Возможны явления менингизма. При этом воспалительные изменения в СМЖ отсутствуют. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным клиническим выздоровлением в результате лечения. Однако у ряда пациентов после выписки из стационара сохраняется астеновегетативный синдром.

Менингеальная форма — наиболее распространённая форма клещевого энцефалита. В структуре заболеваемости она составляет 50–60%. Клиническая картина характеризуется выраженным общеинфекционным и менингеальным симптомами. В большинстве случаев начало болезни острое. Температура тела повышается до высоких значений. Лихорадка сопровождается ознобом, чувством жара и потливостью. Характерна головная боль различной интенсивности и локализации. Отмечают анорексию, тошноту и частую рвоту. В некоторых случаях выражены миастения, боли в глазных яблоках, светобоязнь, шаткая походка и тремор рук. При осмотре выявляют гиперемию лица, шеи и верхней части туловища, инъекцию сосудов склер и конъюнктив. Менингеальный синдром при поступлении обнаруживают у половины больных. У остальных он развивается на 1–5-й день пребывания в стационаре. Выявляют преходящие нарушения, обусловленные внутричерепной гипертензией; асимметрию лица, анизокорию, недоведение глазных яблок кнаружи, нистагм, оживление или угнетение сухожильных рефлексов, анизорефлексию. Давление СМЖ, как правило, повышено (250–300 мм вод.ст.). Плеоцитоз составляет от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл СМЖ. Преобладают лимфоциты, в ранние сроки могут преобладать нейтрофилы. Содержание глюкозы СМЖ нормальное. Изменения в СМЖ сохраняются сравнительно долго: от 2–3 нед до нескольких месяцев. Астеновегетативный синдром сохраняется дольше, чем при лихорадочной форме. Характерны раздражительность, плаксивость. Доброкачественное течение менингеальной формы клещевого энцефалита не исключает возможности развития в дальнейшем клинической картины хронической формы заболевания.

Менингоэнцефалитическая форма отличается тяжёлым течением и высокой летальностью. Частота этой формы в отдельных географических регионах — от 5 до 15%. Для острого периода болезни характерны высокая температура, более выраженная интоксикация, выраженные менингеальные и общемозговые симптомы, а также признаки очагового поражения головного мозга. Характерны глубокие нарушения сознания вплоть до развития комы. У больных, поступавших в бессознательном и сопорозном состоянии, наблюдают двигательное возбуждение, судорожный синдром, мышечную дистонию, фибриллярные и фасцикулярные подергивания в отдельных мышечных группах. Часто обнаруживают нистагм. Характерно появление подкорковых гиперкинезов, гемипарезов, а также поражения черепных нервов: III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар.
При стволовых поражениях появляются бульбарный, бульбопонтинный синдромы, реже — симптомы поражения среднего мозга. Отмечают нарушения глотания, поперхивание, гнусавый оттенок голоса или афония, паралич мышц языка, при распространении процесса на мост — симптомы поражения ядер VII и VI черепных нервов. Нередко выявляют лёгкие пирамидные знаки, повышение рефлексов, клонусы, патологические рефлексы. Поражения ствола мозга чрезвычайно опасны из-за возможного развития нарушений дыхания и сердечной деятельности. Бульбарные расстройства — одна из основных причин высокой смертности при менингоэнцефалитической форме клещевого энцефалита. При исследовании СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз. Концентрация белка повышена до 0,6–1,6 г/л.
Гемиплегия среди очаговых поражений нервной системы занимает особое место. В первые дни лихорадочного периода (чаще у лиц старшего возраста) развивается синдром гемиплегии по центральному типу, по течению и по локализации напоминающий сосудистые поражения нервной системы (инсульты). Эти нарушения часто нестойкие и уже в раннем периоде имеют тенденцию к обратному развитию. У 27,3–40,0% пациентов развивается астеновегетативный синдром. К остаточным явлениям относятся парезы лицевых нервов.

Полиомиелитическая форма — самая тяжёлая форма инфекции. Наиболее часто встречалась в прежние годы, в настоящее время наблюдается у 1–2% больных. При этой форме высока инвалидизация больных. Неврологический статус характеризуется значительным полиморфизмом. У больных с полиомиелитической формой заболевания возможно внезапное развитие слабости в какой-либо конечности или появление онемения в ней. В дальнейшем в этих конечностях развиваются двигательные нарушения. На фоне лихорадки и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой мускулату- ры и верхних конечностей. Нередко парезы симметричны и охватывают всю мускулатуру шеи. Поднятая рука падает пассивно, голова свисает на грудь. Сухожильные рефлексы не вызываются. В конце второй недели развиваются атрофии поражённых мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются редко.
Течение болезни всегда тяжёлое. Улучшение общего состояния наступает медленно. Лишь у половины больных умеренно восстанавливаются утраченные функции. В СМЖ выявляют плеоцитоз от нескольких сотен до тысячи клеток в 1 мкл. Остаточные явления при полиомиелитической форме характерны для всех больных. Отмечаются слабость мышц шеи и верхних конечностей, симптом «свисающей» головы, парез мышц верхних конечностей, гипотрофия мышц шеи, плечевого пояса, предплечий, межрёберных мышц.

Полирадикулоневритическую форму диагностируют у 1–3% больных. Ведущие симптомы — мононевриты (лицевого и седалищного нервов), шейно-плечевой радикулоневрит, а также полирадикулоневрит с восходящим течением или без него. В клинической картине преобладают невралгии, корешковые симптомы, болезненность мышц и нервов, периферические параличи или парезы. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание).

Двухволновая лихорадка встречается при всех формах заболевания, но чаще при менингеальной форме. Этот тип лихорадки более характерен для заболеваний, вызванных центрально-европейским и восточно-сибирским генотипами вируса. Для первой лихорадочной волны обязательно наличие выраженного инфекционно-токсического синдрома. Наблюдается острое начало, внезапное повышение температуры до 38–39 °С, сопровождающееся головной болью и общей слабостью. Спустя 5–7 дней состояние больных улучшается, температура тела нормализуется, но через несколько дней повторно повышается. Нередко на фоне второй волны у больных появляется менингеальный синдром.

Хроническое прогредиентное течение наблюдают у 1–3% больных. Хронические формы возникают спустя несколько месяцев, а иногда и лет после острого периода болезни, преимущественно при менингоэнцефалитической, реже менингеальной формах болезни.

Основная клиническая форма хронического периода — кожевниковская эпилепсия, которая выражается в постоянных миоклонических гиперкинезах, захватывающих прежде всего мышцы лица, шеи, плечевого пояса. Периодически, особенно при эмоциональном напряжении, происходит приступообразное усиление и генерализация миоклоний или переход их в большой тонико-клонический приступ с потерей сознания. Также наблюдается синдром хронического подострого полиомиелита, обусловленного медленно прогрессирующей дегенерацией периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга, который клинически характеризуется нарастающими атрофическими парезами конечностей, в основном верхних, с постоянным снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.

Гиперкинетический синдром характеризуется появлением спонтанных ритмичных мышечных сокращений в отдельных мышечных группах паретических конечностей уже в остром периоде болезни. Нередко прогредиентные формы сопровождаются нарушениями психики вплоть до деменции. Часто клинические симптомы носят смешанный характер, когда прогрессирование гиперкинезов сочетается с нарастающей амиотрофией и, иногда, психическими нарушениями. По мере нарастания тяжести симптомов больные инвалидизируются.

В последние годы относительно редко наблюдают тяжёлые клинические формы острого периода, что не исключает развития в дальнейшем хронической прогредиентной формы болезни.

Летальность и причины смерти при клещевом энцефалите

Летальность при клещевом энцефалите связывают с развитием бульбарного и судорожно-коматозного синдромов. Частота смертельных исходов зависит от генотипа циркулирующего вируса и варьирует от единичных случаев в Европе и европейской части России до 10% на Дальнем Востоке.

Диагностика клещевого энцефалита

Диагноз основан на анамнестических, клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Большое значение в эндемичных регионах придают посещению леса, парка, дачи в весенне-летний период, факту присасывания клеща, а также употреблению в пищу некипячёного козьего или коровьего молока.

Клиническая диагностика

Ранние клинические диагностические признаки заболевания — повышение температуры тела до 39–40 °С, ознобы, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, боли в мышцах, суставах, пояснице.

При осмотре обращают внимание на наличие гиперемии лица, шеи и верхней части туловища, инъекцию сосудов склер, конъюнктивит и гиперемию ротоглотки.

Больные вялые, адинамичные. Необходимо тщательно осмотреть кожные покровы, так как на месте присасывания клещей могут оставаться точки или различных размеров гиперемированные пятна. У всех больных необходимо исследовать неврологический статус.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

В периферической крови обнаруживают умеренный лимфоцитарный лейкоцитоз, иногда сдвиг влево с увеличением количества палочкоядерных лейкоцитов, повышение СОЭ.

При двухволновом течении заболевания на первой волне у большинства больных наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом, во время второй волны — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и повышение СОЭ. При менингеальных и очаговых формах заболевания в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита основана на выявлении антител в крови заболевших. Используют РСК, РТГА, РН и другие методы.

Стандарт диагностики

Стандарт диагностики — ИФА, который позволяет отдельно определять общий пул антител к вирусу, иммуноглобулины класса G и M. Определение иммуноглобулинов класса M важно для диагностики не только острых случаев заболевания, но и обострений хронического течения. Иммуноглобулины класса G — следствие перенесённого заболевания или эффективной вакцинации. Серологические исследования проводят в парных сыворотках, взятых в начале и конце заболевания.

При отсутствии антител возможно исследование 3-й пробы крови, взятой через 1,5–2 мес после начала болезни.

В последние годы в клиническую практику внедряют метод ПЦР, который позволяет обнаружить специфические фрагменты генома вируса в крови и СМЖ на ранних сроках болезни. Метод позволяет поставить диагноз в течение 6–8 ч.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику клещевого энцефалита проводят с тремя основными группами заболеваний:
— другими трансмиссивными инфекциями, переносимыми иксодовыми клещами;
— инфекционные болезни с острым началом и выраженными общеинфекционными проявлениями;
— другими нейроинфекциями.

В регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту, как правило, встречаются другие трансмиссивные инфекции: системный клещевой боррелиоз и клещевой риккетсиоз. Общее для этих инфекций — укус клеща в анамнезе, примерно одинаковые инкубационные периоды и наличие симптомов интоксикации в остром периоде. Схема дифференциальной диагностики иксодовых трансмиссивных инфекций представлена в таблице.

Таблица Дифференциальная диагностика заболеваний, переносимых иксодовыми клещами в острый период заболевания

Признаки Клещевой энцефалит Системный клещевой боррелиоз Клещевой риккетсиоз Микст-формы клещевого энцефалита и системного клещевого боррелиоза
Острое начало заболевания ++ ++ ++
Интоксикация ++ + ++ ++
Менингеальные симптомы ++ ++
Симптомы очаговых поражений + +
Судорожный синдром + +
Мигрирующая эритема ++ +
Экзантема ++
Первичный аффект (корочка на месте укуса, региональный лимфаденит) + ++
Гепатолиенальный синдром ++ +
Лейкоцитоз ++ +
Лимфоцитарный плеоцитоз ++ +

Примечание: «–» — данный симптом не встречается; «+» — данный симптом возможен; «++» — характерный симптом.

Одновременная заражённость (от 0,5 до 5–10%) возбудителями клещевого энцефалита и боррелиями клещей I. persulcatus определяет существование сопряжённых природных очагов этих инфекций и возможность развития у одного больного признаков обоих заболеваний, т.е. микст-инфекции. Для постановки диагноза микст-инфекции обязательно наличие клинических признаков двух инфекций.

Диагноз клещевого энцефалита основан на характерной клинической картине заболевания и обнаружении в сыворотке крови IgM или нарастания титров IgG к вирусу клещевого энцефалита.

Диагноз клещевого боррелиоза основан на клинической картине (мигрирующая эритема, синдром Баннварта, неврит лицевого нерва, полирадикулонейропатия, миокардит, полиартрит) и определении в сыворотке крови диагностических титров IgM к Borrelia burgdorferi или нарастания титров IgG при ИФА.

При дифференциальной диагностике клещевого энцефалита с гриппом необходимо учитывать сезонность заболевания, посещение леса, наличие контакта с клещами или факта переохлаждения, а также результаты лабораторных исследований.

ГЛПС от клещевого энцефалита отличают мучительные боли в поясничной области, выраженные изменения в клиническом анализе крови (с 3–5-го дня болезни нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появление плазмоцитов, повышение СОЭ до 40–60 мм/ч) и развитие почечной недостаточности, характеризующейся олигурией, низкой относительной плотностью мочи, протеинурией.

При проведении дифференциальной диагностики менингеальных форм клещевого энцефалита с менингитами, вызванными другими вирусами (вирусами Коксаки, ЕСНО, эпидемического паротита, гриппа, герпесвирусами), прежде всего необходимо обращать внимание на сезонность заболевания и указание в анамнезе на посещение леса, укусы и нападение клещей. Наряду с клинической симптоматикой заболевания, большое значение имеют методы вирусологического и серологического исследований сыворотки крови.

Для туберкулёзного менингита характерен продромальный период, постепенное развитие менингеальных симптомов с вовлечением в процесс черепных нервов. По мере нарастания менингеальных симптомов увеличивается вялость и адинамия, больные постепенно впадают в сопорозное состояние. Возбуждение встречается редко. Головная боль резко выражена. СМЖ вытекает под высоким давлением; плеоцитоз лимфоцитарный; содержание белка повышено, глюкозы — снижено. Характерно образование в СМЖ нежной плёнки, иногда с наличием микобактерий туберкулёза, что окончательно уточняет диагноз. При рентгенологическом исследовании часто наблюдают различные изменения в лёгких туберкулёзного характера. В анамнезе часто встречается туберкулёз у самого больного или в его окружении.

Показания к консультации других специалистов

Все больные клещевым энцефалитом подлежат обязательной консультации врача-невролога. Больным с прогредиентным течением клещевого энцефалита амбулаторную и стационарную помощь оказывает невролог, при необходимости для консультаций привлекают врачей-инфекционистов.

Пример формулировки диагноза

А84.0. Клещевой энцефалит, менингеальная форма, средней степени тяжести (ПЦР СМЖ положительная).

Показания к госпитализации

Все больные с подозрением на клещевой энцефалит подлежат госпитализации в специализированное инфекционное отделение с наличием палаты интенсивной терапии.

Лечение клещевого энцефалита

Режим. Диета

Показан строгий постельный режим, независимо от общего состояния и самочувствия в течение всего лихорадочного периода и 7 дней после нормализации температуры. Специальная диета не требуется (общий стол). В течение лихорадочного периода рекомендуют обильное питьё: морсы, соки, гидрокарбонатные минеральные воды.

Медикаментозное лечение

Этиотропное лечение назначают всем больным клещевым энцефалитом, независимо от ранее проведённой вакцинации или применения с профилактической целью противоэнцефалитного иммуноглобулина.

В зависимости от формы заболевания иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводят внутримышечно в следующих дозах.

• Больным с лихорадочной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг, на протяжении 3–5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки). Курсовая доза для взрослых составляет не менее 21 мл препарата.
• Больным с менингеальной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 раза в сутки с интервалом 10–12 ч не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента. Курсовая средняя доза — 70–130 мл.
• Больным с очаговыми формами: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2–3 раза в сутки с интервалами 8–12 ч не менее 5–6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрослого составляет не менее 80–150 мл иммуноглобулина.
• При крайне тяжёлом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг.

Эффективность использования в острый период препаратов интерферона альфа-2 и индукторов эндогенного интерферона изучена недостаточно. Рибонуклеазу назначают внутримышечно по 30 мг через 4 ч в течение 5 дней.

Неспецифические лечебные мероприятия направлены на борьбу с общей интоксикацией, отёком мозга, внутричерепной гипертензией, бульбарными расстройствами. Рекомендуют дегидратирующие средства (петлевые диуретики, маннитол), 5% раствор глюкозы, полиионные растворы; при дыхательных нарушениях — ИВЛ, ингаляция кислорода; для снижения ацидоза — 4% раствор натрия гидрокарбоната. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни назначают глюкокортикоиды.

Преднизолон применяют в таблетках из расчёта 1,5–2 мг/кг в сутки равными дозами в 4–6 приёмов в течение 5–6 дней, затем дозу постепенно снижают на 5 мг каждые 3 дня (курс лечения 10–14 дней). При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально. При судорожном синдроме назначают противосудорожные средства: фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, вальпроевую кислоту, диазепам. При тяжёлом течении для профилактики бактериальных осложнений проводят антибактериальную терапию.

Применяют ингибиторы протеаз: апротинин. Хроническая форма клещевого энцефалита с трудом поддаётся терапии, эффективность специфических средств значительно ниже, чем в остром периоде. Рекомендуют общеукрепляющую терапию, глюкокортикоиды короткими курсами (до 2 нед) из расчёта преднизолона по 1,5 мг/кг. Из противосудорожных препаратов при кожевниковской эпилепсии применяют бензобарбитал, фенобарбитал, примидон. Целесообразно назначение витаминов, особенно группы В, при периферических параличах — антихолинэстеразных средств (неостигмина метилсульфата, амбенония хлорида, пиридостигмина бромида).

Дополнительные методы лечения

В острый период исключают физические нагрузки, бальнеотерапию, ЛФК, массивные электропроцедуры. Санаторно-куротное лечение проводят не ранее 3–6 мес после выписки из стационара в санаториях климатического и общеукрепляющего профиля.

Прогноз

В большинстве случаев клещевой энцефалит заканчивается выздоровлением. В реконвалесцентном периоде в 20–50% случаях развивается астеническое состояние различной продолжительности — от нескольких недель до нескольких месяцев.

При очаговых формах больные в большинстве случаев инвалидизируются.

Примерные сроки нетрудоспособности

Больных с лихорадочными и менингеальными формами выписывают из стационара на 14–21-й день нормальной температуры при отсутствии менингеальных симптомов, больных с очаговыми формами — в более поздние сроки, после клинического выздоровления.

Примерные сроки нетрудоспособности с учётом амбулаторного лечения и реабилитации составляют при лихорадочной форме — 2–3 нед; менингеальной форме — 4–5 нед; менингоэнцефалитической, полирадикулоневритической — 1–2 мес; полиомиелитической — 1,5–3 мес.

Диспансеризация

Все перенёсшие клещевой энцефалит, независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1–3 лет. Диспансеризацию больных (за исключением лихорадочной формы) проводят совместно с неврологом.

Основание для снятия с диспансерного учёта — полное восстановление работоспособности, удовлетворительное самочувствие, полная санация СМЖ, отсутствие очаговой симптоматики.

Памятка для пациента

Больные клещевым энцефалитом должны иметь представление о путях передачи вируса, правилах удаления клеща. Возможно исследование клеща на наличие возбудителей инфекционных заболеваний. Родственникам необходимо объяснить отсутствие эпидемиологической опасности для окружающих со стороны больного.

Больному объясняют возможность прогрессирования болезни и связанную с этим необходимость строгого соблюдения постельного режима в течение всего лихорадочного периода. При наличии длительного астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного режима, полноценное питание, организация отдыха.

Рекомендуют исключить физические и психические перегрузки. Больному поясняют необходимость диспансерного наблюдения для контроля полноты выздоровления.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия можно разделить на две основные группы: неспецифические и специфические.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика связана с защитой человека от нападения клещей. Общественная профилактика направлена на уничтожение или сокращение численности клещей. Меры личной профилактики предусматривают использование при посещении леса специально подобранной одежды, применение различных репеллентов, взаимоосмотры после посещения леса и парков в черте города.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика включает активную и пассивную иммунизацию населения. Вакцинацию осуществляют тканевой культуральной вакциной (троекратные прививки) с последующей ревакцинацией через 4, 6 и 12 мес.

Специфическую серопрофилактику проводят гомологичным донорским иммуноглобулином как предэкспозиционно (до предполагаемого укуса клеща, при выходе в зону риска), так и постэкспозиционно (после укуса клеща).

Иммуноглобулин вводят внутримышечно из расчёта 0,1 мл/кг однократно за несколько часов до выхода в лесную зону или в течение первых суток после укуса клеща. В последующие 2–3 дня эффективность постэкспозиционной иммунопрофилактики снижается.

У непривитых больных значительно чаще встречаются паралитические формы, выше процент остаточных явлений и летальность. Тяжёлые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем у привитых.

Клещевой энцефалит, его симптомы, лечение и профилактика

Клещевым энцефалитом с симптомами поражения церебральных структур называют острую вирусную патологию, которая возникает у людей после укуса клеща. Пик заболеваемости, как правило, приходится на теплый сезон – май-август, когда население активно посещает лес. Без соответствующего противовирусного лечения может наступить летальный исход или же человек становится глубоким инвалидом. Однако, в случае введения специфической вакцины в организме вырабатывается особая защита от энцефалита. Поэтому врачи призывают людей обязательно прививаться от энцефалитного клеща.

Симптоматика

Поскольку вирусным частицам после того, как произошел укус клеща, требуется определенное время для активизации в кровяном русле человека, то в этот момент каких-либо особых признаков клещевого энцефалита не наблюдается. Иногда может отмечаться легкое недомогание в виде озноба, слабости, головокружения.

В последующем дебют энцефалита острый. Характерными симптомами после укуса клеща являются:

  • интенсивные неприятные ощущения в суставах, районе крестца;
  • цефалгия – болезненность в голове, особенно в области глазных яблок;
  • тошнота и даже неукротимая рвота – часто не приносят облегчения самочувствия;
  • гипертермия – с повышением температуры тела до 39 градусов;
  • нарушения сознания – заторможенность, либо оглушенность, сонливость.

После того, как произошло перемещение клещевого вируса в мозговое вещество с его воспалением, признаки энцефалита будут яркими и постановка правильного диагноза не вызывает затруднений у специалистов:

  • повышенная восприимчивость к солнечному свету;
  • нарушения поверхностной, а также глубокой чувствительности;
  • сбои в мышечной системе – утрачивается активность вначале мимической мускулатуры, а потом и в конечностях;
  • судорожные непроизвольные сокращения, возможны эпиприступы;
  • нарастающая слабость – невозможность поднять голову с подушки, ухаживать за собой, самостоятельно принимать пищу.

В случае вовлечения в патологический процесс ствола головного мозга будут появляться симптомы сердечнососудистой/дыхательной недостаточности одновременно со стойким гипертермическим синдромом. Подобная форма клещевого энцефалита часто заканчивается комой и смертью человека.

Инкубационный период

Сам по себе клещ не представляет для человека опасности – собственная защита покровных тканей в состоянии справиться с подобной внешней агрессией. При ослабленном иммунитете и большой дозе клещевого вируса, которая поступила в русло крови после укуса клеща, энцефалит может сформироваться буквально в считанные часы.

Точных сроков инкубационного периода специалисты не указывают. Традиционно принято ориентироваться на то, что в большинстве случаев признаки поражения нервных структур возникают к 8–21 дню от момента инфицирования. Реже наблюдают молниеносную форму – энцефалит протекает за 1–3 суток, либо затяжной вариант – клещевое заражение дает о себе знать к концу месяца после проникновения вируса в организм.

В среднем сроки появления признаков укуса клеща у человека – 1.5–3 недели, поскольку все зависит от варианта энцефалита. К примеру, для самого распространенного, менингиального, варианта характерно быстрое развитие клинической картины воспаления оболочек мозга. Тогда как при полирадикулоневротическом энцефалите инкубационный период может составлять 2.5–3 недели.

Причины

В основе заражения клещевым энцефалитом человека в 2/3 случаев, безусловно, лежит укус клеща-носителя. Поражение церебральных структур вирусной инфекцией происходит после впрыскивания в кровяное русло опасных для нервной системы частиц.

Характеристикой клещевого вируса является его малая устойчивость к воздействию высокими температурами и УФ-лучами. Поэтому он практически не может существовать вне организма носителя. Между тем при холодной погоде вирусные частицы во внешней среде сохраняются долго.

Клещевой энцефалит развивается не только при укусе человека насекомым, но и от приема молока от зараженной коровы – алиментарный путь инфицирования. Реже вирус проникает через расцарапанную кожу, на которой находятся фекалии клеща или частицы его поврежденного тела.

Аробавирус в ткани головного мозга человека попадает исключительно извне следующими путями:

  • клещевой укус;
  • алиментарно – через продукты от инфицированных животных;
  • фекально-орально через грязные руки, на которых присутствуют продукты жизнедеятельности клещей;
  • через микротравмы на покровных тканях – вирус заносят с расчесыванием кожи, на которой присутствовал клещ.

Избежать появления энцефалита можно при тщательном соблюдении общедоступных правил безопасности.

Диагностика

Выявлению болезни после укуса клещом способствует правильный сбор анамнеза – врач интересуется у человека, посещал ли он в последнее время лес, были ли поездки в те регионы, где неблагоприятная эпидемическая обстановка по клещевому энцефалиту. Затем специалист проводит осмотр покровных тканей – выявление ранок или воспалительных участков кожи, которые могут указать на ранее существующий укус. Особенно актуально, если подозревают энцефалит у детей. Ведь малыша далеко не всегда могут ответить на интересующие специалиста вопросы.

Подтвердят предварительный диагноз анализы на клещевой энцефалит:

  • исследование непосредственно инфицированного клеща;
  • ПЦР-диагностика – выявление частиц вируса в спинномозговой жидкости, а также в крови;
  • Серологическая концентрация титра антител к вирусу – его убывание/нарастание в двух сыворотках, которые были взяты с перерывом в две недели.

Из дополнительных инструментальных исследований для установления энцефалита у человека врач может порекомендовать электроэнцефалографию и компьютерную томографию головного мозга. После сопоставления всех информации от диагностических процедур специалист дает свое заключение и подбирает оптимальную терапию.

Лечебная тактика

Для эффективной борьбы с признаками клещевого энцефалита лечение должно быть начато в день укуса и в полном объеме. Отлично зарекомендовала себя противоэнцефалитная иммуноглобулинтерапия. Приносит пользу ведение инактивированной вакцины с рибонуклеиновой кислотой, если процедура осуществлена непосредственно 1.5–3 часа предполагаемого энцефалита после укуса клеща.

Для комплексного лечения клещевого энцефалита человек обязательно помещается в стационар, где ему незамедлительно вводят иммуноглобулин – строго под контролем врача. Именно с его помощью собственная иммунная система инфицированного человека получает возможность быстрее справиться с коварным нейротропным вирусом.

В дальнейшем после укуса клеща в лечении придерживаются принципов симптоматической терапии:

  • жаропонижающие средства – антипиретики;
  • детоксирующие растворы – ускорение выведение токсинов из тканей;
  • витамины – для поднятия иммунитета, улучшения деятельности нервной системы;
  • медикаменты, которые корректируют водно-солевой баланс в организме;
  • противорвотные средства;
  • анальгетики.

Тяжелее проявления клещевого энцефалита у детей. Поэтому их врачи наблюдают дольше, не спешат выписывать из больницы под амбулаторное наблюдение невропатологов. В дальнейшем диспансерный контроль малышей должно быть не менее трех лет.

Профилактика

Как таковой, специфической профилактикой клещевого энцефалита является трехкратное введение прививки. Ведь в организме после этого вырабатываются противоклещевые антитела. В Национальном календаре всеобщей иммунизации населения не предусмотрена подобная процедура. Однако, каждый человек по собственному желанию может обратиться к врачу, чтобы ему была назначена прививка от клещевого инфицирования.

Неспецифическая профилактика заболевания:

  • отказаться от употребления непастеризованных продуктов, особенно молочных;
  • при поездках в лес надевать одежду, которая будет полностью прикрывать все части тела;
  • своевременно обращаться в лечебное учреждение, если был выявлен случай укуса клеща;
  • обязательно применять репелленты;
  • тщательно соблюдать правила личной безопасности в сезон активности клещей – принимать гигиенический душ и осматривать одежду и одежду после каждой поездки загород, на дачу.

Сохранению здоровья населению уделяется большое внимание медицинскими работниками. Однако, каждый человек должен и сам знать и уметь применять правила профилактики укусов клещей.

Последствия и осложнения

Поскольку инфицирование людей происходит далеко не во всех случаях столкновения человека с лесными насекомыми, среди укушенных лиц процент осложнений клещевого энцефалита невысокий. Прогноз во многом зависит от вида патологии и исходного состояния здоровья больного.

Основными последствиями укуса энцефалитного клеща у человека являются:

  • стойкие головные боли;
  • склонность к эпилепсии;
  • различные нарушения чувствительности;
  • снижение памяти и интеллектуальных возможностей.

При тяжелом течении заболевания энцефалитный клещ у людей провоцируют такие осложнения, как паралич мышц рук и нижних конечностей, резкое ослабление мозговой деятельности, хронические очаговые расстройства. Люди становятся глубокими инвалидами, вернуть которых в общество не представляется возможным.

Прогноз более благоприятный для лихорадочной формы энцефалита – выздоровление достигает 2/3 случаев. Тогда как при менингоэнцефалите осложнения формируются чаще и они тяжелее.

Клещевой энцефалит: что делать пострадавшим от укуса клеща?

Клещевой энцефалит – вирусное заболевание, протекающее крайне тяжело и заканчивающееся параличами или смертельным исходом. Данное заболевание поражает центральную нервную систему и головной мозг, развивается воспалительный процесс в веществе головного мозга – это может привести к нарушению работы любого из его отделов.

Причины

Причина возникновения клещевого энцефалита — вирус, принадлежащий к группе В рода Flavivirus. Возбудитель относится к арбовирусам – так называют инфекции, которые переносятся кровососущими членистоногими. Переносчиком вируса является самка иксодового клеща, обитающего практически на всей территории Центральной и Северной Европы.

Заражение происходит в момент присасывания насекомого к кожному покрову человека либо во время сосания им крови. Известны случаи передачи инфекции через пищеварительный тракт, при приеме продуктов питания (особенно сырого молока и других молочных продуктов), зараженных вирусом энцефалита.

Пути заражения клещевым энцефалитом

Источниками вируса клещевого энцефалита являются дикие животные и птицы (в основном, мелкие грызуны), а переносчиками – иксодовые клещи. Питаясь кровью животного, у которого вирус присутствует в крови, клещ становится хранителем вируса, сохраняя его пожизненно и передавая своему потомству.

Человек может заразиться клещевым энцефалитом двумя способами:

  • Первый (основной) – трансмиссивный: вирус в большей степени концентрируется в слюнных железах клеща, поэтому при попадании на кожу человека во время кровососания со слюной зараженный клещ передает его в кровь.
  • Второй (редкий) – алиментарный: заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при употреблении некипяченого молока коз или коров, зараженных клещевым энцефалитом.

Также заражение может произойти при попадании брызг слюны или полостной жидкости зараженных клещей на кожу с микропорезами или трещинками или на слизистые оболочки рта, носа. Это может случиться при попытке раздавить клеща.

Большое значение в передаче вируса имеет продолжительность кровососания, поэтому важно как можно быстрее удалить присосавшегося клеща.

Стоит отметить, что у разных людей восприимчивость к заболеванию клещевым энцефалитом различна. При длительном проживании в природном очаге человек может подвергаться многократным присасываниям клещей с попаданием незначительных доз вируса. После этого в крови вырабатываются антитела, накопление которых способствует развитию невосприимчивости к вирусу. Если у таких людей произойдет заражение, то болезнь будет протекать в легкой форме.

Этапы развития заболевания

Инфицирование человека происходит из-за укуса вышеуказанного клеща. Кровососание самки вполне может продолжаться в течение нескольких дней до тех пор, пока она не была замечена на теле. Самцы, в свою очередь, насыщаются кровью человека или другого теплокровного существа в течение всего нескольких часов. Из-за этого данное событие вполне может оставаться незаметным для самого человека. Что касается непосредственно передачи инфекции, то это может произойти сразу же после укуса.

Альтернативный способ появления заболевания заключается в попадании вируса через желудочно-кишечные и пищеварительные тракты. Для того, чтобы защитить себя, необходимо внимательно подходить к употреблению молока коров и коз. Данные животные, которые достаточно часто содержатся в сельской местности, вполне могут быть заражены клещевым энцефалитом. Вирулентность и количество вируса оказывает самое непосредственное отношение на продолжительность инкубационного периода, а также на его сложность. Иммунная система организма также вполне может качественно противостоять заражению, но эта возможность у каждого человека является индивидуальной.

Клинические формы заболевания:

  • менингеальная;
  • лихорадочная;
  • полиомиелитическая;
  • менингоэнцефалитическая;
  • полирадикулоневритическая.

Только квалифицированный медик должен поставить точный анализ. На его основе назначается правильное лечение клещевого энцефалита, которое в последствие должно будет привести к полному выздоровлению пациента.

Диагностика

Основные параметры, на которые ориентируются специалисты, — клинические характеристики энцефалита, данные лабораторных исследований, эпидемиологические сведения.

  • Клиническая картина энцефалита. При обследовании больного врач-невролог объективно оценивает признаки поражения систем и органов пациента. Он принимает во внимание жалобы человека, страдающего от энцефалита, время возникновения начальных симптомов, последовательность их появления.
  • Данные лабораторных исследований. Для установки диагноза используют анализ крови и спинномозговой жидкости при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Дополнительный метод – определение титра антител при помощи серологических методов, исследования сыворотки крови. Этот анализ берут с интервалом в две недели. Оценивается уровень антител в пробе, динамика их изменения в зависимости от временного отрезка, прошедшего с начала заболевания.
  • Эпидемиологические сведения. Для сужения круга людей, предположительно больных энцефалитом, анализируют сведения о месте проживания больного, о сезоне, во время которого произошло заражение, о том, какие продукты употреблял больной, о его профессиональной деятельности.

Симптомы клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит (альтернативные названия – весенне-летний или таежный энцефалит) представляет собой острую вирусную патологию, входящую в группу природно-очаговых заболеваний. Переносят ее иксодовые клещи, но заразиться человек может и от диких или домашних животных и птиц, а также после употребления сырого коровьего (козьего) молока.

Инкубационный период вирусного энцефалита составляет от 10 до 30 дней. Развитие заболевания начинается сразу после попадания возбудителя в кровь. Причем достаточно лишь небольшого количества, которое заносится со слюной, даже если клещ присосался к коже на короткое время.

Развитие энцефалита сопровождается сильной болью в мышцах, головной болью, повышением температуры тела до 40 градусов Цельсия, расстройствами сна, тошнотой и рвотой. Упомянутые симптомы могут наблюдаться от недели до двух, после чего (при отсутствии лечения) наступают более серьезные последствия.

Клиническая картина зависит от форм патологий. Различают такие виды:

  1. Лихорадочная. Наименее опасная разновидность патологии. Проявляется в виде легкой лихорадки, после чего пациент излечивается без вреда для здоровья.
  2. Менингеальная. Довольно распространенная форма, проявляется в виде головных болей и ригидности мышц задней части шеи. Патология сопровождается симптомом Кернига (нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон) Длится эта форма от 6 до 14 дней, после чего наступает ремиссия.
  3. Менингоэнцефалитическая. Опасна тем, что в 20% случаев приводит к смерти пациента. Помимо перечисленных выше симптомов, сопровождается галлюцинациями и бредом, психомоторным возбуждением, подергиваниями мышц.
  4. Полиомиелитическая. Симптоматика понятна из названия и схожа с клиническими проявлениями полиомиелита. Пациент страдает от лихорадки, у него парализуются мышцы шеи и рук.
  5. Полирадикулоневрическая. Очень редкая форма инфекции. Поражаются нервные узлы, что проявляется в онемении и покалывании конечностей.
Каждая Леди должна знать:  Сонник – «Слезы»

Для точной диагностики заболевания необходимо сдать анализ крови. Заболевание идентифицируется благодаря наличию антител, вырабатываемых иммунной системой человека.

Лечение

Без надлежащей терапии последствия клещевого энцефалита могут быть трагичными. В течение острого периода болезни пациентам назначается постельный режим до момента исчезновения симптомов интоксикации. Видимые улучшения наблюдаются на фоне ограничения движений и минимизации раздражений. Диета больных составляется при учете нарушений функций желудка, печени, кишечника, а также витаминного дисбаланса, наблюдаемого при клещевом энцефалите. В рацион вводится аскорбиновая кислота, которая стимулирует функцию надпочечников и печени.

Помимо бытовых условий содержания больного, рекомендуется этиотропная терапия. Она заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина – препарата белков плазмы, применяемого как профилактическое и лечебное средство. Вещество дозируется в необходимой концентрации для эффективной борьбы против вируса клещевого энцефалита. Отмечается четкий терапевтический эффект препарата, в особенности при тяжелом и среднетяжелом течении инфекции. Лечебный эффект гамма-глобулина заметен уже спустя 12-24 часа после его введения. Наблюдается снижение температуры до нормального уровня, улучшение общего состояния больного, уменьшение головных и менингеальных болей или же полное их исчезновение. Скорость наступления улучшений напрямую зависит от того, как быстро был введен гамма-глобулин.

Специфическое противовирусное лечение клещевого энцефалита проводится также с помощью рибонуклеаза (РНК-аза). Это ферментный препарат, который изготавливается из ткани поджелудочной железы крупного рогатого скота. Вещество тормозит размножение вируса в нервных клетках. Лечение после укуса энцефалитного клеща с помощью РНК длится 4-5 дней, как правило, соответствуя периоду установления нормальной температуры тела. К современным способам терапии при вирусных нейроинфекциях также относится использование препаратов интерферона. Он вводится внутривенно, внутримышечно, эндолимфатически и эндолюмбально. Терапия против энцефалита назначается индивидуально врачом-инфекционистом в инфекционной больнице по вашему месту жительства.

Физиотерапия при энцефалите

Физические методы лечения направлены на уменьшение интоксикации (противовирусные методы), воспаления (противовоспалительные методы), проявлений аллергии (мембраностабилизирующие методы), отека мозга (мочегонные методы); на улучшение микроциркуляции и метаболизма в нервной ткани (сосудорасширяющие, энзимостимулирующие методы), коррекцию нарушений функций ЦНС (седативные, тонизирующие, психостимулирующие методы лечения энцефалита) и вегетативной нервной системы (вегетокорригирующие методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

  1. Противовирусные методы: лекарственный электрофорез противовирусных препаратов, ингаляционная терапия интерфероном.
  2. Мочегонные методы: ДМВ-терапия надпочечников, пресные ванны, хлоридно-натриевые ванны.
  3. Мембраностабилизирующий метод: лекарственный электрофорез мембрано-стабилизаторов.
  4. Сосудорасширяющие методы: гальванизация, лекарственный электрофорез вазодилаторов, лечебный массаж.
  5. Гипокоагулирующие методы: низкочастотная магнитотерапия, ЛОК.
  6. Энзимостимулирующие методы лечения энцефалита: воздушные, кислородные ванны, талассотерапия, лекарственный электрофорез стимуляторов метаболизма.
  7. Иммуностимулирующие методы: ДУФ-облучение, СУФ-облучение в субэритемных дозах, лекарственный электрофорез иммуномодуляторов, ЛОК, гелиотерапия, радоновые ванны.
  8. Тонизирующие методы: жемчужные ванны, круглосуточная аэротерапия, лекарственный электрофорез нейростимуляторов, лечебный массаж, души, аэрофитотерапия.
  9. Психостимулирующие методы: неселективная хромотерапия, круглосуточная аэротерапия, лекарственный электрофорез психостимуляторов.
  10. Седативные методы лечения энцефалита: электросонтерапия, франклинизация, лекарственный электрофорез седативных препаратов, хвойные, азотные ванны, подводный массаж.
  11. Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы: трансцеребральная УВЧ-терапия, мезодиэнцефальная модуляция.

Осложнения после клещевого

При клещевом энцефалите невозможна этиотропная терапия. Поэтому очень важно предотвратить само заболевание

До сих пор считалось, что около 10-20 процентов пациентов после тяжелой клинической формы клещевого энцефалита имеют длительные или непреходящие нейропсихологические проблемы со здоровьем.

Результаты исследования, произведенного Неврологической клиникой при Клинической практике в Пфорцхайме, впервые на основании статистических данных подтверждают последствия заболевания клещевым энцефалитом в долгосрочной перспективе: с 1994 по 1999 годы в Баден-Вюртемберге клещевым энцефалитом заболел 731 человек. У 81 пациента развилась тяжелая форма с поражением спинного мозга (миелит). 57 из них приняли участие в продолжительном исследовании в течение 10 лет. Результаты исследования: 50 процентов пациентов с тяжелой формой клещевого энцефалита долгое время страдали от осложнений в результате болезни, как напр., параличом конечностей и дыхательно-шейной мускулатуры, имели трудности с дыханием, нарушения равновесия, речевые расстройства и затруднения при сглатывании. 30 процентов тяжело заболевших, которые принимали участие в исследовании, умерли в процессе наблюдения. Всего лишь 20 процентам пациентов удалось полностью выздороветь.

Профилактика клещевого энцефалита

Специфическая профилактика от инфекции клеща заключается в вакцинации. Прививки делают всем тем, кто находится в зоне риска – проживает постоянно или находится временно. Прививки для профилактики проводят по особому графику. Вакцина рассчитана для взрослых и детей в возрасте с 6 месяцев. Прививки делают препаратами зарубежных производителей или отечественных. Основная схема прививок – 3 вакцины через 1-3 месяца и 9-12 месяцев. Зависит от препарата. Ревакцинация для профилактики проводится каждых 3-5 лет. Если 1 прививка пропущена, вакцину вводят по схеме. Если же пропустили 2 процедуры, схему прививок начинают заново. Чтобы выработался иммунитет от клеща к началу пикового сезона, начинают осуществление прививок осенью. Следующую вакцину для профилактики вводят зимой. Предусмотрено осуществление экстренных прививок, когда препарат вводят с интервалом в 14 дней. Третья прививка проводится через 9-12 месяцев. Такая схема прививок профилактики для тех лиц, которые должны временно находиться в зоне распространения инфекции.

Неспецифические меры профилактики от клеща заключаются в соблюдении осторожности.

  • Не посещать лес и другие места, где водятся клещи, без особой надобности.
  • Надевать одежду, которая скрывает все участки тела.
  • Кофта с длинным рукавом, брюки, носки, головной убор.
  • После возвращения из леса осматривать все тело и одежду.
  • Одежду следует постирать в горячей воде.
  • Предпочтительнее надевать в лес одежду в светлых тонах. У клещей зрительных органов нет, им все равно какого цвета она будет. Но на светлом фоне проще заметить клеща.
  • Клещи ориентируются по запаху. Не следует пользоваться пахучей косметикой или парфюмами, отправляясь в лес. А вот, одеколон сможет отпугнуть клеща.
  • От клещей можно воспользоваться средствами, которые применяют от комаров. К примеру, Офф, Дэта.

При обнаружении клеща на коже, не стоит паниковать. Следует смазать место укуса растительным маслом. Затем аккуратно вытащить круговыми движениями или расшатывая в стороны. Клеща раздавливать нельзя. Поскольку брызги крови с содержанием вируса клещевого энцефалита могут попасть в рану после укуса. Насекомое необходимо поместить в банку и отнести в лаборатории для исследования. В лес не стоит брать с собой домашних животных. Или осматривать их шерсть по возвращению очень тщательно.

Клещевой энцефалит: симптомы, лечение. Профилактика клещевого энцефалита

К сожалению, клещевой энцефалит — достаточно распространенное заболевание. Этот недуг представляет собой угрозу для здоровья и даже жизни человека. Именно поэтому в данном случае столь важными являются правильная терапия и профилактика.

Сегодня многие люди интересуются дополнительной информацией о данном заболевании. Что оно собой представляет? Каков механизм передачи инфекции? Каковы первые признаки энцефалита? Существуют ли эффективные средства лечения и защиты? Ответы на эти вопросы будут полезны для каждого.

Что представляет собой заболевание?

Клещевой энцефалит — болезнь, достаточно распространенная, особенно в некоторых регионах. Этот недуг имеет вирусное происхождение. А вот переносчиками его являются кровососущие членистоногие, а именно иксодовые клещи.

Проникая в организм человека, вирус поражает центральную и периферическую нервную систему. Сопровождается заболевание лихорадкой и различными неврологическими расстройствами. Болезнь чревата различными поражениями нервной системы — нередко при отсутствии своевременного лечения она заканчивается летально.

Описание возбудителя и переносчика инфекции

РНК-содержащий вирус клещевого энцефалита относится к семейству Vlaviviridae. На сегодняшний день выделено три разновидности данного возбудителя:

  • западный вирус энцефалита, как правило, вызывает легкие формы заболевание, которые характеризуются двухволновым течением;
  • дальневосточный вирус считается наиболее вирулентным и в большинстве случаев вызывает тяжелые формы заболевания;
  • кроме того, выделяют с сибирский вирус, который менее вирулентный, но, тем не менее, опасный для человека.

Стоит отметить, что данные вирусы поражают в основном ткани нервной системы, причем чаще всего «селятся» в ее двигательных структурах. Кроме того, вирусные частички могут довольно долго пребывать внутри клеток человеческого организма, не вызывая соответствующей иммунной реакции.

Как уже упоминалось, вирусные частички переносятся благодаря некоторым видам иксодовых клещей. В частности, важное эпидемиологическое значение имеют два представителя этой группы — это таежный и европейский клещ.

Эти членистоногие питаются кровью человека и некоторых других животных. Попадая на кожу человека, паразит прокусывает ткани и вводит в них свою слюну вместе с вирусными частичками. Самка может оставаться на теле человека в течение нескольких дней. А вот самцы клещей быстро насыщаются и отпадают, иногда до того, как «потерпевший» заметит их присутствие.

Наибольшая активность клещей наблюдается в весеннее (с мая по июнь) и летнее (с августа по сентябрь) время. На сегодняшний день удалось выявить некоторые районы клещевого энцефалита, где процент зараженных вирусом клещей крайне высок. В частности, потенциально опасными территориями считаются: Кировская, Псковская, Новгородская, Тюменская, Челябинская, Нижегородская, Самарская и Ленинградская области, а также Удмуртия, Пермский край, Сибирский федеральный округ, Башкортостан, Татарстан и некоторые другие части страны.

Что интересно, у большинства жителей этих регионов имеется природный иммунитет к данному заболеванию. А вот приезжие гости или туристы более подвержены воздействию вируса.

Основные пути заражения

Как уже упоминалось, клещевой энцефалит — вирусное заболевание. И в большинстве случаев передача инфекции происходит во время укуса определенного вида клеща. В некоторых случаях подцепить возбудителя можно даже раздавив кровососущего вредителя, чего делать категорически не рекомендуется. Тем не менее, есть и другие пути инфицирования организма, о которых также необходимо знать.

Для начала стоит отметить, что зараженный человек не является источником болезни для окружающих (если не считать контакта с кровью), так как вирус энцефалита не передается по воздуху. А вот алиментарная передача инфекции вполне возможна. Подобное наблюдается при употреблении человеком в пищу продуктов жизнедеятельности зараженных животных, в частности, молока коров или коз. Кстати, этот вирус стойко переносит воздействие холода, а вот при высоких температурах быстро гибнет — именно поэтому молоко перед употреблением обязательно нужно перекипятить.

Естественно, не исключен и трансплацентраный путь передачи инфекции. Если беременную женщину укусил клещ-переносчик, то высока вероятность заражения плода.

Клещевой энцефалит: инкубационный период и первые признаки

Как уже упоминалось, попадая в организм человека, вирусные частики локализуются в тканях центральной и периферической нервной системы. Так какими симптомами сопровождается клещевой энцефалит?

Инкубационный период, как правило, длится от семи до двенадцати дней. С другой стороны, у некоторых пациентов первые симптомы проявляются уже на следующие сутки после укусы, в то время как другие чувствуются себя нормально еще месяц после заражения. В современной медицине течение болезни принято разделять на четыре основных стадии:

  • Первая фаза — латентный период, при котором признаки болезни отсутствуют.
  • На второй фазе вирус попадает кровь и вместе с ее током перемещается в нервные ткани. Именно в это время и появляются первые признаки интоксикации.
  • Третья фаза характеризуется поражением нервной системы и появлением неврологических нарушений.
  • На четвертой стадии происходит формирование иммунитета к заболеванию и постепенное выздоровление.

Как правило, первые признаки клещевого энцефалита выглядят одинаково вне зависимости от формы заболевания. Сначала появляется лихорадка — температура тела резко поднимается до 38-40 градусов. К признакам энцефалита также можно отнести и головные боли, которые усиливаются по мере прогрессирования болезни. В первые несколько суток приступы болей сопровождаются сильной тошнотой и рвотой. Кроме того, появляется слабость, повышенная утомляемость, различные расстройства сна (по большей части это бессонница).

Пациенты также жалуются на сильную мышечную боль, которая охватывает мышцы шеи, плеч, верхних конечностей. В некоторых случаях могут возникать спазмы мускулатуры. У детей болезнь нередко сопровождается спутанностью сознания, а также бредом, а иногда и потерей сознания.

К характерным симптомам можно также отнести покраснение кожи лица и шеи, а также развивающийся конъюнктивит. Это первые признаки заболевания. В дальнейшем клиническая картина зависит от формы воспаления.

Клещевой энцефалит: симптомы и основные формы заболевания

У большинства пациентов наблюдается лихорадочная форма энцефалита, которая сопровождается описанными выше признаками. Тем не менее, существуют и другие разновидности энцефалита:

  • При менингеальной форме помимо лихорадки у пациента появляются и некоторые основные симптомы менингита. В частности, это постоянная головная боль, которая сопровождается частой рвотой. Кроме того, развивается ригидность мышц затылка. При проведении люмбальной пункции можно заметить, что спинномозговая жидкость вытекает под давлением. После проведения терапии слабость и головные боли могут беспокоить пациента еще в течение 6-8 недель.
  • Примерно в 10-20% случает у пациентов диагностируется менингоэнцефалическая форма заболевания, которая, как правило, протекает тяжело. В данном случае формируются крупные очаги воспаления в головном мозге, что сопровождается проявлением ярких неврологических нарушений. В частности, у пациента можно заметить некоторые нарушения сознания, иногда даже вплоть до сопора. Возможно появление мышечных судорог. Сильная слабость верхних и нижних конечностей, невозможность двигать ими — это также признаки клещевого энцефалита. В особо тяжелых случаях пациент впадает в кому. Для 20-30% пациентов данная форма болезни заканчивается летально.
  • Полиомиелитоподобная форма недуга характеризуется развитием вялых параличей, причем преимущественно страдают мышцы шеи, плеч и верхних конечностей. Исчезают сухожильные рефлексы. Примерно на 2-4 день появляются синдромы «падающей руки» или «свисающей головы». Постепенно развивается атрофия мышечной ткани. Примерно в 50% случаях данная болезнь ведет к развитию инвалидности.
  • Существует и полирадикулоневритический клещевой энцефалит. Симптомы заболевания — это парезы и параличи, которые нередко сохраняются даже после проведения полноценной терапии. При подобной форме недуга вирус поражает в основном периферические нервы.
  • В современной медицине довольно часто встречается и так называемый двухволновый энцефалит. В чем особенность его клинической картины? По истечении латентного периода у пациента наблюдается первая волна лихорадки. Довольно часто ее путают с обычной простудой, так как никаких характерных симптомов, помимо высокой температуры и слабости, нет. Затем лихорадка исчезает, иногда даже на несколько недель. После этого следует вторая волна, при которой проявляются основные признаки поражения мозга.

Как видно, признаки данного заболевания могут быть совершенно разными. Некоторые из форм энцефалита достаточно тяжело диагностировать. Именно поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу, желательно еще до появления расстройств со стороны нервной системы. Чем раньше будет начата терапия, тем меньше вероятность развития тех или иных осложнений.

Что делать, если укусил клещ?

После каждого посещения лесной или полевой местности нужно проводить осмотр тела на наличие клеща. Но если вы обнаружили паразита, ни в коему случае не стоит сразу же вытаскивать его с помощью пинцета или других подручных средств. В идеальном варианте извлечь клеща должен хирург, поэтому лучше сразу же отправляться в отделение скорой помощи. В крайнем случае вредителя можно попытаться аккуратно вытащить с помощью нитки, привязанной как можно ближе к хоботку насекомого. Во время процедуры нужно действовать очень осторожно, так как под кожей может остаться головка клеща.

Извлеченного паразита ни в коем случае нельзя выбрасывать — поместите его в закрытую емкость и доставьте в больницу. Ведь анализы на присутствие в нем вируса энцефалита могут значительно ускорить процесс диагностики, а следовательно, и терапии.

Современные методы диагностики

Только врач может поставить пациенту диагноз «клещевой энцефалит». Диагностика, как обычно, начинается с общего осмотра. Врачи также обязан собрать полную информацию о состоянии здоровья пациента, ознакомиться с его жалобами, спросить о месте пребывания за последние несколько дней и т.д.

После этого проводится анализ на клещевой энцефалит. Современная медицина предлагает несколько способов обнаружения вируса в теле человека. Естественно, если пациент доставил с собой клеща, то в первую очередь проводят тестирование именно вредителя, в частности, это ПЦР-диагностика и обнаружение специфических антигенов.

В других же случаях на анализ берут спинномозговую жидкость больного человека. Образцы затем проверяют на наличие специфических антигенов Е с помощью реакции ИФА. В некоторых случаях проводятся дополнительные исследования крови пациента на присутствие в них специфических иммуноглобулинов М и G. Но данные анализы дают точный результат только по истечении 2-3 недель после укуса насекомого, что, естественно, далеко не всегда является подходящим вариантом.

И запомните, что только опытный врач знает, как выглядит клещевой энцефалит, диагностика, лечение и профилактика данного заболевания. Ни в коем случае не пренебрегайте помощью специалиста.

Какие осложнения возможны?

Сегодня многие люди интересуются вопросами о том, какие осложнения могут возникнуть после клещевого энцефалита. Согласно статистическим данным, при лихорадочной и менингеальной форме заболевания прогноз для пациентов вполне благоприятный — лечение проходит легкобез каких-либо последствий.

А вот прочие формы болезни могут быть крайне опасными. У некоторых пациентов развивается эпилепсия. Менингоэнцефалитическая разновидность заболевания может привести к сильному отеку головного мозга, который нередко заканчивается коматозным состоянием и смертью больного. Иногда клещевой энцефалит поражает черепно-мозговые нервы, что ведет к таким необратимым последствиям, как нарушение речи, косоглазие, паралич мышц шеи, конечностей или туловища, а также гнусавость голоса и проблемы с глотанием.

В некоторых случаях после перенесенного заболевания у пациента развивается атрофия мышц, что ведет к инвалидности. На самом деле осложнения после перенесенного энцефалита могут быть разными. Вот почему так важная грамотно проведенная терапия.

Лечение клещевого энцефалита

Только врач знает о том, что представляет собой клещевой энцефалит, симптомы, лечение и осложнения данного заболевания. Поэтому при первых же подозрениях на наличие подобного недуга сразу же отправляйтесь к специалисту. Ни в коем случае не пытайтесь лечиться самостоятельно. Разнообразные народные методы не только не принесут пользы — они могут еще и усугубить состояние.

Так какой терапии требует клещевой энцефалит? Лечение проводится в условиях стационара. Все пациенты должны быть госпитализированы в инфекционном отделении больницы. Постельный режим, покой и правильное питание в данном случае обязательны.

Что же касается медикаментозного лечения, то в данном случае пациенту сразу же вводят специфический иммуноглобулин. Кроме того, проводится противовирусная терапия. В частности, больным вводят препараты, которые содержат интерферон (например, средство «Интрон А», «Роферон»). Кроме того, необходим прием индукторов интерферона. В частности, довольно эффективными считаются препараты «Неовир», «Циклоферон» и «Амиксин».

Какими еще средствами можно побороть клещевой энцефалит? Лечение включает в себя и прием других лекарств. В частности, пациенты проходят дезинтоксикационную терапию. Больным также назначают прием противовоспалительных и жаропонижающих средств. В схему терапии могут включить и препараты, которые улучшают трофику нервных тканей и нормализируют микроциркуляцию крови.

Как правило, курс лечение длится от 3 до 5 недель. Но даже после выписки пациент остается на учете у врача-инфекциониста, а также у невропатолога. В зависимости от формы и тяжести заболевания, пациент обязан проходить повторные обследования каждые 3-6 месяцев на протяжении последующих 1-3 лет.

Хронический энцефалит и его особенности

Даже после проведения полноценно терапии пациент должен еще некоторое время находиться на учете во врача. Дело в том, что иногда заболевание переходит в хронический клещевой энцефалит. Эта форма болезни встречается не так уж часто. Тем не менее, вероятность ее развития не стоит исключать.

Хроническая форма может быть первично-проградиентной — в данном случае симптомы заболевания усиливаются и не исчезают еще на острой стадии даже при соответствующем лечении. Но чаще встречаются вторичные формы, при которых обострение наступает уже после проведенной терапии и наступления полного выздоровления (иногда даже спустя полгода после перенесенной болезни).

В любом случае хронический энцефалит опасен, так как может привести к массе осложнений, включая парезы, параличи, эпилепсию и прочие расстройства.

Основные методы профилактики

Безусловно, сегодня многие люди интересуются вопросами о том, как выглядит профилактика клещевого энцефалита. Действительно ли существуют эффективные средства для борьбы с данным заболеванием?

На самом деле полноценного развития заболевания можно избежать. Как выглядит медикаментозная профилактика клещевого энцефалита? На самом деле существует несколько действительно эффективных схем:

  • В первую очередь это вакцина (прививка) от клещевого энцефалита. Данный препарат содержит в себе небольшое количество ослабленного или мертвого возбудителя, который не может навредить человеку. После попадания в организм, подобное средство активирует работу иммунной системы и способствует выработке собственных антител. Как правило, прививка от клещевого энцефалита рекомендуется людям, живущим в потенциально опасных районах, заселенных переносчиками вируса. Чаще всего плановая профилактика начинается осенью и включает в себя введение трех доз вакцины. Иммунитет сохраняется примерно три года. По истечении этого времени необходимо еще раз пройти процедуру вакцинации.
  • Довольно часто людям вводят специфический иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Данная процедура считается пассивной профилактикой, так как организм человека получает готовую защиту от вируса. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводят в первые три дня после укуса клеща.
  • Кроме того, современная медицина предлагает и некоторые противовирусные препараты. В частности, достаточно эффективным лекарством считается «Йодантипирин». Это лекарство используется как для предотвращения инфицирования, так и после укуса клеща.
  • При инфицировании ребенка врачи назначает применение детского препарата «Анаферон». Схема приема определяется лечащим врачом.

С другой стороны, не стоит забывать и о немедикаментозных методах профилактики. В частности, при посещении лесов или парков в зоне проживания опасных видов клещей, нужно позаботиться о специальной защитной одежде — нужно постараться максимально закрыть кожу с помощью одежды. После каждой прогулки нужно тщательно осматривать тело на наличие клещей или следов от укусов. В случае нападения клеща нужно срочно обратиться в больницу.

Поскольку вирус может присутствовать и в продуктах жизнедеятельности животных, нужно тщательно следить за качеством употребляемой пищи. В частности, пить можно только пастеризованное или кипяченое молоко. И не забывайте, что предотвратить заболевание порой намного проще, чем справиться с его последствиями.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных).

В настоящее время клещевой энцефалит регистрируется в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале, в Беларуси, а также в центральных областях страны.

Этиология. Вирус клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду Flavivirus (группа В), входящему в семейство тогавирусов экологической группы арбовирусов. Выделяют три разновидности возбудителя — дальневосточный подвид, центрально-европейский подвид и возбудитель двухволнового менингоэнцефалита. Нуклеокапсид вируса содержит однонитчатую РНК. Вирус длительное время сохраняется при низких температурах (оптимальный режим минус 60°С и ниже), хорошо переносит лиофилизацию, в высушенном состоянии сохраняется много лет, но быстро инактивируется при комнатной температуре. Кипячение инактивирует его через 2 мин, а в горячем молоке при 60°С вирус погибает через 20 мин. Инактивирующим действием обладают также формалин, фенол, спирт и другие дезинфицирующие вещества, ультрафиолетовое излучение.

Эпидемиология. Клещевой энцефалит относится к группе природно-очаговых болезней человека.

Основным резервуаром и переносчиком вируса в природе являются иксодовые клещи — Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансовариальной передачей. Дополнительным резервуаром вируса являются грызуны (заяц, еж, бурундук, полевая мышь), птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк). Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания. Основным путем инфицирования человека является трансмиссивная передача через укусы клещей. Возможна также передача инфекции алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров, а также при раздавливании клеща в момент его удаления с тела человека и, наконец, воздушно-капельным путем при нарушении условий работы в лабораториях. При алиментарном заражении обращает на себя внимание наличие семейно-групповых случаев болезни.

Патогенез. Инфекционный процесс развивается вследствие внедрения нейротропного вируса и взаимодействия его с организмом человека. Эти взаимоотношения определяются путем внедрения, свойствами и дозой возбудителя, а также резистентностью и реактивностью макроорганизма. Вирус клещевого энцефалита проникает в организм человека в естественных условиях через кожу при присасывании клеща или через сырое молоко домашних животных.

После присасывания клеща вирус распространяется гематогенно и быстро проникает в мозг, фиксируясь здесь клетками. Параллельно с накоплением вируса развиваются воспалительные изменения сосудов и оболочек мозга. Соответствие места укуса клеща последующей локализации сегментарных расстройств указывает на возможность лимфогенного пути проникновения вируса в центральную нервную систему (ЦНС). В отдельных случаях преобладает тот или иной путь, что отражается в клинических особенностях клещевого энцефалита. Возникновение менингеальных и менингоэнцефалических синдромов соответствует гематогенному, а полиомиелитических и радикулоневритических — лимфогенному пути распространения вируса. Инвазия нервной системы возможна также и невральным путем посредством центростремительного распространения вируса через обонятельный тракт. Редкость поражения нижних конечностей при клещевом энцефалите не соответствует частоте присасывания клещей в кожных областях, иннервируемых поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, что указывает на известную тропность вируса к клеткам шейных сегментов и их аналогов в бульбарных отделах продолговатого мозга.

Вирусемия при клещевом энцефалите имеет двухволновый характер: кратковременная первичная вирусемия, а затем повторная (в конце инкубационного периода), совпадающая по времени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в ЦНС.

Возможно длительное вирусоносительство, которое может быть различным по своим проявлениям и последствиям: латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме), персистентная инфекция (вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений), хроническая инфекция (вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим, прогрессирующим или регрессирующим течением), медленная инфекция (вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода, вызывает клинические проявления с неуклонным прогрессированием, приводящим к смерти).

Симптомы и течение. Выделяют следующие клинические формы болезни: 1) лихорадочную; 2) менингеальную; 3) менингоэнцефалитическую; 4) полиомиелитическую; 5) полирадикулоневритическую. При менингеальной, менингоэнцефалитической, полиомиелитической, полирадикулоневритической формах клещевого энцефалита и в случаях с двухволновым течением болезни могут наблюдаться гиперкинетический и эпилептиформный синдромы.

Независимо от клинической формы у больных наблюдаются общие инфекционные проявления болезни, характеризующиеся лихорадкой и другими признаками синдрома общей инфекционной интоксикации. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 сут с колебаниями от одних суток до 30 дней. У ряда больных началу заболевания предшествует продромальный период, длящийся 1-2 дня и проявляющийся слабостью, недомоганием, разбитостью; иногда отмечаются легкие боли в области мышц шеи и плечевого пояса, боли в поясничной области в виде ломоты и чувства онемения, головная боль.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением. Эта форма составляет примерно 1/3 от общего числа заболеваний клещевым энцефалитом. Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем 3-5 дней). Иногда отмечается двухволновая лихорадка. Начало, как правило, острое, без продромального периода. Внезапный подъем температуры до 38-39°С сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой. В редких случаях при этой форме заболевания могут наблюдаться явления менингизма. Чаще симптомы, характеризующие локальное поражение головного и спинного мозга, отсутствуют. В цереброспинальной жидкости изменений не выявляется.

Менингеальная форма клещевого энцефалита является наиболее частой. Начальные проявления заболевания при менингеальной форме почти ничем не отличаются от лихорадочной. Однако значительно более выражены признаки общей инфекционной интоксикации. Определяются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальный синдром выражен, ликвор прозрачный, иногда слегка опалесцирующий, давление его повышено (200-350 мм вод. ст.). При лабораторном исследовании цереброспинальновой жидкости выявляется умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (100-600 клеток в 1 мкл, редко больше). В первые дни болезни иногда преобладают нейтрофилы, которые часто полностью исчезают к концу первой недели болезни. Повышение белка отмечается непостоянно и обычно не превышает 1-2 г/л. Изменения в ликворе держатся сравнительно долго (от 2-3 нед до нескольких месяцев) и не всегда сопровождаются менингеальной симптоматикой. Длительность лихорадки 7-14 дней. Иногда наблюдается двухволновое течение данной формы клещевого энцефалита. Исход всегда благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма наблюдается реже, чем менингеальная, — в среднем по стране 15% (на Дальнем Востоке до 20-40%). Отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахикардии, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др.), сердечно-сосудистой системы, неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже — подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.

Полиомиелитическая форма. Наблюдается почти у 1/3 больных. Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-й день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 нед. Наблюдаются симптомы, описанные А. Г. Пановым: «свисающей на грудь головы», «горделивая осанка», «согбенная сутуловатая поза», приемы «туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы». Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические — ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей — в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й нед болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма. Характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

Осложнения и поражения нервной системы. При всех вышеописанных клинических формах клещевого энцефалита могут наблюдаться эпилептиформный, гиперкинетический синдромы и некоторые другие признаки поражения нервной системы. Это зависит от эпидемического очага (западный, восточный), от способа заражения (трансмиссивный, алиментарный), от состояния человека в момент инфицирования и от методов терапии.

Гиперкинетический синдром регистрируется сравнительно часто (у 1/4 больных), причем преимущественно у лиц до 16 лет. Синдром характеризуется появлением спонтанных ритмических сокращений (миоклоний) в отдельных мышечных группах паретических конечностей уже в остром периоде болезни.

Прогредиентные формы. С момента инфицирования и в последующем, даже после острого периода, вирус клещевого энцефалита может сохраняться в ЦНС в активной форме. В этих случаях инфекционный процесс не завершается, а переходит в фазу хронической (прогредиентной) инфекции. Хроническая инфекция при клещевом энцефалите может протекать в латентной форме и проявляться через несколько месяцев и лет под действием провоцирующих факторов (физические и психические травмы, раннее курортное и физиотерапевтическое лечение, аборт и др.). Возможны следующие типы прогредиентного течения: первично и вторично прогредиентное, и подострое течение.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Правомерен клиникоэпидемиологический диагноз. Учитывается пребывание больного в эндемичных районах, указания в анамнезе на посещение леса, факт присасывания клеща, соответствие сезона и начала болезни, употребление сырого козьего молока. Ранними диагностическими признаками болезни являются головная боль, нарастающая по своей интенсивности по мере повышения температуры тела, тошнота, рвота, бессонница, реже — сонливость. Нередко головная боль сопровождается головокружением. В клинической картине обращают на себя внимание резко выраженная вялость больных и адинамия. При осмотре отмечаются гиперемия кожи лица, зева, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Иногда на коже в месте присасывания клеща отмечается воспалительная эритема небольших размеров. В последующем развиваются оболочечные и энцефалические симптомы.

Диагностическое значение имеет выявление в периферической крови умеренного нейтрофильного лейкоцитоза, ускорение СОЭ. Лабораторным подтверждением диагноза служит нарастание титра антител, выявляемое с помощью РСК, РТГА, РПГА, РДНА и реакции нейтрализации. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза. При отсутствии нарастания титра антител больных исследуют трижды: в первые дни болезни, через 3-4 нед и через 2-3 мес, от начала болезни. Следует иметь в виду, что у больных, леченных иммуноглобулином в первые 5-7 дней болезни, отмечается временное угнетение активного иммуногенеза, поэтому необходимо производить дополнительное серологическое исследование через 2-3 мес. С помощью ИФА выявляют антитела к вирусу клещевого энцефалита раньше и в более высоких разведениях сывороток, чем в РТГА и РСК, а также чаще определяют изменение напряженности специфического иммунитета, необходимое для подтверждения клинического диагноза.

Лечение больных клещевым энцефалитом проводят по общим принципам независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина. В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени. Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг/сут.

Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Гамма-глобулин рекомендуют вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 сут. Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после введения гамма-глобулина — температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются, а иногда и полностью исчезают. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. В последние годы для лечения клещевого энцефалита применяют сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах заболевания. В первые сутки лечения сывороточный иммуноглобулин рекомендуют вводить 2 раза с интервалами 10-12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл — при среднетяжелом и по 12 мл — при тяжелом. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно. Гомологичный полиглобулин вводят внутривенно по 60-100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.

Для специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита используется также рибонуклеаза (РНК-аза) — ферментный препарат, приготовляемый из тканей поджелудочной железы крупного рогатого скота. РНК-аза задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуют вводить внутримышечно в изотоническом растворе натрия хлорида (препарат разводят непосредственно перед выполнением инъекции) в разовой дозе 30 мг через 4 ч. Первую инъекцию выполняют после десенсибилизации по Безредко. Суточная доза вводимого в организм фермента составляет 180 мг. Лечение продолжают в течение 4-5 дней, что обычно соответствует моменту нормализации температуры тела.

Современным способом лечения вирусных нейроинфекций является применение препаратов интерферона (реаферона, лейкинферона и др.), которые можно вводить внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально и эндолимфатически. Следует учитывать, что большие дозы интерферона (ИФН) 1-3-6o106 ME — обладают иммунодепрессивным свойством, а устойчивость клеток к проникновению вируса не прямопропорциональна титрам ИФН. Поэтому целесообразно использовать относительно небольшие дозы препарата, либо применять индукторы интерферона (двуспиральная РНК фага 2, амиксин, камедон и др.), обеспечивающие невысокие титры ИФН и обладающие иммуномодулирующим свойством. Двуспиральную РНК фага (ларифан) вводят внутримышечно по 1 мл с интервалом 72 ч от 3 до 5 раз. Амиксин в дозе 0,15-0,3 г назначают перорально с интервалом 48 ч от 5 до 10 раз.

Патогенетическая терапия при лихорадочной и менингеальной формах клещевого энцефалита, как правило, заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение интоксикации. С этой целью производят пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни дополнительное назначение глюкокортикоидов является обязательным. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройств сознания, то преднизолон применяют в таблетках из расчета 1,5-2 мг/кг в сутки. Назначают препарат равными дозами в 4-6 приемов в течение 5-6 дней, затем дозировку постепенно снижают (общий курс лечения 10-14 дней). Одновременно больному назначают соли калия, щадящую диету с достаточным содержанием белков. При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально при увеличении вышеуказанной дозы в 4 раза. При бульбарных нарушениях с момента появления первых признаков дыхательной недостаточности должны быть обеспечены условия для перевода больного на ИВЛ. Люмбальная пункция при этом противопоказана и может быть произведена только после устранения бульбарных устройств. Для борьбы с гипоксией целесообразно систематическое введение увлажненного кислорода через носовые катетеры (по 20-30 мин каждый час), проведение гипербарической оксигенации (10 сеансов под давлением р 02-0,25 МПа), использование нейроплегиков и антигипоксантов: внутривенное введение натрия оксибутирата по 50 мг/кг массы тела в сутки или седуксена по 20-30 мг/сут. Кроме того, при психомоторном возбуждении можно использовать литические смеси.

Центральные параличи лечат антиспастическими средствами (мидокалм, баклофен, лиорезал или др.), препаратами, улучшающими микроциркуляцию в сосудах и трофику мозга в очагах поражения и клетках, берущих на себя функцию погибших структур (сермион, трентал, кавинтон, стугерон, никотиновая кислота на глюкозе внутривенно) в обычных дозировках. Миорелаксирующим действием обладают седуксен, скутамил Ц, сибазон.

Судорожный синдром требует длительного (4-6 мес) приема противоэпилептических средств: при джексоновской эпилепсии — фенобарбитал, гексамидин, бензонал или конвулекс; при генерализованных припадках — сочетание фенобарбитала, дефинина, суксилепа; при кожевниковской эпилепсии — седуксен, ипразид или фенобарбитал. При полиморфных припадках с несудорожным компонентом присоединяются финлепсин, триметин или пикнолепсин в общепринятых дозах.

Гиперкинетический синдром лечат с помощью ноотропила или пирацетама, в остром периоде или при миоклонических припадках используют натрия оксибутират и литий внутривенно. При бросковых гиперкинезах, похожих на синдром Жиль де ла Туретта, рекомендуют комбинацию меллерила, элениума и седуксена в обычных дозировках. При полиомиелитической форме могут использоваться живые энтеровирусные вакцины (в частности, поливалентная противополиомиелитическая вакцина по 1 мл на язык трехкратно с интервалом 1-2 нед). В результате усиливается индукция интерферона, стимулируются фагоцитоз и функциональная активность имму некомпетентных клеток.

Прогноз. При менингеальной и лихорадочной форме благоприятный. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической существенно хуже. Летальные исходы до 25-30%. У реконвалесцентов длительно (до 1-2 лет, а иногда и пожизненно) сохраняются выраженные органические изменения центральной нервной системы (судорожные синдромы, атрофии мышц, признаки деменции и др.).

Профилактика и мероприятия в очаге. Уничтожение и предотвращение укусов клещей. В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой.

В течение первых суток после присасывания клеща — экстренная профилактика: донорский иммуноглобулин (титр 1:80 и выше) внутримышечно в дозе 1,5 мл детям до 12 лет, 2 мл — от 12 до 16 лет, 3 мл — лицам в возрасте 16 лет и старше.

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

  • Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в апреле-июле.
  • Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.
  • Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами без дыр и отверстий, штанины желательно заправлять в длинные носки, рубашку в брюки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.
  • Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду и контролировать открытые участки кожи (шею, запястья рук).
  • По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела.
  • Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.
  • При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав её вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).

Клещевой энцефалит. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Клещевой энцефалит (весенне-летний энцефалит, таёжный энцефалит, русский энцефалит, дальневосточный энцефалит, клещевой энцефаломиелит) — природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой и преимущественным поражением ЦНС.

Коды по МКБ -10
А84.0. Дальневосточный клещевой энцефалит (русский весенне-летний энцефалит).
А84.1. Центрально-европейский клещевой энцефалит.

Причины (этиология) клещевого энцефалита

Вирус клещевого энцефалита принадлежит к семейству Flaviviridae. Вирус размером 45–50 нм состоит из нуклеокапсида с кубическим типом симметрии и покрыт оболочкой. Нуклеокапсид содержит РНК и протеин С (core). Оболочка состоит из двух гликопротеидов (мембранного М, оболочечного Е) и липидов. На основе анализа гомологии фрагмента гена, кодирующего белок Е, выделяют пять основных генотипов вируса:

— генотип 1 — дальневосточный вариант;
— генотип 2 — западный (центрально-европейский) вариант;
— генотип 3 — греко-турецкий вариант;
— генотип 4 — восточно-сибирский вариант;
— генотип 5 — урало-сибирский вариант. Генотип 5 — самый распространённый, обнаружен на большей части ареала вируса клещевого энцефалита.

Вирус культивируют в куриных эмбрионах и культурах тканей различного происхождения. При длительном пассировании патогенность вируса снижается.

Среди лабораторных животных наиболее чувствительны к заражению вирусом белые мыши, сосунки крыс, хомяки и обезьяны, среди домашних животных — овцы, козы, свиньи, лошади. Вирус в неодинаковой степени устойчив к различным факторам внешней среды: при кипячении погибает в течение 2–3 мин, легко разрушается при пастеризации, обработке растворителями и дезинфектантами, но способен длительно сохранять жизнеспособность при низких температурах, в высушенном состоянии. Вирус достаточно долго сохраняется в таких продуктах питания, как молоко или масло, которые иногда могут быть источниками инфицирования. Вирус устойчив к действию низких концентраций соляной кислоты, поэтому возможен пищевой путь заражения.

Эпидемиология клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит — природно-очаговое заболевание. Штаммы центрально-европейского варианта распространены в Европе до территории Сибири. За Уральским хребтом преобладают урало-сибирский и восточно-сибирский генотипы вируса, на Дальнем Востоке — дальневосточный вариант. С генетическим разнообразием возбудителя, по всей видимости, связаны различия в клинической картине клещевого энцефалита в Европе, Сибири и на Дальнем Востоке.

Основной резервуар и переносчик вируса в природе — иксодовые клещи Ixodes persulcatus, xodes ricinus с трансфазовой (личинка–нимфа–имаго) и трансовариальной передачей возбудителя. Дополнительные резервуары вируса — грызуны (бурундук, полевая мышь), зайцы, ежи, птицы (дрозд, щегол, чечётка, зяблик), хищники (волк, медведь), крупные дикие животные (лоси, олени). Восприимчивы к вирусу клещевого энцефалита и некоторые сельскохозяйственные животные, среди которых наиболее чувствительны козы. В связи с тем, что круг резервуарных хозяев достаточно широк, происходит непрерывная циркуляция вируса в природе.

Клещ заражается вирусом при укусе млекопитающих, находящихся в вирусемической фазе.

Основной путь инфицирования человека — трансмиссивная передача через укусы клещей. Риск инфицирования людей тесно связан с активностью клещей. Сезонный пик этой активности зависит от климатических особенностей географических регионов, но максимален весной и летом (с апреля до августа). Чаще болеют лица в возрасте 20–60 лет. В структуре заболевших в настоящее время преобладают городские жители. Возможна также передача вируса алиментарным путём (при употреблении в пищу сырого молока коз и коров), а также в результате раздавливания клеща при его удалении с тела человека и, наконец, аэрозольным путём при нарушении условий работы в лабораториях.

Восприимчивость к клещевому энцефалиту высокая, независимо от пола и возраста, особенно среди лиц, впервые посещающих природный очаг. У коренных жителей преобладают субклинические формы инфекции (один клинический случай на 60 инаппарантных).

Иммунитет после перенесённого клещевого энцефалита стойкий, пожизненный.

В крови переболевших в течение всей жизни сохраняются вируснейтрализующие антитела.

Больной как источник инфекции для окружающих не опасен.

Патогенез клещевого энцефалита

После внедрения вирус локально размножается в клетках кожи. На месте укуса в тканях развиваются дегенеративно-воспалительные изменения. При алиментарном пути заражения фиксация вируса происходит в эпителиальных клетках ЖКТ.

Первая волна вирусемии (транзиторная) обусловлена проникновением вируса в кровь из мест первичной локализации. В конце инкубационного периода возникает вторая волна вирусемии, совпадающая по времени с началом размножения вируса во внутренних органах. Заключительная фаза — внедрение и репликация вируса в клетках ЦНС и периферической нервной системы.

«Плюс-нитевая» РНК вируса клещевого энцефалита способна непосредственно транслировать генетическую информацию на рибосомы чувствительной клетки, т.е. выполнять функции мРНК.

Вирусом клещевого энцефалита в ЦНС поражено преимущественно серое вещество, вследствие чего развивается полиоэнцефалит. Наблюдаемые поражения неспецифичны и включают клеточное воспаление, гиперплазию, глиальную пролиферацию и некроз нейронов.

Прогредиентные формы клещевого энцефалита связывают с длительным сохранением вируса в активной форме в клетках ЦНС. В развитии персистирующей инфекции значительную роль отводят мутантным формам вируса.

Симптомы и клиническая картина клещевого энцефалита

Инкубационный период при заражении через укус клеща составляет 5–25 (в среднем 7–14) дней, а при пищевом пути заражения — 2–3 дня.

Классификация

Клиническая классификация клещевого энцефалита основана на определении формы, тяжести и характера течения заболевания.

Формы клещевого энцефалита:
— инаппарантная (субклиническая);
— лихорадочная;
— менингеальная;
— менингоэнцефалитическая;
— полиомиелитическая;
— полирадикулоневритическая.

Течение клещевого энцефалита может быть стёртым, лёгким, средней тяжести и тяжёлым.

По характеру течения различают острое, двухволновое и хроническое (прогредиентное) течение.

Основные симптомы клещевого энцефалита и динамика их развития

Заболевание, независимо от формы, в подавляющем большинстве случаев начинается остро. Редко возникает период продромы длительностью 1–3 дня.

Лихорадочную форму клещевого энцефалита регистрируют в 40–50% случаев. У большинства больных заболевание начинается остро. Лихорадочный период длится от нескольких часов до 5–6 дней. В острый период болезни температура тела повышается до 38–40 °С и выше. Иногда наблюдают двухволновую и даже трёхволновую лихорадку. Больных беспокоят различной интенсивности головная боль, общая слабость, недомогание, озноб, чувство жара, потливость, головокружение, боль в глазных яблоках и светобоязнь, снижение аппетита, боли в мышцах, в костях, в позвоночнике, в области верхних и нижних конечностей, в пояснице, в области шеи и в суставах. Характерна тошнота, возможна рвота в течение одного или нескольких дней. Отмечают также инъекцию сосудов склер и конъюнктив, гиперемию лица, шеи и верхней половины туловища, выраженную гиперемию слизистых оболочек и ротоглотки. В ряде случаев отмечают бледность кожных покровов. Возможны явления менингизма. При этом воспалительные изменения в СМЖ отсутствуют. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным клиническим выздоровлением в результате лечения. Однако у ряда пациентов после выписки из стационара сохраняется астеновегетативный синдром.

Менингеальная форма — наиболее распространённая форма клещевого энцефалита. В структуре заболеваемости она составляет 50–60%. Клиническая картина характеризуется выраженным общеинфекционным и менингеальным симптомами. В большинстве случаев начало болезни острое. Температура тела повышается до высоких значений. Лихорадка сопровождается ознобом, чувством жара и потливостью. Характерна головная боль различной интенсивности и локализации. Отмечают анорексию, тошноту и частую рвоту. В некоторых случаях выражены миастения, боли в глазных яблоках, светобоязнь, шаткая походка и тремор рук. При осмотре выявляют гиперемию лица, шеи и верхней части туловища, инъекцию сосудов склер и конъюнктив. Менингеальный синдром при поступлении обнаруживают у половины больных. У остальных он развивается на 1–5-й день пребывания в стационаре. Выявляют преходящие нарушения, обусловленные внутричерепной гипертензией; асимметрию лица, анизокорию, недоведение глазных яблок кнаружи, нистагм, оживление или угнетение сухожильных рефлексов, анизорефлексию. Давление СМЖ, как правило, повышено (250–300 мм вод.ст.). Плеоцитоз составляет от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл СМЖ. Преобладают лимфоциты, в ранние сроки могут преобладать нейтрофилы. Содержание глюкозы СМЖ нормальное. Изменения в СМЖ сохраняются сравнительно долго: от 2–3 нед до нескольких месяцев. Астеновегетативный синдром сохраняется дольше, чем при лихорадочной форме. Характерны раздражительность, плаксивость. Доброкачественное течение менингеальной формы клещевого энцефалита не исключает возможности развития в дальнейшем клинической картины хронической формы заболевания.

Менингоэнцефалитическая форма отличается тяжёлым течением и высокой летальностью. Частота этой формы в отдельных географических регионах — от 5 до 15%. Для острого периода болезни характерны высокая температура, более выраженная интоксикация, выраженные менингеальные и общемозговые симптомы, а также признаки очагового поражения головного мозга. Характерны глубокие нарушения сознания вплоть до развития комы. У больных, поступавших в бессознательном и сопорозном состоянии, наблюдают двигательное возбуждение, судорожный синдром, мышечную дистонию, фибриллярные и фасцикулярные подергивания в отдельных мышечных группах. Часто обнаруживают нистагм. Характерно появление подкорковых гиперкинезов, гемипарезов, а также поражения черепных нервов: III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар.
При стволовых поражениях появляются бульбарный, бульбопонтинный синдромы, реже — симптомы поражения среднего мозга. Отмечают нарушения глотания, поперхивание, гнусавый оттенок голоса или афония, паралич мышц языка, при распространении процесса на мост — симптомы поражения ядер VII и VI черепных нервов. Нередко выявляют лёгкие пирамидные знаки, повышение рефлексов, клонусы, патологические рефлексы. Поражения ствола мозга чрезвычайно опасны из-за возможного развития нарушений дыхания и сердечной деятельности. Бульбарные расстройства — одна из основных причин высокой смертности при менингоэнцефалитической форме клещевого энцефалита. При исследовании СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз. Концентрация белка повышена до 0,6–1,6 г/л.
Гемиплегия среди очаговых поражений нервной системы занимает особое место. В первые дни лихорадочного периода (чаще у лиц старшего возраста) развивается синдром гемиплегии по центральному типу, по течению и по локализации напоминающий сосудистые поражения нервной системы (инсульты). Эти нарушения часто нестойкие и уже в раннем периоде имеют тенденцию к обратному развитию. У 27,3–40,0% пациентов развивается астеновегетативный синдром. К остаточным явлениям относятся парезы лицевых нервов.

Полиомиелитическая форма — самая тяжёлая форма инфекции. Наиболее часто встречалась в прежние годы, в настоящее время наблюдается у 1–2% больных. При этой форме высока инвалидизация больных. Неврологический статус характеризуется значительным полиморфизмом. У больных с полиомиелитической формой заболевания возможно внезапное развитие слабости в какой-либо конечности или появление онемения в ней. В дальнейшем в этих конечностях развиваются двигательные нарушения. На фоне лихорадки и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой мускулату- ры и верхних конечностей. Нередко парезы симметричны и охватывают всю мускулатуру шеи. Поднятая рука падает пассивно, голова свисает на грудь. Сухожильные рефлексы не вызываются. В конце второй недели развиваются атрофии поражённых мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются редко.
Течение болезни всегда тяжёлое. Улучшение общего состояния наступает медленно. Лишь у половины больных умеренно восстанавливаются утраченные функции. В СМЖ выявляют плеоцитоз от нескольких сотен до тысячи клеток в 1 мкл. Остаточные явления при полиомиелитической форме характерны для всех больных. Отмечаются слабость мышц шеи и верхних конечностей, симптом «свисающей» головы, парез мышц верхних конечностей, гипотрофия мышц шеи, плечевого пояса, предплечий, межрёберных мышц.

Полирадикулоневритическую форму диагностируют у 1–3% больных. Ведущие симптомы — мононевриты (лицевого и седалищного нервов), шейно-плечевой радикулоневрит, а также полирадикулоневрит с восходящим течением или без него. В клинической картине преобладают невралгии, корешковые симптомы, болезненность мышц и нервов, периферические параличи или парезы. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание).

Двухволновая лихорадка встречается при всех формах заболевания, но чаще при менингеальной форме. Этот тип лихорадки более характерен для заболеваний, вызванных центрально-европейским и восточно-сибирским генотипами вируса. Для первой лихорадочной волны обязательно наличие выраженного инфекционно-токсического синдрома. Наблюдается острое начало, внезапное повышение температуры до 38–39 °С, сопровождающееся головной болью и общей слабостью. Спустя 5–7 дней состояние больных улучшается, температура тела нормализуется, но через несколько дней повторно повышается. Нередко на фоне второй волны у больных появляется менингеальный синдром.

Хроническое прогредиентное течение наблюдают у 1–3% больных. Хронические формы возникают спустя несколько месяцев, а иногда и лет после острого периода болезни, преимущественно при менингоэнцефалитической, реже менингеальной формах болезни.

Основная клиническая форма хронического периода — кожевниковская эпилепсия, которая выражается в постоянных миоклонических гиперкинезах, захватывающих прежде всего мышцы лица, шеи, плечевого пояса. Периодически, особенно при эмоциональном напряжении, происходит приступообразное усиление и генерализация миоклоний или переход их в большой тонико-клонический приступ с потерей сознания. Также наблюдается синдром хронического подострого полиомиелита, обусловленного медленно прогрессирующей дегенерацией периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга, который клинически характеризуется нарастающими атрофическими парезами конечностей, в основном верхних, с постоянным снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.

Гиперкинетический синдром характеризуется появлением спонтанных ритмичных мышечных сокращений в отдельных мышечных группах паретических конечностей уже в остром периоде болезни. Нередко прогредиентные формы сопровождаются нарушениями психики вплоть до деменции. Часто клинические симптомы носят смешанный характер, когда прогрессирование гиперкинезов сочетается с нарастающей амиотрофией и, иногда, психическими нарушениями. По мере нарастания тяжести симптомов больные инвалидизируются.

В последние годы относительно редко наблюдают тяжёлые клинические формы острого периода, что не исключает развития в дальнейшем хронической прогредиентной формы болезни.

Летальность и причины смерти при клещевом энцефалите

Летальность при клещевом энцефалите связывают с развитием бульбарного и судорожно-коматозного синдромов. Частота смертельных исходов зависит от генотипа циркулирующего вируса и варьирует от единичных случаев в Европе и европейской части России до 10% на Дальнем Востоке.

Диагностика клещевого энцефалита

Диагноз основан на анамнестических, клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Большое значение в эндемичных регионах придают посещению леса, парка, дачи в весенне-летний период, факту присасывания клеща, а также употреблению в пищу некипячёного козьего или коровьего молока.

Клиническая диагностика

Ранние клинические диагностические признаки заболевания — повышение температуры тела до 39–40 °С, ознобы, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, боли в мышцах, суставах, пояснице.

При осмотре обращают внимание на наличие гиперемии лица, шеи и верхней части туловища, инъекцию сосудов склер, конъюнктивит и гиперемию ротоглотки.

Больные вялые, адинамичные. Необходимо тщательно осмотреть кожные покровы, так как на месте присасывания клещей могут оставаться точки или различных размеров гиперемированные пятна. У всех больных необходимо исследовать неврологический статус.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

В периферической крови обнаруживают умеренный лимфоцитарный лейкоцитоз, иногда сдвиг влево с увеличением количества палочкоядерных лейкоцитов, повышение СОЭ.

При двухволновом течении заболевания на первой волне у большинства больных наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом, во время второй волны — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и повышение СОЭ. При менингеальных и очаговых формах заболевания в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита основана на выявлении антител в крови заболевших. Используют РСК, РТГА, РН и другие методы.

Стандарт диагностики

Стандарт диагностики — ИФА, который позволяет отдельно определять общий пул антител к вирусу, иммуноглобулины класса G и M. Определение иммуноглобулинов класса M важно для диагностики не только острых случаев заболевания, но и обострений хронического течения. Иммуноглобулины класса G — следствие перенесённого заболевания или эффективной вакцинации. Серологические исследования проводят в парных сыворотках, взятых в начале и конце заболевания.

При отсутствии антител возможно исследование 3-й пробы крови, взятой через 1,5–2 мес после начала болезни.

В последние годы в клиническую практику внедряют метод ПЦР, который позволяет обнаружить специфические фрагменты генома вируса в крови и СМЖ на ранних сроках болезни. Метод позволяет поставить диагноз в течение 6–8 ч.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику клещевого энцефалита проводят с тремя основными группами заболеваний:
— другими трансмиссивными инфекциями, переносимыми иксодовыми клещами;
— инфекционные болезни с острым началом и выраженными общеинфекционными проявлениями;
— другими нейроинфекциями.

В регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту, как правило, встречаются другие трансмиссивные инфекции: системный клещевой боррелиоз и клещевой риккетсиоз. Общее для этих инфекций — укус клеща в анамнезе, примерно одинаковые инкубационные периоды и наличие симптомов интоксикации в остром периоде. Схема дифференциальной диагностики иксодовых трансмиссивных инфекций представлена в таблице.

Таблица Дифференциальная диагностика заболеваний, переносимых иксодовыми клещами в острый период заболевания

Признаки Клещевой энцефалит Системный клещевой боррелиоз Клещевой риккетсиоз Микст-формы клещевого энцефалита и системного клещевого боррелиоза
Острое начало заболевания ++ ++ ++
Интоксикация ++ + ++ ++
Менингеальные симптомы ++ ++
Симптомы очаговых поражений + +
Судорожный синдром + +
Мигрирующая эритема ++ +
Экзантема ++
Первичный аффект (корочка на месте укуса, региональный лимфаденит) + ++
Гепатолиенальный синдром ++ +
Лейкоцитоз ++ +
Лимфоцитарный плеоцитоз ++ +
Каждая Леди должна знать:  Сонник – «Воробей»

Примечание: «–» — данный симптом не встречается; «+» — данный симптом возможен; «++» — характерный симптом.

Одновременная заражённость (от 0,5 до 5–10%) возбудителями клещевого энцефалита и боррелиями клещей I. persulcatus определяет существование сопряжённых природных очагов этих инфекций и возможность развития у одного больного признаков обоих заболеваний, т.е. микст-инфекции. Для постановки диагноза микст-инфекции обязательно наличие клинических признаков двух инфекций.

Диагноз клещевого энцефалита основан на характерной клинической картине заболевания и обнаружении в сыворотке крови IgM или нарастания титров IgG к вирусу клещевого энцефалита.

Диагноз клещевого боррелиоза основан на клинической картине (мигрирующая эритема, синдром Баннварта, неврит лицевого нерва, полирадикулонейропатия, миокардит, полиартрит) и определении в сыворотке крови диагностических титров IgM к Borrelia burgdorferi или нарастания титров IgG при ИФА.

При дифференциальной диагностике клещевого энцефалита с гриппом необходимо учитывать сезонность заболевания, посещение леса, наличие контакта с клещами или факта переохлаждения, а также результаты лабораторных исследований.

ГЛПС от клещевого энцефалита отличают мучительные боли в поясничной области, выраженные изменения в клиническом анализе крови (с 3–5-го дня болезни нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появление плазмоцитов, повышение СОЭ до 40–60 мм/ч) и развитие почечной недостаточности, характеризующейся олигурией, низкой относительной плотностью мочи, протеинурией.

При проведении дифференциальной диагностики менингеальных форм клещевого энцефалита с менингитами, вызванными другими вирусами (вирусами Коксаки, ЕСНО, эпидемического паротита, гриппа, герпесвирусами), прежде всего необходимо обращать внимание на сезонность заболевания и указание в анамнезе на посещение леса, укусы и нападение клещей. Наряду с клинической симптоматикой заболевания, большое значение имеют методы вирусологического и серологического исследований сыворотки крови.

Для туберкулёзного менингита характерен продромальный период, постепенное развитие менингеальных симптомов с вовлечением в процесс черепных нервов. По мере нарастания менингеальных симптомов увеличивается вялость и адинамия, больные постепенно впадают в сопорозное состояние. Возбуждение встречается редко. Головная боль резко выражена. СМЖ вытекает под высоким давлением; плеоцитоз лимфоцитарный; содержание белка повышено, глюкозы — снижено. Характерно образование в СМЖ нежной плёнки, иногда с наличием микобактерий туберкулёза, что окончательно уточняет диагноз. При рентгенологическом исследовании часто наблюдают различные изменения в лёгких туберкулёзного характера. В анамнезе часто встречается туберкулёз у самого больного или в его окружении.

Показания к консультации других специалистов

Все больные клещевым энцефалитом подлежат обязательной консультации врача-невролога. Больным с прогредиентным течением клещевого энцефалита амбулаторную и стационарную помощь оказывает невролог, при необходимости для консультаций привлекают врачей-инфекционистов.

Пример формулировки диагноза

А84.0. Клещевой энцефалит, менингеальная форма, средней степени тяжести (ПЦР СМЖ положительная).

Показания к госпитализации

Все больные с подозрением на клещевой энцефалит подлежат госпитализации в специализированное инфекционное отделение с наличием палаты интенсивной терапии.

Лечение клещевого энцефалита

Режим. Диета

Показан строгий постельный режим, независимо от общего состояния и самочувствия в течение всего лихорадочного периода и 7 дней после нормализации температуры. Специальная диета не требуется (общий стол). В течение лихорадочного периода рекомендуют обильное питьё: морсы, соки, гидрокарбонатные минеральные воды.

Медикаментозное лечение

Этиотропное лечение назначают всем больным клещевым энцефалитом, независимо от ранее проведённой вакцинации или применения с профилактической целью противоэнцефалитного иммуноглобулина.

В зависимости от формы заболевания иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводят внутримышечно в следующих дозах.

• Больным с лихорадочной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг, на протяжении 3–5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки). Курсовая доза для взрослых составляет не менее 21 мл препарата.
• Больным с менингеальной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 раза в сутки с интервалом 10–12 ч не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента. Курсовая средняя доза — 70–130 мл.
• Больным с очаговыми формами: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2–3 раза в сутки с интервалами 8–12 ч не менее 5–6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрослого составляет не менее 80–150 мл иммуноглобулина.
• При крайне тяжёлом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг.

Эффективность использования в острый период препаратов интерферона альфа-2 и индукторов эндогенного интерферона изучена недостаточно. Рибонуклеазу назначают внутримышечно по 30 мг через 4 ч в течение 5 дней.

Неспецифические лечебные мероприятия направлены на борьбу с общей интоксикацией, отёком мозга, внутричерепной гипертензией, бульбарными расстройствами. Рекомендуют дегидратирующие средства (петлевые диуретики, маннитол), 5% раствор глюкозы, полиионные растворы; при дыхательных нарушениях — ИВЛ, ингаляция кислорода; для снижения ацидоза — 4% раствор натрия гидрокарбоната. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни назначают глюкокортикоиды.

Преднизолон применяют в таблетках из расчёта 1,5–2 мг/кг в сутки равными дозами в 4–6 приёмов в течение 5–6 дней, затем дозу постепенно снижают на 5 мг каждые 3 дня (курс лечения 10–14 дней). При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально. При судорожном синдроме назначают противосудорожные средства: фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, вальпроевую кислоту, диазепам. При тяжёлом течении для профилактики бактериальных осложнений проводят антибактериальную терапию.

Применяют ингибиторы протеаз: апротинин. Хроническая форма клещевого энцефалита с трудом поддаётся терапии, эффективность специфических средств значительно ниже, чем в остром периоде. Рекомендуют общеукрепляющую терапию, глюкокортикоиды короткими курсами (до 2 нед) из расчёта преднизолона по 1,5 мг/кг. Из противосудорожных препаратов при кожевниковской эпилепсии применяют бензобарбитал, фенобарбитал, примидон. Целесообразно назначение витаминов, особенно группы В, при периферических параличах — антихолинэстеразных средств (неостигмина метилсульфата, амбенония хлорида, пиридостигмина бромида).

Дополнительные методы лечения

В острый период исключают физические нагрузки, бальнеотерапию, ЛФК, массивные электропроцедуры. Санаторно-куротное лечение проводят не ранее 3–6 мес после выписки из стационара в санаториях климатического и общеукрепляющего профиля.

Прогноз

В большинстве случаев клещевой энцефалит заканчивается выздоровлением. В реконвалесцентном периоде в 20–50% случаях развивается астеническое состояние различной продолжительности — от нескольких недель до нескольких месяцев.

При очаговых формах больные в большинстве случаев инвалидизируются.

Примерные сроки нетрудоспособности

Больных с лихорадочными и менингеальными формами выписывают из стационара на 14–21-й день нормальной температуры при отсутствии менингеальных симптомов, больных с очаговыми формами — в более поздние сроки, после клинического выздоровления.

Примерные сроки нетрудоспособности с учётом амбулаторного лечения и реабилитации составляют при лихорадочной форме — 2–3 нед; менингеальной форме — 4–5 нед; менингоэнцефалитической, полирадикулоневритической — 1–2 мес; полиомиелитической — 1,5–3 мес.

Диспансеризация

Все перенёсшие клещевой энцефалит, независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1–3 лет. Диспансеризацию больных (за исключением лихорадочной формы) проводят совместно с неврологом.

Основание для снятия с диспансерного учёта — полное восстановление работоспособности, удовлетворительное самочувствие, полная санация СМЖ, отсутствие очаговой симптоматики.

Памятка для пациента

Больные клещевым энцефалитом должны иметь представление о путях передачи вируса, правилах удаления клеща. Возможно исследование клеща на наличие возбудителей инфекционных заболеваний. Родственникам необходимо объяснить отсутствие эпидемиологической опасности для окружающих со стороны больного.

Больному объясняют возможность прогрессирования болезни и связанную с этим необходимость строгого соблюдения постельного режима в течение всего лихорадочного периода. При наличии длительного астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного режима, полноценное питание, организация отдыха.

Рекомендуют исключить физические и психические перегрузки. Больному поясняют необходимость диспансерного наблюдения для контроля полноты выздоровления.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия можно разделить на две основные группы: неспецифические и специфические.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика связана с защитой человека от нападения клещей. Общественная профилактика направлена на уничтожение или сокращение численности клещей. Меры личной профилактики предусматривают использование при посещении леса специально подобранной одежды, применение различных репеллентов, взаимоосмотры после посещения леса и парков в черте города.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика включает активную и пассивную иммунизацию населения. Вакцинацию осуществляют тканевой культуральной вакциной (троекратные прививки) с последующей ревакцинацией через 4, 6 и 12 мес.

Специфическую серопрофилактику проводят гомологичным донорским иммуноглобулином как предэкспозиционно (до предполагаемого укуса клеща, при выходе в зону риска), так и постэкспозиционно (после укуса клеща).

Иммуноглобулин вводят внутримышечно из расчёта 0,1 мл/кг однократно за несколько часов до выхода в лесную зону или в течение первых суток после укуса клеща. В последующие 2–3 дня эффективность постэкспозиционной иммунопрофилактики снижается.

У непривитых больных значительно чаще встречаются паралитические формы, выше процент остаточных явлений и летальность. Тяжёлые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем у привитых.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, в основе которого лежит повреждение головного и спинного мозга флавивирусом, передающимся человеку при укусах иксодовых клещей. В зависимости от формы болезни его проявлениями являются лихорадка, головная боль, судороги, рвота, нарушение координации движений, боли по ходу нервов, вялые парезы и параличи. Диагноз подтверждается с помощью ПЦР крови и спинномозговой жидкости. Лечение на ранних сроках заболевания заключается в назначении иммуноглобулина против клещевого энцефалита, противовирусных препаратов. На поздних сроках возможно только предотвращение жизнеугрожающих состояний и симптоматическое лечение.

Общие сведения

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) представляет собой вирусное заболевание (вирусный энцефалит), которое передается человеку через укусы иксодовых клещей, характеризуется поражением головного и спинного мозга. Основной зоной его распространения является Сибирь, Дальний Восток, Китай, Монголия. Однако вспышки заболевания также наблюдаются в лесных районах стран Восточной Европы и Скандинавского полуострова.

Клещевой энцефалит относится к так называемым трансмиссивным инфекциям, то есть тем, которые передаются человеку через кровососущих насекомых. Каждый год на территории Российской Федерации регистрируется примерно 5—6 тыс. случаев данного инфекционного заболевания.

Причины клещевого энцефалита

Возбудителем заболевания является вирус из рода флавивирусов (Flavivirus). На снимках с электронного микроскопа он представляет собой частицы в виде шара с мелкими выступами на поверхности, размером 40—50 нм. Такой маленький размер (в 2 раза меньше вируса гриппа и в 3—4 раза меньше вируса кори) позволяет возбудителю легко проникать через все защитные барьеры иммунной системы.

Особенностями вируса клещевого энцефалита является слабая устойчивость к действию высоких температур, дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения. Так, при кипячении он погибает через 2 минуты и не может сохраняться в окружающей среде в жаркую солнечную погоду. Однако при низких температурах он способен долго поддерживать жизнеспособность. В зараженных молочных продуктах флавивирус не теряет своих свойств в течение 2 месяцев.

В природе вирус клещевого энцефалита, как и следует из названия заболевания, находится в организме иксодовых клещей. Кроме человека, вирус может поражать диких и домашних животных, в том числе коров и коз. Поэтому заражение может происходить как напрямую – при укусе человека клещом или случайном раздавливании насекомого при попытках его извлечь, так и при употреблении молока и молочных продуктов, не прошедших термическую обработку и полученных от больных животных. Чем дольше клещ находится на коже человека, тем выше риск развития заболевания.

Самое большое число случаев заболевания регистрируется в конце весны и начале осени, это связано с увеличением числа клещей в это время. Заразиться вирусом клещевого энцефалита можно во время прогулок по лесу, парку, посещении мест отдыха на природе.

Классификация клещевого энцефалита

В зависимости от того, какие признаки заболевания выражены сильнее всего, клещевой энцефалит может протекать в 3 формах:

  • лихорадочной (при преобладании лихорадки), развивается у 50% больных
  • менингеальной (при поражении оболочек головного и спинного мозга), характерна для 30% зараженных
  • очаговой (при вовлечении в процесс вещества мозга с развитием очаговой неврологической симптоматики), отмечается у 20% заболевших.

Симптомы клещевого энцефалита

Скрытый, или инкубационный период заболевания длится примерно 1—2 недели. Но могут встречаться как молниеносные, когда от момента заражения до первых признаков проходит 24 часа, так и затяжные формы заболевания, с длительностью инкубационного периода до 1 месяца.

Во время скрытого периода вирусные частицы усиленно размножаются в месте внедрения (кожная рана или стенка кишечника), затем попадают в кровь и с ней разносятся по всему организму. Именно этот момент знаменует появление первых клинических симптомов. Второй пик размножения флавивируса происходит уже во внутренних органах (ЦНС, почках, лимфатических узлах, печени).

Все формы клещевого энцефалита (лихорадочная, менингеальная, очаговая) имеют общие начальные признаки. Заболевание начинается остро, во многих случаях больной может четко указать даже час, когда его состояние резко ухудшилось. Первые симптомы напоминают проявления гриппа: озноб, ломота в мышцах, артралгии, головная боль, слабость, вялость, может наблюдаться рвота и судороги на фоне резкого подъема температуры тела (характерно для детей). При осмотре обращают на себя внимание покраснение кожи лица, шеи вплоть до ключиц, белки глаз с расширенными кровеносными сосудами. Последующее течение заболевания напрямую зависит от той формы, в которой оно будет протекать у конкретного больного.

Лихорадочная форма

Клещевой энцефалит в этой форме протекает с преобладанием лихорадочного состояния, которое может длиться от 2 до 10 дней. В большинстве случае он носит волновой характер, то есть, после первого подъема температуры и последующего стихания клинических проявлений, болезнь как будто возвращается вновь и следует новый приступ лихорадки, длящийся несколько дней. Примерно через 10 дней температура тела приходит в норму, общее состояние больного улучшается. Однако слабость, отсутствие аппетита, приступы сердцебиения, потливость могут наблюдаться еще в течение 1 месяцев после лабораторного выздоровления (по результатам анализов крови и спинномозговой жидкости).

Менингеальная форма

Эта форма характеризуется появлением на 3—4 день заболевания признаков менингита — поражения оболочек спинного и головного мозга. Проявляется следующими симптомами: сильнейшей головной болью, которую не облегчают обезболивающие средства; рвотой, повышенной чувствительностью кожных покровов, когда даже прикосновение одежды к телу вызывает болевые ощущения; ригидностью (сильным напряжением) затылочных мышц, что приводит к непроизвольному запрокидыванию головы назад; симптомом Кернига – невозможностью произвольно разогнуть в колене ногу, согнутую под прямым углов в коленном и тазобедренном суставе в положении лежа на спине; верхним и нижним симптомами Брудзинского – при попытке врача наклонить голову больного вперед (подбородком к груди) и при надавливании на лобок, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

Все эти проявления болезни объединяются понятием менингеальный синдром и означают то, что вирус клещевого энцефалита достиг оболочек спинного и головного мозга. Лихорадка и менингеальные симптомы продолжаются примерно 2 недели. После нормализации температуры у больных длительное время (до 2 месяцев) сохраняется астения (слабость, вялость), плохая переносимость яркого света, громких звуков, подавленное настроение.

Очаговая форма

Относится к самым тяжелым и наиболее неблагоприятным по прогнозу формам клещевого энцефалита. В ее основе лежит проникновение возбудителя в вещество головного и спинного мозга. Характеризуется резким повышением температуры тела до 40°C и выше, отмечается вялость, сонливое состояние (гиперсомния), рвота, судороги, озноб.

Наблюдаются симптомы поражения вещества головного мозга с возникновением галлюцинаций, расстройств сознания, бреда, нарушения восприятия времени и пространства. При вовлечении в процесс ствола мозга, в котором располагаются центры, отвечающие за обеспечение жизненно важных функций, могут наблюдаться нарушения дыхания и сердечной деятельности. При попадании вируса в ткань мозжечка развивается нарушение чувства равновесия, дрожь в руках и ногах. При поражении спинного мозга наступают вялые (с пониженным мышечным тонусом) парезы и параличи мышц шеи, плеч, верхней части груди и надлопаточной области. При проникновении вируса в корешки спинного мозга возникает радикулит — боль по ходу нерва, нарушение произвольных движений, функций внутренних органов, появление расстройств кожной чувствительности в тех отделах, за которые отвечает пораженный корешок.

Очаговая форма клещевого энцефалита может носить двухволновой характер (двухволновый вирусный менингоэнцефалит), когда первый приступ болезни похож на обычную лихорадочную форму, а через несколько дней после нормализации температуры тела резко возникают симптомы повреждения вещества головного и спинного мозга.

Особой формой клещевого энцефалита является прогредиентная, которая может развиться после любой другой формы заболевания. Она характеризуется развитием стойких нарушений функций головного и спинного мозга спустя несколько месяцев или даже лет после острого периода болезни.

Диагностика клещевого энцефалита

В установке точного диагноза важную роль играют: клинические проявления; эпидемиологические данные; лабораторные исследования.

Клинические проявления. Это те характеристики заболевания, которые описывает врач невролог, обследуя больного. К клиническим проявлениям относятся жалобы пациента, содержащие особенности начала заболевания, последовательность возникновения тех или иных симптомов; объективный осмотр, который выявляет признаки поражения органов и систем.

Эпидемиологические данные. Это сведения о месте проживания пациента, его профессиональной деятельности, употребления в пищу тех или иных продуктов, сезона, в который возникло заболевание, факта укуса клеща и попыток самостоятельно извлечь его из кожи. Эти данные помогают сузить круг предполагаемых заболеваний.

Лабораторные исследования. Для подтверждения причины заболевания используют обнаружение частиц вируса клещевого энцефалита в крови и спинномозговой жидкости с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Кроме того, могут быть использованы серологические методы с определением титра антител в парных сыворотках больного, взятых с интервалом в 2 недели. При этом учитывается не только уровень титра антител в одной пробе, но и его нарастание или уменьшение в зависимости от времени прошедшего от начала заболевания.

Лечение клещевого энцефалита

Лечение производится исключительно в стационаре. Поскольку человек является тупиковым звеном в распространении флавивируса, то больной клещевым энцефалитом не заразен и не представляет опасности для окружающих, поэтому все лечебные мероприятия проводятся не в инфекционном отделении, а в неврологии.

Лечение включает специфическую (направленную на возбудителя), патогенетическую (блокирующую механизмы развития заболевания) и симптоматическую терапию. Больному назначается строгий постельный режим. Схема специфического лечения зависит от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов. В самом начале заболевания (первая неделя) высокую эффективность показало назначение больным противоклещевого иммуноглобулина. Его вводят в течение 3 дней. Также при ранней диагностике хорошие результаты дает применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина, интерферона, экстракт побегов картофеля.

Все эти препараты неэффективны на поздних стадиях заболевания, когда вирус уже поразил центральную нервную систему. В этом случае лечение направлено не на борьбу с возбудителем болезни, а на патологические механизмы, угрожающие жизни пациента. Для этого используют подачу кислорода через маску, ИВЛ при нарушении дыхания, мочегонные средства для снижения внутричерепного давления, препараты, увеличивающие устойчивость мозга к кислородному голоданию, нейролептики.

Прогноз и профилактика клещевого энцефалита

Прогноз при клещевом энцефалите зависит от степени поражения нервной системы. При лихорадочной форме, как правило, все больные полностью выздоравливают. При менингеальной форме также прогноз благоприятный, однако в некоторых случаях могут наблюдаться стойкие осложнения со стороны ЦНС в виде хронических головных болей, развития мигрени. Очаговая форма клещевого энцефалита является самой неблагоприятной по прогнозу. Смертность может достигать 30 человек на 100 заболевших. Осложнениями этой формы является возникновение стойких параличей, судорожного синдрома, снижение умственных способностей.

Профилактика клещевого энцефалита делится на 2 направления: организационные мероприятия и вакцинация. Организационные мероприятия заключаются в обучении жителей эндемичных регионов (мест распространения заболевания) соблюдению правил посещения лесных зон и мест отдыха на природе в период активности клещей: одевание одежды, закрывающей большую часть тела (с длинными рукавами и штанинами, панамы или кепки на голову); тщательный осмотр одежды и тела на предмет выявления живых клещей; немедленное обращение за медицинской помощью в случае обнаружения присосавшегося насекомого; предупреждение о недопустимости самостоятельного удаления прицепившегося клеща с кожи; нанесение репеллентов на одежду перед прогулкой; обязательное кипячение молока, покупка молочных продуктов только у официальных производителей.

Вакцинация включает в себя: пассивную иммунизацию – введение иммуноглобулина пациентам, не прививавшимся ранее от клещевого энцефалита (в случае укуса клеща) и активную иммунизацию – проведение прививок жителям района распространения заболевания за 1 месяц до сезона активности клещей.

Как передается энцефалит к человеку, заразен ли клещевой вид

Как передается энцефалит и что это за болезнь? Энцефалит – это вирусное заболевание, вектором переносчика которого является клещ. Но, на самом деле, не так просто найти зараженного этой инфекцией клеща.

Несмотря на то, что именно популяции этих кровососов являются естественным очагом болезни, далеко не все членистоногие будут передавать болезнь. Сам вирус без хозяина быстро погибает. Таким образом, вероятность заражения энцефалитом сравнительно невелика.

Однако не стоит забывать, что эта болезнь очень опасна, и смертность достигает четырех процентов.

Вирусные частицы в клеще сохраняются всю его жизнь. Заболеть энцефалитом можно только после укуса клеща, который уже заразен. Через кровь патоген стремится к нервной ткани, где и проводит всю свою жизнь.

Но, кроме прямого укуса, есть еще несколько способов заразиться клещевым энцефалитом. В первом случае, заболевание передается через употребление кипяченого молока больного животного – коровы или козы. Такой способ заражения называется алиментарным.

Несколько лет назад группа русских ученых попыталась подтвердить, что энцефалит клещевой передается от человека к человеку. Результаты их эксперимента вызвали резонанс во всем научном мире, и многие ученые осудили их предположение, однако все же вероятность того, что от больного человека, так или иначе, можно заразиться без переносчика – есть.

Задаваясь вопросом, как же люди заражаются клещевым энцефалитом, ответ будет очевиден – от самих насекомых. И такой путь передачи вируса называется – трансмиссивным (через покровы кожи).

Трансмиссивный способ

При трансмиссивном способе передачи заражение происходит от клеща. Со слюной он впрыскивает в тело больного вирусные частицы. Чем дольше он сидит на теле человека, тем больше вирионов попадет в его организм и тем агрессивнее себя может проявить заболевание.

Важно помнить, что клещ присасывается не сразу. Найдя насекомое, необходимо убедиться, что оно уже проникло в кожные покровы. Извлекать его оттуда надо с предельной осторожностью, чтобы не повредить.

Лучше всего после такого события немедленно отправиться в больницу для проведения анализа.

Так вы наверняка сможете узнать о возможности заболеть клещевым энцефалитом и вовремя принять меры по устранению заболевания.

Алиментарный способ

Алиментарный способ передачи коварен потому, что вы не видите того чем можно было заразиться. Нет ни укуса, ни вредителя – есть зараженный продукт и больное животное. Симптомы болезни животного длительное время могут оставаться скрытыми.

Вирусные частицы накапливаются в выделениях (в том числе молоке), и так передаются в человеческий организм. А потому считается, что употребление творога и других молочных продуктов небезопасно. Однако вне тела хозяина вирус долго не живет.

Пастеризация или даже обычное кипячение убивает инфекцию в течение десяти минут.

Первые признаки и действие вируса

Начало болезни имеет неспецифические симптомы. Это связано с первичной реакцией организма на большую дозу вирусных частиц. В месте укуса после нескольких часов появляется характерное воспаление, покраснение, припухлость. Общая температура тела может резко подняться до субфебрильных значений.

Однако, выставленная против вируса защита, часто бывает не эффективна. Тучные клетки, макрофаги, пытаются лизировать патоген, но попадая в них, вирус начинает размножаться. Далее он накапливается в лимфатической ткани, и по ее каналам попадает в мозг – основное местопребывания.

И уже на этой стадии симптомы болезни становятся более выраженными.

Первыми симптомами заболевания считают высокую температуру (до 40 градусов), ломота, тошнота, рвота, боль в области глаз. Лицо и шея становятся красными, конъюнктива краснеет и мутнеет. Иногда в начале болезни возможны потери сознания.

Заболевшие люди жалуются на головные боли и бессонницу. Часто на фоне этого развивается диарея, возможны проблемы с органами дыхания. Типичным симптомом для вирусных заболеваний является повышенная чувствительность к свету.

Затем наблюдается деградация нервной системы – возможны эпилептоподобные припадки, двигательное возбуждение, нарушение восприятия реальности, а также появление в конечностях фантомных болей без видимой причины.

При острой форме течения заболевания снижается сердцебиение и артериальное давление, появляется одышка, учащается дыхание. Симптоматически так проявляется начало пневмонии, что усложняет постановку диагноза. На фоне подобных симптомов язык у больного покрывается белым налетом, что свидетельствует о болезнях желудочно-кишечного тракта.

Самой опасной формой развития этой болезни принято считать молниеносную. При этом варианте развития заболевания все происходит стремительно – уже после нескольких часов с момента заражения больной теряет сознание, впадает в кому, и, чаще всего, умирает от острой сердечной недостаточности.

Как защитить себя от заражения

Понимая то, как может передаваться энцефалит, мы можем понимать, как препятствовать заражению. В период высокой активности клещей (с мая по июнь) рекомендуют использовать репелленты, что значительно снижает риск укуса клеща. После прогулок или работы в местах с высокими травяными покровами необходимо внимательно себя осматривать на наличие членистоногих на теле.

Если у вас есть дача, то желательно скашивать высокую траву, а также обрабатывать участок инсектицидами, чтобы обезопасить себя и своих близких. Если, несмотря на все средства, укус клеща все же произошел – больного необходимо обязательно отвезти в эпидемиологию для проведения анализа на наличие или отсутствия вируса.

Так как нередко человек заражается этой болезнью через продукты питания – внимательно следите за их качеством. Желательно отказаться от употребления не простерилизованного или не проваренного молока, не есть творог, в качестве которого вы не уверенны. Все эти меры предосторожности могут обезопасить вас от неприятных последствий энцефалита.

В экстренном порядке можно помочь организму в борьбе с заболеванием введением специфического иммуноглобулина сразу же после укуса клеща. Такое лечение назначают скорее, как профилактику, тем, кто был не привит от энцефалита. Через десять дней инъекцию повторяют.

Плановой профилактикой энцефалита всегда была вакцинация. Прививку рекомендуют проводить ежегодно перед сезоном высокой активности кровососов. Сделать ее может каждый желающий, учитывая эпидемические показатели. Не стоит пренебрегать этой профилактикой, если вы попадете на территорию с высокой вероятностью заражения энцефалитом.

Видео «Что такое клещевой энцефалит?»

Из этого видео вы узнаете о том, что такое клещевой энцефалит и почему это заболевание такое опасное.

Как человеку передается энцефалит

Среди факторов, вызывающих энцефалит, выделяют несколько:

  • токсический;
  • аллергический;
  • инфекционный;
  • инфекционно-аллергический.

Болезнь развивается либо из-за вирусов — нейроинфекций, либо проявляется вследствие других заболеваний.

Энцефалит можно разделить на 2 типа: первичный и вторичный. Последний может возникнуть на фоне таких недугов, как грипп, корь, остеомиелит, краснуха, токсоплазмоз и др.

Как правило, чаще всего он обнаруживается у детей. Но более распространен первичный, или самостоятельный, энцефалит, подразделяющийся на несколько видов:

  • энтеровирусный;
  • герпетический;
  • комариный;
  • эпидемический;
  • клещевой.

Последний, передающийся через укус клеща, — самый известный.

Виды и способы передачи энцефалита

Клещевой энцефалит может передаваться не только через укус инфицированного клеща. Им также можно заразиться, выпив сырое молоко от больных коров или коз, где вирус хорошо уживается.

Это крайне опасно, поскольку заболеванию сразу подвергается вся семья. Если молоко прокипятить, оно неопасно. Организм теплокровных — грызунов, птиц, домашних скот — является благоприятной средой для размножения вируса.

Хотя сами животные от недуга не страдают.

Грызуны и клещи — переносчики энцефалита

Чаще всего вирус переносят клещи, в которых он сохраняется до конца их жизни. При укусе насекомое вбрасывает в кровь инфекцию.

Чем дольше длится укус, тем сильнее заражается кровь человека.

Очень важно избавиться от клеща как можно раньше, ведь чем больше инфекции попадет в организм, тем тяжелее будет протекать заболевание.

Не стоит забывать, что вирусный клещевой энцефалит — заболевание сезонное и вероятность им заразиться возрастает в мае-июне и августе-сентябре. Однако и в другое теплое время года существует определенный риск.

Клещевой вирус не передается от человека к человеку, поэтому не стоит избегать общения с зараженным.

Существуют и другие виды энцефалита, например, эпидемический, встречающийся сегодня крайне редко. Однако он может возникнуть из-за вируса, передающегося воздушно-капельным путем. Данный вид заболевания характерен для всех возрастов. Еще один тип — герпетический, возникающий вследствие проникновения в организм человека вируса герпеса. Это один из наиболее тяжелых видов энцефалита.

Случалось, что пациенты умирали в течение первых суток, хотя возможны и благоприятные исходы. Не менее опасен и японский энцефалит, который переносится через укусы комаров.

В 50% случаев человек умирает в течение недели после появления первого симптома.

Видов этого заболевания довольно много, и все они опасны. Одни появляются по неустановленным причинам, другие поражают организм на фоне различных болезней: гриппа, кори, ветрянки и даже обычной простуды.

Симптомы заболевания

Проявляется болезнь по-разному, симптомы зависят от большого количества разных факторов. Однако все же существует несколько характерных для этого недуга проявлений.

Как и подавляющее число инфекционных заболеваний, энцефалит сопровождается повышением температуры.

Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, поэтому у больного может развиться диарея или начаться рвота. Не исключено возникновение проблем с верхними дыхательными путями. Энцефалит сопровождается нарушением сознания, возможно появление слабости во всем теле, нередки эпилептические припадки, начинается боязнь света.

При первых признаках недомогания после укуса насекомого сразу обратитесь к врачу

Иногда энцефалит, наоборот, вызывает психомоторное возбуждение, например, суетливость или двигательное беспокойство. При этом возможны психосенсорные расстройства, при которых форма объектов или их восприятие нарушается. Предметы могут казаться деформированными или уменьшенными. То же самое касается и собственного тела.

Больному мерещится, будто он настолько вырос, что не умещается в кровать, и при этом не может оторвать от подушки свою голову. Предметы начинают менять цвета на голубой или красный. Вещи, находящиеся рядом, воспринимаются так, как будто они находятся на большом расстоянии.

Все вышеперечисленные психосенсорные расстройства проявляются ввиду сильного влияния вируса на мозг. Но иногда энцефалит протекает практически бессимптомно. Так, больной может испытывать незначительную головную боль или головокружение.

В некоторых случаях недуг проявляется, как ОРВИ или желудочная инфекция. Самой опасной формой этого заболевания является молниеносный энцефалит. Как можно догадаться из названия, он протекает крайне стремительно. Человек нередко впадает в кому уже через несколько часов.

Как правило, смерть наступает от острой сердечной недостаточности.

Лечение энцефалита

При появлении симптомов энцефалита, зараженного нужно немедленно госпитализировать. Больного помещают в инфекционное или неврологическое отделение и начинают вести за ним пристальное наблюдение.

В лечении клещевого или японского энцефалита применяют донорский гамма-глобулин и прочие противовирусные препараты, в том числе и Интерферон.

Больной должен соблюдать строгий постельный режим до полного исчезновения симптомов болезни. Благодаря ограничению движений и бережной транспортировке зараженного, повышаются шансы на благоприятный исход. Не стоит забывать и о диете, которая назначается с учетом влияния болезни на желудочно-кишечный тракт и печень.

Лечат энцефалит противовирусными препаратами

Обязательными процедурами являются дезинтоксикационная и дегидратационная терапии.

Больному дают аскорбиновую кислоту, которая хорошо стимулирует функцию надпочечников и улучшает антитоксическую и пигментную функции печени.

Если энцефалит привел к отеку мозга, пациенту назначают кортикостероиды. Больному необходима искусственная вентиляция легких в тех случаях, когда болезнь поражает верхние дыхательные пути.

Когда начинаются судороги, заболевшему дают анальгетики и назначают массаж.

Однако главным оружием в борьбе с болезнью является гамма-глобулин. Уже спустя 12 — 24 часа больному становится значительно лучше, температура тела снижается до нормы, а общее состояние организма нормализуется. Головная боль и головокружение уменьшаются или пропадают вовсе. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект.

В последнее время все чаще применяют сывороточный иммуноглобулин, который врачи получают из донорской плазмы крови.

Антитела способны быстро нейтрализовать вирус. 1 мл препарата обезвреживает до 60 000 смертельных доз вируса.

Сыворотка связывается с поверхностными мембранными рецепторами клетки, проникая в нее и полностью обезвреживая вирус.

Меры предосторожности и профилактика

Если вы решили отправиться на природу, но боитесь энцефалитных клещей, вам следует соблюдать несколько простых мер предосторожности, чтобы снизить риск заражения:

  1. Сделайте профилактическую прививку в больнице. Лучше позаботиться об этом заранее, примерно за 3 недели до того, как вы отправитесь отдыхать на природу.
  2. Если вы собираетесь в горно-лесистую местность, по возможности наденьте светлую одежду, так как на ней проще заметить клещей. Чтобы избежать проникновения насекомых под одежду, заправляйте рубашку или футболку в брюки, а их, в свою очередь, в носки. Из обуви лучше выбрать сапоги. На голову наденьте платок, заправив его под куртку. Запомните: клещ всегда ползет снизу-вверх.
  3. Обязательно пользуйтесь средствами химической защиты. Если едете с ночевкой, обрабатывайте защитным препаратом не только одежду, но и спальный мешок. На оголенные участки тела также можно нанести защитный репеллент, например, Медилис-комфорт, который защищает не только от клещей, но и от комаров, а также других кровососущих насекомых.
  4. Если вы обнаружили клеща, ни в коем случае не давите его пальцем, так как вирус энцефалита может попасть в организм через микротрещинки в коже, и вы рискуете заразиться.

Что делать при укусе

Если вас укусил клещ, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Нельзя забывать: чем дольше насекомое сосет вашу кровь, тем больше вируса проникает в организм. Удалять паразита нужно как можно скорее.

Предоставить эту работу лучше врачам. Однако если вы находитесь далеко от медицинского учреждения или по каким-то иным причинам не можете обратиться в больницу, то удалять насекомое придется самостоятельно.

Чтобы осуществить это, нужно запастись ниткой и ватой, пропитанной спиртом или йодом. Для удаления насекомого на конце нитки делают петлю, заводят ее под клеща, затягивают в узел и начинают очень медленно вынимать насекомое, осторожно раскачивая его при этом.

Если головка клеща оторвалась, а жало осталось в месте укуса, следует взять иголку, обеззараженную на огне, и постараться вытащить хоботок, как занозу.

Тело паразита тоже содержит яд, поэтому в случае разрыва клеща возможно заражение. После извлечения насекомого не забудьте обработать место укуса спиртом.

Удаленного паразита лучше сохранить для исследований, чтобы проверить наличие зараженных клещей в той местности, где его подцепили.

Насекомое помещается в банку с ватой, пропитанной водой, и крепко закрывается крышкой. Важно доставить клеща в лабораторию живым, это необходимо для микроскопической диагностики.

Для современных методов определения вируса в теле насекомого (например, ПЦР-диагностики) можно принести даже часть клеща.

Передается ли клещевой энцефалит половым путем и известные пути заражения от инфицированного?

Чтобы не допустить заражения этой инфекцией, будет очень полезно узнать, как передается энцефалит, несмотря на то, что в наше время ученые исследовали его достаточно и нашли пути лечения этой болезни. Клещевой энцефалит – это вирусная инфекция, появившаяся не так давно (30-е годы прошлого столетия), котораясразу же стала в один ряд со многими другими весьма опасными инфекционными заболеваниями.

Очаги этого заболевания всегда существуют в природе, потому как оно переносится клещами (в их организме инфекция сохраняется постоянно и передается потомству), грызунами и другими животными, здоровью которых вирус не приносит никакого вреда. При этом нужно помнить, что инфекция носит сезонный характер: в весенне-летнее время, когда количество клещей значительно увеличивается, риск заразиться тоже сильно растет, а осенью случаи болезни единичны.

Механизм передачи инфекции основан на циркуляции этого вируса между разными видами животных. Все способы заражения делятся на 2 типа: трансмиссивный и алиментарный.

Трансмиссивный механизм заражения

В случае трансмиссивного механизма заражения проводником является кожа. Когда клещ кусает человека, он выделяет вирус в его кровь. Чем больше передающегося вируса попадет в организм, тем опаснее проявление болезни и тем сложнее будет происходить процесс лечения.

Поэтому очень важно удалить клеща из кожи как можно скорее. Не менее важен и сам процесс удаления клеща, ведь по причине неаккуратности его можно раздавить, и в таких случаях заражение тоже возможно. Чесание места укуса тоже нежелательно.

Заразиться энцефалитом могут люди любого возраста, но большому риску подвержены лица, часто бывающие в лесу.

Клещи очень любят влагу, поэтому большое их количество располагается в особо влажных местах, например, вдоль лесных ручьев. Но всегда следует помнить, что наибольшая концентрация клещей находится вдоль лесных дорожек и троп, так как их очень привлекает запах людей и животных, которые часто там передвигаются.

Помимо троп, клещи могут обитать и в таких местах:

  • дно лога или лесного оврага;
  • долина реки;
  • увлажненные лиственные и смешанные леса;
  • густые подлески;
  • березовые леса.

Кстати, клещи могут не сразу всасываться в кожу, а переноситься на одежде, цветах, ветках или же животных, а потом переползать на кого-то из членов семьи, стараясь укусить ближе к голове.

Что такое алиментарный способ?

При алиментарном заражении входными воротами является желудочно-кишечный тракт (а именно его слизистые оболочки) человека. Когда клещ кусает животных, вирус им тоже передается.

Но так как их протекание болезни абсолютно бессимптомное, то люди, как правило, не могут принять необходимые меры предосторожности.

Циркулируя по крови животного, инфекция проникает в молоко, и это становится опасным для человека, если больным животным является, например, коза или корова.

Чувствуя себя в безопасности, люди употребляют молоко хозяйственных животных без предварительного кипячения и таким образом становятся легкими жертвами для вируса.

Даже употребление молочных продуктов (например, сыра) может быть опасным, ведь инфекция энцефалита живет в молоке 2 месяца. Поэтому настоятельно рекомендуется кипятить молоко хотя бы 2 минуты.

Этот способ передачи болезни является особо опасным, ведь такое заражение несет массовый эффект.

Пути передачи японского энцефалита

Японский (комариный) энцефалит – одно из наиболее тяжелых инфекционных заболеваний. Его возбудитель, как и в случае с клещевым энцефалитом, относится к арбовирусам. Этот вирус является природно-очаговым, и он встречается не только в Японии, но и во многих других странах.

Единственный путь передачи такой инфекции – трансмиссивный, и осуществляется он с помощью слюны комаров, котораяпопадает в организм человека во время укуса. Больше всего риску заражения подвергаются дети возрастом до 10 лет.

Но восприимчивыми к такому вирусу являются не только люди, но и хозяйственные животные (козы, овцы, коровы, лошади, а в особенности водоплавающие птицы), обезьяны и мыши.

При этом такая болезнь у животных является бессимптомной и играет роль переносчика вируса.

Наибольший риск подхватить японский энцефалит существует в жаркое время, так как полный цикл развития комаров в такие периоды не очень длительный.

Так, даже около маленьких и временных водоемов человека может укусить около 800 комаров. Кроме того, в больших городах заражение часто осуществляется в местах, где скапливается большое количество людей (в основном, в местах отдыха), особенно ярко это выражено в вечернее время.

Может ли здоровый человек подхватить болезнь от больного?

На данный момент большинство ученых абсолютно уверены, что больной энцефалитом не может считаться источником инфекции и является абсолютно безопасным для других людей, ведь вирус не передается от человека к человеку. Подхватить такое заболевание можно только способами, которые были описаны выше. Но есть группа новосибирских ученых, которые не полностью согласны с таким заключением.

Был проведен интересный опыт над лабораторными мышами. Сначала энцефалитом были заражены самцы таких животных, затем к ним в клетки подсаживали вполне здоровых самок. Внимательно изучалось здоровье зарожденного потомства.

Прежде всего было замечено, что эмбрионы росли гораздо медленнее, чем эмбрионы, зарожденные от здоровых самцов, к тому же большая часть такого потомства просто не выживала. Но особенно всех удивил последующий анализ, который обнаружил вирус энцефалита у испытуемых детенышей.

В пользу этой версии говорит и тот факт, что есть немало пациентов с вирусом энцефалита, которые совершенно не помнят, что они когда-либо подвергались укусу клеща.

Новосибирские ученые пытаются добиться того, чтобы в поликлиниках давали рекомендации пациентам, которые обращаются после укуса клеща, воздерживаться от половых контактов хотя бы в течение двух недель. Но как бы там ни было, врачи пока не обратили внимания на выдвигаемую теорию о том, что энцефалит передается половым путем.

Энцефалит – очень опасное и тяжелое заболевание, к которогоому может привести один укус клеща или комара. Поэтому обязательно следует знать все пути заражения этой болезнью и принимать необходимые меры предосторожности, дабы избежать пагубных последствий.

Вирусный энцефалит – всему виной клещи и не только!

Клещевой вирусный энцефалит – давно известное человечеству и сохраняющее неизменно высокую актуальность заболевание.

Ведь и сейчас до 10% случаев этой нейроинфекции завершается летально, а около ⅓ пациентов переносят ее в тяжелых формах с не всегда устранимыми последствиями.

Именно поэтому в РФ и многих других странах столь большое значение придается профилактическим мерам и методам специфической ранней терапии.

Этиология

Возбудитель вирусного клещевого энцефалита – РНК-содержащий арбовирус рода Flaviviridae, семейства тогавирусов. Он был выделен и изучен учеными СССР в конце 40-х годов XX века, до этого заболевание считалось разновидностью гриппа с нейротоксическим типом течения.

Основой этого вируса является нуклеокапсид с кубическим типом симметрии, состоящий из однониточной РНК и структурного белка С. Он упакован в суперкапсид сферической формы, который образован комбинацией липидов и 2 гликопротеинов: мембранного (тип М) и оболочечного (тип Е).

Возбудитель клещевого энцефалита в течение 2-3 минут гибнет при кипячении и пастеризации, быстро разрушается под действием растворителей и основных средств дезинфекции.

При этом является очень стойким к действию низких температур, что дает ему возможность успешно выживать в телах клещей даже во время сильных морозов в Дальней Сибири.

Кроме того, он почти не чувствителен к действию низких концентраций соляной кислоты и пищеварительных ферментов, поэтому способен выживать и проявлять вирулентность при попадании в желудочно-кишечный тракт теплокровных животных.

Хотя возбудитель чувствителен ко многим факторам окружающей среды, он долго сохраняется в высушенном состоянии и в живых клетках даже вне фазы своего размножения.

Поэтому в природе обнаруживается в основном в организме клещей и ряда теплокровных животных, которые являются для него естественными резервуарами.

Кроме того, источником заражения служат некоторые молочные продукты (молоко, сливочное масло).

В лабораторных условиях вирус хорошо культивируется на куриных эмбрионах и в различных тканях, хотя при длительном пассировании в таких условиях патогенность несколько снижается. Из лабораторных животных наиболее чувствительны к нему белые мыши, хомяки, крысята раннего возраста, обезьяны.

Виды возбудителя

Генетический состав возбудителя клещевого энцефалита различается в разных природных очагах, что учитывают при классификации заболевания. По гену, кодирующему капсульный белок Е, выделяют несколько вирусных разновидностей:

  • 1 генотип – дальневосточный;
  • 2 генотип – центрально-европейский или западный;
  • 3 генотип – греко-турецкий;
  • 4 генотип – восточно-сибирский;
  • 5 генотип – урало-сибирский (относится к самым распространенным, на территории РФ в большинстве случаев у заболевших выявляется именно он).

Генотипы имеют различия в вирулентности и характере течения заболевания, что объясняет некоторые особенности клещевого энцефалита в различных странах и регионах.

Эпидемиология

Клещевой энцефалит относится к природно-очаговым инфекционным заболеваниям, зона его распространенности связана с ареалом обитания иксодовых клещей (основных переносчиков возбудителя). Это же объясняет колебания заболеваемости в течение года, со значительным повышением количества новых случаев в теплые сезоны, во время пищевой активности клещей.

Клещевой энцефалит не относится к сугубо «человеческим» заболеваниям. К нему восприимчивы и некоторые животные: домашние козы, дикие копытные, волки, определенные виды птиц, ежи, зайцы, мелкие грызуны. Правда, у них заболевание нередко протекает в форме малосимптомного носительства, поэтому зараженные животные в природе служат естественным резервуаром для возбудителя.

Как передается вирусный энцефалит?

Существует несколько путей заражения человека:

  1. Трансмиссивно (при укусе зараженного иксодового клеща). Это основной путь передачи инфекции, с ним связаны более 95% случаев заболевания. Не все клещи являются носителями, их заражение происходит при предшествующем кормлении на животном со стадией вирусемии (циркуляции вируса в крови).
  2. При раздавливании зараженного клеща. Попадание его биологического материала на поврежденную кожу тоже способно привести к заражению. Дело в том, что вирус находится в вирулентном состоянии во всех тканях насекомого, а не только в его слюнных железах.
  3. Алиментарным путем, при потреблении в пищу зараженного вирусом сырого коровьего и козьего молока или (реже) сливочного масла. Пищевой путь передачи встречается достаточно редко, в основном в природных очагах с большой концентрацией вируса в природных резервуарах.

Возможны и другие, редко встречающиеся способы передачи: трансплацентарно, при переливании крови, пересадке органов, с грудным молоком. Описаны также случаи заражения аэрозольным путем, что было связано с нарушениями техники безопасности в вирусологических лабораториях.

Особенности вируса клещевого энцефалита

Возбудитель способен быстро реплицироваться (воспроизводить свой наследственный материал в клетках). Это объясняется сходством его нити РНК с клеточной мРНК, которая принимает активное участие в физиологическом делении и копировании генов. Поэтому количество частиц возбудителя в организме зараженного человека очень быстро возрастает, симптоматика яркая и активно прогрессирует.

Вирус клещевого энцефалита пантропен, то есть он может размножаться в любых тканях человеческого организма, не отдавая каким-либо органам явное предпочтение. Он легко проникает через тканевые барьеры, без особых затруднений преодолевает и гематоэнцефалическую границу.

Поэтому могут поражаться практически все органы, что и происходит на ранних этапах болезни. Но при внедрении вируса в нервную ткань развиваются настолько яркие и серьезные симптомы вирусного энцефалита, что они становятся доминирующими в клинической картине.

А типичное при этой инфекции поражение головного мозга и стало основой для названия болезни.

При заражении поражаются все структуры нервной ткани. Поэтому происходящие в головном мозге изменения можно охарактеризовать как панэнцефалит. В то же время наиболее выраженные нарушения отмечаются в двигательных нейронах, в продолговатом мозге и шейно-грудном отделе спинного мозга. Это определяет характер клинической картины.

Заболеванию свойственны быстрая прогрессия симптомов, широкое и почти беспрепятственное распространение вируса по организму зараженного человека и преимущественно тяжелое течение.

Уже же к концу инкубационного периода поражаются регионарные лимфатические узлы вблизи от непосредственного места инфицирования. Они становятся местом активного накопления возбудителя и открывают ему возможность лимфогенного распространения.

Кроме того, репликация вируса в лимфоидной ткани быстро приводит к иммунодефицитному состоянию с подавлением сил общей иммунной защиты.

В результате поражение тканей сопровождается распространенной воспалительной реакцией с недостаточным и несбалансированным ответом со стороны иммунокомпентных клеток.

Патогенез

Инкубационный период длится в среднем 7-14 суток, но возможно его сокращение до 2-3 дней или удлинение до 1 месяца.

В течение этого времени происходит прогрессивное размножение вируса в зоне внедрения (обычно в клетках кожи и в подкожной клетчатке), что завершается выходом множества новообразованных вирусных частиц в кровь и первой волной вирусемии.

Она кратковременная и слабо выраженная, и большинство заразившихся не ощущают при этом какого-либо изменения самочувствия.

Первые признаки заболевания обычно появляются на второй волне вирусемии, что совпадает с завершением периода инкубации.

На этом этапе вирус с током крови и лимфы разносится во внутренние органы и начинает размножаться в их клетках, заболевший отмечает появление интоксикации и различных неспецифических симптомов.

А развивающееся вскоре поражение головного и спинного мозга приводит к нарастанию неврологической симптоматики и значительному утяжелению состояния заболевшего.

Специфический иммунный ответ при клещевом энцефалите формируется не сразу, но отличается стойкостью и выраженностью. Иммунитет после перенесенной болезни нередко сохраняется пожизненно, в то же время описаны случаи повторного заражения уже переболевших лиц. Возможно также поражение людей с постпрививочным иммунитетом, при этом энцефалит у них обычно протекает в легкой форме.

В большинстве случаев диагностируется острый вирусный энцефалит, с быстрым развертыванием симптомов, бурным течением, последующим полным или частичным восстановлением функций пораженных структур.

Но иногда острая фаза сменяется хроническим прогредиентым течением, с постоянной персистенцией вируса и периодами повторной вирусемии.

Такое встречается не более чем у 1-2% от всех зараженных, в основном у детей.

Клиническая картина

Типично протекающий клещевой энцефалит проходит несколько стадий:

  1. Инкубационный период, бессимптомный.
  2. Лихорадочная стадия, с повышением температуры и общеинфекционными проявлениями. Появляются признаки вирусной интоксикации: недомогание, слабость, утомляемость, головные боли и несистемное головокружение, разлитые миалгия и умеренная полиартралгия и др. Характерна сонливость, двигательная заторможенность, покраснение лица и шеи.
  3. Стадия неврологических нарушений, с менингеальными, очаговыми или диффузными признаками поражения центральной нервной системы. Чаще всего появляются бульбарный синдром, вялые параличи мышц шеи и верхних конечностей с развитием характерного синдрома «свисающей головы», глазодвигательные расстройства, нарушения походки и координации движений. Состояние больных тяжелое или очень тяжелое, нередко появляются галлюцинации и связанный с ними бред, развиваются генерализованные судороги. А поражение структур продолговатого мозга чревато параличом диафрагмы, дыхательных мышц и угнетением работы сердца.
  4. Восстановление. Постепенно регрессируют неврологические проявления, нормализуется общее состояние. Но у тяжело переболевших, последствия перенесенного вирусного энцефалита головного мозга сохраняются на всю жизнь. Это могут быть резидуальные вялые параличи, мозжечковые расстройства, частичный бульбарный синдром, интеллектуально-мнестическое снижение и др.

В зависимости от объема поражения и развивающегося комплекса симптомов выделяют несколько клинических типов болезни, отличающихся тяжестью состояния пациента и прогнозом.

Чаще всего встречаются вирусный энцефалит менингеальной формы и менингоэнцефалитической формы, с ярким общеинфекционным синдромом, признаками поражения оболочек головного мозга и очаговой неврологической симптоматикой.

Более тяжелыми по течению являются полиомиелитическая, полиоэнцефалитическая и полиоэнцефаломиелитическая формы.

Летальность при таких типах болезни достигает 30% даже при своевременной госпитализации пациентов в больницы, специализирующиеся на лечении вирусного энцефалита.

У взрослых иногда встречается благоприятная лихорадочная форма, протекающая лишь с выраженными общеинфекционными проявлениями. Она свойственна в основном коренным жителям эпидемических очагов и лицам с поствакцинальным иммунитетом.

Диагностика

Для постановки диагноза оценивают эпидемический анамнез, клиническую картину и данные дополнительных методов исследования.

При этом ключевым методом диагностики является серологический анализ: ИФА, ПЦР, РТГА, РСК.

Следует учитывать, что специфические антитела при данном заболевании появляются поздно, поэтому при отрицательном серологическом результате необходимо повторное проведение исследования спустя 3-4 недели.

Показана также спинно-мозговая пункция, с общеклиническим и серологическим анализом полученной жидкости. При вирусных энцефалитах в ликворе наблюдается лимфоцитарный плейоцитоз (повышение количества клеточных элементов за счет лимфоцитов).

На КТ и МРТ в острой стадии выявляется картина диффузного поражения головного мозга, с множественными полиморфными очагами и признаками отека. Но при легких и стертых формах такие исследования могут быть малоинформативны.

Лечение

Этиотропное лечение вирусного энцефалита основано на применении противоклещевого иммуноглобулина, рибонуклеазы, препаратов рекомбинантного интерферона и средств с прямым противовирусным действием (например, Рибавирина).

Препараты применяемые в терапии вирусного клещевого энцефалита

Необходимо также соблюдение строгого постельного режима в остром периоде болезни. Это позволит уменьшить функциональную активность двигательных ядер в центральной нервной системе и тем самым снизить риск их массивного поражения. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего лихорадочного периода и первых 7 дней после нормализации температуры тела.

В схему терапии включают также патогенетические и симптоматические средства для дезинтоксикации, уменьшения выраженности отека головного мозга, смягчения воспалительной реакции, поддержки работы сердечно-сосудистой системы, коррекции нарушений водно-минерального обмена, воздействия на развивающиеся параличи и гиперкинезы. Часто применяют глюкокортикоиды, осмотические диуретики, антихолинэстеразные препараты.

Общее тяжелое состояние пациента, вирусный стволовой энцефалит с картиной множественного поражения черепно-мозговых ядер, дыхательной и сердечной недостаточностью – показание для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В раннем восстановительном периоде к лечению подключают препараты с ноотропным, нейрометаболическим, нейропротективным и нейротрофическим действием. Показаны также витамины группы В и поливитамины, адаптогены.

Санаторно-курортное лечение возможно не ранее чем через 3-6 месяцев после выписки пациента из стационара.

Профилактика

Выделяют специфическую и неспецифическую профилактику вирусного клещевого энцефалита.

Первичная неспецифическая профилактика направлена на устранение первопричины – укуса клеща. Для этого перед началом теплого сезона (примерно с середины весны) проводят обработку местности специальными противоклещевыми препаратами, повторяя ее с определенной периодичностью. Такие меры обычно используются на территории санаториев, детских садов, школ, лагерей, парков.

Личная неспецифическая профилактика – это в первую очередь регулярный самоосмотр и взаимный осмотр открытых частей тела, волосистой части головы и крупных естественных кожных складок при пребывании на природе (в том числе в лесопарке и городском парке). Это позволяет обнаружить и снять попавшего на кожу клеща еще до его присасывания.

При выезде на природу предпочтительна закрытая одежда, что затруднит попадание клеща на кожу. Рекомендуется также использовать головные уборы с широкими полями или надевать капюшоны. А для отпугивания насекомых можно использовать специальные средства, которые наносят на кожу или одежду.

В специфическую профилактику клещевого энцефалита входят:

  1. Плановая иммунизация населения с использованием тканевой культуральной вакцины. Желательно начинать ее после завершения теплого сезона – например, в средней полосе первую вакцину вводят обычно в октябре-декабре. Через 4, 6 и 12 месяцев необходимы ревакцинации для поддержания достаточного уровня специфического иммунного ответа.
  2. Срочная серопрофилактика, с введением гомологичного донорского иммуноглобулина. Инъекцию проводят двукратно – непосредственно перед входом в эпидемически опасную по энцефалиту зону (так называемая предэкспозиционная иммунопрофилактика) и в течение суток после выхода из нее (постэкспозиционно, то есть после возможного укуса клеща).

Несмотря на разработанные еще в середине прошлого века действенные меры профилактики и достижения современной фармакологии, вирусный энцефалит и сейчас относят к грозным инфекциям.

Пути передачи клещевого энцефалита: можно ли заразиться от человека?

Заболевание — энцефалит является очень опасным, особенно если он передаётся при помощи клещей.

Это заболевание является вирусным и открыто было в 30 годах 20 века. На данный момент медицина успешно лечит его, но стоит знать, пути его передачи, и передаётся ли он от одного человека к другому.

Способы передачи заболевания

Циркулирует это вирусное заболевание при помощи постоянного обмена при помощи теплокровных, например различных грызунов, птиц. У них это заболевание чаще всего протекает без каких-либо симптомов.

При укусе клеща, к животному переходит вирус и проникая в слюнные железы, и половую систему, он начинает активно размножаться.

В организме клеща такая инфекция сохраняется на всю жизнь, и имеет несколько стадий развития.

Способы заражения энцефалитом

Заражаются этим опасным недугом при помощи клеща, который переносит его. Когда клещ впивается в кожу, то инфекция начинает проникать в кровь. Чем дольше он будет находиться на теле человека, тем больше инфекции распространится по всему организму. Поэтому, как только вы обнаружили клеща, необходимо как можно быстрее его извлечь.

Внимание! Настоятельно не рекомендуется извлекать клеща самостоятельно. При обнаружении клеща необходимо обратиться за помощью к специалисту (врачу).

Удалять клеща стоит очень аккуратно, что бы часть его не осталась под кожей.

Еще один способ передачи инфекции — молоко животных. Если заражённый клещ укусит корову или козу, инфекция распространяется по всему организму животного, в том числе она проникает и в молоко. Поэтому, обязательно необходимо перед каждым употреблением тщательно кипятить молоко, не менее чем 5 минут. Это поможет уберечь человека от опасного заболевания.

Клещевой энцефалит является сезонным заболеванием. Максимально высокая вероятность заразиться опасным заболеванием выпадает на май и июнь месяц, а также высокая вероятность заражения в августе и сентябре. Но не стоит расслабляться потому, что и в любой теплый месяц, когда клещи активны, человек может также заразиться энцефалитом.

Возможно, ли заразиться энцефалитом от другого человека?

Вирус способен передаваться человеку только от клещей, или через молоко. Если больной человек энцефалитом будет контактировать со здоровым человеком, ничего страшного не произойдёт. Он не способен передаваться между людьми.

Пути передачи клещевого энцефалита: можно ли заразиться от человека?

Клещевой энцефалит – это весьма опасное и сравнительно новое вирусное заболевание, которое было открыто всего лишь в 30-е годы ХХ века. Сейчас человечество разработало эффективные методы защиты и борьбы с этим заболеванием, но для полноценной защиты очень важно понимать, как передается энцефалит, а также передается ли энцефалит от человека к человеку?

Пути передачи клещевого энцефалита

Циркуляция вирусного энцефалита становится возможной при постоянном обмене между теплокровными животными (грызунами, птицами, и т.д.), а также иксодовыми клещами.

Эти теплокровные хозяева, как правило, имеют бессимптомное течение болезни. Когда клещ кусает такое животное, вирус передается ему, где начинает размножаться, проникая в слюнные железы, половую систему.

Инфекция сохраняется в организме клеща пожизненно, наблюдаясь на всех фазах его развития – имаго, личинка, нимфа.

Как можно заразиться энцефалитом?

Клещевой энцефалит, механизм передачи которого человеку основан на циркуляции между разными видами животных, наиболее опасен для человека. Заражение происходит посредством укуса клеща-переносчика.

При кровососании клещ выделяет вирус в кровь человека, таким образом, чем дольше он пребывает на вашем теле, тем больше инфекции проникает в организм, и тем опаснее будет протекать заболевание.

Именно поэтому очень важно удалить клеща, как только вы его заметили.

Дополнительные пути передачи клещевого энцефалита:

  • Также заражение возможно при удалении клеща, если вы раздавите его на своем теле. Старайтесь делать это аккуратно и не повреждать тело переносчика.
  • Дополнительным механизмом передачи инфекции является употребление человеком молока инфицированного животного, чаще всего такие случаи наблюдаются с козьим молоком. Заражение через молоко возможно только в том случае, если его не кипятили. Опасность этого способа передачи еще и в том, что вирус может поразить всю семью сразу.

Вирусный клещевой энцефалит – это сезонное заболевание, которое напрямую связано с пиками активности своих переносчиков. Так, наибольшая вероятность заразиться клещевым энцефалитом наблюдается в весеннее-летний период, а именно в май-июнь, а также август-сентябрь. Но опасность заражения сохраняется в течение всего теплого периода (апрель-сентябрь).

Передается ли энцефалит от человека к человеку?

Инфицированный клещевым энцефалитом абсолютно безопасен для других людей, поскольку вирус не передается между людьми. Заразиться можно только способами, описанными ранее.